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经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的围术期护理
目的：探讨经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的围术期护理。方法对10例非瓣膜性心房颤动行经皮左心耳封堵术的患者完善术前检查，给予心理护理；术后严密监测生命体征，重视患者的主诉，警惕并发症的发生；加强出院指导，定期随访。结果9例患者介入治疗均顺利进行，术后1，3，6个月随访效果满意，无并发症发生；1例患者因术中出现心包积液行左心耳切除术。结论加强经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的围术期护理，可以减少并发症的发生，促进患者术后康复，提高生活质量。
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经食管超声心动图在房颤患者左心耳封堵Watchman植入术中的初步应用
目的 初步探讨经食管超声引导下封堵左心耳对预防房颤患者中风的临床意义.方法 利用经食管超声观察左心耳形态、功能、测量左心耳大小.在TEE引导下经皮左心耳封堵,选用美国波士顿Watch-man封堵伞.结果 2例住院心房颤动患者,成功植入Watchman封堵伞,分别选用的直径为24、27 mm封堵器至左心耳根部,其位置正常,无残余分流.结论 超声引导下经皮左心耳封堵术将成为预防房颤患者卒中治疗的新趋势.
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无需全身麻醉、经胸超声心动图引导的改良经皮左心耳封堵术的初步经验
目的 初步探讨经胸超声心动图(TTE)替代经食管超声心动图(TEE)引导、无全身麻醉的改良经皮左心耳封堵术(PLAAO)的可行性及安全性.方法 对14例符合入选标准的患者以TTE替代TEE引导、无全身麻醉进行PLAAO,术后定期临床随访,观察PLAAO相关主要不良事件.结果 所有患者术中器械操作均获成功、无封堵相关严重并发症发生,即刻封堵成功率100％.住院及随访期间无PLAAO相关主要不良事件发生.本组14例患者改良局麻下TTE引导PLAAO患者手术时间及手术费用(不含麻醉及封堵器费用)分别为75 ～150(108 ±22)min及14601 ～33083 (22491±5984)元.局麻患者较全身麻醉(全麻)患者每例节约麻醉费用960元.X线透视时间8～32(15.8±7.6)min.结论 初步证实TTE替代TEE引导、无全身麻醉的改良PLAAO是安全有效的,这种方法简化了手术过程、有利于PLAAO的推广应用,但仍需更多病例加以验证.
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新型口服抗凝药物用于经皮左心耳封堵术术中、术后抗凝的初步临床随访结果
目的 探讨经皮左心耳封堵术后口服新型口服抗凝药物(NOACs)对器械表面血栓形成和出血事件的影响.方法 纳入2014年5月至2016年8月在武汉亚洲心脏病医院心内科接受经皮左心耳封堵术并完成术后45 d门诊随访的患者189例.根据术后不同抗凝方案进行分组:术后口服NOACs进行抗凝治疗者为NOACs组(29例),术后口服华法林进行抗凝治疗者为华法林组(160例).收集并比较两组患者的临床基线资料、术中资料及术后短期随访资料.结果 两组患者年龄、性别、高血压病、卒中史、冠心病史、先天性心脏病、心肌病、心力衰竭、CHA2DS2-VASc评分等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而NOACs组糖尿病比例(34.5％比15.6％,P=0.016)、HAS-BLED评分[(2.3±1.0)分比(1.7±1.2)分,P=0.008]显著高于华法林组,差异均有统计学意义.两组患者封堵器压缩比、成功封堵率、残余分流发生率、残余分流大小、器械表面血栓形成发生率、卒中发生率等术中资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).在术后45 d随访时,两组患者残余分流大小、器械表面血栓形成发生率、缺血性卒中发生率、总出血发生率、脑出血发生率、小出血发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);但NOACs组患者残余分流发生率显著小于华法林组(21.7％比45.4％,P=0.034),差异有统计学意义.结论NOACs用于经皮左心耳封堵术后抗凝治疗,其短期随访不增加器械表面血栓形成及出血事件发生率.
