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胰腺形态的应用解剖学
目的为急、慢性胰腺炎手术治疗及影像诊断提供解剖学参考数据.方法对45具甲醛防腐固定的正常成年尸体,沿胰腺边缘安置Wood合金丝,拍摄前后位X线片后,用医用红汞注射腹腔干、尸体原位显微解剖观测胰腺形态,动、静脉,与周围脏器关系和主胰管口径.结果蝌蚪形40%,弓形20%,S形6.7%,腊肠形6.7%,波浪形3.3%,三角形1.6%,哑铃形1.6%,直立形1.6%,不规则形18.5%.胰头垂直径48.30±10.38mm,前后径14.52±5.81mm胰颈垂直径22.80±6.05mm,前后径10.0±3.33mm,胰体垂直径34.44±9.18mm,前后径17.4±4.87mm,胰尾垂直径24.52±11.79mm,前后径15.48±5.64mm.脾动脉起始处与腹腔动脉夹角为97.0°(46°～134°).胰背动脉起始处与脾动脉的对角为89°,胰大动脉起始处与脾动脉的外角为95.2°.主胰管口径为3～7mm,80%以胰头内粗,胰腺小静脉汇入脾静脉内1/3段者平均3.9支,中1/3段4.2支,外1/3段4.1支.结论了解上述数据对胰腺手术、远端脾肾静脉分流术、经胰腺下方寻找脾静脉甚为有利.
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“简单”与“复杂”之争——神经元学说的创立
1906年,卡米洛·高尔基和被誉为现代神经科学之父的圣地亚哥·拉蒙-卡哈尔同时获诺贝尔生理学或医学奖.他们虽然因为同一领域的成就分享诺贝尔奖,但是彼此对神经生理的观点却大相径庭.放荡不羁却才华横溢的卡哈尔1852年卡哈尔生于西班牙的阿拉贡自治区.他在青年时代放荡不羁,才华横溢,是个颇具艺术天分的狂热的画家、艺术家和体操运动员,他善于速写,理想是做一个杰出的艺术家.卡哈尔曾因为不良行为而多次转学,个人简历上的记录大概可以用“劣迹斑斑”来形容,其中糟糕的情况是他在11岁时,用自己制造的大炮,毁坏了邻居家院子的大门.卡哈尔的父亲是一名应用解剖学教授,为了改变卡哈尔好斗的性格,就让他在鞋匠和理发师那里当学徒.父亲的教育起到了效果,终,卡哈尔回到学校,继续完成学业.
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枕大神经卡压综合征的应用解剖学和针刀治疗研究
目的:为枕大神经卡压综合征临床治疗提供应用解剖学依据和针刀治疗之法.方法:在20侧成人尸体头颈标本上,对枕大神经的行径、动静脉穿斜方肌腱膜的部位、深筋膜以及易发生卡压的部位进行了解剖观察和测量.对200例具有枕大神经卡压症状的颈椎病患者应用针刀分离松解术,采用不同方向和大小范围分离松解,进行对比性治疗,观察治疗效果有何差异.结果:枕大神经在枕外隆突下方(2.8±0.2)cm,旁开(2.6±0.1)cm处穿斜方肌腱膜至皮下;动静脉穿斜方肌腱膜和深筋膜的部位约位于枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3交界点;穿出点有大量腱纤维和筋膜束缠绕枕动静脉,是神经血管发生卡压的部位.结论:采用枕大神经穿出腱膜和筋膜点的稍内侧进针,从外上向内下方(与后正中线约40°夹角)分离松解,便可解除因神经主干受压引起后半头麻痛.有时往往还需要扩大松解范围,因为枕外隆突至乳突尖连线中1/3外上方枕大神经分支浅出皮下处的分支,易被深筋膜硬化组织粘连和卡压,结合压痛点范围进行扩大松解,才能获得佳治疗效果.
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中医院校教学中解剖学在针刀疗法的运用
通过较长时间的《针刀疗法》课程教学,对相关应用解剖学教学方法进行了探索.为了满足既能解释针刀治疗机理,又能指导针刀治疗过程的需求,对近年的相关研究成果进行了整理,总结出了与课程高度契合的应用解剖学内容.在教学方法上强调通过看图和触诊的方式加强对解剖结构的掌握.
