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髋关节血管外皮瘤一例
患者,男性,46岁;1990年10月因左侧髋部行走疼痛1月余,门诊以:"左股骨颈部肿瘤"收入.X线检查:左侧股骨颈部骨皮质变薄,呈现溶骨性破坏,其中骨质部分硬化.各项化验检查均无异常发现.12月行"局部肿瘤切除,带缝匠肌蒂髂骨瓣转移修复骨缺损术".病理诊断为:"骨不典型纤维组织细胞瘤".手术后,髋人字石膏固定3个月,可独立行走,无特殊不适感,定期X线拍片检查,均显示病变部位,骨愈合良好,可作一般轻体力劳动.1996年4月间行走时突然感到左侧髋部疼痛,行走加剧,逐渐出现夜间疼痛,局部肿胀,只能扶拐行走.1996年4月再次入院,检查:局部压痛、无明显肿胀、托马斯征60°阳性,X线及CT检查:显示左侧股骨颈部骨质失去连续性,密度减低、呈溶骨性破坏,植骨部分愈合.碱性磷酸酶105U/L,1996年5月7日肿瘤局部刮除、同侧腓骨带血管移植手术,术中见:肿瘤实质呈灰白色鱼肉状,已经侵入周围肌层,沿血管束分布界限尚清、股骨头颈大部侵蚀破坏,术后常规苏木精--伊红染色、免疫组织化学染色,电子显微镜检查均为血管外皮瘤改变.该病人在术后2个月肿瘤再次局部复发,并出现肺部转移.
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左心房恶性间叶瘤一例
患者男,59岁.活动后胸闷、气促50余天,于2002年11月11日入院.体检:慢性病容,心前区隆起,有震颤,心浊音界扩大,心尖区可及Ⅲ级舒张期杂音,心律齐.腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.心脏彩超示:左心房后壁至左心耳、二尖瓣后方见3.0 cm×2.9 cm×4.0 cm大小肿块,中等偏强回声,基底宽,除游离缘有一小的分叶团块(直径1.2 cm),随心动周期搏动外,大团块无明显活动度,肿块边界不规则,内回声不均匀.提示左房恶性肿瘤,二尖瓣狭窄.选择性冠脉造影提示:左房区富血管性肿瘤,左回旋支中段动脉瘤(囊性).临床诊断左心房恶性肿瘤.行肿瘤切除术.术中见左房内约5 cm×5 cm×3 cm肿瘤,浸润左房后壁,紧贴二尖瓣后瓣.肿瘤实质较硬,灰白分叶状,沿左房后壁姑息性切除肿瘤.术后5个月死亡.
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卵巢环状小管性索瘤二例
例1女,12岁.腹胀伴腹部进行性膨隆20余天.于1985年11月25日入院.体检:腹膨隆如蓝球大,腹水征阳性,左下腹部触及包块,大小及境界不清.临床诊断:左卵巢肿瘤.术中见腹水淡黄色约5 800 ml,左卵巢15 cm×15 cm×8 cm大小,表面光滑,包膜完整,无粘连.病理检查:15 cm×15 cm×8 cm近圆形肿物一个,表面光滑、包膜完整,10 cm×9 cm×8 cm区域肿瘤切面实性呈灰白色、质软;囊性区直径约6 cm,内含透明液体,部分出血,囊内壁粗糙.镜下观察:肿瘤实质为特征性的圆形、椭圆形或多边形、大小不一、界限清晰的环状小管样上皮巢.瘤细胞空泡状、透明或嗜酸性,近似柱状,细胞核圆形,大小稍不一致,有1~2个核仁.
