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经鼻雾化吸入在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术前准备中的应用效果
目的 通过术前1周经鼻雾化吸入布地奈德混悬液在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术前准备中的应用研究,探讨经鼻雾化吸入的方法、有效性和安全性.方法 选取住院治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者25例,在术前1周经鼻雾化吸入布地奈德混悬液1 mg/2 ml,2次/d,评价患者使用前后症状的改变,进行鼻内镜Kennedy评分和晨起血清糖皮质激素测定,并对手术时间和术野出血分级进行评估.结果 鼻部症状评分和内镜下息肉评分均有减少,与入院时比较,差异有统计学意义(P<0.01);晨起血清糖皮质激素浓度在治疗后略有降低,与入院时比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术时间为(93.36±14.43)min,术野出血评分为5级.结论 术前1周使用布地奈德混悬液经鼻雾化吸入能够改善鼻部症状、减小鼻息肉体积,也可减少术野出血,是安全有效的术前准备方法.
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2.5％碳酸氢钠鼻腔冲洗辅助治疗鼻窦炎术后疗效观察
目的 探讨分析鼻窦炎术后用2.5％碳酸氢钠和0.9％氯化钠溶液冲洗对鼻粘膜恢复情况和预防感染情况.方法 选取在该院确诊为鼻窦炎并行手术治疗的病人282例.术后随机分成实验组138例和对照组144例,分别在术后用2.5％碳酸氢钠和0.9％氯化钠进行鼻腔冲洗.2次/d,400 mL/次,连续冲洗8周.结果 术后1、3个月和半年随诊,治愈率实验组分别为40.6％,42.0％,50％,对照组分别为34.0％,34.7％,41.7％.总有效率实验组分别为90.6％,92.0％,94.2％,对照组分别为81.9％,83.3％,88.2％.同期比较实验组均高于对照组.两组粘膜上皮化时间分别为(59.4±7.6)d和(64.9±7.9)d,实验组较短.差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻窦炎术后用2.5％碳酸氢钠冲洗鼻腔疗效优于0.9％氯化钠,预后快,值得临床广泛推广.
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可调节探钩在高血压患者真菌性上颌窦炎手术中的应用
目的 探讨鼻内镜下应用可调节探钩治疗高血压患者真菌性上颌窦炎的疗效.方法 随机将63例非侵袭性真菌性上颌窦炎高血压患者分为两组:A组32例,采用鼻内镜下中鼻道径路结合术中应用可调节探钩径路治疗;B组31例,采用鼻内镜下经中、下鼻道联合径路治疗.术后随访半年,比较两组疗效,同时观察患者术后舒适程度及血压波动情况.结果 A组治愈31例,治愈率96.9％;B组治愈29例,治愈率93.5％.A组术后反应轻,不适程度小,血压波动小;B组术后反应重,疼痛显著,血压波动大,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比较经鼻内镜下中、下鼻道联合径路,鼻内镜下中鼻道径路结合术中应用可调节探钩治疗高血压患者真菌性上颌窦炎具有血压波动小、疼痛轻、出血少、创伤小、恢复快的优点,符合微创理念,值得临床推广.