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腰5椎体和骶椎的应用解剖学研究
目的:为设计适合人体第5腰椎和骶椎三维解剖形态的腰骶前路内固定器提供相关解剖数据.方法:使用量具对人体腰5椎体和骶椎的有关径线进行测量,得出并比较相关参数的平均值及标准差.结果:腰5椎体前高为(26.2±2.5)mm;其不同平面之弦长(LLC2～LLC5)分别为(36.2±1.0)mm、(35.8±1.2)mm、(36.9±0.9)mm、(37.1±1.3)mm,其差异有统计学意义(P＜0.01).骶1椎体前高为(22.4±2.9)mm,其不同平面之弦长(SLC1～SLC5)分别为(36.2±1.5)mm、(38.2±0.9)mm、(38.8±0.9)mm、(38.7±1.5)mm、(39.0±1.4)mm,其差异有统计学意义(P＜0.01).结论:根据国人腰5椎体和骶椎的形态特点及相关参数,设计腰骶前路内固定器是可行的.
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乳头、乳晕区神经分布的应用解剖学研究
目的:探讨乳头、乳晕区神经走行和分布及其临床意义.方法:采用成年女尸乳房标本,在立体光学显微镜下解剖观察乳头、乳晕区的神经分布,结合乳头、乳晕区新鲜标本冷冻、切片和HE染色,取典型断面,用体视学方法观察不同层面内四个象限中神经纤维的分布密度.结果:①分布于乳头、乳晕区的神经来自第3、第4、第5肋间神经的外侧皮支和前皮支,以及穿乳腺组织的深支.②第4肋间神经外侧皮支于左乳4点钟、右乳8点钟位置进入乳头、乳晕区,支配乳头的神经主要来自第4肋间神经外侧皮支.③乳头、乳晕外下象限神经分布较其他象限密集.④乳头、乳晕区神经分布密度呈向心性递增.结论:胸部手术,尤其是乳房整形术中应尽量避免损伤第3、4、5肋间神经的外侧皮支和前皮支,特别注意保护第4肋间神经外侧皮支和乳头、乳晕区外下象限的神经,以免造成乳头、乳晕区感觉障碍.
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踝关节内侧韧带的应用解剖学研究
目的:探讨踝关节内侧韧带的组成及其各部的附着、走行及毗邻关系.方法:取30例40%甲醛溶液防腐保存的正常成人尸体标本及4侧临床截肢的新鲜成人正常踝关节标本.仔细解剖出踝关节内侧韧带各组成部分的起止点及毗邻关系,然后测量各部的长、宽及厚的数值.结果:踝关节内侧副韧带由深浅两层组成.浅层包括胫舟韧带、胫韧带及胫跟韧带,其中胫韧带和胫跟韧带是恒定的;深层由胫距前、后韧带组成,其中胫距后韧带是恒定的.测量结果显示:胫舟韧带长,(29.2±3.54)mm;胫距后韧带宽、厚,分别是(12.5±3.51)mm和(10.1±2.34)mm.结论:本研究为踝关节内侧韧带损伤的修复重建提供了重要的解剖学基础.
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咽旁间隙腮腺入路的应用解剖学研究
目的:为咽旁间隙肿瘤的外科手术提供解剖学基础.方法:选用成人尸体头颈部10例20侧,模拟手术入路,按层次解剖方法解剖观察、测量其相关结构.结果:咽旁间隙被茎突及茎突诸肌分为咽旁前、后间隙,咽旁前间隙内有腭帆提肌、腭帆张肌等,咽旁后间隙内有颈内动、静脉,第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经等.茎突是达咽旁间隙的重要解剖标志,其外侧主要结构是腮腺及穿经腮腺的结构,间隙内容均位于茎突内侧,茎突与颈静脉孔相距2.98±1.42mm.结论:咽旁间隙的应用解剖对咽旁间隙肿瘤的外科手术具有重要的指导意义.
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枕骨大孔腹侧区肿瘤手术入路的应用解剖
目的:探讨枕骨大孔区腹侧肿瘤的佳手术入路及其应用解剖学基础.方法:在5例共10侧正常人尸头标本上模拟枕下外侧经枕髁入路逐层解剖观测毗邻结构,到达枕骨大孔腹外侧区.结果:应用此入路切除部分枕髁可满意暴露枕骨大孔腹外侧区,而对重要的血管神经损伤小.结论:枕下远外侧入路是枕骨大孔腹侧区肿瘤的佳手术入路.
