鼻咽癌复发再程放疗大出血的急救护理

鼻咽癌首程根治量放疗后鼻咽或/和颈转移灶复发率约在20%～40%.对该类患者可考虑再程放疗[1].而再程放疗会加重放疗后遗症.鼻咽大出血大多发生于再程放疗患者多为肿瘤侵润至蝶腭动脉或其较大分支引起破裂之故[2].现将我科1990年～2002年10例鼻咽癌患者在放疗中发生鼻咽部大出血的急救与护理体会报道如下.

Nd:YAG激光封闭下鼻甲动脉治疗严重后鼻孔出血

严重后鼻孔出血是耳鼻咽喉科急重症之一,目前国内外在治疗上仍多采用后鼻孔填塞和动脉结扎术.我们根据蝶腭动脉在鼻腔内的分布情况,采用Nd:YAG激光对中鼻道后方粘膜及粘膜下的下鼻甲动脉进行照射封闭,治疗严重后鼻孔出血25例,效果比较满意,介绍如下.

经蝶腭动脉途径栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘的效果分析

目的 初步探讨经蝶腭动脉途径栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2002年1月至2017年6月首都医科大学宣武医院神经外科经蝶腭动脉栓塞的7例前颅底DAVF患者的临床资料,其中男6例,女1例,年龄55~64岁,平均(60.4 ± 3.6)岁.表现为蛛网膜下腔出血合并额叶血肿1例,非特异症状6例.分析经蝶腭动脉栓塞的技术方法和并发症,术中以栓塞剂闭塞近段引流静脉作为栓塞成功的标准.术后6个月进行临床及影像学随访.结果 (1)选择蝶腭动脉作为首选治疗途径5例,在其他治疗途径栓塞失败后,应用蝶腭动脉途径再次栓塞2例.经蝶腭动脉成功闭塞病变5例,其中包括蝶腭动脉作为首选治疗途径4例、蝶腭动脉作为其他动脉途径失败后的补救栓塞途径1例.经蝶腭动脉未能成功闭塞病变2例,其中1例术中经其他供血动脉栓塞成功,另外1例术后造影提示病变近全闭塞.全部患者术后恢复良好,无并发症.(2)术后6个月患者均得到临床随访,无视物模糊及其他新发神经功能障碍,无新发颅内出血,无鼻腔症状.其中2例入院行造影随访,1例术后即刻造影显示病变完全闭塞,术后6个月DSA显示病变无复发;1例患者术后即刻造影显示病变近全闭塞,术后4个月造影显示病变完全消失.结论 经蝶腭动脉途径栓塞前颅底DAVF是一种可行、安全、有效的治疗方法,亦是其他动脉路径不良或其他动脉途径栓塞失败后的治疗选择.

隐蔽性鼻出血的临床分析

目的 探讨隐蔽性鼻出血的出血部位及主要供应血管.方法 对106例经前鼻镜未查明出血部位的隐蔽性鼻出血的患者经鼻内镜检查,明确出血部位并行止血治疗,对出血部位及疗效进行回顾性分析.结果 出血部位依次为:下鼻道顶部占55.7%(59/106)、中鼻甲及中鼻道顶部占33.0%(35/106)、嗅裂及鼻中隔部占9.4%(10/106)及部位不明者占1.9%(2/106).106例中,除2例反复前后鼻孔填塞鼻腔黏膜损伤较重无法判断出血部位外,其余104例均采用鼻内镜下射频止血,1次治愈102例(96.2%),2次治愈2例(1.9%),随访1个月无复发,治愈率为98.1%.结论 ①隐蔽性鼻出血绝大部分为蝶腭动脉供应;②鼻内镜下查找出血部位并射频治疗隐蔽性鼻出血疗效确切,患者痛苦少,值得临床推广应用.

130 内窥镜下蝶腭动脉结扎治疗严重后鼻孔出血

鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的效果分析

目的 探讨鼻内镜下蝶腭动脉电凝术在顽同性鼻出血患者中的应用效果.方法 选取2012年6月～2015年5月我院耳鼻喉科收治的102例顽同性鼻出血患者,按治疗方法的不同分为A组(56例)和B组(46例).A组采用出血点电凝加纱布填塞,B组采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗,比较两组患者的止血时间、止血成功率、复发率、术后通气功能及嗅觉功能以及发症发生率.结果 B组患者的止血时间短于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组的止血成功率高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).B组的复发率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组的并发症发生率为5.3％,B组的并发症发生率为2.2％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),B组术后的鼻腔嗅觉功能评分、鼻通气总阻力低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的效果肯定,止血彻底,成功率高,值得临床推广应用.

