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单节段胸腰段骨折经皮后凸成形术后再骨折的风险因素分析
目的:探讨单节段胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后非手术椎体再骨折的风险因素.方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月经皮后凸成形术治疗单节段胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折219例患者的临床资料.非手术椎体再骨折组29例,男7例,女22例,年龄(67.35±9.92)岁,骨密度(-3.89±0.72)SD,骨折压缩程度(0.57±0.35)％,骨水泥注入量(4.53±1.64)ml,椎体高度恢复程度(0.49±0.86)％,10例椎体裂隙骨折,7例骨水泥渗漏至椎间盘,9例骨水泥渗漏至外周组织,14例术后系统抗骨质疏松治疗.非手术椎体未骨折组190例,男42例,女148例,年龄(66.98±7.55)岁,骨密度(-3.13±0.59)SD,骨折压缩程度(0.39±0.60)％,骨水泥注入量(4.72±1.28)ml,椎体高度恢复程度(0.46±0.94)％,13例椎体裂隙骨折,5例骨水泥渗漏至椎间盘,29例骨水泥渗漏至外周组织,129例术后系统抗骨质疏松治疗.对两组患者的性别、年龄、骨折压缩程度、骨折类型、骨密度、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况、椎体高度恢复程度、是否相邻椎体骨折、术后是否系统抗骨质疏松治疗等因素作单因素分析,对于有显著性差异的因素,应用多因素Logistic回归分析研究非手术椎体再骨折的风险因素.结果:219例单节段胸腰段骨折患者中,29例出现非手术椎体再骨折.单因素分析示非手术椎体再骨折组及未骨折组年龄、性别、骨折压缩程度、骨水泥注入量及椎体高度恢复程度无明显相关性(P>0.05),而患者骨折类型、骨水泥渗漏、系统抗骨质疏松治疗、骨密度与术后发生非手术椎体再骨折有相关性(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:骨折类型(OR=0.135)、是否系统抗骨质疏松治疗(OR=3.793)、骨水泥椎间盘渗漏(OR=8.975)、骨密度(OR=57.079)是导致术后发生非手术椎体再骨折的危险因素.结论:提高国民身体素质、系统预防及治疗骨质疏松、改善手术技巧、减少术中骨水泥渗漏是预防术后非手术椎体再骨折的有效方法.
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后凸成形术治疗老年多发性骨质疏松性椎体骨折责任椎的选择
目的:通过后凸成形术治疗老年多发性骨质疏松性椎体骨折疗效分析,阐述"责任椎"选择在老年多发性脊柱压缩性骨折治疗中的重要性.方法:自2004年5月至2007年10月应用椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性椎体压缩性骨折19例(38个椎体),通过临床表现、X线、MR确定"责任椎体"24个.手术在C形臂X线透视下进行,经双侧椎弓根穿刺建立工作通道,放入球囊,持续透视监控下注入骨水泥强化椎体.观察术后症状改善、骨折复位及有无并发症发生.结果:19例患者均顺利完成手术,术后2 d内疼痛均明显缓解,术后次日由卧床转为下地行走,未发现并发症.术前伤椎前缘、中部高度丢失率分别为(34.22±11.51)%、(26.53±11.61)%.术后伤椎前缘、中部高度丢失率分别为(13.21±11.43)%、(15.10±6.50)%;骨折椎体高度基本恢复;后凸畸形Cobb角由术前(24.50±3.10)°矫正至术后的(8.70±4.30)°;手术前患者疼痛视觉模拟数字评分由术前(83.00±6.00)分减少至术后(27.00±5.00)分,手术前后差异均有统计学意义(P<0.01).结论:后凸成形术治疗老年多发性骨质疏松性骨折在治疗过程中应重视对"责任椎"的选择."责任椎"的选择需符合:①查体有明显棘突压痛、叩痛的椎体;②X线表现为椎体压缩性改变,MRI表现椎体T1WI低信号T2WI高信号,STIR序列高信号;③影像学表现能够解释临床症状体征.
