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儿童肾髓质癌一例
患者女,11岁.因尿液浑浊有泡沫2年,加重伴间断果冻状6个月于2008年6月入院.体检:腹膨隆.肾脏CT增强扫描+CTU示:右侧肾脏体积明显增大,形态不规则,上极见囊实性团块影,增强后不均匀强化;右肾盂密度增高,右肾下极肾盏扩张、积水,右肾静脉显示欠清,右输尿管上段扩张.
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超声诊断全内脏反位并泌尿系畸形1例
患者男,47岁.因排尿时右下腹疼痛7d入院.查体:心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处,心界主要位于右侧胸腔,无明显扩大.腹平软,右下腹压痛.超声显示:心脏位于右胸腔,心尖指向右下,主动脉弓位于右侧,左右房室腔呈“镜像”翻转.内脏反位,肝脏、胆囊位于腹腔左侧,脾脏位于腹腔右侧;下腔静脉位于脊柱左侧,腹主动脉位于脊柱右侧.右肾长径增大,肾窦区分为上下两部分,下部肾盂肾盏不扩张;上部肾盂肾盏明显扩张,内径约2.9 cm,与之相连的输尿管全程扩张,上段内径1.6 cm,下段内径1.8 cm,其末端膨大,呈囊状向膀胱腔内凸出,大小约6.3 cm×4.2 cm×3.5cm(图1).
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超声诊断幼儿膀胱异物1例
患儿女,1岁7个月.1天内血尿2次.体格检查:除尿道口轻微红肿外余未见异常体征.实验室检查:尿常规:红细胞+++,白细胞+;血常规:血象正常.临床诊断:血尿查因.超声检查:双肾大小、形态正常,实质呈均匀低回声,肾锥体无增大,肾窦回声规则,厚度正常,肾盂肾盏无扩张,肾内未见异常团状回声.
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彩色多普勒超声诊断右侧肾内型肾动脉瘤1例
患者女,49岁.因腰部胀痛不适就诊.无明显高血压病史,外院超声曾提示右肾积水.我院彩色多普勒超声检查显示:右肾形态饱满,大小约12.0cm×6.5 cm×5.8 cm,包膜光滑,肾实质厚约1.2cm,回声均匀,肾窦内可见5.0 cm×4.1 cm×3.1cm类圆形无回声区,边界清晰完整,下极肾盏轻度分离,未见其他异常回声,右侧输尿管无扩张;彩色多普勒显示该无回声区内可见红蓝相间的血流信号充填,并于无回声内侧近边缘处见一高速五彩血流束射向无回声区内(图1),脉冲多普勒于高速射流处检测到动脉型血流频谱,大流速为68 cm/s;肾外动脉未见扩张.超声诊断:右侧肾内型肾动脉瘤.
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后腹腔镜与输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的对比研究
传统上治疗输尿管上段较大结石多采用输尿管上段切开取石术或输尿管镜气压弹道碎石取石术,但前者创伤较大,术后影响腰部力量及美观,患者接受度较低,后者结石清除率较低,有输尿管撕脱、穿孔、结石退回肾盏等并发症.随着微创技术的发展,后腹腔镜技术也被大量应用于肾上腺、肾脏、输尿管等疾病的治疗,大有取代传统开放手术的趋势[1].我院在2008年3月至2010年5月随机选取输尿管上段结石59例,分别采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗21例、输尿管镜气压弹道碎石术治疗38例,对两组之间的结石清除率和并发症发生率进行比较,现报道如下.
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儿童肾结石
儿童泌尿系统结石的发生率低于成人,上海儿童医院泌尿外科病房2003年1月至2009年5月共收治患儿3 640例,其中尿石症26例,占0.7%.肾结石多数位于肾盂肾盏内,腹部X线平片可见肾区内单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,边缘多光滑.较大结石可表现为典型的鹿角形或珊瑚形.
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小议微创经皮肾穿刺取石术的护理体会
1 临床资料:本组患者220例,男132例,女88例,年龄为12-68岁平均42.5岁.患者中肾结石182例,输尿管上段结石38例.2 手术方法:麻醉成功后取截石位,经膀胱镜逆行插入输尿管导管后改为俯卧位,腹部垫枕,在超声或C臂X线机引导下,穿刺针进入目标肾盏或肾孟,适时拔除针芯,见尿液流出,置入导丝,扩张至F16-F20管径,置F14-F18剥皮鞘,放入输尿管镜,找到结石后用气压弹道碎石机或钦激光,将结石粉碎冲出或取石钳夹出.
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抗生素联合三金片治疗慢性肾盂肾炎临床应用观察
慢性肾盂肾炎是由急性泌尿系统炎症治疗不及时彻底,加上患者存在尿路梗阻、畸形、免疫功能低下等因素,造成长期反复感染,病程迁延超过半年,肾盂肾盏变形、肾外形不平且两肾大小不等、肾小管功能减退,形成慢性肾盂肾炎.治疗主要是去除诱因和长期抗生素应用.我们采用抗生素联合三金片治疗慢性肾盂肾炎取得较好的效果.
