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鼻咽部低度恶性甲状腺样乳头状腺癌伴甲状腺乳头状癌一例
患者男,49岁。因涕中带血1年,加重伴鼻塞2个月于2016年2月1日入院。入院查体外鼻无畸形,无鼻翼煽动,鼻黏膜略充血,鼻中隔无明显偏曲。我院鼻咽部MRI示鼻咽后顶壁、鼻中隔后方见类圆形异常信号,大小约2.0 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,T1WI呈等信号,T2WI呈等及稍高信号,增强扫描无强化。鼻镜检查于鼻中隔后份见一新生物,取活检。活检病理诊断为“符合高分化乳头状腺癌”。后行甲状腺超声检查时超声探及甲状腺双叶内可见数枚散在低回声,较大者约2.3 cm ×1.5 cm,边界欠清,提示不除外甲状腺癌。术中甲状腺冷冻切片诊断为“甲状腺乳头状癌”,遂行鼻咽部肿物切除术及甲状腺癌根治术及双侧中央区淋巴结清扫,切除组织送病理。
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1例婴儿巨大下咽囊肿激光切除术中的护理
下咽囔肿在咽喉部疾病中较为常见,对于此病例的治疗,激光切除术是好的方法.而婴儿先天性下咽囊肿由于其病变累及气道,以及婴儿生理解剖上的特点,增加了麻醉处理的困难,使其麻醉和手术均承担着很大的风险.1999年10月20日,我院成功地为一例年仅2个月的婴儿施行了巨大舌根会厌囊肿激光切除术,术后5天痊愈出院.现将此病例的手术配合要点报告如下.1病例简介患儿,女,2个月.出生后半月发现咽部肿物,伴呼吸困难.发病一个半月来,肿物渐增大,仰卧位时呼吸困难加重,有持续性喉鸣.于1999年10月16日辗转收入我院.住院后查体:严重营养不良,皮下脂肪消失,体重较出生时没有增长;面色灰暗,口唇紫绀,呼吸50次/分,Ⅲ度呼吸困难,三凹征(+),不能平卧或左侧卧位;哭闹及压舌反射时,可见咽部一圆形光滑白色肿物膨出,几乎占满整个咽腔,诊断为先天性下咽囊肿,拟行下咽囊肿CO2激光切除术.
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IMRT中重复CT模拟定位调整靶区治疗局部晚期鼻咽癌一例
患者男,59岁.主因"右眼睑下垂、部分鼻塞2年余,回吸性血涕1年,头痛、复视2个月余,饮水呛咳1个月"于2005年4月13日入院.外院MRI示:鼻咽部肿物.活检病理示:低分化鳞癌.入院查体:颅神经检查发现右侧Ⅲ、Ⅴ1、Ⅵ颅神经损伤.
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喉咽部巨大血管瘤1例报告
患者男性,38岁,因咽部肿物伴吞咽梗阻感半年,于1999年7月18日就诊于我科.半年前,患者家人发现其说话声音有改变,自己照镜见口内左侧有一暗红色肿物,约花生米大,无不适感.曾先后在当地卫生院及县医院诊治,均无效.之后,肿物渐增大,且渐感吞咽有梗阻感,说话如口中含物,吐字不清晰,睡眠时打鼾.但无明显吞咽困难,无咽痛,无痰中带血,无声嘶,无呼吸困难.入院检查:全身一般情况好,心、肺检查未见异常.口咽部有一约鸡蛋大的肿物,色暗红,表面光滑,质软呈囊性感,压之不痛不出血,基底部在左侧扁桃体下极部.肿物占据整个口咽腔,喉咽及喉部无法窥见.肿物穿刺抽得2ml鲜血.血常规、肝、肾功能均正常.考虑为扁桃体血管瘤.入院后,于7月22日在气管切开全麻插管下行气管切开术,左扁桃体血管瘤切除术.术中切开气管后,探得肿物基底甚宽,试图用圈套器套住肿物基底结扎,将左侧扁桃体连同肿物一同切除,但终因肿物基底太宽而无法套住,加上术野小,暴露不好,为防止大出血而中断手术.于7月29日在全麻插管下行气管切开术,左颈侧切开喉咽部肿物切除术,术中探得肿物基底及其供应血管在左咽壁软组织内,肿物紧贴左扁桃体下极部由咽粘膜下突入咽腔.将肿物基底结扎并断离,然后紧贴肿物包膜剥离,将肿物完整剥离出来,肿物约为4cm×3cm×3cm.
