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局部封闭治疗隐神经卡压征58例
以膝关节内侧疼痛且向小腿内侧放射,影响膝关节屈伸功能的隐神经卡压征疾病,在门诊膝关节疼痛发病率中占有一定的比例.我们自2001年1月-2003年6月间采用局部封闭疗法治疗58例,经门诊随访,疗效满意,现报告如下.
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枕大神经卡压综合征的应用解剖学和针刀治疗研究
目的:为枕大神经卡压综合征临床治疗提供应用解剖学依据和针刀治疗之法.方法:在20侧成人尸体头颈标本上,对枕大神经的行径、动静脉穿斜方肌腱膜的部位、深筋膜以及易发生卡压的部位进行了解剖观察和测量.对200例具有枕大神经卡压症状的颈椎病患者应用针刀分离松解术,采用不同方向和大小范围分离松解,进行对比性治疗,观察治疗效果有何差异.结果:枕大神经在枕外隆突下方(2.8±0.2)cm,旁开(2.6±0.1)cm处穿斜方肌腱膜至皮下;动静脉穿斜方肌腱膜和深筋膜的部位约位于枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3交界点;穿出点有大量腱纤维和筋膜束缠绕枕动静脉,是神经血管发生卡压的部位.结论:采用枕大神经穿出腱膜和筋膜点的稍内侧进针,从外上向内下方(与后正中线约40°夹角)分离松解,便可解除因神经主干受压引起后半头麻痛.有时往往还需要扩大松解范围,因为枕外隆突至乳突尖连线中1/3外上方枕大神经分支浅出皮下处的分支,易被深筋膜硬化组织粘连和卡压,结合压痛点范围进行扩大松解,才能获得佳治疗效果.
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中西医结合治疗肩胛上神经卡压综合征
肩胛上神经卡压综合征,临床报道较少.我院骨科自1992年1月至2002年1月,采用中西结合治疗肩胛上神经卡压综合征17例,疗效满意,现报告如下.
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三种方法治疗肩胛上神经卡压综合征
目的:探讨不同方法治疗肩胛上神经卡压综合征的疗效.方法:肩胛上神经卡压综合征患者41例,男32例,女9例;年龄32～74岁,平均48岁;右侧29例,左侧12例;病程2个月～2.5年,平均9个月.30例采用局部封闭治疗,13例采用小针刀松解(其中包括局部封闭无效者7例),8例采用手术松解(其中包括小针刀松解无效3例).局部封闭应用1%利多卡因5ml加曲安奈德40mg,每周1次,连续2～4次;小针刀采用切断肩胛上或下横韧带,肩胛岗上孔、岗下孔松解;手术在局麻直视下行肩胛上或下横韧带切断、松解肩胛上神经.结果:41例获随访,时间3个月～1年,依据疗效标准评定治疗效果.局部封闭组30例中,治愈2例,有效16例,无效12例;小针刀组13例中,治愈5例,有效5例,无效3例;手术松解组8例中,治愈6例,有效2例.结论:病程短、症状轻的患者应首选患者易接受的局部封闭治疗;症状严重且保守治疗无效者,采取小针刀松解或手术直视下神经松解,尤其是伴有肌萎缩者手术直视下松解更有必要.
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小针刀治疗上肢周围神经双卡综合征
目的:评价小针刀对近端颈神经根受压合并远端神经卡压(上肢周围神经双卡综合征)的临床疗效.方法:本组近端颈神经根受压合并远端神经卡压48例,男27例,女21例;年龄32～73岁,平均48.6岁.左上肢15例,右上肢33例.48例均利用针刀进行治疗,根据术后症状及体征改善程度分析小针刀治疗上肢周围神经卡压的治疗效果.结果:所有患者平均随访16个月,根据术后症状、体征改善的程度分优、良、中和差4级.本组优22例,良18例,中5例,差3例,共计40例治疗后疗效优良,占83.3%.结论:采用小针刀治疗颈神经根受压合并远端神经卡压的双卡综合征,具有微创、恢复快、操作简便、安全经济和疗效可靠等优点.正确及时的诊断及选择合适的适应证是保证疗效的关键.
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铍针治疗臀中皮神经卡压综合征
目的:探讨在臀中皮神经卡压综合征中张力与疼痛的相关性,铍针减张治疗的有效性.方法:用张力计测量铍针减张治疗臀中皮神经卡压综合征前后软组织的张力,并对软组织张力变化加以比较分析.结果:经1～12个月的随访,平均6.3个月,其中治愈21例,显效6例,有效3例,无效2例,总有效率93.75%.所有患者治疗前测软组织张力指数为3.14±0.78,治疗后为2.10±0.93,经统计学处理治疗前后张力指数间的差异有非常显著意义(P＜0.01).结论:铍针可以切刺限制张力释放的纤维结缔组织如筋膜等,释放过高的筋膜腔内张力,或通过局部流体静压的调整缓解了对末梢神经的刺激.
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小针刀配合封闭治疗皮神经卡压综合征
自2001-2003年共收治皮神经卡压综合征96例,采用小针刀配合封闭治疗,取得良好的疗效,现总结如下.