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经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的临床体会
目的：鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病的疗效。方法对4例视神经损伤视力无光感患者，采用鼻内镜下视神经减压术治疗。结果术后观察3月以上，全部病例术后仍无光感。伤侧鼻腔无其他相关并发症。结论经鼻内镜视神经减压术对伤后时间较长、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的视神经损伤患者虽有挽救视力的可能，影响视力恢复因素仍复杂。
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鼻内镜下中鼻道联合泪前隐窝人路治疗真菌性上颌窦炎效果观察
目的 研究分析鼻内镜下经中鼻道联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎的临床疗效,为临床治疗方案的制定提供参考.方法 采用回顾性病例分析方法.选取2010年10月至2016年12月收住某院的真菌性上颌窦炎患者30例,均采取鼻内镜下经中鼻道联合泪前隐窝入路治疗,术中切除钩突及筛泡,上颌窦自然口扩大,清除上颌窦及筛窦霉菌.自下鼻甲前端鼻腔外侧做纵形切口,分离黏骨膜,暴露并凿开鼻泪管,进入上颌窦内,扩大入口,建立膜性鼻泪管,暴露上颌窦前内壁夹角、泪前隐窝、前齿槽隐窝处,完全清除上颌窦内病变.随访6个月,观察分析30例患者的临床疗效及围手术期并发症情况.结果 30例患者术后无头痛、鼻塞、上颌窦区无压痛以及眼球转动受限等不适症状消失,各鼻道未见脓性分泌物或渗出,鼻腔内无异味,鼻内镜下观察下鼻甲前端附着良好.其中1例患者术后3个月复发,再次手术后治愈.围手术期及随访期间所有患者均无溢泪、前鼻孔狭窄、视力减退、面部麻木等并发症发生.结论 对真菌性上颌窦炎采取鼻内镜下经中鼻道上颌窦自然口扩大联合泪前隐窝入路术式可充分暴露,有效清除病灶,疗效确切.
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中药术腔灌洗对内镜鼻窦手术后的影响
目的:探讨中药术腔灌洗对内镜鼻窦手术后的影响.方法:将106例鼻窦术后患者随机分为2组,治疗组60例除术后一般治疗外,采用中药术腔灌洗;对照组46例术后常规给予抗生素、激素治疗.结果:治疗组治愈率93.33%,对照组治愈率76.1%,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:中药术腔灌洗在内镜鼻窦手术后的应用,可明显缩短转归时间,减少复发及抗生素、激素用量,疗效显著.
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低温等离子在鼻内镜鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术中的应用
目的 分析鼻内镜下应用低温等离子射频技术切除鼻腔恶性肿瘤的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年1月诊治并完成1年随访的26例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的临床资料.所有患者均在鼻内镜下应用低温等离子射频实施手术,其中鳞状细胞癌14例,腺样囊性癌7例,恶性黑色素瘤1例,异位脑膜瘤Ⅱ级2例,神经内分泌癌1例,嗅母细胞癌1例.记录患者手术时间、术中出血量,术后并发症以及1年随访复发情况.结果 术中出血量为30 ～ 650 ml,中位出血量为160 ml,手术用时40～95 min,中位手术时间为65 min.术后2个月术腔上皮化均良好,未出现出血等并发症.随访1年通过鼻窦的CT或MRI检查,1例低分化上颌窦鳞状细胞癌复发,其余未见肿瘤复发.复发患者采用鼻侧切开进路辅助睑下缘切口,切除眶外下壁复发肿瘤组织,后复查6个月未见复发.结论 鼻内镜下应用低温等离子射频手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤具有出血少、损伤小、手术时间短等优点.
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鼻内镜下单纯下鼻道进路治疗孤立性上颌窦良性病变临床观察
目的：探讨内镜下单纯下鼻道进路治疗孤立性上颌窦良性病变的手术疗效。方法采用鼻内镜下单纯下鼻道进路手术治疗37例上颌窦囊肿及5例上颌窦后鼻孔息肉，复位下鼻道粘骨膜瓣（或伴下鼻道骨质），封闭切口，不造瘘；12例真菌性上颌窦炎（非侵袭性型），并下鼻道造瘘引流。结果术后随访6月～1年，54例患者术后症状均改善或消失，无病变复发。术后无溢泪、鼻腔粘连等并发症发生。内镜下检查可见40例下鼻道切口完全愈合，有2例上颌窦囊肿术后切口愈合后有小瘘孔；12例真菌性上颌窦炎术后造瘘引流畅。结论鼻内镜下单纯下鼻道进路治疗孤立性上颌窦良性病变微创、易行，可避免对窦口鼻道复合体的损伤。
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慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后双黄连注射液雾化吸入辅佐治疗作用评估
目的:评价慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后用双黄连注射液进行鼻腔超声雾化吸入辅佐治疗的疗效.方法:98例患者随机分为治疗组(50例)和对照组(48例),均于术后第3天行鼻腔超声雾化吸入.治疗组雾化用药为双黄连注射液,对照组为庆大霉素,每天早晚各1次,连续5d,后改为每周1次,连续治疗3个月后进行疗效评估.结果:雾化1个月及3个月后,2组VAS主观症状评分差异显著,有统计学意义.雾化3个月后2组内镜黏膜形态及鼻窦CT评分比较,差异显著,有统计学意义.结论:慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后双黄连注射液雾化吸入辅佐治疗可明显提高疗效.