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微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石
目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗有症状肾下盏结石的临床疗效.方法回顾性分析2001年3月至2005年4月采用微创经皮肾镜取石术治疗有症状的肾下盏结石患者33例,结石直径平均2.8 cm.33例均为单通道取石,10例为中盏通道,23例为下盏通道;14 F通道9例,16 F通道24例.结果33例患者中,一期结石清除率为85%(28/33);3例因术中出血,留置肾造瘘管后改二期取石;1例残留结石者辅以ESWL治愈,1例残留结石<4 mm者未处理.平均手术时间93min,术中平均出血量113 ml,平均住院11d.1例肝硬化患者术中输血200 ml.1例患者术后7 d出现迟发性大出血,采用高选择性肾动脉明胶海绵栓塞治愈.19例患者随访2~48个月,未见肾结石复发.结论微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石安全、微创,恢复快.
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盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石
目的探讨盏颈切开取石术治疗肾内型肾盂复杂肾结石的疗效.方法对52例肾内型肾盂复杂肾结石合并上盏和(或)下盏重度肾积水患者行经盏颈切开取石术.其中男38例,女14例,平均年龄43岁.结石平均直径4.2 cm.结果结石一次取净44例,残余结石8例,采用输尿管镜经肾造瘘瘘道行气压弹道碎石、取石,4例结石取净,4例仍有残余结石,行ESWL术.术中均未输血,术后无继发出血.24例获随访,术后6个月至4年KUB加IVU复查,手术侧肾积水减少,无肾盂肾盏狭窄及结石复发.结论盏颈切开取石术具有术中出血少,肾集合系统破坏小,肾功能受损轻和术后并发症少等优点.适用于肾内型肾盂复杂性肾结石并发上盏和(或)下盏重度肾积水的治疗.
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膀胱子宫内膜异位症三例报告
子宫内膜异位症累及膀胱者罕见.2004至2006年我们收治3例,现报道如下.3例患者年龄分别为36、45、53岁.有痛经史2例,剖宫产和药物流产史各1例.分别因尿频尿急1年、右下腹痛2年、意外发现右肾积水5个月就诊.B超及CT检查见膀胱内肿物,其中位于膀胱后壁2例、右输尿管开口处1例,直径分别为2.5、3.5、2.0 cm,合并同侧肾盏输尿管扩张1例.膀胱镜检查发现膀胱内单发、基底较宽的实性块状隆起,表面光滑;肿块呈淡蓝色1例、褐色2例.术前诊断膀胱肿瘤2例,子宫内膜异位症1例.
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左侧交叉异位融合肾肾盂结石伴积水一例报告
患者,男,45岁.因左侧中下腹疼痛反复发作10余年于2011年3月9日入院.既往有全程无痛性肉眼血尿史.体检:腹软,左肾区稍隆起,无压痛及叩击痛.KUB+ IVU检查示左肾影体积增大,其内可见两套集合系统,左肾部分肾盏及肾盂扩张积水,肾门向外侧偏曲,左侧输尿管通畅无扩张,左肾下极见数个小结节状密度增高影;右肾及右侧输尿管未见显影;膀胱充盈显影.
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肾上腺神经鞘瘤一例报告
患者,女,54岁.体检B超发现右侧肾上腺占位2周于2010年5月18日入院.查体:血压为128/76 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),伸舌不偏,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,心肺(-),双肾区无叩痛.实验室检查:血尿常规、肝功能正常,肿瘤标志物无异常,尿三甲基四羟基苦杏仁酸、血儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇值在正常范围.IVU检查示右肾上极受压,肾盂、肾盏无受压.
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罕见十二指肠憩室误诊为肾盂旁囊肿一例报告
患者,男,61岁.查体发现右肾囊肿4 d于2009年2月入院.患者既往体健,无胃肠道疾病史.双侧肾区B超提示右肾集合系统分离,内径约1.5 cm,右肾中下段见囊性暗区,约5.3 cm×3.3cm.囊壁光滑.CT检查示右肾肾盂、肾盏扩张,于右肾盂输尿管移行处可见宽处约4.1 cm囊性低密度灶(图1).拟诊为右肾盂旁囊肿.全麻下行经腹腔入路腹腔镜下右肾区探查术.
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经皮肾镜取石术穿刺肾盏颈术后狭窄二例报告
2008年3月至2010年1月我们收治PCNL患者穿刺肾盏颈术后狭窄2例,行狭窄肾盏颈切开治愈.对象与方法 例1,女,18岁.因反复左侧腰痛3年,B超及IVU检查发现左肾多发结石,大者2.8 cm ×1.6 cm;双肾功能良好;尿培养阴性;术前诊断:左肾结石.例2,男,38岁.
