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不可小视的鼻中隔偏曲
鼻中隔向一侧或两侧弯曲,或鼻中隔一侧或两侧局部突起,引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状(如鼻塞、鼻出血、头痛等)者,称为鼻中隔偏曲.又称鼻中隔弯曲.一般经鼻镜检查便可诊断.手术矫正是鼻中隔偏曲惟一治疗方法.鼻中隔偏曲的病因有哪些鼻中隔偏曲的病因有鼻外伤史,儿童期患腺样体肥大,有家族遗传史、鼻息肉、肿瘤患者.鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位,甚至软骨骨折,如不及时复位,可遗留鼻中隔偏曲.
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氦氖激光穴位照射治疗过敏性鼻炎84例
近10年来,我们根据经络学说理论,运用激光原理,采用氦氖激光穴位照射治疗过敏性鼻炎84例,获得较好的疗效.1临床资料将114例过敏性鼻炎患者随机分为两组.治疗组84例,男48例,女36例;年龄16~30岁52例,31~44岁24例,45岁以上8例;病程2年以内28例,2~5年40例,5~10年12例,10年以上4例.对照组30例,男17例,女13例;年龄15~30岁11例,31~44岁16例,45岁以上3例;病程2年以内8例,2~5年15例,5~10年5例,10年以上2例.两组病例均具有典型的临床症状,包括阵发性鼻痒、喷嚏、流清水样涕、鼻塞、嗅觉减退或丧失.鼻镜检查粘膜多为苍白,少数充血,鼻甲水肿或肿胀,发作时有较多清稀分泌物.有季节性或常年反复发作病史.
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鼻咽部低度恶性甲状腺样乳头状腺癌伴甲状腺乳头状癌一例
患者男,49岁。因涕中带血1年,加重伴鼻塞2个月于2016年2月1日入院。入院查体外鼻无畸形,无鼻翼煽动,鼻黏膜略充血,鼻中隔无明显偏曲。我院鼻咽部MRI示鼻咽后顶壁、鼻中隔后方见类圆形异常信号,大小约2.0 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,T1WI呈等信号,T2WI呈等及稍高信号,增强扫描无强化。鼻镜检查于鼻中隔后份见一新生物,取活检。活检病理诊断为“符合高分化乳头状腺癌”。后行甲状腺超声检查时超声探及甲状腺双叶内可见数枚散在低回声,较大者约2.3 cm ×1.5 cm,边界欠清,提示不除外甲状腺癌。术中甲状腺冷冻切片诊断为“甲状腺乳头状癌”,遂行鼻咽部肿物切除术及甲状腺癌根治术及双侧中央区淋巴结清扫,切除组织送病理。
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隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗
大多数患者鼻出血发生在前鼻镜检查能够发现的部位,如鼻中隔前下部和下鼻甲前端,治疗较简单,而对于前鼻镜检查无法发现部位的出血,通常采用鼻腔填塞和血管结扎、栓塞,患者痛苦大,疗效差.我们从2003年开始采用鼻内镜下微波烧灼或选择性填塞治疗此类患者,报告如下.
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鼻结石一例
患者女,24岁.左侧鼻塞,流脓涕2年,伴头昏、头痛、涕中带血2个月,曾诊断为左侧慢性鼻窦炎,口服鼻窦炎口服液半个月,于2004年11月17日来我院就诊.前鼻镜检查:鼻前庭皮肤潮红,轻度糜烂.左鼻腔大量脓性黏液,清除鼻腔内脓性分泌物后可见总鼻道后端灰褐色异物,嵌顿于中鼻道,形状不规则,表面如砂石状黏附大量脓性黏液,质硬柔性好,难以破碎.
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蝶窦后鼻孔息肉一例
患者女,44岁.主诉右鼻塞伴进行性加重15年.查体:一般情况尚可,发育正常.前鼻镜检查见右侧总鼻道后方有一灰白色、光滑之新生物.鼻咽镜检查见右侧后鼻孔处有一拇指样大小、灰白色、光滑之新生物.鼻窦冠状位CT显示:右侧上颌窦、筛窦、额窦正常.右侧鼻腔后部及鼻咽部有软组织密度影,CT值47 Hu.右侧蝶窦前下壁处黏膜增厚,并可见条索状软组织与鼻咽部新生物相连(图1).左侧上颌窦黏膜增厚、积液,CT值26 Hu.颅底骨质完整.鼻内镜下观察,见新生物呈灰白色,表面光滑,质软,触之不易出血,带有茎蒂.其茎蒂来源于蝶窦自然开口之下缘,蝶窦开口自然开放,近椭圆形,约1.0 cm×0.7 cm,蝶窦内黏膜光滑.新生物穿刺呈实质性,未抽出分泌物.鼻内镜下切除新生物,大小约5.0 cm×4.5 cm×2.0 cm.再经鼻内镜下开放左侧上颌窦,见上颌窦内少许陈旧性血性分泌物,予以清理,见上颌窦内黏膜光滑,予以保留.切除之新生物病理报告:黏膜息肉.
