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蝶窦侵袭性垂体腺瘤一例
患者男,32岁.因两鼻塞并出血3年于2001年10月就诊.查体:双中鼻道见暗红色、光滑肿块,与鼻中隔黏连,不易分开,质地较脆,易出血.CT扫描和MRI检查可见:肿瘤主要位于鼻腔、鼻咽部及蝶窦内,鞍底、蝶骨被破坏.术中所见:肿块位于鼻腔、鼻咽部、蝶窦及鞍底中央,硬脑膜上移,未受侵犯,肿物向前破坏鼻中隔,伴较多出血和囊性变.
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扁桃体非霍奇金恶性B细胞型淋巴瘤伴左蝶骨翼钩骨质破坏一例
扁桃体的非霍奇金淋巴瘤(NHL)系结外恶性淋巴瘤,扁桃体NHL合并左蝶骨翼钩骨质破坏少见,现报道一例如下.
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面中部多发骨折36例治疗体会
面中部骨包括上颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨及颞骨、蝶骨.面中部骨折的病因主要为交通事故、工伤及暴力事件等.由于面部诸骨的解剖特点使之在外力作用下常常出现严重移位的多发性骨折,而且往往合并颅脑损伤,贻误了佳手术时机,发展成为陈旧性骨折,增加了手术难度.本文统计我科自1998年以来收治的36例面中部骨折病例,就其有关问题进行探讨.
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经鼻-蝶入路垂体瘤切除术27例的围手术期护理
垂体瘤是蝶鞍内脑垂体细胞瘤,发生率较高,多为良性,目前手术切除肿瘤是垂体瘤治疗的首选方法,手术分为经额、颞开颅手术和经鼻一蝶窦肿瘤切除2种入路[1].
关键词: 垂体肿瘤/外科学/护理 蝶骨 围手术期护理 手术后并发症/预防和控制 人类 -
经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期的护理
目的:了解经鼻蝶入路垂体腺瘤术后并发症的发生机制,提出预防措施.方法:通过对本组病例观察与护理总结和制定出对此类手术的预防与护理干预.结果:全组顺利度过手术期.结论:经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术能避免开颅对脑部的影响,减少患者的痛苦,及早发现并发症并加以控制是影响患者预后的关键.
关键词: 垂体肿瘤/外科学/护理 蝶骨 围手术期护理 手术后并发症/预防和控制 人类 -
经鼻蝶入路垂体瘤切除154例术后并发症预防的循证护理
目的 探讨循证护理在预防经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症中的作用.方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院第二神经外科2009-07-2011-07应用循证护理模式进行临床护理的154例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的护理过程.结果 154例术后并发症发生率低,术后尿崩症3例,脑脊液鼻漏2例,电解质紊乱2例,意识障碍1例,垂体功能低下1例,中枢性高热1例,经治疗后并发症得到有效控制,无死亡病例发生.结论 应用循证护理的模式进行临床护理,可有效地提高护理质量,在预防术后并发症的发生和降低死亡率中起到了重要作用.
关键词: 垂体肿瘤/外科学/护理 蝶骨 循证医学 手术后并发症/预防和控制 人类 -
眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及MRI表现
目的探讨眼眶外壁蝶骨大翼扁平肥厚型脑膜瘤的影像学表现特征及其影像学价值.方法回顾性分析资料完整的10例眼眶蝶骨大翼扁平肥厚型脑膜瘤,其中9例行CT检查,10例行MRI检查.结果 CT 及MRI常见的表现为蝶骨大翼增厚伴有软组织肿块,增强后均可见中等到明显强化.结论 CT可清楚显示蝶骨大翼骨质改变,MRI显示软组织清晰,并准确判断病变的范围,两者结合在本病的诊断、治疗及随访中起重要作用.
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向鞍上、鞍旁扩展的经蝶窦手术入路相关结构的显微解剖研究
目的 为扩大经蝶窦手术提供蝶窦外侧壁和海绵窦内侧面观、蝶骨平台骨窗腹面观以及蝶窦后方斜坡周围的显微解剖参数.方法 20具干颅骨漂白标本(40侧)用于观察入路相关的骨性解剖结构;15具成人头颅灌注标本(30侧)模拟扩大经蝶窦入路,研究垂体周边解剖结构的位置关系,测量相应的距离或手术相关角度.同时,利用血管铸型技术,对鞍周静脉窦及动脉分支进行形态学观察.结果 后组筛窦形成蝶旁、蝶上筛房,对扩大经蝶窦入路术中视野显露有直接影响.视神经管颅口内侧缘间距为(15.7±3.2) mm,鞍结节处颈内动脉间距为(13.9±3.8) mm,鞍结节后缘与筛板后缘之间的距离平均为(23.3±3.2) mm,视神经管与矢状面夹角为36.3°±1.6°.提示扩大经蝶窦手术入路相关的骨窗为" (△)"型.结论扩大经蝶窦入路向鞍旁、鞍前、蝶骨平台扩展适合沿中线生长的的中、小型病灶.向鞍旁海绵窦扩展时,垂体与海绵窦段颈内动脉关系密切,增加施行扩大经蝶手术的风险.术中易损伤的是颈内动脉和外展神经.