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肾盏造瘘技术在小婴儿重度肾积水腹腔镜肾盂成形术中的应用
目的 探讨小婴儿重度肾积水行腹腔镜肾盂成形术中输尿管双J管置入失败,应用肾盏造瘘替代输尿管双J管引流的效果.方法 2016年4月~2017年6月6例小婴儿重度肾积水肾盂成形术中放置输尿管双J管失败,经肾盏留置吻合口支架管和肾盂造瘘管,替代输尿管双J管的引流作用.术后2~3周拔除吻合口支架管,夹闭肾盂造瘘管行亚甲蓝排泄试验阴性后拔除肾盂造瘘管.结果 6例患儿术中行肾盏造瘘,顺利留置吻合口支架管和肾盂造瘘管,术后肾盂造瘘管引流通畅.拔除吻合口支架管,夹闭肾盂造瘘管和拔管后患儿均无发热、呕吐及哭闹不适.4例术后1、3、6、12个月随访,超声或CT示肾积水明显减轻(肾盂前后径<1 cm,肾盏扩张<0.5 cm),肾皮质逐渐增厚至0.5~1.0 cm(术前肾皮质薄处仅1 mm),肾脏形态接近正常;2例患儿术后6个月复查肾核素扫描示分肾功能接近正常,分别为47.3%、48.2%(分肾功能50%为正常).结论 肾盏造瘘技术在小婴儿重度肾积水腹腔镜肾盂成形术中的辅助作用确切,效果良好.
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肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石
目的 探讨肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂鹿角形结石的疗效. 方法 电刀切开积水较重的肾盏,气压弹道碎石杆对准结石碎石后分块取出.盏颈口狭窄但肾盏积水不严重者,将直径1 mm气压弹道碎石杆于肾实质处刺入结石位置,将肾盏内结石击碎后从盏颈口取出. 结果 19例均未阻断肾蒂,手术时间 90~150 min,平均120 min.术中出血量100~250 ml,未输血.17例一次取石成功,术后无结石残余;1例术中残余泥沙状结石,术后经肾造瘘管冲洗引流排出;1例肾盏结石术中取石遗漏,术后经ESWL碎石后排净结石. 15例随访10~60个月,平均18个月,结石复发2例,体外震波碎石后排净结石. 结论 肾盏切开联合经肾实质气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形结石出血少,疗效可靠.
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沿肾盏长轴方向经乳头穿刺在微创经皮肾镜取石术中的应用(附视频)
目的 总结沿肾盏长轴方向经乳头穿刺在微创经皮肾镜取石术(MPCNL)中应用的临床经验.方法 2009年10月至2011年2月对125例患者行MPCNL,其中无积水肾脏32例,轻中度积水肾脏78例,重度以上积水肾脏15例,穿刺均采用超声引导沿肾盏长轴方向经乳头穿刺的方法,超声下选定目标穿刺盏,然后使穿刺针沿着肾盏长轴方向经过肾乳头达目标肾盏内,然后置入斑马导丝,沿导丝用筋膜扩张器逐级扩张通道直至成功建立工作通道进行气压弹道碎石术.结果 125例均穿刺成功,88例证实成功沿肾盏长轴方向经乳头穿刺,37例未证实经该径路穿刺.88例证实成功沿该径路穿刺者无一例出现大出血以及因出血而中止手术的情况;37例末证实经该径路者有2例因出血影响视野而中止手术,二期手术完成碎石,2例术后6~7 d继发性出血经保守治疗(均输血400~600 ml)成功止血.无一例因出血而行栓塞治疗或手术切肾者.结论沿肾盏长轴方向经乳头穿刺应用于MPCNL术是一种能有效减少损伤肾脏大血管的安全可行的方法,能降低MPCNL术的大出血的风险.
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经皮肾镜术中等离子柱状电极顺行切开治疗盏颈闭锁
目的 探讨经皮肾镜术中用等离子柱状电极顺行切开治疗肾盏颈闭锁的方法及疗效.方法 回顾性分析江西省人民医院2010年1月至2013年12月在经皮肾镜术中发现穿刺盏颈闭锁,而用等离子柱状电极切开治疗的10例患者的临床资料.结果 10例患者手术时间35~115min,平均55 min,术中出血10~40ml,术后平均住院时间7(6~9)d.术后3个月复查CT及静脉/排泄性尿路造影(IVU),2例患者穿刺肾盏仍呈张力性扩张,其中1例孤立肾患者伴肾功能不全,再次行经皮肾镜盏颈切开术,另1例患者未合并结石及感染等表现,未行特殊治疗,其余患者穿刺肾盏无张力性扩张.结论 等离子柱状电极顺行切开治疗盏颈闭锁具有手术时间短、肾集合系统损伤小、肾功能损害轻、疗效显著等优点,可作为微创治疗盏颈闭锁的首选.
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经腹途径腹腔镜小儿肾囊肿去顶术一例
患儿女,2岁3个月,因体检发现左肾囊肿2天入院.彩色多普勒超声提示脾肾之间有一类圆形无回声区,直径约7.0 cm,边界清楚,考虑左肾或左肾上腺来源囊性包块;CT示左肾上极椭圆形囊状低密度影,大小约7.0 cm×6.0 cm×6.0 cm,边界光滑,左肾受推压向下明显移位并旋转,双侧肾盂肾盏显影良好,考虑为左肾囊肿并左肾轴旋转.