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内镜锁孔经小脑幕-侧副沟入路显露侧脑室的解剖学研究
目的：探讨神经内镜经小脑幕-侧副沟入路显露侧脑室三角区的可行性及相关技术要点。方法以成人尸头标本10具(20侧)作为研究对象。取5具尸头的大脑标本，观察侧脑室三角区及其相关解剖结构；测量胼胝体压部后极至枕极(枕叶后极)的垂直距离，大脑经胼胝体压部后极行冠状位切开，测量侧副沟底部至侧脑室三角区底面的短距离。在另外5具尸头标本上模拟行神经内镜经小脑幕-侧副沟入路手术以显露侧脑室三角区，观察并记录入路相关解剖结构。结果侧副沟与侧脑室的位置关系相对恒定，视辐射纤维覆盖侧脑室的外侧壁。胼胝体压部后极至枕极的平均垂直距离为(41.26±2.78)mm；大脑经胼胝体压部后极的冠状位切开，测量侧副沟底部至侧脑室三角区底面的平均短距离为(4.24±0.98)mm。通过枕部旁正中的锁孔骨窗，神经内镜经小脑幕-侧副沟模拟手术均成功完成，通过由下向上的视角可清晰显露侧脑室的三角区以及体后部。结论神经内镜经小脑幕-侧副沟入路可以有效显露侧脑室的三角区及体后部，且避免损伤视辐射及语言功能区，可作为部分侧脑室肿瘤的手术备选方案。
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左半肝Glisson系统的应用解剖学研究
目的 解析左半肝Glisson系统的立体空间解剖结构及三级分支走行分布情况,为左半肝实施精准肝切除术提供解剖学基础.方法 对20例10%甲醛固定的成人尸体无病变肝脏标本进行应用解剖观察,重点对左半肝Glisson系统的立体空间解剖位置进行形态学观察,采集并分析左半肝Glisson系统各区域三级分支数目及走行数据.结果 左半肝Glisson系统主干(G左主)呈弓型走行,长度为(3.10±0.76)cm;右半肝Glisson系统主干(G右主)与G左主的夹角为175.70°±11.54°,G右主与肝十二指肠韧带(G肝总)的夹角为107.60°±13.82°,G左主与G肝总的夹角为76.70°±17.36°.左半肝Glisson系统的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段区域三级分支总的数目呈3~8支不等,其中3支型、8支型各占1/20、4支型和6支型各占4/20、7支型占2/20,5支型占8/20;但Couniaud八段S2区域的分支有且只有1支.结论 左半肝Glisson系统立体空间解剖位置、各区域三级分支数目及走行并不完全符合Couinaud八段之描述,且存在着明显的个体差异.术前掌握左半肝Glisson系统的内部立体解剖结构,特别是三级分支数目及走行,是实施精准肝切除术的基础.