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经皮后凸成形术的围手术期护理体会
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是在经皮椎体成形术的基础上发展起来的、新型微创脊柱外科技术[1～4].通过球囊骨扩张器在椎体内膨胀,抬高终板,恢复椎体高度并在椎体内产生空洞,然后向空洞注入骨水泥,稳定椎体,缓解疼痛,在骨质疏松和肿瘤病理性椎体压缩骨折的治疗上取得良好疗效.我院骨科采用国产球囊行PKP手术,取得优异的临床效果,在PKP围手术期护理取得一定经验,现报告如下:
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经皮后凸成形术治疗老年性骨质疏松椎体骨折并后凸畸形
目的探讨经皮后凸成形术治疗老年性骨质疏松椎体骨折并后凸畸形的疗效.方法应用经皮后凸成形术治疗23例,28个椎体.分别在术前、术后进行止痛药使用评分和活动能力评分,在脊柱侧位X线片测量椎体前缘丢失高度及后凸畸形Cobb角的比较.结果本组23例未出现神经损伤、骨水泥外溢、肺栓塞等并发症.术后随访3～15个月,平均12个月,患者上述四项指标均较术前有显著改善.结论经皮后凸成形术治疗老年性骨质疏松椎体骨折并后凸畸形可以迅速、有效缓解疼痛,改善功能,纠正脊柱后凸畸形、恢复脊柱序列.
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单球囊单侧与双球囊经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较
目的:比较单球囊单侧与双球囊经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效.方法:选择我院2013年3月~2017年6月经皮椎体后凸成形术治疗的骨质疏松椎体压缩骨折共72例.其中单球囊组36例行单球囊单侧入路行经皮椎体后凸成形术;双球囊组36例行双球囊双侧入路行经皮椎体后凸成形术.结果:治疗后3个月,2组患者责任椎体前缘高度、Cobb角均较前有所提高(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).单球囊组手术时间短于双球囊组,骨水泥注入量3.6±1.1mL,少于双球囊组5.0±1.5mL,差异均有统计学意义(P<0.05).2组患者发生骨水泥渗漏各1例,差异无统计学意义(P<0.05).结论:单球囊单侧经皮椎体后凸成形术操作简单,骨水泥注入量少,仍可作为骨质疏松性椎体压缩骨折的首选术式.
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经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折围手术期并发症分析
目的:分析经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗椎体压缩性骨折的围手术期并发症发生情况.方法:2006年11月～2008年12月采用PKP治疗53例椎体压缩性骨折患者,男20例,女33例;年龄56～76岁,平均65.3岁;单椎体骨折34例,双椎体骨折16例,三椎体骨折3例,共75个椎体,其中T12 22个,T11 19个,T10 7个,T7 1个,L1 18个,L2 4个,L3 3个,L4 1个.回顾总结其围手术期并发症发生情况.结果:共18例(34.0%)患者发生围手术期并发症,骨水泥相关并发症16例(30.2%),其中骨水泥渗漏7例,渗漏至椎间隙2例、椎旁软组织2例(1例引起左股神经症状)、椎体前方2例、椎弓根穿刺通道1例;骨水泥毒性反应4例,表现为短暂胸闷气短、血压下降,经静脉注射地塞米松10mg等处理后好转;手术椎体疼痛加重5例.非骨水泥相关并发症2例(3.8%),皆为穿刺引发神经症状,1例表现为右股前皮肤感觉减退,1例为左肋间神经痛.所有并发症经积极处理后均未导致严重后果.结论:PKP治疗椎体压缩性骨折的围手术期并发症并不少见,但有严重后果的并发症较少,应重视围手术期并发症的积极预防和处理.
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经皮椎体成形术或经皮后凸成形术治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折的疗效. 方法 我院2014年1月~2016年1月采用PVP或PKP治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折61例(PVP50例,PKP11例).测量术前、术后3 d、术后3个月、6个月和后一次随访时脊柱侧凸Cobb角,以及伤椎塌陷处的高度. 结果 骨水泥渗漏17例.61例随访8~12个月,平均9.4月,术前与术后4个时间点脊柱侧凸Cobb角比较差异具有统计学意义(F=145.745,P=0.000).术前脊柱侧凸Cobb角为16.4°±5.5°,显著大于末次随访13.3°±5.5°(P=0.000)、术后6个月13.4°±5.5°(P=0.000)、术后3个月13.9°±5.6°(P=0.000)和术后3 d 14.2°± 5.5°(P=0.000).术前与术后4个时间点椎体塌陷处高度比较差异具有统计学意义(F=107.928,P=0.000).术前塌陷处椎体高度(1.9 ±0.6)cm,显著低于末次随访(2.0 ±0.6)cm(P=0.000)、术后6个月(2.1 ±0.6)cm(P=0.000)、术后3个月(2.1 ±0.6)cm(P=0.000)和术后3 d(2.1 ±0.6)cm(P=0.000). 结论 PVP或PKP治疗合并脊柱侧凸的脊柱压缩性骨折患者,可显著改善脊柱侧凸畸形以及伤椎塌陷处高度.