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岩斜区脑膜瘤的治疗进展
岩斜区腩膜瘤以往曾被定义为起源于岩骨斜坡边缘、蝶骨、岩骨和枕骨融合处的脑膜瘤~([1]),还有学者认为起源于鞍背至枕大孔前缘之间,包括颈动脉管前缘、Meckel腔,这些部位的脑膜瘤统称为岩斜区脑膜瘤.现在国内学者普遍认为岩斜区脑膜瘤是指位于后颅窝上2/3斜坡和内听道以内岩斜裂的脑膜瘤~([2]).
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经颅视神经松解术治疗视神经管相关区骨折所致视神经损伤
北京同仁医院神经外科开展视神经管骨折导致的视神经损伤的手术治疗,在实践中发现部分病例没有视神经管骨折,但是存在眼眶眶尖区,蝶骨平台骨折,伴蝶窦外侧壁,蝶骨小翼的骨折,通过治疗,视力恢复较视神经管骨折导致的视神经损伤的患者好,将此类病例称为视神经管相关区骨折所致视神经损伤,手术治疗称为经颅视神经松解术.
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前床突脑膜瘤的手术治疗体会
目的 探讨前床突脑膜瘤(ACMs)的手术治疗策略和显微外科手术技巧.方法 回顾性分析手术治疗的49例ACMs患者的临床、影像学、术中和随访资料.结果 肿瘤Simpson Ⅰ级切除3例、Ⅱ级25例,Ⅲ级12例,Ⅳ级9例.术前有视力下降的30例中,术后视力恶化3例,无变化15例,视力改善12例.术后永久性并发症10例,除上述3例视力恶化者外,新发视力下降1例,轻偏瘫4例,部分性动眼神经麻痹2例.结论 选择合适的手术策略,术中辨认肿瘤与重要结构的蛛网膜界面,保护血管和神经是安全切除ACMs的保障.
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介绍一种简易蝶骨脑电监测电极
2003年5月我们自制了一种简易蝶骨腩电监测电极,加用于常规视频脑电监测,效果良好.现介绍如下.
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经蝶切除蝶骨斜坡区脊索瘤
目的探讨颅底脊索瘤的手术入路和治疗方法,以提高肿瘤的全切率和治疗效果.方法经蝶入路切除蝶骨斜坡区脊索瘤.结果肿瘤次全切除14例(73.7%),大部分切除5例(26.3%).14例大部分切除无死亡.5年生存率58%.结论经蝶入路是一种安全、有效、创伤小、省时的手术入路;适宜切除大多数蝶骨斜坡区脊索瘤;积极切除肿瘤术后结合放疗可提高生存质量并能明显延长生存率.
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139 蝶骨动脉瘤性骨囊肿:微创手术治疗
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颅底蝶骨-鞍区及全身多发骨关节结核一例
患者男,7岁.3个月前无明显诱因出现持续性鼻塞,夜间睡眠时打鼾,张口呼吸.1周前突然鼻出血,口吐血块2次.无结核病史或与结核患者接触史,有规范的预防接种史.鼻咽镜检查见双侧嗅区有新生物突出,触之易出血,表面溃疡,质韧.
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52例蝶骨嵴脑膜瘤的DSA分析及术前栓塞
目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤血液供应的特点及其术前栓塞对手术切除的意义.方法52例蝶骨嵴脑膜瘤患者中,发生于右侧者31例,左侧者21例;52例患者全部行DSA造影,30例患者行颈外系统供血动脉栓塞治疗,栓塞治疗后5~7 d行手术切除.结果 (1)脑膜瘤的占位改变可导致邻近周围脑血管的异常改变.(2)52例患者中,单纯由颈外动脉系统分支供血的有11例,颈外动脉分支和颈内动脉分支双重供血的29例,单纯由颈内动脉系统供血的12例.(3)30例行肿瘤供血动脉栓塞的患者中,25例采用明胶海绵颗粒栓塞,5例采用丝线栓塞.栓塞的颈外供血动脉主要为:脑膜中动脉18例,脑膜中动脉与脑膜副动脉同时被栓塞者10例.栓塞后肿瘤染色明显减轻者20例,染色消失者5例,肿瘤染色减轻不明显者5例.(4)栓塞后行手术切除的30例患者中,24例被完整切除,而未行栓塞的22例患者中,仅10例被全切除,二者统计学上差异具有显著性意义(χ2=3.86,P<0.05).结论蝶骨嵴脑膜瘤的术前造影和栓塞有利于肿瘤的完整切除.