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16例房颤患者左心耳封堵术的围手术期护理及随访
目的 总结经皮左心耳介入封堵术预防脑血管事件围手术期的护理经验.方法 回顾性分析2014年5月-2015年3月间在杭州师范大学附属医院心内科行经皮左心耳封堵术治疗的16例心房颤动患者围术期的护理情况,包括:术前准备、术中生命体征及ACT的观察、生命体征及患者综合管理、抗凝药物及抗生素管理、可能发生的并发症护理等护理内容.总结经皮左心耳封堵术预防脑血管事件的围手术期护理经验.结果 13例房颤患者均顺利完成经皮左心耳封堵术,2例患者部分收回封堵伞后重新定位释放;1例患者TEE下封堵伞周围存在2 mm沟隙,仅有少量血流通过,无收回指证.通过严密监护和有效护理,16例房颤患者术后恢复良好.术后2h、24h及3d行经胸超声心动图检查,确认无心包积液或封堵器脱落等情况.术后随访3个月,未出现死亡(心源性或非心源性)、致死性或非致死性恶性心律失常、急性心包填塞、脑血管意外和其他需要紧急住院治疗的植入器械相关事件的MACE事件.结论 在经皮左心耳封堵术围手术期,严密观察和有效护理有助于心房颤动患者术后的恢复,为降低术后并发症和提高手术成功率提供支持.
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右美托咪定联合咽喉部表面麻醉在老年患者左心耳封堵术中的研究
目的 观察右美托咪定联合咽喉部表面麻醉在老年患者经皮左心耳封堵术中的安全性和舒适度.方法 选择拟行左心耳封堵术患者28例,随机均分为两组,即对照组(S组,n =14)和右美托咪定组(M组,n=14).S组腹股沟局部浸润麻醉,M组1％盐酸丁卡因咽喉表面麻醉2次,右美托咪定泵注负荷剂量0.5 ～1.0μg/kg 10min后改为0.3μg/(kg·h)泵注维持,铺巾后腹股沟局部浸润麻醉.记录患者术前、术中及术后生命体征(MAP、HR、SpO2)的改变,置入食管超声镜期间恶心、呕吐发生率,并对患者进行VAS,Ramsay及BCS评分.结果 S组患者术中HR、MAP、恶心、呕吐发生率高于M组(P＜0.05);两组患者术前VAS,Ramsay及BCS评分差异无统计学意义(P＞0.05),S组术中与术后VAS评分高于M组,Ramsay及BCS评分低于M组(P＜0.05).结论 右美托咪定联合咽喉部表面麻醉可以安全用于左心耳封堵术,有效降低患者恶心、呕吐发生率,提高患者舒适度.
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左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的研究现状
房颤患者具有很高的血栓栓塞的风险,左心耳是血栓形成的主要部位,因此,从理论上讲封堵左心耳可减少房颤血栓的发生率.本文对左心耳的解剖结构、生理功能、与血栓形成的关系及左心耳封堵术预防血栓的研究进展作一综述.
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非瓣膜性房颤的抗凝治疗新进展
房颤是临床常见且严重的心律失常,发病率随着年龄的增长而增多.有较高的血栓栓塞的风险,致残致死率高.抗凝治疗能有效的预防脑卒中和系统性栓塞,但是抗凝药在我国的应用情况一直未能达到令人满意的水平,华法林是经临床证实有效的经典的口服抗凝药,但其治疗窗窄,服药依从性差,需监测血凝,使用受限;新型口服抗凝药弥补了华法林的不足,为房颤的抗凝治疗提供了新思路;对于不能口服或口服药物无效的患者,经皮左心耳封堵术为其带来了新希望.现就非瓣膜性房颤的抗凝治疗进展做一综述.
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心房颤动抗凝治疗进展
心房颤动是临床上常见的心律失常,增加卒中风险.华法林抗凝效果虽已受到广泛的肯定,但同时存在出血风险、治疗窗狭窄、需要长期监测国际标准化比率以调整药量等缺点.新型口服抗凝药的应用如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班可有效预防卒中及血栓栓塞.经皮左心耳封堵术亦可成为预防心房颤动血栓事件的有效替代治疗方式.