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充填可注射型人工骨的经皮后凸成形术治疗疼痛性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折
目的 观察可注射型人工骨为充填材料的经皮后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的初步疗效.方法 填充材料采用可注射型人工骨(吉莱骨粉),借助C形臂X线透视下操作,经椎弓根或椎弓根偏外侧穿刺途径行经皮椎体后突成形术治疗24例(29个椎体)骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的椎体.结果 吉莱骨粉平均充填量胸椎为2.9ml,腰椎4.2ml.以椎体作为参考,术中吉莱骨粉渗漏率为9.7％,以患者作为参考,渗漏者3例(3个椎体),渗漏率8％,其中无1例出现严重并发症.术后所有患者疼痛明显减轻或消失(P＜0.01).结论 以吉莱骨粉为充填材料PKP可安全有效地缓解骨质疏松性胸腰椎压缩骨折引起的疼痛.
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右美托咪定在老年腰椎压缩性骨折经皮后凸成形术中的应用
目的 探讨右美托咪定对老年腰椎压缩性骨折经皮后凸成形术安全性及满意度的影响.方法 选择2016年4月至2017年4月本院收治的老年腰椎压缩性骨折患者60例,年龄65~80岁,均经皮后凸成形术治疗,按照随机数字法分为观察组与对照组,每组30例,局麻下手术,观察组使用右美托咪定,对照组使用生理盐水,比较两组静脉泵药前(T0)、泵药10分钟及摆放俯卧位时(T1)、注入局麻药时(T2)、球囊扩张时(T3)、骨水泥注入时(T4)、手术结束时(T5)的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、指脉搏血氧饱和度、患者和外科医生对麻醉的满意度.结果 在T0时点,两组各观察指标差异均无显著性(P>0.05);在T1~T5时点,观察组的平均动脉压和心率低于对照组,差异有显著性(P<0.05).两组患者的指脉搏氧饱和度相比差异无显著性(P>0.05),观察组外科医生和患者对麻醉的满意度明显高对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 右美托咪定在经皮后凸成形术中安全可靠,满意度高,临床可推广应用.
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经皮椎体成形术和经皮后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折并发症分析
目的探讨PVP和PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的并发症及防治。方法对2009年1月～2011年12月本院确诊骨质疏松性胸腰椎新鲜压缩骨折患者182例共267椎进行PVP（102例）和PKP（80例）治疗，随访12～42个月，比较治疗前后视觉模拟评分（VAS）、Barthel指数等疗效指标，观察并处理手术并发症。结果 PVP组和PKP组术后胸腰背痛均获良好缓解，术后3天、术后1年VAS评分及Barthel指数较术前均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。182例发生并发症80例，发生率43.96%。其中PVP组和PKP组发生穿刺并发症各1、2例；骨水泥渗漏各40例（53椎）、13例（15椎），发生率各为36.05%和18.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05），未发生因骨水泥渗漏导致截瘫、肺栓塞等严重并发症；截至术后1年随访发生临近椎体骨折21例（11.54%），其中PVP组和PKP组各10例（9.80%）、11例（13.75%），差异无统计学意义（P＞0.05）。术中发生一过性呼吸困难、呛咳3例，予加强吸氧、安抚患者后好转。结论PVP和PKP均可明显改善患者症状和生活质量，但并发症发生率较高，在骨水泥渗漏率上PKP相对于PVP具有优越性，在相邻椎体骨折发生率二者无明显差别，完善术前检查评估、良好的手术操作以及规范的抗骨松治疗有助于预防和减少并发症的发生。
关键词： 经皮椎体成形术 经皮后凸成形术 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 并发症 -
经皮后凸成形术后骨水泥渗漏原因剖析
目的 探讨经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后骨水泥渗漏的原因,减少漏诊漏治.方法 对骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral body compression fractures,OVCFs)行PKP术后骨水泥渗漏致左下肢神经功能障碍的医疗纠纷案例进行回顾性分析.结果 本例因摔伤致腰部肿痛伴活动受限3h就诊.诊断为腰1椎体新鲜骨折、腰2椎体陈旧骨折伴再次骨折.入院第3天行PKP手术,术后9d患者出现左下肢麻木等症状,予营养神经等治疗,症状稍缓解出院.术后48 d患者因左大腿麻木无力伴活动障碍再次入院,行椎板切除减压术,术中证实骨水泥突入椎管内致硬膜囊受压变形,患者遗留左下肢活动障碍,进而引发医疗纠纷.结论 PKP术前要全面了解患者基础情况,术后及时评估术椎骨水泥分布,必要时予以外科探查,避免或减少神经损害恶性后果的发生.