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咽后壁及咽旁甲状腺转移癌1例报告
患者女,37岁.10月前发现咽部肿物,无疼痛,发热等症状,未经任何治疗,以后咽部肿物逐渐增大,近1月出现吞咽不畅及呼吸困难,于1998年11月12日以"咽旁及咽后壁肿物"收住入院.患者10年前曾在外院因甲状腺癌行"右甲状腺切除及右颈清扫术".
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鼻咽部泡状核细胞癌误诊为鼻咽纤维血管瘤1例
患者男,19岁,因反复鼻出血13天后,以鼻咽纤维血管瘤收住院.患者于13天前因左侧鼻腔出血,在当地医院就治,出血量较多,当地医院检查见鼻咽部肿物,故急转我科就诊.病人感左侧鼻塞明显,伴双耳闷,偶有头痛,并伴有低热.检查病人精神差,神志清,贫血貌,全身未触及肿大淋巴结.鼻内窥镜检查:左侧鼻腔内少许血性分泌物,双侧后鼻孔可窥见肿物,咽腔内可见血性分泌物,拔开悬雍垂可见肿物,肿物呈淡红色,触之软,表面稍不平,无溃疡面.鼻咽部CT示鼻咽部巨大软组织团块,大小约40mm×65mm,形态不规则,边界清,颅底骨质微变薄.
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寰椎前结节前突误诊为咽部肿物1例
患者男性,10岁.主诉发现口咽部肿物6个月,伴反复发热2个月,于2001年7月27日入院.患者半年前因咽痛、发热,对镜发现咽后壁有黄豆大小肿物隆起.经"抗炎"输液治疗,发热、咽痛缓解,但咽后壁肿物未消退.半年来发现肿物渐增大,伴咽部堵塞感和异物感渐加重.近2个月患儿无明显诱因反复出现皮肤潮红、发热,可自然消退,发热时间不定.
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下咽部巨大错构瘤1例
患者女,40岁.因吞咽困难1年余,伴肿物脱出口腔4天.于1998年10月12日以咽部肿物收入住院.患者于1年前自觉咽部有异物感,吃较硬食物时咽部有哽噎及轻微疼痛感,在当地诊所就诊为"慢性咽炎".4天前吃饭时出现哽噎、呛咳和呕吐后,有一肿物自咽部脱出口腔之外,致使吞咽障碍,语音含糊,口腔不能合拢.入院后检查:患者一般情况良好.见口腔右侧角一淡红色如腊肠样肿物,色淡红,质韧,表面光滑,口咽部检查肿物远端游离,蒂部位于下咽部(附图见附4页).用纤维喉镜检查,见右侧梨状窝一广基赘生物,活动度较大.临床诊断为咽部占位性病变.于10月19日在全身麻醉下,行直接喉镜下肿物切除术,见肿物蒂部位于梨状窝外侧壁,基底部较宽,紧贴蒂部用4号丝线结扎后切除肿物约8cm×4cm×3cm大小,光滑,质软,创面无出血.手术后病理诊断为咽部错构瘤.经鼻饲、消炎、对症治疗,病情好转,但是咽部仍有异物感.纤维喉镜检查见蒂部长约1cm,又于10月23日在全麻下行颈侧切口进路切除咽部残余肿物,见其基底部自梨状窝外侧壁至杓会厌襞的外侧,彻底切除残余肿物后,对位缝合粘膜,逐层缝合切口,消炎、对症治疗1周,11月1日痊愈出院.2年后复查肿物无复发.咽部错构瘤临床比较少见,如此之大而且脱出口外者更为罕见.该病例早期并无明显临床症状,在一定时期才有咽部异物感和进食时哽噎或微痛感.治疗应根据肿物基底部的大小而决定手术方案为宜.前者应选择颈侧进路,后者则应选择直接喉镜或支撑喉镜下手术.
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自发性颈内动脉瘤误诊一例
患者男,47岁.因咽异物感3个月余,右侧咽部肿物进行性长大3周,以"右咽旁占位性病变”收入院.3月前无明显诱因自觉咽部不适、有异物感,无发热及局部疼痛..