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两种针具治疗锁骨上神经卡压综合征的临床疗效观察
目的:探讨铍针与普通针灸针2种针具治疗锁骨上皮神经卡压综合征的临床疗效.方法:2004年3月至2006年4月治疗200例锁骨上皮神经卡压综合征患者,分为铍针治疗组100例与针灸对照组100例,治疗组中男75例,女25例;年龄25~65岁,平均45岁;疗程3~7d.对照组中男60例,女40例;年龄16~63岁,平均35岁;疗程1~3个月.通过统计分析对铍针与针灸针的疗效进行比较.结果:随访6~12个月,平均9.6个月,治疗组中治愈79例,显效12例,好转8例,无效1例.针灸对照组中治愈43例,显效21例,好转17例,无效19例,两组疗效经秩和检验,T=1923.2,P<0.05,差异有统计学意义.铍针治疗组治疗前软组织张力指数3.56±0.35,治疗后为2.11+0.41;针灸针治疗组治疗前软组织张力指数3.61±0.21,治疗后为3.13±0.56.两组疗后张力指数比较,P<0.01,差异有统计学意义.结论:铍针能有效降低皮神经周围的压力,松解粘连,后消除感觉末梢所受的刺激和压迫,迅速缓解疼痛.而一般针灸针治疗疗程长,治疗锁骨上皮神经卡压综合征铍针治疗的疗效优于一般针灸针治疗,起效快,便于临床推广.
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手术治疗肘部尺神经卡压综合征
肘部尺神经卡压综合征是尺神经在尺神经沟内的一种进行性慢性损害,亦称肘管综合征、迟发性尺神经炎,其发病率在周围神经卡压综合征中仅次于腕管综合征,目前有效的治疗方法为手术治疗[1-2].
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单纯减压对皮神经卡压作用的实验研究
目的:在大鼠皮神经卡压模型的基础上观察单纯减压术对皮神经卡压的作用,以探讨铍针治疗皮神经卡压综合征的理论依据.方法:用内径0.4 mm的硅胶管卡压大鼠双侧隐神经1周,以建立皮神经卡压模型.然后去除左侧隐神经上的硅胶管作为减压侧,保留右侧隐神经上的硅胶管作为卡压侧.将28只大鼠随机分成3组,A组(n=10):减压术后1周进行实验研究;B组(n=10):减压术后3周进行实验研究;C组(n=8):仅以硅胶管卡压隐神经1周,不进行减压.各组均进行大体形态观察、电生理学检测和组织学检测.结果:A组和B组卡压侧的组织学和电生理学改变与C组相比均明显加重,而且B组卡压侧的改变比A组卡压侧更为严重.相反A组和B组减压侧的组织学和电生理学改变与C组相比均有明显的恢复,且B组减压侧的恢复优于A组减压侧.结论:①单纯的减压术可使受压皮神经的组织学和电生理学得到较好的改善;②皮神经卡压损伤程度与卡压时间相关,卡压时间越长损伤越重,及早去除卡压因素有利于损伤神经的结构再生和功能恢复.
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臀上皮神经临床意义
目的:阐明臀上皮神经临床意义.方法:解剖20具尸体(40侧)腰臀区,对臀上皮神经及相关结构进行解剖、观察、分析.结果:40侧腰臀区共发现138支臀上皮神经.在神经出胸腰筋膜后层处的卵圆形空隙有27个,其剩余空间周围见有脂肪组织.结论:臀上皮神经穿出胸腰筋膜后层处的卵圆形空隙为引起脂肪组织疝出、卡压神经引发腰痛的薄弱点.
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针刀治疗坐骨神经盆壁通道狭窄症的手术入路研究
目的:研究针刀治疗坐骨神经盆壁通道狭窄症的手术入路.方法:在30侧成年尸体的臀区观测了坐骨神经出梨状肌下孔后的横径、纵径及其盆壁通道的构成、大小、长度等;梨状肌出盆处的宽度、厚度、上下缘距体表的距离;以及上述结构相应的表面解剖观测.结果:测得坐骨神经出梨状肌下孔处(通道起点)的横径为(15.01±3.56)mm,纵径为(4.69±1.75)mm;平股方肌下缘处横径(14.02±2.15)mm,纵径为(4.06±1.17)mm.测得通道长(65.35±7.81)mm,通道起点与棘角线的距离为(53.12±7.72)mm.测得梨状肌出盆处的宽度为(33.03±3.06)mn,厚度为(13.68±3.57)mm.结论:据此讨论明确了形成坐骨神经盆壁通道狭窄症的解剖学机制,同时注意针刀进刀时不应使刀口线垂直于坐骨神经干划切,进刀抵达病灶后应使针刀体稍偏神经干的外侧操作,以免损伤结构.