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脑室外不典型性神经细胞瘤一例
患者男,5岁。因右侧肢体无力2周于2013年6月27日入院。体检:右侧上、下肢肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅴ级;深浅感觉未见异常;病理反射未引出;脑膜刺激征阴性。头颅MRI显示:左侧额叶囊实性占位性病变,肿瘤实质可见明显强化,侧脑室受压明显,中线移位(图1)。入院手术完全切除病灶,并在术后予以放疗,随访半年健在。
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激活蛋白1信号通路对肿瘤实质和间质相互作用的调控
肿瘤和正常组织的一个重要区别就是失控性生长,在这个过程中,转录因子的持续激活起着重要的作用.激活蛋白(AP)-1是转录因子中的一种,它参与调节机体内多种基因的表达,在正常组织的发育、增殖及肿瘤的发生、发展、浸润、转移中起重要作用[1].肿瘤的发生是肿瘤实质和其间质相互作用的结果,在这个相互作用中,AP-1信号通路控制着肿瘤的发展.
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肿瘤血管生成和肺癌及其影像学的联系
近年来,肺癌的发病率及死亡率逐年上升。随着医疗技术的发展,人们发现决定肺癌患者生存期的因素除了病理分型、TNM分期以外,肿瘤的血管生成情况对预后也有较大影响。许多学者认为肿瘤血管生成(tumor angiogenesis)与肺癌的生物学行为间存在密切的关系。1 肿瘤血管生成 众所周知,任何肿瘤的组织结构均可分为实质与间质两部分。肿瘤实质即肿瘤细胞,为具有特征性的部分;间质即肿瘤的支架部分(结缔组织和其中的血管、淋巴管等),供给肿瘤营养,运走其代谢产物,为肿瘤与机体之间联系的桥梁。
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胃间质瘤腹腔内破裂大出血一例
患者男,80岁,因腹痛12 h急诊就诊。查体:神志清,反应迟钝,重度贫血貌,心率120次/min,血压79/53 mm Hg。腹饱满,伴肌紧张,全腹压痛(+),右下腹反跳痛(+),肝脾肋下未及,移动性浊音(+)。诊断性腹穿抽出不凝血。既往无肝病病史。抗休克同时行CT平扫提示:肝左外叶下段脏面外生性肿物,约5 cm ×5 cm,密度不均,腹腔积液(图1A,1B)。术前初步诊断肝左外叶肿瘤破裂出血,急诊行开腹探查,术中腹腔积血约2000 ml,大量血凝块集中于左肝下,肝表面光滑,肿瘤位于肝左外叶与胃前壁间,约5 cm ×6 cm,清理血凝块后,见肿瘤由胃体前壁向腹腔内外生性生长并破裂出血,肿瘤来源与肝脏等周围脏器无关(图1C)。行胃大部切除术,术后切除组织标本见:胃体前壁近大弯侧肿瘤呈圆形,边界清楚,直径约5 cm,肿瘤向浆膜外突出生长,并破裂出血,其周围胃壁组织质地略硬,肿瘤部位胃黏膜完整未受侵犯,肿瘤实质自黏膜下层向浆膜生长,并突出浆膜,肿瘤剖面见肿瘤实质呈灰褐色细腻鱼肉样。肿瘤周围胃壁组织增厚,质地硬,胃壁组织结构层次尚清楚(图1D,1E)。术后病理:胃体部梭形细胞肿瘤,肿瘤浆膜面破裂出血,肿瘤未破坏胃黏膜层及黏膜肌层,核分裂象<5个/50 HPF。 CD117(+),DOG-1(+),诊断胃间质瘤(图1F)。术后恢复顺利,术后14 d出院,服用伊马替尼治疗,后续疗效正在随访观察中。
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骨肉瘤miRNA的研究进展
骨肉瘤是一种起源于间叶组织的原发性恶性骨肿瘤,好发于青少年,发病率约为百万分之三[1],恶性度高,早期易转移,对化疗易产生耐受性,预后差.目前研究证实肿瘤实质上是一种基因疾病[2],肿瘤的发生发展涉及多个基因的改变,包括正常基因的突变或缺失、癌基因的异常扩增和表达以及多个调节基因的协同作用,加之基因本身多效性和机体免疫因素,终决定肿瘤表型的表达与否[3].