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鼻咽部错构瘤一例
患者,女,29岁.以咽痛2 d来诊,经检查以鼻咽部肿物于2009年5月6日收入院.发病以来无鼻塞,无血涕,无耳闷及听力下降,无咽部异物感及呼吸困难.查体:双耳鼓膜标志清楚,Weber试验居中;鼻外观无畸形,双下鼻甲不大,鼻中隔居中,中鼻道未见新生物;双腭弓无充血,扁桃体Ⅱ度大无充血,咽后壁可见淋巴滤泡,无充血;鼻咽镜检查左侧鼻咽部可见一灰白色光滑肿物约2.0 cm ×2.0 cm;鼻内镜检查鼻咽左侧可见灰白色肿物,表面附有白色膜样物,易吸出,似有蒂,可随吞咽活动,触之不易出血.
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艾滋病合并马尔尼菲青霉病累及咽部一例
滋病(acquired immune dericiency syndrome,AIDS)患者由于感染了人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV),患者的CD4阳性T淋巴细胞受HIV病毒特异性侵犯,使机体免疫功能严重受损以致低下,导致机体发生各种机会性感染,其中真菌感染相当严重,疾病的表现形式日趋复杂.现报道1例马尔尼菲青霉病(penicilliosisMarneffei,PSM)累及咽部,表现为咽部肿物的艾滋病患者诊治经过.
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左侧咽鼓管成熟畸胎瘤一例
患者男,36岁.因咽异物感1年,以左鼻咽部肿物性质待查于2011年5月28日收入院.入院前1年无明显诱因出现咽异物感,伴呼吸不畅,无发热、咽痛、咯血,无胸痛、声嘶、气促,在外院予抗感染治疗(具体不详)后,咽异物感无明显改善.1年来咽异物感逐渐加重,门诊拟"左鼻咽部肿物"收入院.人院后行鼻内镜检查见左鼻咽部1个乳白色类圆形新生物,表面光滑,大小约1.0 cm ×1.5 cm,蒂部位于左咽鼓管咽口,质地较韧.
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鼻咽部副耳一例
发生于鼻咽部的副耳较罕见,现将我科发现的1例鼻咽部副耳报道如下.患儿男,4岁,因自幼睡眠打鼾,发现咽部肿物1 d于2006年7月18日入院.
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阿奇霉素致黑舌苔2例
例1男,25岁.1周前出现咽痛和异物感,进食未受影响,无咳嗽、咯血及胸闷等症状,在我院检查发现咽部肿物,于2005年4月18日入院行手术治疗.专科检查:咽腔黏膜慢性充血,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,未见化脓;右侧扁桃体中间部位可见一绿豆大小淡红色肿物,表面光滑,有蒂.
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鼻内镜下婴儿鼻咽部肿物切除术5例的护理配合与随访
恶性畸胎瘤在小儿中十分少见,常见的恶性成分是腺癌、鳞癌,多见于生殖腺如卵巢或睾丸等处,鼻咽部畸胎瘤则属罕见.咽囊囊肿又称鼻咽囊肿、咽囊炎等,多数为咽扁桃体中央的阻塞性炎症,只有少数是真正的咽囊感染,儿童多于成人.鼻内镜手术具有纠正鼻咽部畸胎瘤、咽囊囊肿所造成的鼻腔、鼻窦通气和引流障碍的优点.我科2006年6月至2010年9月,先后在鼻内镜下切除婴儿鼻咽部肿物5例,其中3例畸眙瘤,2例囊肿.现将手术护理配合及随访结果介绍如下:
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以咽部肿物为表现的淋巴瘤1例
恶性淋巴瘤原发部位可局限在颈部淋巴结、扁桃体、鼻咽部、鼻腔及鼻窦等,临床表现为颈部肿块、咽部感觉异常、咽痛、吞咽困难、鼻阻塞、鼻出血等[1] .在我国,头颈部是恶性淋巴瘤的好发部位,而头颈部节外型淋巴瘤又好发于咽淋巴环[2] .笔者所在科室2009 年收治了1 例以咽部异物感为单一主诉的淋巴瘤患者,现报告如下.