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下鼻甲不典型纤维血管瘤一例
患者男,40岁.因右鼻塞、涕中带血20 d于2005年5月10日就诊.患者20 d来无明显诱因地出现右侧鼻塞,呈间歇性,伴鼻出血2次,每次量约50 ml,色鲜红,自行捏鼻后血止.无头痛、头昏,无视物模糊,无耳鸣及听力下降.前鼻镜检查:鼻中隔呈Z形偏曲,双下鼻甲充血肿胀,右下鼻甲与鼻中隔相贴,1%麻黄素可收缩,右下鼻甲后端暗红色新生物,表面不平,悬挂于下鼻道.左鼻正常.鼻咽部光滑,未见新生物,其余耳咽喉检查正常.鼻内镜检查显示右下鼻甲内下缘暗红色新生物,表面不平,大小约3.0 cm × 2.0 cm,挂于下鼻道,鼻咽部正常.既往史无特殊,嗜烟约20年,平均20支/日;嗜酒,约10年,平均每日250 ml白酒.鼻腔CT扫描见右侧下鼻甲后端局限性软组织肿块,增强后强化,大小约2.5 cm × 2.0 cm.
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下鼻甲血管瘤1例报告
1病历摘要患者,女,43岁,因左鼻反复小量出血6个月,于2003年11月20日入院.患者于人院前半年因低头干活,突然左鼻流少量鲜血.棉球填堵后出血停止.此后每当稍强活动时,左鼻孔均有出血.曾在本县各医院就诊,住院诊断鼻衄原因待查.既往曾患"肾炎"治愈.本人及家族无出血疾病史.体格检查:发育及营养中等、神志清,血压20.5/13.3kPa(1kPa=7.5mmHg),体温及脉搏均正常,全身皮肤无黄染及出血点,表浅淋巴结不肿大,头颈、心肺未见异常.耳鼻咽喉科情况:鼻外观无异常,前鼻镜检查:双下鼻甲充血,略肿大,收缩好.于左侧下鼻甲下缘后部可见有局限性暗红隆起,表面有少许陈旧血痂覆盖,未见活动性出血及其他异常改变.后鼻镜检查:于后鼻孔下缘可见少量陈旧血,鼻咽部未见异常.化验检查:红、白细胞,血小板及出凝血时间均在正常范围.胸透未见异常.初步诊断为下鼻甲后端出血,原因待查.于人院后5天,在局麻下经左上颌窦探查左下鼻道:见左下鼻甲下缘后略隆起,呈暗红色,表面光滑,触之软,上颌窦及鼻腔未见异常.切除左下甲后端,病理诊断为下鼻甲血管瘤.术后至现在始终未再出血.后诊断为下鼻甲血管瘤.
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针刺治疗过敏性鼻炎62例临床观察
笔者经多年的临床观察,采用针刺治疗过敏性鼻炎62例,取得了较好的疗效,现报告如下.
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鼻窦平滑肌肉瘤切除术患者的护理
平滑肌肉瘤是罕见的起源于平滑肌的恶性间叶性肿瘤[1].临床上鼻部平滑肌肉瘤表现缺乏特异性,多为鼻塞、鼻出血、头痛等.鼻镜检查呈坏死息肉状.不取活检易当作鼻息肉而误诊.
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鼻内镜辅助下泪道金属管取出2例
由泪道置金属管引发鼻部症状而成为医源性鼻腔异物的,在临床上并不多见,我科于 2011年7月~2011年11月共诊治2例,均在鼻内镜辅助下顺利将泪道置管取出,报告如下.1 资料与方法病例1女性,36岁.因痰中带血丝1年,右侧鼻内时有臭气就诊.无明显鼻塞、流涕,无头痛.曾在当地医院诊断为慢性鼻-鼻窦炎,口服鼻窦炎口服液、克拉霉素等治疗,症状未见好转.于2011年7月18日就诊本院门诊.鼻镜检查:右下鼻甲肿胀,下鼻道黏膜脱出,有脓性分泌物;视频鼻内镜检查:右下鼻甲下缘局部肿隆(图1);诊断为右侧下鼻甲肿胀待查.鼻窦冠状位螺旋CT扫描:右侧上颌窦见环状增厚软组织样高密度影,右下鼻甲肥大,右侧下鼻道内见条状金属密度影,结合定位像,长约2.6 cm×1.0 cm×0.4 cm(图2),前部穿过下鼻甲根部,部分位于筛漏斗前方,CT值1 081 Hu.
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鼻内镜检查及微波治疗原发性顽固性鼻出血
就我科从1999年到2003年收治的69例原发性顽固性鼻出血鼻内镜检查及微波治疗结果,总结如下.资料与方法一、临床资料入选标准:1、在门诊经前鼻镜检查未发现出血部位的患者.2、至少经过1次耳鼻喉专科医生的正规鼻填塞治疗.3、均无明确的鼻出血诱因.4、无鼻外伤史.5、无出血倾向病史.6、未查到鼻腔、鼻窦炎症及肿瘤.7、可有轻度贫血(由鼻出血所致).8、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、凝血酶时间、部分凝血活酶时间等测定结果均正常.9、年龄在40岁及40岁以上.