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华法林致皮下大面积出血及左心耳封堵预防心房颤动所致栓塞性疾病二例报告并文献复习
目的：探讨华法林致大面积皮下出血的诊治方法及左心耳封堵术在此类患者后续抗栓治疗中的应用价值。方法对我院收治的华法林致皮下大面积出血,并行经皮左心耳封堵术预防心房颤动所致栓塞性疾病2例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本文2例均因心房颤动服用华法林致皮下大面积出血而就诊,经询问病史、仔细查体及凝血功能检查后确诊,停用华法林,给予维生素K肌内注射、输血等对症支持治疗后均病情好转,后皆成功施行经皮左心耳封堵术,1例随访至术后6个月,另1例随访至术后3个月,随访期间2例左心房均无血栓形成,无临床不良事件发生。结论华法林引起的皮下大面积出血必须引起临床医师重视。临床上具有高卒中、高出血风险,同时具有经皮左心耳封堵术适应证的心房颤动患者可积极建议行经皮左心耳封堵术。
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经皮左心耳封堵术临床研究进展
心房颤动(简称房颤)患者具有更高的卒中风险.左心耳被证实是房颤患者血栓形成的主要部位.经皮左心耳封堵术是近年来发展的通过微创导管术封堵左心耳以达到预防房颤患者血栓栓塞的新技术.许多左心耳封堵器已经正式上市或者进入临床研究阶段.Watchman是当前使用广、循证医学证据多的封堵器.Protect-AF研究是第一个头对头对比华法林预防卒中的随机对照研究.目前,Watchman成为目前第一个经过美国FDA批准的左心耳封堵器.与此同时,国产左心耳封堵器LAmbre及Lefort也崭露头角并相继进入临床研究.左心耳封堵术开启了全球预防房颤患者卒中治疗的新模式,即由"局部封堵、单次手术"替代传统的"全身抗凝、终生服药".
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经皮左心耳封堵术预防房颤相关脑卒中的护理
目的 探讨经皮左心耳封堵术预防房颤相关脑卒中护理配合的要点.方法 回顾性分析2016年6月至2017年5月在上海长海医院影像医学科导管室行经皮左心耳封堵(left atrial appendage closure,LAAC)治疗的房颤卒中高危患者40例的临床资料,总结其护理配合要点.结果 39例患者手术均在食道超声引导下顺利完成,其中38例患者使用Lacbes左心耳封堵器,1例患者使用ACP左心耳封堵器.术中1例患者发现心包填塞行急诊心脏修补术及封堵器取出,其余患者均顺利完成手术,无护理相关并发症发生.结论 介入导管室护士正确掌握经皮左心耳封堵术的手术过程以及可能出现的并发症,掌握手术配合方法,术前做好患者的心理护理以及各项术前准备,术中与医生密切配合,对于患者手术成功有着重要意义.
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浅谈经皮左心耳封堵术器械相关血栓栓塞及术后早期抗栓
血栓栓塞是心房颤动的严重并发症,90％的非瓣膜性心房颤动相关血栓来源于左心耳.经皮左心耳封堵术(percutaneous left atrial appendage closure,PLAAC)通过对左心耳进行介入封堵,以替代长期口服抗凝药物预防血栓栓塞.该技术的安全性和有效性已得到众多临床研究证实.同时,术后封堵器相关血栓形成及栓塞事件也引起学术界越来越多的关注,术后早期抗栓对防治术后器械相关血栓(device-related thrombus,DRT)的形成极其重要,但优抗栓方案尚无定论.本文就目前临床使用的不同抗栓方案及术后器械相关血栓形成栓塞事件作一回顾及评述.
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左心耳封堵器临床研究进展
心房颤动是常见心律失常,是老年人缺血性脑卒中的主要原因之一.左心耳是非瓣膜性房颤(NVAF)形成血栓的主要部位.研究表明封堵左心耳可有效地减少NVAF患者缺血性脑卒中发作,其疗效不亚于华法林预防治疗作用.理想的左心耳封堵器是完成左心耳封堵的关键因素.经过数十年研究,目前临床上常用的左心耳封堵器有Watchman封堵器、ACP封堵器,还有部分封堵器处于临床前试验研究阶段.该文就目前左心耳封堵器研究和临床应用现状作一简要综述.
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左心耳封堵术MSCT三维成像测量可行性分析和临床应用
目的 采用心电门控多层螺旋CT(MSCT)三维成像技术重建心房颤动(AF)患者左心耳并进行测量,探讨其在经皮左心耳封堵术(PCLAA)中应用的可行性和临床价值.方法 入选AF患者27例,年龄43～80岁,平均(67.3±11.5)岁;非瓣膜性AF 25例,瓣膜性AF 2例.15例完成PCLAA术.术前行心电门控MSCT检查,通过AW4.4后处理工作站重建左心耳三维结构,空间向量测量左心耳开口长短径及深度,与术中经食管超声心动图(TEE)测量作比较,选择合适尺寸左心耳封堵器及植入位置,植入左心耳颈部.术后3个月TEE复查左心耳和(或)MSCT三维重建.结果 AW4.4后处理工作站重建下,外测法测量左心耳开口长径与封堵器终选择有显著相关性(r=0.968),差异无统计学意义(P＞0.05);内侧法与封堵器终选择有相关性(r=0.897),差异无统计学意义(P＞0.05).15例手术患者随访3个月,TEE或CT三维重建复查均未见血流渗漏.结论 心电门控MSCT三维成像技术能够重建AF患者左心耳三维结构,为PCLAA术前提供封堵器植入重要数据,也为术后随访提供可靠依据,具有临床可行性及应用价值.
