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模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔的解剖
目的 通过模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔手术入路,对Meckel腔及入路的相关结构进行解剖学研究,为临床内镜下Meckel腔手术提供解剖学及形态学资料.方法 对10具(20侧)动静脉灌注乳胶的成人尸头标本,完全模拟经双鼻孔至Meckel腔的手术入路逐层显微解剖,对入路相关解剖标志进行观察、分析、拍摄和测量.结果 该入路可分4步,即寻找上颌窦口,进入上颌窦,进入翼腭窝和进入Meckel腔.鼻小柱距上颌窦口的距离为(45.07±2.01) mm,与蝶腭孔的距离为(64.84±3.00) mm,距翼管前孔距离为(71.34±2.99) mm.以鼻小柱至鼻后棘的连线为底边,其与鼻小柱与上颌窦口连线的夹角为(38.81 ±1.72).其与鼻小柱与蝶腭孔连线的夹角为(25.92±2.05)°.蝶腭动脉及翼管动脉平均外径分别为(2.21±0.24)mm和(1.07±0.27)mm.翼腭窝区结构复杂,其内上颌动脉及其终支蝶腭动脉和腭降动脉变异较大,沿蝶腭动脉逆行解剖有助于寻找上颌动脉及其分支结构.解剖分离翼腭窝内神经、血管等结构,追踪翼管神经血管束,依据翼管后端正对颈内动脉破裂孔段的特点,解剖分离四方形空间可较直接进入Meckel腔.结论 侵犯Meckel腔肿瘤的入路选择应该个体化,应依据肿瘤主体在Meckel腔的位置及范围等决定选1种或联合入路;内镜下经双鼻孔至Meckel腔入路可较直接地暴露Meckel腔的前下内面及翼腭窝区域的解剖结构;手术中重要的解剖标志为蝶腭孔、翼管神经、翼管和上颌神经;翼腭窝中浅部血管结构的解剖有助于深部神经结构的保护,深部神经结构(如翼管神经和上颌神经)和其穿行的骨孔有助于在颅底辨别和控制颈内动脉.
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Meckel腔解剖基础与影像学表现
Meckel腔(MC)为颅中窝中后份的硬脑膜陷窝,区域狭小、空间结构复杂并与许多重要神经、血管结构相毗邻.认识其正常解剖结构,对解释三叉神经症状、MC内病变、颅底影像学和显微外科学有重要意义.
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岩斜区脑膜瘤的治疗进展
岩斜区腩膜瘤以往曾被定义为起源于岩骨斜坡边缘、蝶骨、岩骨和枕骨融合处的脑膜瘤~([1]),还有学者认为起源于鞍背至枕大孔前缘之间,包括颈动脉管前缘、Meckel腔,这些部位的脑膜瘤统称为岩斜区脑膜瘤.现在国内学者普遍认为岩斜区脑膜瘤是指位于后颅窝上2/3斜坡和内听道以内岩斜裂的脑膜瘤~([2]).
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Meckel腔原发病变MRI表现
目的 探讨Meckel腔原发病变MRI表现以及Meckel腔和毗邻结构改变对病变的诊断价值.方法 14例经手术病理证实的Meckel腔原发病变,其中MRI平扫4例,增强扫描2例,8例同时行平扫及增强扫描.结果 ①病变以神经鞘瘤多见,其余依次为脑膜瘤、神经纤维瘤和胆脂瘤:②脑膜瘤及胆脂瘤MRI信号有特征性,神经纤维瘤和神经鞘瘤不易鉴别;③Meckel腔结构改变包括Meckel腔增大及硬膜壁膨隆,三叉神经池变小或消失,神经纤维不能显示;④毗邻结构改变包括颞叶受压移位,海绵窦静脉间隙变窄,桥脑、基底动脉、小脑半球及四脑室受压,岩锥尖部骨质吸收.结论 Meckel腔病变的MRI信号可协助确定病变的病理类型,Meckel腔及毗邻结构的改变可明确病变的位置.
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Meckel腔的应用显微解剖研究
目的 研究Meckel腔及其比邻结构的显微解剖,为涉及Meckel腔相关疾病的显微手术治疗和影像学检查提供解剖学资料.方法 成年尸体头颅标本10例,开颅切除大脑,手术显微镜观察和测量Meckel腔及其比邻结构.结果 Meckel腔是由颅后窝向颅中窝后内侧部分突入的硬脑膜陷凹,腔内容纳三叉神经半月节和三叉池.Meckel腔由上下、前后和内外侧壁构成,其中内侧壁与海绵窦外侧壁相贴,并有重要的神经血管比邻.Meckel腔上腔深(14.39±1.37)mm、下腔深(14.95±1.18)mm、宽(12.14±0.64)mm、厚(5.45±0.53)mm;三叉神经节长(11.90±1.16)mm、宽(10.04±1.24)mm、厚(3.44±0.74)mm.结论 Meckel腔及相邻结构的显微解剖研究,对显微神经外科手术和影像诊断具有重要意义.