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鼻内镜下微波治疗鼻出血70例报告
2001年5月至2004年12月于鼻内镜下微波治疗鼻出血70例,效果良好.报道如下:资料与方法一、临床资料患者共70例,男47例,女23例,年龄31~78岁,平均43岁.病程短2 h,长8 d,出血量均在300 ml以上,出血次数1~6次,左侧33例、右侧37例,均为单侧鼻腔出血.前鼻镜检查均排除鼻腔前部出血,出血部位在下鼻道及鼻底后段25例,鼻中隔后部17例,下鼻甲后端7例,中鼻甲中后部5例,鼻顶部嗅裂区16例.伴有高血压病32例,伴有血小板减少者8例,血小板均在7×109/L以下.20例治疗前已行前鼻腔填塞或前后鼻腔填塞.
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鼻内窥镜下孤立性蝶窦炎12例治疗体会
孤立性蝶窦炎是指蝶窦的单独感染.随着CT、MRI以及鼻内窥镜的广泛应用,其发病率有明显的上升趋势[1].单纯X线平片不易显影,额镜下前鼻镜检查也难以直视窦口,致临床上易被忽视,甚至延误治疗.自1996年2月~2000年11月,我科经治孤立性蝶窦炎12例,经正确治疗基本痊愈.为使对本病有更深刻的认识,提高诊治水平,现报告如下.
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巨大上颌窦黏液囊肿1例
患者,女,67岁.因"左鼻塞5年、左面部及眼部胀痛2年,加重1月"为主诉于2004年10月18日入院.查体:一般状态好,左面部软组织膨隆,触之乒乓球感,轻度压痛,左眼球轻度外突,运动正常,无复视,前鼻镜检查见左侧鼻腔外侧壁内移,中鼻甲窥不见.
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鼻腔异物(蚂蟥)1例
笔者曾遇鼻腔异物(蚂蟥)1例 现报道如下:患者女,14岁,学生.患者在农田劳动时喝生水,3天后左侧鼻孔每天出血1至2次,致头痛、头晕1月余.有时见左侧鼻孔前有一灰黑色蚂蟥尾部滑出,患者家人用钳子夹其尾部时蚂蟥又向鼻腔深部回缩.曾到当地医院求治无法将蚂蟥取出.患者于1999年8月9日到我诊疗所就诊,笔者用鼻镜检查,见左侧中鼻道处蚂蟥吸盘紧紧吸附在鼻中隔上,用钳子无法取出,后来用1%丁卡因及2%麻黄素强的松龙滴鼻液滴入左侧鼻腔内数滴,过五分钟后,再用鼻镜及弯止血钳将蚂蟥取出.
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自制鼻腔异物钩取儿童鼻腔异物37例
我科在门急诊采用自制鼻腔异物钩成功取出儿童鼻腔异物37例,报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2011年4~11月,我科收治鼻腔异物患儿共37例,男性26例、女性11例;年龄11个月~7岁,中位年龄3.8岁;病程30 min~1个月.均为单侧鼻腔异物,其中右侧22例、左侧15例.额镜反光照明配合前鼻镜检查均能发现异物.异物位于鼻前庭或总鼻道前段.异物以塑料珠子(饰物、玩具枪子弹等)、黄豆、青豆、蚕豆、花生米、玉米粒、橡皮居多(3例或以上),较少见的有线头、纸片、海绵、花生壳等(2例或以下).
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鼻内镜下治疗鼻腔深部出血
本科自1999年4月至2005年10月在鼻内镜下治疗鼻腔深部出血200例,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组鼻腔深部出血定义为:常规前鼻镜检查及触拨诱发不能明确出血点的鼻腔出血.本组200例鼻腔深部出血患者中,男116例,女84例;年龄11~81岁.
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鼻内镜下闭合式鼻骨骨折复位术32例
鼻骨骨折是常见的急诊,鼻骨骨折常出现鼻梁塌陷和歪斜,在常规前鼻镜检查中,不易观察到鼻骨向后下塌陷的情况,同时易忽略伴有鼻中隔骨折.本院自2000年至2002年,采用局麻鼻内镜下行鼻骨骨折复位术治疗闭合式鼻骨骨折32例,取得了较好的疗效.现报告如下.
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鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的临床分析
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,也是耳鼻咽喉科急、重症之一。鼻腔前部出血,前鼻镜检查容易发现出血点,处理比较容易。但发生于鼻腔后部的出血,因出血部位难以寻找,以往一般使用前后鼻孔填塞的方法进行止血,因填塞相对盲目,患者痛苦比较大,疗效不是很理想[1]。我科自2009年1月~2013年3月收治鼻腔后部出血患者56例,在鼻内镜下配合双极电凝治疗鼻出血,效果满意,现报告如下。