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鼻内镜下中下鼻道联合开窗手术治疗非侵袭型真菌性上颌窦炎的疗效分析
目的 分析鼻内镜下中下鼻道联合开窗手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的临床效果.方法 回顾性分析我院2010年1月至2015年5月期间收治的70例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的临床资料,按照入院顺序将所有患者分为两组,即:研究组(35例)与对照组(35例).对照组35例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者给予常规鼻内镜下中鼻道开放手术治疗,研究组35例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者给予鼻内镜下中下鼻道联合开窗手术治疗;对比两组非侵袭性真菌性上颌窦炎患者术后6个月的临床治疗总有效率与复发率.结果 研究组35例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的临床治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组35例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻内镜下中下鼻道联合开窗手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎患者的临床效果十分显著,值得在临床中推广运用.
关键词： 鼻内镜外科手术 真菌性鼻窦炎 中下鼻道联合开窗手术 -
鼻内镜下翼腭窝区手术相关应用解剖学研究进展
翼腭窝是位于颅底交界处眶尖后下方的骨性间隙,由蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨垂直板与上颌骨体围成,是头颈交界区颅底的重要结构,一些重要神经、血管走行其间,并与颅底、鼻腔、口腔、眼眶以及面颊等部位相毗邻.随着鼻内镜外科手术的发展,翼腭窝的临床应用解剖研究开始受到重视,已经对翼腭窝的解剖进行了较详细的观察研究,为鼻内镜下相关区域的手术提供了解剖学基础.本文现对这些研究加以系统的分析及综述.
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慢性鼻窦炎手术前后ECP、EGF、IL-6的水平变化及临床意义
目的 探究慢性鼻窦炎(CRS)鼻息肉患者鼻内镜手术(ESS)前后患者鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、表皮生长因子(EGF)、白细胞介素-6(IL-6)的变化,分析它们在术腔创伤愈合中的意义.方法 选取行ESS的163例CRS鼻息肉患者作为研究对象,另选同期健康体检者50例作为对照组.所有患者术前及术后1、6、12周行鼻内镜检查并采集鼻腔分泌物,采用酶联免疫荧光分析技术检测鼻腔分泌物中ECP、EGF、IL-6的浓度.结果 与对照组相比,术前ECP、EGF、IL-6含量显著升高(P＜0.05).术后1周ECP、EGF、IL-6含量显著低于对照组、术前(P＜0.05).术后6周ECP、EGF、IL-6含量显著高于对照组、术前、术后1周(P＜0.05).术后12周ECP、EGF、IL-6含量显著低于术前及术后6周(P＜0.05),显著高于术后l周(P＜0.05),与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).线性回归分析结果表明,术前ECP、EGF、IL-6含量影响术后6周和术后12周患者术腔创伤愈合情况(P＜0.05).结论 CRS鼻息肉患者术前ECP、EEG、IL-6含量显著升高,且在术后创伤愈合过程中的动态变化与术后上皮修复过程可能有相关性,术前ECP、EEG、IL-6含量是影响鼻黏膜术后上皮修复的指标.