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Meckel腔及其相关结构显微解剖学研究
目的研究Meckel腔(三叉神经腔)及其相邻结构的显微外科解剖,为临床相关疾病的显微手术提供形态学依据.方法国人成年尸体头颅标本38例,其中30例标本经双侧椎动脉灌注红色乳胶,采用手术显微镜(8～40倍)观察和测量Meckel腔及其相邻结构.结果 Meckel腔是包绕三叉神经根和三叉神经节的硬脑膜和蛛网膜套,打开硬膜间隙,可清晰显露Meckel腔及三叉神经节分支;其上腔深度14.11±1.45mm,下腔深度15.78±1.56mm,宽12.15±1.34mm,厚度5.61±0.55mm;下颌神经颅内段长4.55±1.76mm,宽5.77±1.67mm,厚度1.49±0.33mm.同时对毗邻的海绵窦外侧壁内外层、岩浅大神经、岩上窦及颈内动脉岩骨段水平部等结构的关系进行了显微解剖.结论 Meckel腔及相邻结构的显微解剖学研究,对中颅凹硬膜外入路的显微外科手术、侵入Meckel腔的后颅凹肿瘤显微外科手术,三叉神经痛治疗和影像学的检查等有临床指导价值.
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正常成人Meckel腔的CT和MRI特点
目的以断层解剖学为依据,研究正常成人Meckel腔(MC)硬膜壁及其内部结构的CT和MRI表现.方法40例MC区正常成人,其中20例行横轴位和冠状位SE T1WI、FSE T2WI及SE TiWI-C+;另20例同时行冠状位和横轴位CT和CT-C+.分析MC壁及其内部结构的CT和MRI表现、显示率.结果①外侧壁CT和MRI显示率高,前壁、内侧壁、上壁和后壁MRI较CT显示率高,CT和MRI平扫呈等密度/信号,增强扫描明显强化,下壁CT和MRI均不能显示;②三叉神经节位于MC前外下部,冠状位较横轴位显示佳,增强扫描可强化;③三叉神经节周围静脉丛CT和MRI平扫不能显示,增强扫描呈高密度/高信号;④三叉神经池在CT上呈低密度,在MRI上呈长T1长T2信号;⑤神经纤维在FSE T2WI上呈点状或短条状等信号.结论本文提供了国内正常成人MC的CT和MRI表现,可为临床相关诊断和治疗提供理论依据;MRI在显示MC结构和形态方面具有优势.
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Meckel腔表皮样囊肿的诊治(附3例报告及文献复习)
目的 探讨Meckel腔表皮样囊肿的临床特征及显微手术疗效.方法 回顾性分析3例经显微手术切除的Meckel腔表皮样囊肿患者的临床资料,并结合文献复习.结果 3例囊肿均全切.术后随访3～8个月未见囊肿复发.结论 Meckel腔表皮样囊肿术前诊断主要依靠MRI,根据囊肿的大小选择颞下硬膜内入路或颞下-经岩骨嵴手术入路可全切除囊肿,并取得良好效果.
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Meckel腔肿瘤的显微手术治疗
目的 探讨Meckel腔(MC)肿瘤的诊断及手术治疗效果.方法 对我院收治的27例MC肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析;其中局限在MC内17例,长满MC稍突向后颅窝6例,长满MC并发展到岩斜区2例,长满MC并经圆孔及卵圆孔突向颅外2例;均采用改良的颞下-硬膜内入路显微手术治疗.结果 肿瘤全切除26例,次全切除1例.病理学检查结果为三叉神经鞘瘤18例,脑膜瘤6例,表皮样囊肿3例.所有患者术后随访3个月至4年,症状缓解或消失,复查MRI未见肿瘤复发.结论 磁共振平扫加增强是MC肿瘤诊断首选检查方法,改良的颞下-硬膜内入路显微手术是治疗MC肿瘤安全可靠的方法.
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经颞下硬膜外锁孔入路暴露Meckel腔和海绵窦的显微解剖学研究
目的 研究经颞下硬膜外锁孔入路暴露Meckel腔和海绵窦的显微解剖学特点,为该入路的临床应用提供依据.方法 对10具经10%甲醛溶液固定的成人尸头标本模拟经颞下硬膜外锁孔入路,暴露Meckel腔、海绵窦及其相关结构,在显微镜下观察并测量它们的解剖结构.结果 经颞下硬膜外锁孔入路可以充分暴露Meckel腔、海绵窦外侧壁及海绵窦内部结构.结论 经颞下硬膜外锁孔入路手术治疗累及海绵窦和Meckel腔的病变是可行的.