关键词： 心房颤动 经皮左心耳封堵术 多层螺旋CT三维成像 -
经皮左心耳封堵术的应用现状
非瓣膜性心房颤动相关的血栓栓塞发生率、致残率和致死率高，会极大影响患者的生活质量，而口服抗凝药物又存在出血风险高、治疗依从性差等局限性，故如何安全、有效地预防心房颤动相关的血栓栓塞一直是临床难题之一。经皮左心耳封堵术基于90%的非瓣膜性心房颤动相关血栓来源于左心耳的事实，对左心耳进行经导管的介入封堵，以替代抗凝药物预防血栓栓塞，避免抗凝药物治疗所带来的出血风险。近20年来，该技术的安全性和有效性已得到众多临床研究的证实，为需进行抗凝治疗、但合并存在抗凝药物治疗禁忌或出血风险高的非瓣膜性心房颤动患者提供了一种重要的血栓栓塞预防方法。
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三种左心耳封堵器的初步植入经验
目的 介绍3种不同形态左心耳封堵器行经皮左心耳封堵术的初步植入经验.方法 应用3种封堵器,对60例CHADS2评分≥1分且不适宜口服华法林钠长期抗凝的非瓣膜心房颤动患者行左心耳封堵术.借鉴现有封堵器的标准手术流程,探索新型国产双盘状LAmbre左心耳封堵器的植入方法,并拟应用Overlay技术改良新型国产Lefort和Watchman半球面封堵器的植入流程.封堵成功定义为封堵器周围无残余分流或轻微残余分流(残余分流直径＜5 mm).结果 60例患者中,分别应用LAmbre左心耳封堵器54例,Watchman左心耳封堵器2例、Lefort左心耳封堵器4例,无残余分流51例、残余分流直径≤3mm8例、残余分流直径为3.5 mm1例,提示均封堵成功.手术时间为(67.1±18.0) min,进鞘-出鞘时间为(42.6±16.6) min.封堵器更换10例共11次,平均释放(2.3±1.5)次.术中1例患者因径路损伤出血而输血,无其他严重不良事件发生.结论 行左心耳封堵术中,应用LAmbre、Watchman、Lefort 3种左心耳封堵器植入均安全有效.
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经皮左心耳封堵术的有效性与安全性
心房颤动（房颤）是临床常见的持续性心律失常，会增加血栓栓塞的风险。来源于左心耳的血栓是导致房颤患者栓塞的主要原因。经皮左心耳封堵术作为一项新的预防血栓栓塞的技术，为存在高出血风险而无法服用抗凝药的房颤患者提供了更多的选择。近年来的研究表明左心耳封堵术可显著降低卒中的发生率。文中通过回顾左心耳封堵术相关的研究，从而探讨左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的安全性、有效性。
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三维TEE经Mimics 3D成像在左心耳封堵术的临床应用（附1例报告）
文章以1例心房颤动（ Af）患者为例，采集经食道超声心动图（ TEE）三维数据，利用Mimics三维成像技术重建患者左心耳3D结构，初步评估经皮左心耳封堵术（ WATCHMAN系统）手术风险，指导封堵器选择及放置，为左心耳封堵术提供了重要的植入参考依据。
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非瓣膜性房颤患者经皮左心耳封堵术的围手术期护理
目的：总结经皮左心耳封堵术预防非瓣膜性房颤并发脑卒中的围手术期护理经验。方法：对本院2015年3月至2016年3月8例经皮左心耳封堵术治疗非瓣膜性房颤合并脑卒中患者的研究资料进行回顾性研究，所有患者术前、术中生命体征及术后的护理，并在术后给予抗凝药物等，以及对可能出现并发症的护理，总结围手术期护理经验。结果：8例患者均顺利完成经皮左心耳封堵术，术后24h行经超声心动图检查，8例患者均未出现心包积液；术后随访3个月后，8例患者均未出现死亡等其他相关事件的不良心脏事件。结论：在经皮左心耳封堵术围手术期，有效护理有助于心房颤动合并脑卒中患者术后的恢复，对降低术后并发症和提高手术成功率有着极其重要的意义。
