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鼻内镜下低温等离子手术系统治疗顽固性鼻出血56例疗效观察
鼻出血为耳鼻咽喉科常见病,也是常见急症之一,顽固性鼻出血出血点多位于鼻腔深部,前鼻镜下很难窥清,且出血量大,传统的前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞盲目性大,疗效不确定,患者痛苦大.我科2009年8月至2011年8月共收治顽固性鼻出血患者56例,在鼻内镜下对其行低温等离子手术系统止血治疗,效果满意,现报告如下.
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鼻内镜下顽固性鼻出血60例临床分析
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一[1],治疗基本原则是迅速找到鼻出血部位和迅速有效地终止鼻内出血.传统的治疗方法一般使用前鼻孔填塞或后鼻孔填塞的方法进行止血,但其效果不是很理想,且其治疗时并发症较多.使用鼻内镜下鼻腔电凝止血治疗,疗效理想,现将治疗的要点总结报告如下.
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双腔导尿管行后鼻孔填塞治疗鼻出血疗效观察
用带气囊双腔导尿管加凡四林纱条行鼻腔填塞治疗鼻腔深部出血86例,经半年以上随访观察,治愈79例(91.9%),有效5例(5.8%)、无效2例(2.3%),总有效率97.7%,表明该方法是治疗鼻腔后段出血的好方法.
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应用双腔导尿管治疗鼻腔后部岀血的观察与护理
目的:探讨改进后鼻孔填塞止血法治疗鼻腔后部出血的治疗与护理疗效.方法:将鼻腔后部岀血的19例患者采用双腔导尿管气囊代替纱球做为后鼻孔栓子治疗的措施和护理效果进行了分析.结果:本组患者经导尿管气囊填塞治疗及护理后,鼻出血均停止,无一例发生虚脱等并发症.随访1年也无再岀血发生.结论:采用双腔导尿管做气囊代替纱球作为后鼻孔栓子治疗鼻腔后部岀血,对促进疾病的恢复有重要意义.
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选择性颈外动脉栓塞治疗难治性鼻腔大出血
鼻腔出血为临床常见的疾病.应用传统的局部压迫和血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞和输血等方法,仍不能控制的鼻出血即定义为难治性鼻腔大出血.顽固性的鼻出血,可对机体造成严重损害,影响主要有:失血性贫血,急性失血性休克、心血管系统并发症、脑血管意外、窒息,胎儿窘迫,严重者可有生命危险.以往常采用手术结扎颈外动脉或上颌动脉或蝶腭动脉的方法,创伤大,危险性大,患者有时难以接受.1974年Sokoloff首先应用血管栓塞术治疗颈外动脉供血区域的顽固性鼻出血成功,从而开辟了治疗顽固性鼻出血新的治疗途径,该疗法微创、安全、止血效果确切.我科从2002年开展该项技术,至今共完成152例难治性鼻腔大出血,现报告如下.
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严重复杂鼻出血的急诊介入治疗
鼻出血在耳鼻咽喉科非常多见,多数患者经过门诊治疗后均能痊愈.但有少数患者发生鼻腔大出血,特别是后鼻部严重出血,可发生失血性休克,危及生命.我科自1994年1月至2003年12月收治218例严重鼻出血病例,其中206例经过前鼻孔填塞或前、后鼻孔填塞成功控制了出血,但有12例填塞无效,治疗困难,后应用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)介入治疗技术,有11例控制了出血,现将其结果报道如下.
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顽固性鼻出血的动脉栓塞范围与疗效的关系
顽同性鼻出血是指经两次以上正规前后鼻孔填塞及其他鼻部止血措施不能止血者.超选择颈外动脉栓塞治疗顽固性鼻出血已有文献报道[1-4],但对动脉栓塞的范围,各家意见不一.笔者根据浙江省人民医院在超选择动脉栓塞治疗顽固性鼻出血的经验,结合国内外相关文献,拟对鼻出血的动脉栓塞范围与临床疗效的关系作一些探讨.
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后鼻孔填塞栓消毒方法改进
鼻出血是临床常见的鼻科急症之一,后鼻孔填塞栓在鼻出血的抢救中使用甚广.我科常备用不同规格的灭菌后鼻孔填塞栓(灭菌周期为7 d),但在使用中发现,它不像凡士林纱条、棉片使用频率高,有时会存放很长时间不被使用.