翼腭神经节及其动脉供应观测

[目的]观测翼腭神经节的位置、形状、大小、分支和动脉供应.[方法]取动脉灌注红色乳胶福尔马林固定的50侧头部标本,用大体和显微解剖法,采用4种入路解剖翼腭神经节,观测翼腭神经节的位置、形态、大小、分支、动脉供应和手术标志.[结果]翼腭神经节位于翼腭窝的后内部,翼管的前方,蝶腭动脉的后方；多为圆三角形,4.12 mm×4.17 mm,它与翼管神经和上颌神经的神经节支相连,发出腭支、鼻支、咽支和眶支；接受翼管动脉、圆孔动脉和蝶腭动脉供应,还是翼腭窝手术中寻找翼管神经和上颌神经的标志.[结论]翼腭神经节是翼腭窝内重要的神经结构,也是翼腭窝手术寻找翼管神经和上颌神经的标志.

面动脉鼻中隔支

了解鼻中隔动脉血管的来源、配布、管径和走行,对进一步开展鼻病的诊治和鼻的显微整形外科具有重要的意义.供应鼻中隔的动脉主要有发自眼动脉的筛前和筛后动脉、上颌动脉的蝶腭动脉和腭降动脉以及发自面动脉主干和上唇动脉的鼻中隔支.这些血管在鼻中隔内形成广泛的毛细血管丛或网,在鼻中隔的前下部形成黎氏动脉血管丛(90%的鼻出血发生于此).

鼻内镜下蝶腭动脉夹闭术治疗顽固性鼻后部出血12例

采用鼻内镜下鼻腔进路行蝶腭动脉夹闭术治疗顽固性鼻后部出血12例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2005年2月至2006年3月我科收治顽固性鼻后部出血患者12例,其中男性8例,女性4例;年龄43～69岁.

鼻内镜下经鼻腔蝶腭动脉电凝术治疗鼻腔后部出血(附75例报告)

鼻腔后部出血,多见于中老年人,出血量大,出血部位.隐蔽,易复发,可危及生命,我科自2001年12月～2003年3月,采用鼻内镜下经鼻腔蝶腭动脉双极电凝术治疗鼻腔后部出血75例,取得显著疗效,现报告如下.

鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术中蝶窦前壁的应用解剖

目的:为鼻内镜下经蝶窦蝶鞍区手术准确寻找蝶窦口,避免损伤蝶腭动脉提供解剖学资料.方法:在15例国人头颅标本上,用游标卡尺和角规对30侧蝶窦前壁进行解剖学(走行、位置、外径以及与相关结构的距离)观察和测量.结果:鼻小柱根部至蝶窦口下极及蝶腭孔的距离分别为(60.40±3.21,58.10～72.76) mm和(62.14±1.93,59.50～73.40) mm;蝶腭孔至蝶窦口下极的距离为(12.20±1.10,8.10～16.35) mm,在蝶腭孔处蝶腭动脉的外径为(1.99±0.13,1.50～2.80) mm;蝶窦口下极至鼻中隔后上动脉及鼻中隔后下动脉的距离分别为(3.49±0.24,2.78～5.20) mm和(6.42±1.08,4.30～8.50) mm.结论:蝶窦口是经蝶窦蝶鞍区手术的重要标志;开放蝶窦时宜从蝶窦口内下方开放,以免损伤蝶腭动脉.

老年性鼻出血的护理探讨

老年人鼻出血多发生在鼻腔后部,发生在鼻腔后段的鼻出血来势凶猛不易止住、多为蝶腭动脉或其较大分支破裂,而鼻腔后段的静脉性出血,可能为曲张的鼻-鼻咽静脉丛出血所致[1],治疗往往需作前后鼻孔填塞术,我院自1998年6月至2003年5月共收治老年性鼻出血病人86例,现将护理体会报道如下:

鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗严重后段鼻出血

目的 评价鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗严重后段鼻出血的疗效.方法 对25例后鼻孔填塞治疗无效的鼻出血住院患者,行鼻内镜下蝶腭动脉电凝术,其中24例全身麻醉,1例局部麻醉.25例中有2例患者同时行双侧蝶腭动脉电凝术.结果 术中所有蝶腭动脉均能明确识别,并在出蝶腭孔处将其成功电凝.22例术后未再出血；1例术后6h再次出血,经后鼻孔填塞2d后出血治愈；2例术后当天轻微鼻出血,药物治疗后停止.出院后随访3～6个月,患者均无再次鼻出血,除2例出现轻度鼻腔黏连外无其他并发症.结论 鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗严重后段鼻出血是一种安全、有效的治疗方法.

鼻内镜下电凝切割器电凝蝶腭动脉治疗鼻出血

目的 探讨鼻内镜下应用电凝切割器治疗难治性鼻出血的可行性及效果.方法 回顾分析2012年1月至8月入院的严重鼻出血患者的临床资料,患者均于鼻内镜下行蝶腭动脉的电凝治疗.结果 15例患者中14例完全暴露蝶腭动脉并予以电凝,1例未能暴露蝶腭动脉,而行蝶腭动脉区域电凝.所有患者均有效控制出血,无严重并发症发生.结论 鼻内镜下应用单极电凝吸引器凝闭蝶腭动脉是治疗严重鼻出血的一种安全、简便、有效的方法.