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Meckel腔内血肿1例报告
1 临床资料女,33岁,因头痛、呕吐3 d,左面部麻木1 d入院.3 d前出现左额、面部阵发性胀痛,伴恶心、呕吐,当地医院给予止痛、脱水药物治疗,症状无缓解.1 d前开始出现左侧面部麻木,自觉左侧牙齿咬合无力.患者分别于1年前和8个月前有过2次类似头面部疼痛病史.1～2 d后为症状逐渐改善,发作间歇期无自觉症状.
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Meckel腔及毗邻结构显微解剖在中颅底入路中的应用研究
目的 研究Meckel腔及毗邻结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据.方法 成人尸头标本10例(20侧),采用手术显微镜观察Meckel腔及毗邻结构.结果 Meckel腔是颅后窝向颅中窝后内侧突入的硬脑膜凹陷,内有三叉神经运动根和感觉根、三叉神经节及三叉神经池,腔前后长( 14.53 ±0.98 )mm,内外宽(15.24±1.29)mm,上下厚(4.95±0.54)mm.三叉神经孔至Dorello管开口(9.25±1.14)mm,至内耳道开口(15.30±1.14)mm.Meckel腔内侧壁为各壁中比较薄的,内侧壁后部与颞骨岩尖部岩蝶韧带相贴,毗邻Dorell管；下壁前方隔岩舌韧带与颈内动脉破裂孔段相邻. 结论 Meckel腔内侧壁的硬膜脑膜层较为菲薄,并直接与海绵窦静脉腔隙相邻,可能是肿瘤侵入海绵窦的薄弱点之一.岩蝶韧带和岩舌韧带可以作为前部经岩手术识别展神经和颈内动脉破裂孔段的解剖结构.
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经颧弓颞下硬膜间入路手术治疗颅中窝海绵窦区肿瘤
目的 探讨经颧弓颞下硬膜间入路切除颅中窝海绵窦区肿瘤的价值.方法 回顾性分析15例颅中窝海绵窦区肿瘤的病例资料,均采用经颧弓颞下硬膜间入路治疗.结果 肿瘤全切除13例,次全切除2例.术后病理:三叉神经鞘瘤14例,脑膜瘤1例.术前症状改善或无明显变化13例,加重2例,术后出现新增脑神经麻痹2例.随访时间3个月～3年,全部病例未见肿瘤复发.无死亡病例.结论 经颧弓颞下硬膜间入路切除颅中窝海绵窦区肿瘤术野显露佳,对神经、血管、脑组织的保护较好,可作为此区域神经鞘瘤的首选方案.
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Meckel腔脑膜瘤临床分型与微创手术治疗策略
目的 探讨Meckel腔脑膜瘤的临床分型、手术入路选择和微创手术治疗策略,提高肿瘤全切除率和改善术后疗效.方法 回顾性分析经显微手术切除的17例Meckel腔脑膜瘤病人的临床资料.根据肿瘤的起源部位和侵袭方向将Meckel腔脑膜瘤分为三型:Ⅰ型3例;Ⅱ型5例;Ⅲ型9例.Ⅰ型脑膜瘤采用前颞下-经硬膜内入路,Ⅱ型和Ⅲ型脑膜瘤采用乙状窦后-内听道上入路.结果 肿瘤Simpson Ⅰ级切除11例,SimpsonⅡ级切除6例.术后无新增脑神经损伤,无手术相关死亡病例.随访3～86个月,未见肿瘤复发.结论 Meckel腔脑膜瘤的分型有助于选择佳的手术入路.乙状窦后-经内听道上入路适用于Ⅱ型和Ⅲ型Meckel腔脑膜瘤.
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Meckel腔三叉神经鞘瘤的显微手术治疗
目的 探讨Meckel腔三叉神经鞘瘤的诊治经验.方法 回顾性分析18例Meckel腔三叉神经鞘瘤的病例资料.均经强化MRI明确诊断,其中局限在Meckel腔内11例,长满Meckel腔稍突向颅后窝5例,长满Meckel腔并经圆孔及卵圆孔突向颅外2例.均采用改良颞下-硬膜内入路显微手术治疗.结果 18例肿瘤均镜下全切除.病理检查为三叉神经鞘瘤.随访3个月～4年,临床症状消失或不同程度减轻,肿瘤未见复发.结论 强化MRI检查是三叉神经鞘瘤可靠的诊断方法.改良颞下-硬膜内入路显微手术是治疗Meckel腔三叉神经鞘瘤安全可靠的方法.
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外伤后岩尖区局限性血肿1例
1 病历摘要 男,27岁,因骑摩托车摔伤后头痛5d后院.伤后有短暂意识障碍.