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鼻内镜下半导体激光治疗鼻腔后部出血86例
1998年6月至2003年12月,我科对86例鼻腔后部出血患者采用在鼻内镜下半导体激光止血治疗,取得满意效果,现总结报告如下.资料与方法1.临床资料鼻腔后部出血患者86例,男性61例,女性25例;年龄25~84岁,平均61岁.左侧48例,右侧35例,双侧3例.病程7 d至3个月,平均1个月.出血量为100~1 200 ml,平均约400 ml.既往有高血压病史58例.实验室检查:出、凝血时间及肝、肾功能均正常.鼻窦CT无异常.出血部位:Woodruff静脉丛33例、鼻中隔后部31例、下鼻甲后端11例、鼻顶嗅裂区8例(此区域为筛前及筛后动脉主干分布区,出血较剧烈,不易自止)、后鼻孔缘3例.所有病例均经2次以上前后鼻孔填塞、静点止血药及输血等治疗,未能控制出血.
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Nd:YAG激光封闭下鼻甲动脉治疗严重后鼻孔出血
严重后鼻孔出血是耳鼻咽喉科急重症之一,目前国内外在治疗上仍多采用后鼻孔填塞和动脉结扎术.我们根据蝶腭动脉在鼻腔内的分布情况,采用Nd:YAG激光对中鼻道后方粘膜及粘膜下的下鼻甲动脉进行照射封闭,治疗严重后鼻孔出血25例,效果比较满意,介绍如下.
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颈外动脉主干释放明胶海绵颗粒栓塞治疗高血压性鼻衄1例
患者男,66岁.因突发鼻衄量多来本院急诊科就诊,收入耳鼻喉科后行专科诊治.专科检查:外鼻无畸形,双侧中、下鼻道可见血性分泌物,各鼻甲无肥大,鼻中隔无偏曲.有10年高血压病史.经前后鼻孔填塞和镇静、降压、止血药物及输液输血治疗,出血仍不能控制而选择介入栓塞治疗.
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内置式卫生棉条用于后鼻孔填塞
目前,临床上鼻腔出血后鼻孔填塞通常选用自制的纱条,存在着制作费时、费料;使用时吸收血液不迅速;易在纱条表面形成血痂;纱条吸收血液后收缩造成血液外漏等缺点.[1]经过临床实践,我们采用内置式卫生棉条做为后鼻孔填塞物,克服了一般纱条的缺点.现简介如下.
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部队官兵鼻(鼻丑)临床分析及相关性研究
鼻(鼻丑)(Epistaxis) 又称鼻出血,是耳鼻咽喉科临床常见疾病之一,亦为耳鼻咽喉科急诊常见疾病.部队官兵长期执勤训练,风吹日晒,受气候、环境污染等外部因素影响较大,鼻粘膜较易发生糜烂、损伤,故为鼻衄高发人群.大部分患者经门诊治疗,如前、后鼻孔填塞,止血药物,激光、微波、电灼等可止血.有些患者出血往往凶猛顽固,可引起严重贫血及一系列并发症,有些患者则反复发作.在临床工作中,如何针对鼻衄具体问题,及时采取行之有效的方法,以尽量减轻患者痛苦,预防复发减少并发症的发生,为我们需深刻总结及分析之问题.故对1997年~2001年我院门诊及住院治疗的鼻衄患者364例,就其临床资料分析总结如下.
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鼻部术后迟发性出血3例
鼻部术后迟发性出血少见,作者报告3例鼻部术后4天出血,1例出血凶险致休克。例1男35岁。因鼻阻塞1年于1993年7月20日入院。入院后检查血常规,出凝血时间,血小板计数,肝功等正常,平素无牙龈及鼻出血,确诊为鼻中隔偏曲,慢性肥厚性鼻炎,于8月2日在局麻下行鼻中隔粘膜下切除术,双侧下鼻甲部分切除术,切除下甲约三分之一,手术顺利,术后无出血。术后第二天抽出鼻腔内纱条,自感鼻通气良好,鼻腔无出血及异常分泌物,创面有血痂附着。术后第四天突然左侧鼻腔出血,向外涌出,出血约800m1,经前后鼻孔填塞,出血停止,给予输血600m1,补液及止血剂。次日左侧鼻腔再次出血约700ml,经重新前后鼻孔填塞,出血停止,继续给予输血600m1,补液,术后第8天抽出鼻腔纱条,无出血,于8月16日出院。8月17日(术后第15天)右侧鼻腔有少许出血,急来医院,途中右侧鼻腔出血约900m1,来院时面色苍白,四肢湿冷,血压8/4kPa,呈休克状态,经应用前后鼻孔填塞,出血停止,经输血800m1,补液等抗休克治疗,休克纠正,血压平稳,8月20日抽出纱条,未再出血,纤维鼻咽喉镜检查见鼻甲创面及鼻底部有白膜覆盖,距前鼻孔2cm鼻底处有2mm长、1mm粗指状突起,之后未再出血,随访5个月情况良好。
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动脉阻断治疗严重鼻出血-附36例报告
鼻出血是一种临床常见的病症,一般经烧灼或前、后鼻孔填塞多能止血,但仍有部分严重的鼻出血用以上方法治疗无效.我们从1987~1997年采用动脉阻断手术治疗严重鼻出血36例,效果满意,报告如下.