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颅内恶性淋巴瘤和非淋巴细胞性白血病同时存在经治疗缓解一例
患者女性,25岁.3个月前偶有头痛,可自行缓解.1周后头痛加重,伴恶心,非喷射性呕吐,右下肢麻木无活动障碍.CT平扫右额近中线3.5cm×3.5cm大小类圆形高密度灶,CT值55Hu紧靠大脑镰,增强后类圆形肿块密度明显强化,CT值70Hu,提示"右额镰旁脑膜瘤”入院.手术作冠状切口过中线右额开颅,肿瘤于矢状窦旁穿破硬膜,侵犯颅骨,切开硬膜见肿瘤实质性4cm×4cm,完整切除.病理报告恶性淋巴瘤(无裂细胞型).术后1周右大腿及臀部剧痛,双下肢发现少许出血斑,白血球由术后第一天2.5万升至5.8万而请血液科会诊,骨穿结果为急性非淋巴细胞型白血病M2a.即作腹部CT,肝、脾、胆、胰未见异常,后腹膜未见淋巴结肿大,胸、腰、骨盆X线平片(一).而采用高三尖杉制剂和阿糖胞苷的HA治疗方案,20天后再次骨穿提示完全缓解(CR).
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肾脏混合性上皮和间质肿瘤一例
患者女,38岁.1周前因腹部疼痛做腹部超声检查,诊断为慢性胆囊炎,同时发现右肾占位性病变,于2009年9月27日入院.实验室检查:血及尿常规未见异常.影像检查:CT平扫见右肾上极软组织肿块,大小约6.2 cm×5.4 cm ×6.3 cm,密度不均匀,压迫肾盂、肾盏明显移位,并稍向外突出,轻微分叶状,其内见较多囊样分隔结构,未见脂肪密度;增强扫描显示肿瘤外周边界清晰,实质部分呈不均匀性强化,囊液部分无强化,囊壁可见强化,延迟扫描囊壁强化更明显.CTA显示肿瘤由肾动脉分支供血.MRI见肿瘤实质部分呈等T1、稍短T2信号,囊变部分呈长T1、长T2信号,未见明确脂肪信号,增强扫描动脉期肿块不均匀强化(强化程度低于肾实质),所示囊壁可见强化改变,周围肾实质受压推移,肾盂、肾盏受压变形,肿块与右侧腰大肌相贴但分界清楚.
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开展新技术,提高骨骼肌肉肿瘤的影像学诊断水平
骨骼软组织肿瘤良恶性鉴别诊断一直是影像学诊断关注的问题,也是难点之一.恶性肿瘤局部微观浸润与周围水肿、肿瘤实质与肿瘤内部坏死的区分也存在一定困难.普通的影像诊断方法难于准确地做出鉴别.
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CT诊断胰腺实性-假乳突状瘤1例
患者,男,59岁。上腹部不适伴饱胀感2月就诊。查体:腹部饱满,右上腹可触及一12.0×13.0cm大小包块,活动欠佳,边界清楚,压痛,肝脾肋下未触及,实验室检查:血、尿、胰淀酚酶均正常。腹部超声:右中上腹、肾脏前方可探及一11.0×12.0c m大小的不均匀回声。腹部C T平扫示胰头区见一11.4×8.8×12.0大小囊实性肿块,实性区C T值31H u,(图1),肿块边缘见多发点状钙化,十二指肠受压,与肿块分界不清,主胰管未见明显扩张;增强扫描动脉期示肿块实质区中度强化,C T值55H u,静脉期见肿瘤实质部分强化明显,C T值78H u,其内液化坏死区无强化,肝脾未见明显异常及异常强化。CT诊断:胰头部囊实性占位性病变,考虑胰腺实性-假乳突状瘤可能性大。手术所见,肿瘤位于胰头部,形态不规则,有纤维包膜,肿块与十二指肠降部粘连,腹腔各组淋巴结未见肿大。切面呈囊实性,伴有出血、坏死,囊性区内含暗褐色液体。镜检:肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形,其中见玻璃样变的纤维血管,有泡沫细胞集聚和胆固醇肉芽肿形成。免疫组化检查:a-At、aAcT、Vim、CD10、NSE均为(+)。术后病理诊断:胰腺头部实性-假乳突状瘤。