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鼻内翻性乳头状瘤的术式选择和疗效分析
目的 探讨鼻内翻性乳头状瘤(NIP)的手术治疗策略及相应疗效情况.方法 回顾性分析2010年10月至2016年10月收治的181例NIP患者的临床资料.患者术前均行鼻内镜、CT或MRI检查,明确病变范围,根据Krouse分期系统进行临床评级,综合评估并制定手术方法,其中鼻内镜手术124例,鼻侧切开术27例,鼻内镜联合柯-陆式手术30例.术后随访1～6年.结果 181例NIP患者术后总复发率为17.7％(32/181),其中鼻内镜手术复发率为15.3％(19/124),鼻侧切开术复发率为25.9％(7/27),鼻内镜联合柯-陆式手术复发率为20.0％(6/30),差异无统计学意义(P>0.05).对不同分级患者术后复发率进行统计,其中Ⅰ级复发率为11.8％(2/17),Ⅱ级复发率为11.6％(8/69),Ⅲ级复发率为17.2％(11/64),Ⅳ级复发率为35.5％(11/31),级别越高复发率相对越高;各级之间术后复发率差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻内镜手术已成为NIP主要治疗方式,疗效与鼻外径路术式相仿.高分级NIP复发率较高,而合理选择术式彻底切除肿瘤及严格的术后随访则是其治疗成功的关键.
关键词： 内翻性乳头状瘤 鼻内镜外科手术 鼻侧切开术 鼻内镜联合柯-陆式手术 -
鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效分析
目的 探讨鼻内镜下经泪前隐窝入路(即鼻腔外侧壁入路)手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效及并发症.方法 回顾性分析2014年9月至2016年3月收治的21例内翻性乳头状瘤的临床资料.结果 21例患者通过鼻内镜经泪前隐窝入路手术治疗上颌窦病变,术中均完全清除窦内病变,且术中、术后病理证实为内翻性乳头状瘤.术后愈合良好,无严重并发症.1例患者术后6个月局部复发,再次手术切除,现随访12个月无复发.结论 经泪前隐窝入路进入上颌窦切除病变是一种微创、安全、有效的处理内翻性乳头状瘤的手术方式.
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鼻窦CT指引下三种鼻内镜蝶窦手术径路回顾性分析
目的 探讨蝶窦病变的CT形态学变化,以通过CT指引行蝶窦开窗术.方法 回顾性分析2008年7月至2015年7月98例蝶窦良性病变术前CT影像的特点,总结三种不同鼻内镜手术径路治疗蝶窦良性病变的效果.98例中,64例行鼻腔-嗅裂径路(上鼻甲-蝶窦自然口-蝶窦),24例行Messerklinger径路(前筛-后筛-蝶筛板-蝶窦),10例行Wigand径路(中鼻甲切除或外移-后组筛窦-蝶窦前壁-蝶窦).结果 术后随访6个月以上,蝶窦开窗处引流通畅,症状均完全控制,术中及术后未出现严重并发症.结论 鼻窦CT可以很好地指引蝶窦开窗术,三种手术径路均微创、安全、有效.
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鼻内镜下经鼻内进路行腭正中囊肿微创手术21例临床分析
目的 探讨鼻内镜下经鼻微创开窗术治疗腭正中囊肿的手术效果.方法 对21例腭正中囊肿的患者,在鼻内镜下经鼻微创切除鼻底的隆起并行鼻内引流,术后随访观察.结果 术后经过1年4个月至3年6个月的随访复查,开口通畅,无复发.结论 在鼻内镜下经鼻微创开窗术术后反应轻,效果好,值得临床推广.