隐蔽性鼻出血106例临床治疗观察

目的:探讨隐蔽性鼻出血的出血部位及主要供应血管.方法:对106例经前鼻镜未查明出血部位的隐蔽性鼻出血的患者经鼻内镜检查,明确出血部位并行止血治疗,对出血部位及疗效进行回顾性分析.结果:出血部位依次为:下鼻道顶部占55.7％、中鼻甲及中鼻道顶部占33.0％、嗅裂及鼻中隔部占9.4％ 及部位不明者占1.9％.106例中,除21例反复前后鼻孔填塞鼻腔黏膜损伤较重无法判断出血部位外,其余104例均采用鼻内镜下射频止血,1次治愈102例(96.2％),2次治愈2例(1.9％),随访1个月无复发,治愈率为98.1％.结论:隐蔽性鼻出血绝大部分为蝶腭动脉供应;鼻内镜下查找出血部位并射频治疗隐蔽性鼻出血疗效确切,患者痛苦少,值得临床推广应用.

鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血

目的:探讨应用鼻内镜行蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的方法与疗效.方法:对20例顽固性鼻出血患者于全身麻醉后鼻内镜下,根据解剖标志,于中鼻甲后端区域寻找到蝶腭孔,充分游离其中的蝶腭动脉,用双极电凝烧灼后切断,局部黏膜复位后小块膨胀海绵压迫.结果:随访5～20个月,平均10个月.全部患者无再次出血,1例发生鼻腔轻度粘连.结论:鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血疗效确切,手术微创,是治疗顽固性鼻出血的可靠方法.

鼻内镜下蝶腭动脉的电凝切断辅助超声刀切除鼻咽纤维血管瘤

目的 探讨鼻内镜下蝶腭动脉的电凝切断辅助超声刀技术在鼻咽纤维血管瘤手术中的应用价值.方法 回顾性分析2005年5月～ 2015年4月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的16例鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料.均为青少年男性,所有患者手术前行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),其中9例行超选择性颈外动脉分支栓塞术,然后在内镜下切除肿瘤;另7例术前没有行选择性颈外动脉分支栓塞术患者直接行鼻内镜下电凝切断蝶腭动脉辅助超声刀技术切除肿瘤.比较两组手术时间、出血量、术后恢复时间、复发情况.结果 两组手术时间、出血量、术后恢复时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后随访1～10年,两组患者均无复发.鼻内镜下蝶腭动脉的电凝切断辅助超声刀技术切除鼻咽纤维血管瘤避免了术前DSA的并发症及手术风险.结论 鼻内镜下蝶腭动脉的电凝切断辅助超声刀技术是鼻咽纤维血管瘤切除一种安全、微创、有效的手术方法.术前是否选择行超选择性颈外动脉分支栓塞术要根据肿瘤的位置和分期以及术者的临床操作水平.

鼻内镜下蝶腭动脉区的外科解剖

目的 探讨鼻内镜下蝶腭动脉区的解剖学特点.方法 采用鼻内镜对10例(20侧鼻腔)经10％福尔马林溶液固定的正常成人尸头标本的蝶腭动脉及其与相关结构的关系进行解剖,观察蝶腭孔定位,筛骨嵴的形态、大小及其与蝶腭孔的关系；测量筛骨嵴与前鼻棘的间距以及筛骨嵴与中鼻甲尾端的间距,观察蝶腭动脉分支及其走行.结果 筛骨嵴略呈三角棘状骨性结构,表面粗糙,位于蝶腭孔的前上方.去除筛骨嵴后可见蝶腭动脉血管束从蝶腭孔中穿出,蝶腭动脉常有2～3支不等分支.筛骨嵴与前鼻棘间距为(50.1±2.6) mm,筛骨嵴与中鼻甲尾端的间距为(9.1±1.1)mm.结论 蝶腭动脉在出蝶腭孔之前可能有分支；筛骨嵴位置固定,是经鼻内镜下定位蝶腭动脉及蝶腭孔的重要解剖标志.

鼻内镜下治疗鼻出血42例

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急诊之一,约占急诊的1/3.鼻出血量多者可达数百毫升,甚至导致失血性休克,危及患者生命安全.我科收集2009年9月～2012年12月住院的42例鼻出血患者,鼻内镜下进行止血治疗,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料收集我科2009年9月～ 2012年12月住院的鼻出血患者42例,其中男32例,女10例;年龄46 ～ 73岁,平均年龄61.9岁;23例为右侧鼻腔出血,19例为左侧鼻腔出血.其中31例患者有高血压病史,所有患者均无凝血功能障碍.

鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗后鼻孔出血

严重鼻出血是临床上常见较难处理的疾病.少数患者经保守治疗仍反复出血.顽固的鼻后部出血行蝶腭动脉电凝术有良好的止血效果.我科2004年1月～2006年6月对13例严重后鼻孔出血者予以鼻内镜下蝶腭动脉电凝术,效果良好,现报道如下.