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荧光素钠导航下切除胶质母细胞瘤范围及分子病理学标志物表达的对比分析
目的 分析荧光素钠(FL)标记下,胶质母细胞瘤(GBM)肿瘤实质、瘤脑边界、瘤周水肿的荧光显影程度,探讨肿瘤分子病理学标志物在肿瘤不同区域的表达,提供术中根据荧光性质评估肿瘤的组织学特征的线索和证据,提高荧光导航技术在胶质瘤手术中的应用水平.方法 选择2014年1月至2015年6月山东大学齐鲁医院(青岛)术前经MRI诊断的GBM患者23例,其中男性14例,女性9例;年龄34~70岁,平均年龄44岁.行手术切除,术中利用FL将肿瘤染色标记,根据荧光影像(强荧光、弱荧光、无荧光)判定肿瘤的边界并切除肿瘤,比较术中所见与病理组织检查结果(包括光学显微镜检查和免疫组织化学方法检测P53 、GFAP、CD28和Ki67+的表达).结果 术后病理诊断证实23例肿瘤中,GBM18例,包括多形性GBM 15例(混合间变性星形细胞瘤2例),巨细胞GBM 3例(混合间变性星形细胞瘤1例).18例GBM荧光主要表现:肿瘤实质呈强荧光18例(100%);瘤脑边界呈强荧光12例(66.67%),弱荧光3例(16.67%),无荧光3例(16.67%);瘤周水肿无强荧光显影,弱荧光13例(72.22%),无荧光显影5例(27.78%)(P<0.05).18例GBM免疫组织化学检测结果提示,在肿瘤实质、瘤脑边界和瘤周水肿等不同肿瘤区域,P53和GFAP表达水平差异无统计学意义(P=0.25、0.49),CD28、Ki67表达水平差异有统计学意义(P<0.05).结论 FL标记GBM,肿瘤不同区域荧光显影程度不一,肿瘤不同区域和荧光显影部位其分子病理学标志物的表达不同;综合分析GBM荧光显影和分子病理学标志物表现,有助于术中分辨肿瘤浸润范围和预后判断.
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斜坡脊索瘤
脊索瘤(chordoma)是起源于原始脊索胚胎残留组织的少见恶性肿瘤.好发于颅底蝶骨一枕骨软骨结合处和骶尾部,其中约35%位于蝶枕部、50%位于骶尾部、15%位于脊柱.斜坡脊索瘤位于原始脊索残留颅侧端,肿瘤呈半透明灰色肿块,内含黏液样基质,以空泡细胞内含黏液和糖原为特征性病理表现.影像学主要表现为源于斜坡的肿物伴骨质破坏,骨碎片特征性悬浮于肿瘤实质内;可侵犯蝶窦、筛窦、鼻咽部、海绵窦和蝶鞍,以及侧后方的颈静脉孔和岩尖部.
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肾上腺神经鞘瘤一例
患者男,47岁.体检时发现右肾上腺占位1个月余,不伴腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状.既往无高血压、糖尿病等病史,实验室检查未见明显异常.CT检查:右侧肾上腺区可见一类圆形软组织肿块影,边界清晰,密度不均,中央见大片状低密度区,大小约为3.5 cm×3.2 cm,增强扫描示肿瘤实质部分轻中度强化,中央低密度区无明显强化,右侧肾上腺外侧支受压向外向上移位.CY诊断为右侧肾上腺占位,考虑良性肿瘤.
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切除中枢神经系统肿瘤时注射乙醇
在中枢神经系统肿瘤内直接注入无水乙醇,文献报道仅4例[1].作者手术中将无水乙醇直接肉眼下注入中枢神经系统肿瘤实质内9例,可见肿瘤质地变软,术中出血减少,有利于肿瘤的完全切除.