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鼻内镜下中鼻道联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎
目的：探讨鼻内镜下经中鼻道上颌窦自然口扩大联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎的适应证及疗效。方法回顾分析2008年6月至2014年6月行鼻内镜下经中鼻道上颌窦自然口扩大联合泪前隐窝入路治疗真菌性上颌窦炎32例患者的临床资料，分析联合入路的适应证、疗效及并发症。结果患者均完整彻底清除病变，无并发症发生。随访1年半以上，均无复发。结论鼻内镜下经中鼻道上颌窦自然口扩大联合泪前隐窝入路视野清晰，对上颌窦暴露充分，上颌窦霉菌清除彻底，创伤小，疗效确切，可作为鼻内镜下经中鼻道行上颌窦扩大或辅助下鼻道开窗仍无法彻底清除窦内霉菌的首选方法。
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3D技术在鼻内镜手术精准治疗鼻前颅底恶性肿瘤中的应用
目的：探讨3D技术在鼻内镜手术精准治疗鼻前颅底恶性肿瘤及颅底功能重建手术中的作用。方法对21例鼻颅底恶性肿瘤患者术前行鼻窦冠状位CT或MRI扫描，并行3 D影像重建及模型打印，根据3 D成像及模型了解鼻颅底恶性肿瘤侵及范围、颅底及眶壁骨质的缺损大小形状，制定鼻内镜手术术式、肿瘤精准切除范围及颅底功能精准重建方法。结果患者肿瘤均一次手术全切除，其中6例行颅底功能精准重建术，无脑脊液鼻漏及颅内感染并发症。术后病理示鳞癌9例，嗅母细胞瘤5例，腺样囊腺癌3例，横纹肌肉瘤4例。术后行正规放疗，横纹肌肉瘤患者加化疗。经平均随访36个月，未发现肿瘤复发及与本肿瘤相关的死亡。结论3 D成像及打印模型能清楚显示鼻颅底恶性肿瘤范围、颅底及眶壁骨质缺损的大小及形状，并有助于术者选择佳内镜手术入路及手术方案，有重要临床指导作用。
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鼻内镜术后不同填塞材料对术后黏膜转归的影响
目的：探讨鼻内镜手术后，鼻腔不同填塞材料对慢性鼻窦炎患者鼻窦术腔黏膜转归的影响。方法对入选的167例鼻窦炎患者按填塞材料的不同分为纳吸棉组（A 组，n ＝93）和膨胀海绵组（B 组，n ＝74）。两组患者均执行同样的入院前治疗，由同一高年资医师手术，并给予相同的术后用药及复查换药周期安排，通过比较视觉模拟评分法（VAS）、术前 Lund-Mackay 鼻窦 CT 评分、术后鼻内镜 Lund-Kennedy 评分，比较两组术后鼻窦术腔黏膜恢复情况。结果A、B 组间术前 Lund-Mackay、VAS 和 Lund-Kennedy 分值差异均无统计学意义（P ＞0．05）；两组Lund-Kennedy 术后评分差异有统计学意义（P ＜0．01），且各时间点 A 组分值低于 B 组（P ＜0．01）；两组 VAS 术后不同时间点评分组间差异均有统计学意义（P ＜0．01），术后4周及12周均显示 A 组评分低于 B 组，A 组症状后期改善更佳。A 组5例、B 组7例12周时术腔局部水肿明显，囊泡增生，组织重塑不良，有息肉复发迹象，结合术后病理，给予个体化治疗方案等处理后，黏膜修复明显改善。结论鼻内镜术后纳吸棉填塞可促进术腔黏膜良性转归过程。
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慢性鼻-鼻窦炎手术预后的临床影响因素分析
目的 分析慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)手术预后影响因素,为CRS的治愈提供有效借鉴.方法 随机选取90例2014年5月至2015年11月收治的CRS患者,均行鼻窦冠状位CT扫描与鼻内镜检查确诊.行连续糖皮质激素喷鼻(每日200 μg)与抗炎治疗3d后,实施鼻内镜手术治疗,对影响手术治疗效果的相关因素进行分析.结果 术前患者头部胀痛、鼻塞以及鼻后滴漏症状非常严重,术后患者以上症状获得有效改善,但全身不适感与嗅觉减退症状改善并不显著.患者术后24周、48周的视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分相比于术前存在明显差异(P＜0.05).患者并发鼻息肉与否、长期使用鼻减充血剂与否、有鼻窦手术治疗史与否、手术治疗后坚持实施综合治疗与否是对手术预后产生影响的相关因素.结论 CRS行鼻内镜手术治疗治疗效果较为确切,可有效改善患者临床症状.术前认真询问患者以往病史,强化对患者变应原检测,术后行后续综合治疗,对患者术后治疗效果的提升具有重要意义.