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化疗药物致精神失常1例
1 病例简介患者,男,38岁,主因精神失常,躁动不安6小时于2000年11月6日9:00急诊入院.患者于1年前在我科经鼻咽部活检等检查诊断为:非何杰金氏淋巴瘤(滤泡性大细胞为主型),IB期,中度恶性.首先在我科行鼻咽部及颈部放疗,剂量为56Gy/38d,常规分割治疗,放疗结束时,鼻咽部肿物消失,此后行化疗,方案为CHOP,即环磷酰胺(CTX)1000mg,第1天,静点;阿霉素(ADM)60mg,第1天,静冲;长春新碱(VCR)2.0mg,第1.8天,静点;强的松(PDN)150mg,第1~5天,1次/d,口服.行4个周期化疗,开始3个周期除轻度恶心、呕吐、白细胞减少外,未出现肢体麻木、尿潴留等.
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1例巨大下咽癌病人的围手术期护理
1病例介绍病人,女,50岁,以"发现颈前肿物3个多月,颈部压榨感及咽阻塞感1个多月"为主诉入院.入院后给予CT检查,示会咽癌伴颈部淋巴结转移,病灶累及甲状腺及主支气管.查体:体温36.5℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压14.67/9.33 kPa.意识清楚,精神差,甲状腺Ⅱ度肿大,颈部触及多个肿大结节,无压痛,质硬,活动度差.呼吸较急促,平卧时憋气明显,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿性啰音,在完善相关检查后,考虑病人颈部肿瘤恶性可能性极大,与病人家属协商后,请山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科潘主任会诊,拟行手术治疗,遂于9月21日08:00在全身麻醉下行全喉、食道上段、下咽部肿物切除术及右颈部淋巴结清扫术、右胸大肌皮瓣转移术,手术顺利,于13:30返回病房.
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鼻咽部错构瘤1例
1临床资料
患者,女,13岁。发现咽部新生物1月来诊,以鼻咽部肿物于2012年7月21日入院。于1月前体检时发现咽部新生物,左侧鼻塞,无血性脓涕,无耳闷及听力下降,感咽部异物感,无吞咽障碍及呼吸困难。查体:双侧鼓膜标志清;外鼻无畸形,双下鼻甲未见肥大,中隔居中,鼻腔未见新生物;咽部无充血,扁桃体不大,悬雍垂居中,咽后壁偏左见一灰白色光滑新生物悬垂,与周围无粘连,触及柔软,不易出血,超出软腭游离缘约0.8 cm。纤维鼻咽喉镜检查示左侧鼻咽部见灰白色新生物,表面光滑,有少许分泌物附着,似有蒂,大小约3.0 cm ×1.2 cm,向下延伸至口咽平面,与周围无粘连。鼻咽部增强 CT 示左咽后壁占位,病灶边缘轻度强化(其内可见脂肪密度),左侧咽隐窝消失,考虑脂肪组织肿瘤。临床诊断为左鼻咽部肿物,考虑良性可能性大。于2012年7月30日在全麻鼻内镜下经口行鼻咽部新生物切除术。开口器暴露口咽腔,70度鼻内镜下用剥离子探及肿物基底位于左侧咽鼓管圆枕后唇处,咽鼓管咽口暴露可。注射器抽吸无液体,以双极电凝烧灼新生物基底部,组织剪将肿物完整切除,电凝止血,未填塞。肿物表面光滑,有完整似皮肤样物包绕,切开后见脂肪及纤维组织,较柔韧。术后3天出院。病理示肿物由纤维、脂肪组织构成,被覆鳞状上皮,可见皮肤附属器增生,符合错构瘤表现(图1)。术后随访6个月,症状改善,肿物无复发。 -
以复视为首发症状的鼻咽癌2例
患者女性,39岁.主因双眼视物有重影2 d就诊.既往体健.查体:T:36.0℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/75 mm Hg.缘于2 d前无明显诱因的情况下突发重影,无头痛, 伴头晕,无恶心及呕吐.急来我院.专科检查:裸眼视力:双眼均1.0, 双外眼正常,无眼睑畸形,无结膜充血,双眼角膜清,虹膜纹理正常,色泽正常,前房正常,瞳孔正大等圆,对光反射存在,晶状体透明,眼底未见异常.眼肌检查:角膜映光+20°,右眼不能注视,外传不过中线,内转、上下转正常,左眼正常.红玻璃片查复视像(右眼):正前方水平分离复视像,右侧分离物像大,右眼物像在周边. 右眼外直肌麻痹,代偿头位:面转向右侧.初步诊断为:右眼外展神经麻痹.头部CT:未见异常.请鼻科会诊:右侧鼻咽部肿物,性质待定.经鼻内镜下取活检送病理:低分化鳞状细胞癌,转鼻科治疗.