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腮腺管状腺瘤1例
患者,男,35岁,1年前发现右耳垂下方有一蚕豆大小的肿物.微痛,渐进性生长,抗炎治疗无效.于2000年5月,10日以"右侧腮腺肿物"收入我院.检查:右耳垂下腮腺后下极一大小约1.8cm×1.5cm×1.5cm的肿物.无压痛,质地中等.界清,可移动.面神经功能正常,张闭口运动正常.CT片见右腮腺浅叶内一实质性肿物,界限清楚.于5月13日在局域下行右腮腺肿物及腮腺浅叶切除术,保留面神经.术中见肿物包膜完整,实质性.镜下可见:肿瘤外可见纤维包膜,由基底样细胞组成条索或团块,呈栅栏状排列,外有基膜包绕,肿瘤实质与间质分界明显.少量呈管腔样排列,内含PAS阳性和Alcian蓝阳性物质.病理诊断:右腮腺管状腺瘤.
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结直肠癌肿瘤实质和肿瘤间质中MMP-2的表达
目的探讨结直肠癌肿瘤实质及肿瘤间质中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达及其病理学意义.方法采用免疫组化LSAB法对137例结直肠癌进行免疫组化检测,取12例大肠腺瘤样息肉及8例正常大肠粘膜组织作对照.结果结直肠癌肿瘤实质细胞MMP-2的阳性表达率(42.3%,58例)高于对照组(15.0%,3例)(P<0.05);发生转移的结直肠癌肿瘤实质细胞其MMP-2阳性表达率明显高于无转移者(P<0.01);低(未)分化结直肠癌MMP-2阳性表达率高于高、中分化大肠癌(P<0.01及P<0.05).肿瘤间质中MMP-2阳性表达率(60.6%,83例)明显高于肿瘤交界的正常肠粘膜间质(10.2%,14例)(P<0.01).结论MMP-2表达与结直肠癌的分化程度及转移密切相关,与性别、年龄、肉眼类型、病变部位无明显相关性.
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伴骨瘤样结节形成及大量胸腺小体的胸腺瘤1例
病理检查:灰红结节状肿物1个,体积16 cm×13cm×8 cm,包膜完整,切面淡红、质脆,伴钙化,并可见2个椎骨样组织嵌于肿瘤内,部分与肿瘤包膜粘贴紧密.镜下见肿瘤由较厚纤维包膜被覆,肿瘤实质主要由淋巴细胞组成,且多为成熟型,少见核大而透亮,可见核仁和胞浆边缘的"活化"型细胞.圆形、多角或星形,核空泡状、核仁显著的上皮细胞相对较少.肿瘤内胸腺小体多见,并可见角化、钙化、变性、囊腔形成等不同阶段的退化现象.肿瘤内可见圆形,髓质分化的亮区,部分亮区内可见胸腺小体.
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肝局灶性结节增生的影像诊断现状
局灶性结节增生(FNH)是继血管瘤后第2种常见的良性局灶性肝实质性病变。主要见于20~50岁的妇女,少数也见于儿童。现认为其病因是肝动静脉血管畸形,引起周围肝组织假瘤样增生。其形态特征是中央瘢痕形成以及供应肿瘤的动脉(所谓“供血动脉”)在瘢痕中走行,它们是这些呈放射状排列的肿瘤内血管的来源。用影像方法可以特征性地显示FNH轮辐状走行血管的离心性血供、肿瘤实质动脉期强化、无钙化、无肿瘤包膜以及中央瘢痕特征性的增强。这些特性知识有利于区别FNH与其它富血管的有瘢痕形成倾向的局灶性肝脏病变,如肝细胞腺瘤、大海绵状血管瘤、肝细胞癌和纤维层状癌或转移瘤。联合使用(多普勒)超声和三期CT来进行FNH的诊断和鉴别诊断。用动态MRI可以确诊FNH。血管造影术由于其创伤性,以及不同的闪烁扫描方法由于其敏感性和空间分辨力受限而对FNH的诊断已无意义。对未显示FNH典型表像的病变必须进一步行活检和组织学检查。摘自Fortschr Rntgenstr 2000,172∶727-738