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Meckel腔MRI与薄层断面解剖学研究
目的对Meckel腔进行MRI与塑化切片对照研究,获得正常影像学和断层解剖学资料.方法采用生物塑化技术制作横断位、矢状位和冠状位各1例薄层切片,并完成60例正常人Meckel腔MRI扫描,对Meckel腔的形态进行对比观察,并测量其大小.结果Meckel腔的形态、大小在塑化切片与MRI上有良好的对应关系,Meckel腔左右两侧前后径分别为(1.33±0.20)cm、(1.37±0.24)cm,上下径分别为(1.28±0.20)cm、(1.22±0.18)cm,横径分别为(0.61±0.13)cm、(0.60 cm±0.14)cm,左右冠状面断面面积分别为(0.47±0.12)cm2、(0.45±0.13)cm2,在性别、年龄和左右侧间均无显著性差异(P＞0.05).结论MRI能够准确显示Meckel腔的形态、大小,是评价Meckel腔的准确的影像学技术,塑化切片能够为其断面影像学的进一步研究提供解剖学基础.
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Meckel腔的临床解剖学研究
目的 详细的了解Meckel腔及其毗邻结构的关系.方法 4例(8侧)成人湿头颅标本均沿眉弓上缘至枕外粗隆上1 cm水平锯开颅盖骨,自大脑脚水平切除大脑,暴露Meckel腔和三叉神经,显微镜下观察并测量毗邻相关结构的形态、大小和距离.结果 三叉神经孔的平均高度是(3.08±1.29) mm,平均长度是(7.64±1.35) mm,三叉神经孔位于内听道内上距内听道约(9.82±1.51)mm,位于外展神经刺入硬膜点外上距Dorello管开口(9.5±0.98) mm,距弓状隆起约(16.37±1.43)mm,距三叉神经出脑干处(11.30±1.86) mm,距滑车神经入小脑幕边缘(5.32 ±1.33)mm.结论 Meckel腔及其毗邻结构的详细精确的显微解剖认识对成功完成颅底手术至关重要.
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Meckel腔脑膜瘤的临床特征与显微外科治疗
目的 报道11例起源于Meckel腔脑膜瘤的临床表现和分型,探讨经显微手术切除Meckel腔脑膜瘤的手术入路选择和显微手术治疗策略,以提高肿瘤的手术全切除率与改善术后疗效.方法 回顾性分析2004年6月至2012年5月经显微手术切除的11例Meckel腔脑膜瘤的临床资料.肿瘤分为三型,根据肿瘤的类型选择手术入路.肿瘤大直径在1.5 ～2.7 cm(平均2.2 cm).结果 肿瘤根治性全切除(simpson Ⅰ)9例,SimpsonⅡ全切除2例.术后无新增颅神经损害,无手术相关的死亡病例及其它严重并发症.结论 乙状窦后-经内听道上入路适用于Ⅱ型和Ⅲ Meckel腔脑膜瘤.Meckel腔脑膜瘤可做到根治性切除,防止肿瘤的复发.
关键词： Meckel腔 脑膜瘤 显微技术 乙状窦后-内听道上入路 三叉神经痛 -
Meckel腔影像学检查方法比较
目的 探讨正常Meckel腔(MC)CT和MRI佳检查方法及序列.方法 60例MC正常成人分为3组:20例行SE T1WI、GRE T1WI及FSE T2WI扫描,20例行SE T1WI-C+、FR FSE T2WI及3D FSE T2WI扫描,另20例行CT和CT-C+扫描.采用双盲法评价并比较8种检查方法-序列对MC正常解剖结构的显示能力和伪影程度.结果 硬膜壁:显示外侧壁GRE T1WI、3D FSE T2WI和CT平扫不如其他5种方法(H=135.54,P＜0.05);显示内侧壁、上壁、前壁、下壁和后壁SE T1WI、FSE T2WI、FR FSE T2WI和SE T1WI-C+优于其他4种方法(H=122.76～142.22,P＜0.05).显示三叉神经节:SE T1WI、FSE T2WI、FR FSE T2WI和SE T1WI-C+优于其他4种方法(H=135.64,P＜0.05).显示三叉神经节周围静脉丛:SE T1WI-C+优于其他7种方法(H=139.54,P＜0.05).显示神经纤维:FSE T2WI和FR FSE T2WI优于其他6种方法(H=159.00,P＜0.05).显示三叉神经池:SE T1WI、FSE T2WI、FR FSE T2WI和SE T1WI-C+优于其他4种方法(H=147.00,P＜0.05).磁敏感伪影:GRE T1WI和3D FSE T2WI多于其他序列(H=150.84,P＜0.05).骨伪影:CT有伪影.牙齿和运动伪影:CT和MRI各序列无差别.结论 MC检查应首选SE T1WI和FSE T2WI;必要时可使用FR FSE T2WI和SE T1WI-C+作为补充;CT和CT-C+也可用于检查MC;GRE T1WI和3D FSE T2WI不适合MC检查.