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多层螺旋CT曲面重组对正常成人腭鞘管特征的研究
目的 采用MSCT高分辨扫描多方位显示腭鞘管并进行测量分析.方法 采用MS CT高分辨扫描和MPR及CPR技术对167例(男83例,女84例)翼腭窝结构正常受试者行高分辨率CT(HRCT)多方位薄层扫描,显示腭鞘管及其通连结构的正常形态,并在横断、冠状及斜矢状面上观察腭鞘管的走行和形态,测量其长度、前口、中口和后口径值.对所获数据进行单因素方差分析或两独立样本均数t检验.结果HRCT及其CPR图像对167例腭鞘管的显示率为98,8%(330/334),左侧腭鞘管平均长度为(1.18±0.22)cm,的、中、后口径分别为(0.19±0.06)、(0.10±0.04)和(0.16±0.07)cm,前口大于后口,中口小(F=211.109,P<0.01).右侧腭鞘管平均长度为(1.07±0.29)cm,前、中、后口径分别为(0.19±0.06)、(0.10±0.03)和(0.16±0.06)cm,前口大于后口,中口小(F=139.350,P<0.01).腭鞘管长度在男性[左:(1.18±0.22)cm;右:(1.12±0.31)cm]和女性[左:(1.07±0.25)cm;右:(1.02±0.25)cm]之间差异无统计学意义(左侧:t=0.919,右侧:t=1.117;P值均>0.05).不同性别左侧腭鞘管的几径[前、中、后口径:男性分别为(0.19±0.06)、(0.10±0.04)、(0.16±0.07)cm;女件分别为(0.20±0.08)、(0.10±0.04)、(0.15±0.05)cm]和右侧腭鞘管的口径[前、中、后口径:男性分别为(0.19±0.06)、(0.10±0.04)、(0.16±0.06)cm;女性分别为(0.20±0.06)、(0.09±0.04)、(0.15±0.05)cm]比较差异无统计学意义(t值:左侧分别为-1.183、0.190、1.660,有侧分别为-1.420、1.210、0.802;P值均>0.05).结论HRCT薄层扫描及CPR重组可清晰显示腭鞘管及其通连结构,有利于其解剖形态的观察和径线的测量.
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显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤46例分析
2000-06/2008-05笔者采用显微手术切除蝶骨嵴脑膜瘤46例,回顾性分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男18例,女28例,年龄20~58(平均41.3)岁,病程6个月~8 a,平均10.2个月.肿瘤部位:蝶骨嵴内侧型14例,外侧型32例,其中4例直径>7 cm.临床表现:(1)颅内压增高症状:头痛37例,恶心、呕吐24例,视神经乳头水肿19例,视神经萎缩6例.
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颅咽管瘤影像学分型与手术入路
颅咽管瘤是鞍区常见的肿瘤之一,肿瘤大多起源于垂体结节部上端的残余上皮,少数起源于鞍内垂体前后叶之间的残余颅颊裂,偶可见发生于鼻腔、蝶窦及蝶骨内.
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虚拟现实系统在蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗中的应用
目的:探讨虚拟现实( Virtual reality)技术在蝶骨嵴脑膜瘤个体化手术入路中的应用。方法回顾性分析了2009年7月至2013年6月首都医科大学附属复兴医院41例拟采用手术治疗的蝶骨嵴脑膜瘤患者,将术前采集的CTA及MR数据输入Dextroscope虚拟现实系统进行三维重建,术前获得肿瘤,脑组织,骨质以及神经血管信息,并进行观察,测量、手术入路设计、模拟等操作,制定个体化手术规划。并与随机选取的常规手术的27例蝶骨嵴脑膜瘤病例进行比较:肿瘤切除时间,手术全切率,并发症发生率以及随访后的KPS预后评分。结果41例蝶骨嵴脑膜瘤均成功地实现了3D重建,与术中实际情况吻合,肿瘤切除时间(61±12) min,对照组为(80±14) min,两组比较P<0.05;手术全切率及KPS评分两组差异无统计学意义( P>0.05)。结论 Dextroscope虚拟现实系统可以提供蝶骨嵴脑膜瘤及其毗邻结构的信息,为颅底病变个体化制定手术方案提供帮助,有助于提高了手术的安全性。