关键词： 肝 左半肝Glisson系统 应用解剖学 肝切除术 -
提高岛叶应用解剖认识,规范岛叶外科手术行为
岛叶(insular lobe)是边缘系统的重要组成部分之一，是唯一隐藏在大脑组织内的脑叶。与其他脑叶相比，岛叶解剖界限清楚，具有明确的界沟，“insular”在拉丁语中就是岛的意思。近，对岛叶研究日益受到关注，其解剖位置深在，周边血管密集，周围毗邻许多重要功能皮质和皮质下传导束，功能上对运动、语言、认知调节和控制、感觉、多模态感觉整合、痛觉、情感、特殊内脏感觉、内脏运动和自主神经，以及心血管功能等方面，都发挥着重要的作用。岛叶病变的外科手术对于神经外科医生极具挑战性，很多医生对此望而却步。因此，如何正确认识和掌握岛叶的解剖结构、功能机制和手术关键点至关重要。现结合文献复习和自己有限的前期实践总结如下，希望借此提高对岛叶应用解剖与功能的认识，规范岛叶外科手术的行为。
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胫后动脉穿支皮瓣
胫后动脉穿支皮瓣是以胫后动脉为源动脉，由胫后动脉穿支供血的皮瓣，可以单个穿支为蒂进行转移，也可以穿支血管链形式进行转移，还可以切取游离皮瓣、移植中吻合一个或多个皮支形成增压皮瓣，切取及应用形式多样。
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髋臼骨折不同台阶状移位及程度对髋关节接触特性的影响
目的 模拟累及关节面负重区的髋臼骨折,分别对不同方向旋转所形成的台阶状移位进行生物力学研究,以了解应力分布及接触面积等的改变情况.方法 分别测量10个完整髋臼(Ⅰ组)、解剖复位(K组)、不同台阶移位(A组:1mm;B组:2mm;C组:3mm;D组:4mm;a组:-1mm;b组:-2mm;c组:-3mm;d组:-4mm)时髋臼与股骨头之间的接触特性.所获数据经统计学分析软件进行分析比较差异.结果 完整髋臼负重时接触面积总面积为(7.59±4.42)cm2;K组髋臼以及A组移位髋臼保持了髋臼的解剖形态,未引起髋臼接触面积显著变化.其余类型移位均造成髋臼骨折总接触面积减小(P＜0.05).负重区的接触面积在完整髋臼时为(3.72±0.04)cm2,骨折后也使之减小.解剖复位组负重区接触面积为(3.64±0.87) cm2(与完整髋臼负重区面积相比P＞0.05),当内旋使台阶移位达到3mm或更大,外旋移位台阶移位到3mm或更大时,负重区接触面积显著减小.结论 髋臼骨折产生的台阶状移位改变了正常髋关节的生物力学特性,使髋关节的接触面积发生了重新分布.
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前交叉韧带解剖重建股骨隧道与外侧副韧带解剖重建股骨隧道的关系
目的 探讨前交叉韧带(ACL)单束解剖重建股骨隧道与外侧副韧带(LCL)重建股骨隧道的关系,以期为临床中ACL解剖重建提供解剖学数据,便于临床实际操作中避免2个股骨隧道相互干扰,为ACL和LCL一期解剖重建提供依据.方法 采用30例成人尸体膝部标本,保留膝关节上下至少20cm,排除关节明显退变、畸形及关节损伤.男性16例,女性14例,年龄在23～ 66岁,平均年龄38.7岁.屈膝120°经前内辅助入路(AMP)钻取股骨隧道.在股骨外髁外侧面寻找后外侧角(PLC)结构,钝性分离LCL,并钻取LCL隧道.标本进行CT扫描,在CT片上观察隧道碰撞数,并计算两个隧道的短距离.结果 在LCL股骨隧道深度为25mm时,其与ACL股骨隧道短距离为(3.9±2.4)mm;在LCL股骨隧道深度为30mm时,其与ACL股骨隧道短距离为(2.7±1.9)mm.在ACL股骨隧道深度为25mm时,其与LCL股骨隧道的短距离为(4.4 ±2.6)mm;在ACL股骨隧道深度为30mm时,其与LCL股骨隧道的短距离为(3.2±2.1)mm.在30例标本中,共发现6例隧道碰撞,碰撞的几率高达20％.结论 我们发现两者隧道发生碰撞的几率高,临床一期解剖重建时,术前应做个体化准备,规划好LCL重建所需股骨隧道的长度和隧道直径,从而规避与ACL股骨隧道的碰撞.
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成人颈椎小关节间隙穿刺路径的应用解剖
目的 探讨颈椎小关节的关节类型、关节角大小、关节面倾角等,为临床行颈椎间隙穿刺提供可参考的路径.方法 采用正常成人脊柱标本38例(男27、女11),通过断层解剖方法,从横断面上对C2-3～C6-7关节类型、关节角进行观测,并对40套成人椎骨标本的颈椎小关节关节面倾角及形态进行观测.结果 C2-33～C6-7关节类型主要为平面椭圆形(79.2％)和曲面形(20.8％);自C2-3至C6-7颈椎关节突的关节角逐渐增大;关节面倾角C3＞C4＞C5＜C6＜C7,倾角值呈“U”分布;关节中部位置在颈部后正中线外侧,相应上下颈椎棘突后缘中点之间,与后正中线距离由上到下逐渐增加;穿刺路径经皮肤、浅筋膜、项韧带和头夹肌至关节囊后壁.结论 颈椎小关节穿刺应根据关节类型、关节角大小、关节面倾角选择相应颈椎间隙中点的外17.2 ～ 20.5mm(平均18.8 mm)处进行,穿刺方向选择尾倾55°～67°(平均60°)斜向上推进.