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鼻内镜诊治顽固性鼻出血25例分析(摘要)
1997年1月至2001年10月间收治反复鼻出血患者25例,均为单侧.其中男18例,女7例,年龄32~66岁,平均52岁.出血量均在400ml以上,且系短时间内大量反复出血,伴失血性贫血或休克前期症状.均经过至少一次前后鼻孔填塞,5例输血治疗,输血量多达800ml,高血压患者17例.
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鼻内窥镜下应用ND:YAG激光治疗鼻深部出血(摘要)
我科自1997年6月至2000年6月在鼻内窥镜下用YAG激光对43例鼻深部出血患者进行了治疗.男32例,女11例;年龄29~71岁,平均51.05岁.左侧鼻出血21例,右侧18例,双侧2例.治疗前28例曾行鼻腔填塞,其中有9例曾行后鼻孔填塞,均未能止血.病史3~16天,出血次数5~22次.出血部位:下鼻道内及Woodruf静脉丛17侧,鼻中隔中、后段及上部12侧,中鼻道内7侧,中鼻甲前上筛前动脉分布区5侧,下鼻甲后端2侧,鼻后孔缘1侧,鼻阈后上鼻腔顶部夹缝内1侧.伴发疾病:高血压16例,尿毒症2例,再障性血液病1例,肝脏疾病1例.采用ND:YAG激光(TJ-YAG-100型)及硬管鼻内窥镜,直径4mm.
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鼻出血并发上消化道出血二例
例1 男,57岁。左鼻间断出血7 d,1990年6月8日入院,有高血压病史及长期饮酒史,曾因上消化道出血住内科治疗。体检:血压110/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),左鼻腔后部出血,行后鼻孔填塞。6月9日11时解柏油样大便400 ml后,血压下降至80/60 mm Hg,立即输液、输血治疗。给予相应内科治疗。6月10日~11日呕吐鲜血5次,约1 400 ml。考虑上消化道出血,保守治疗无效,转外科手术,术中见胃粘膜弥漫性活动性出血。次日呼吸心跳骤停死亡。
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鼻后孔填塞致鼻前庭溃烂的临床分析
目的 通过弗莱氏尿管行鼻后孔填塞致鼻前庭溃烂病历分析,探讨后鼻孔填塞致鼻前庭溃烂的预防及治疗.方法 回顾22例鼻出血行弗莱氏尿管鼻后孔填塞方法,分析7例鼻前庭溃烂的原因及治疗.结果 弗莱氏尿管鼻后孔填塞止血确实有效,鼻前庭溃烂与弗莱氏尿管夹油纱固定过紧、没有定时调整导致鼻前庭一侧受压时间较长有关.结论 行弗莱氏尿管鼻后孔填塞止血应密切观察,定时调整鼻前庭受压方向,减短鼻前庭一侧受压时间,发现鼻前庭受损,应及时给予松动对症治疗,避免在治愈鼻出血同时造成鼻前庭溃烂鼻孔狭窄畸形.
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顽固性鼻出血60例治疗分析
顽固性鼻出血是指经两次以上正规前后鼻孔填塞及其它鼻部止血措施不能止血者.我科自1988~2000年治疗顽固性鼻出血60例,效果满意,现报告如下:一、资料与方法1.临床资料:1988~2000年我科收治顽固性鼻出血60例,男48例,女12例,年龄28~86岁,平均58.86岁,60岁以上28人.伴发疾病:高血压23例;鼻外伤6例;鼻咽癌放疗后5例;鼻部手术后4例;血液系统疾病4例;不明病因18例.出血部位:左侧20例,右侧16例;鼻腔后部(下鼻道下方近下鼻甲后端)或上部出血15例,鼻中隔后端3例,其它为不明部位.出血量:60例大多在短时期内反复大量出血.300~600ml26例,600~1000ml20例,1000~1600ml14例.