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前臂深屈肌腱腱鞘囊肿卡压尺神经1例
患者,男,56岁,司机.因“左肘部疼痛伴左手4、5指麻木不适1个月”收住我院.入院症见:左前臂尺侧酸困、胀痛不适,左环、小指感觉麻木伴屈肘加剧.查体:屈腕、屈指功能正常,拇指内收正常.环、小指不能并拢.夹纸试验阳性.未出现爪形手.小鱼际萎缩.感觉障碍以左环、小指掌背侧明显.Tinel征阳性.第1背侧骨间肌和小指的屈指深肌肌力Ⅳ级.
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股外侧皮神经卡压综合征长期误诊及误治1例
患者男,40岁,甘肃省某医院院长,因右下肢麻木、疼痛12年,加重3年,行走功能障碍,于2001年9月来我院矫形外科就诊.
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髋关节翻修术后髋臼假体卡压坐骨神经1例报告
患者,男,81岁,右侧人工髋关节翻修术后1年,右下肢疼痛、麻木11个月,加重3个月,于2013年9月22日入院.患者曾于1992年因双侧股骨头缺血性坏死于当地医院行双侧人工全髋关节置换术,术后恢复良好.2012年因双侧人工髋关节无菌性松动(图1a)于我院行右侧人工全髋关节翻修术,可见假体周围骨溶解明显.植入假体:髋臼侧为德国Zimmer公司M(u)ller加强杯,股骨侧为肿瘤假体(图1b).术后7d内未下地活动,患者在院期间未主诉有右下肢疼痛及麻木的症状.术后20余天在家中下地活动时自觉右下肢疼痛、麻木难忍,于当地医院就诊数次,未明确病因,未系统治疗,期间一直未回院复查,直至2013年9月22日本次人院.
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颈神经后支源性颈肩痛的临床特点和误诊分析
目的:分析颈神经后支源性颈肩痛的临床特点并探讨其误诊原因.方法:对75例中颈痛14例,颈肩痛38例,肩背痛23例,误诊为颈椎病35例,肩背肌筋膜炎21例,肩周炎19例的病历资料进行回顾性研究.分别采取颈神经后支阻滞配合手法以及肩关节腔内液压扩张加手法松解.结果:75例平均随访8个月,总优良率88%.与误诊疗效率、症状一时减轻61.3%、完全无效38.7%相比,差异有显著性(P＜0.05).该类型颈肩痛具有以下临床特点:①疼痛常常不表现在它的病理改变部位;②缺乏神经病理阳性体征或神经根刺激征;③物理学和影像学结果不相符合;④颈椎关节突关节固定性压痛,受累后支支配区牵涉痛和压痛或肌痉挛;⑤影像学检查,关节突关节呈退行性改变.结论:临床表现的相似性;可能存在的病理相关性;诊断思维的局限性;治疗方法的雷同性;疗效短暂的有效性;均可能是造成误诊的主要原因.重视病史和临床检查,以触诊定位,神经定位,结合影像学资料,是提高诊疗水平,防止误诊的关键.
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颈背根节卡压与顽固性肘外侧疼痛的临床研究
目的研究颈神经背根节卡压所致顽固性肘外侧疼痛的病理特点和诊治方法.方法采用YabuKi对颈神经背根节的研究方法,同时对7具成人防腐标本颈背根节的位置和毗邻关系进行了观察.结合临床对35例顽固性肘外侧疼痛,因神经在颈部或同时存在肘部的卡压,所表现的不同体征,分为单卡型和双卡型.分别采取背根内侧支阻滞配合手法以及肘部痛点封闭治疗.结果单卡型组平均治疗3次,双卡型组平均治疗5次.平均随访9个月,术后疗效优良率分别为87.5%和79.0%,总优良率为83.8%.结论颈神经背根节卡压可能是顽固性肘外侧疼痛又一重要发病因素.神经阻滞配合手法治疗,对该类型顽固性肘外侧疼痛,具有较好的治疗效果.
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股外侧皮神经卡压综合征的诊治
目的探讨股外侧皮神经卡压综合征的发生机理、临床表现及治疗方法.方法结合体感诱发电位协助诊断,局部采用封闭疗法,无效者行手术治疗.结果本组大部分病例经封闭治疗后症状消失,仅3例(占5.7%)行手术治疗,疗效良好.结论诊断本综合征,主要依靠患者的症状、体征,SEP有一定辅助作用,保守及手术治疗效果良好.
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神经根型颈椎病与神经卡压综合征的鉴别
单侧上肢疼痛、无力、感觉减退,总会考虑神经根型颈椎病、神经卡压综合征、胸腔出口综合征,许多病也会产生类似的疼痛症状.例如:肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、冻结肩、盂肱关节撞击综合征、网球肘等.但这些疾患不会有神经通道方面的异常表现.本文讲述神经根型颈椎病与神经卡压的鉴别.
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皮神经卡压综合征的诊断和鉴别诊断
皮神经卡压综合征的正确诊断是有效治疗的前提.在详尽的了解患者的病史及治疗过程后,尤其要注意根据掌握的临床症状体征,联系其病因病理机制,从皮神经卡压征的共同特点入手,结合一些具有特异性意义的检查手段,从中枢到周围神经,逐级排除其它神经系统疾患,后作出正确的临床诊断.