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跟骰关节面的解剖测量与临床应用
目的 研究跟骰关节面的形态特征,为跟骨前部内固定置钉提供解剖学依据.方法 笔者自2013-01-2015-06解剖40只成年人足踝部标本,分为男、女2组(男22只,女18只).每只标本来源于不同个体,不分左右侧别.以跟骨长轴作为解剖测量基线,解剖观察跟骰关节面形状,测量跟骰关节面水平横径和大横径,测量并计算后斜角.分析测量指标与跟骨骨折内固定置钉之间关系.结果 测量结果显示,男性组跟骰关节面的水平横径为(25.03±1.37)mm,大横径为(31.24±2.13)mm,女性组水平横径为(23.51±2.11)mm,大横径为(27.39±1.87)mm.2项指标组间比较,差异均有统计学意义(t =2.478,P=0.009;t =6.003,P＜0.001).男性组和女性组的后斜角分别为(23.03±1.71)°和(20.69±2.30)°,差异有统计学意义(t =3.689,P=0.001).结论 跟骰关节面是一个不规则的倾斜关节面.自跟骨前部外侧向内侧置钉,关节面的后斜角决定进钉方向,水平横径和大横径决定进钉长度.按照研究结论和方法置入合适长度螺钉,能避免螺钉误置入跟骰关节,也可以避免由于螺钉过长而损伤跟骨内侧的肌腱、血管和神经.
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创伤性寰枢椎不稳的研究进展
寰枢椎不稳的原因中以创伤为常见,其直接的和潜在的危害性都较大,若处理不及时,随时会发生脊髓受压,危及生命.近年来,随着对寰枢椎应用解剖学和生物力学研究的进展,对其不稳的机制以及临床治疗都有了很大的进展,综述如下.
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对上颈椎疾患传统外科治疗观念的改变
上颈椎的创伤、畸形、炎症及肿瘤等外科治疗一直是世界性难题,无论是基础研究还是临床研究均是国内外学者研究的热点.由于上颈椎和枕部解剖上的特殊性和复杂性,引起了脊柱外科医生的高度重视,创造了不少外科干预技术、器械、材料等成果.近年来由于应用解剖学、生物力学、生物材料学、影像学及数字医学的迅速发展,上颈椎外科治疗手段得到了极大提高[1、2].但上颈椎外科学界仍存在学术见解观念及治疗方法不同,有必要对上颈椎疾患的传统外科治疗观念是否需要进一步转变作一讨论.
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阴茎部整形术的应用解剖学研究
目的探讨阴茎及其与邻近组织的解剖关系,为阴茎部整形术提供解剖学基础.方法对30具(左右60侧)成年男性尸体的阴茎和会阴部进行解剖学观察,对阴茎各部的长度,漏斗韧带和悬韧带与阴茎根关系,阴茎海绵体脚与阴茎血管的关系进行观察和测量.结果所测成人阴茎体长度为8.13 cm;阴茎根长度为7.67 cm,海绵体脚长度为5.96～5.98 cm.漏斗韧带附着于阴茎根前部,阴茎浅筋膜两侧,并向下延伸为阴囊纵隔,参与组成阴囊和阴茎的悬吊结构;悬韧带附着于阴茎深筋膜背侧,后部增厚与耻骨弓状韧带紧密连结,参与尿道悬吊结构.在阴茎根部与阴茎海绵体脚部之间,有一段既无韧带附着又无骨性附着的海绵体,阴茎背动脉和神经在此处从腹侧转向背侧,阴茎背深静脉由此处穿过尿生殖膈注入盆腔内静脉丛.阴茎深动脉在海绵体脚骨性附着中部进入阴茎.结论本组30例阴茎体长度的分区测量,阴茎悬吊结构的再认识及海绵体脚与阴茎深动脉的解剖关系对阴茎部整形手术具有重要意义.