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PKP治疗骨质疏松性椎体骨折围手术期的护理干预探讨
目的:探讨经皮椎体后凸成形术(percutanous yphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折围手术期的护理干预.方法:对43例PKP治疗骨质疏松性椎体骨折患者,分别采取术前护理和术后护理干预,观察其效果.结果:通过围手术期的护理干预,43例患者均顺利完成经皮后凸成形术,治疗后根据Oswestry评分标准(ODI),优7例,良14例,可3例,无差者,优良率为87.5％,术前ODI为67.42±13.6分,降至术后31.95±8.2分,差异有统计学意叉(t=14.159,P=0.000).术前VAS由7.021±1.5分下降至术后4.13±1.087分,差异有统计学意叉(t =9.19,P=0.000).围手术期均无明显术后并发症.结论:PKP是治疗骨质疏松性椎体骨折的有效方法,良好的护理干预能够有效减少PKP患者国手术期并发症,提高临床疗效.
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中医手法结合经皮椎体成形术治疗椎体脆性骨折的临床研究
目的:为骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteopoortic vertebral compression fractures,OVCFs)患者提供一种费用较低、止痛效果好且能有效恢复椎体高度的治疗方法.方法:在2011年3月-2012年9月将过伸牵引震动手法与经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)相结合用于治疗胸腰段脆性骨折,与同期进行的单纯经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)进行随机对照研究,比较两组在手术时间、骨水泥渗漏率、骨水泥注入量、胸腰背部疼痛VAS改善分数、伤椎高度恢复率和节段后凸纠正角度方面的差异.结果:与单纯PKP组比,手法整复结合PVP组手术时间明显延长,但在骨水泥渗漏率、骨水泥注入量、胸腰背部疼痛VAS改善分数、伤椎高度恢复率和节段后凸纠正角度方面没有显著性差异.结论:过伸牵引震动手法与PVP相结合应用于治疗老年人的骨质疏松性椎体骨折是一种安全的,能有效恢复椎体高度,纠正节段后凸畸形角度,且相对于PKP费用大大减少的治疗方法.
关键词： 骨质疏松性椎体压缩性骨折 经皮椎体成形术 经皮后凸成形术 手法 -
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术对高龄胸腰椎压缩性骨折患者临床疗效观察
目的:观察经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗高龄老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果.方法:选取2014-01 ～2014-12我院收治的胸腰椎压缩性骨折患者,诊断后采用经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗57例,统计手术时间和流血量,并比较患者术前和术后的VAS分和椎体高度.结果:本次研究中,经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术平均手术时间(51.2±6.3) min,失血量(6.6±0.5)mL,术后患者腰背疼痛均得到缓解或消失,患者术前和术后VAS分、椎体前缘高度、椎体中间高度以及脊椎后凸角比较有显著性差异(P＜0.05),椎体后缘高度无显著性变化(P＞0.05).结论:经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折时,具有起效快,创伤小,止痛和稳定效果良好的优点,在治疗高龄老年人时可以快速改善临床症状,提高患者的生活质量.
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经皮椎体后凸成形术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折的临床观察
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗中老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的方法临床疗效.方法 选取2009年5月至2012年10月收治的符合入选标准的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者48例,患者在C型臂X线机透视下,行PKP术治疗,观察对比手术前后椎体前柱和中柱的高度、疼痛视觉模拟评分(VAS).结果 VAS评分由术前的(7.50±1.18)分,降低为术后的(3.35±1.12)分,比较差异有统计学意义(t=17.67,P＜0.01);患者椎体前柱高度和中柱高度手术前后均有较大改善,比较差异具有统计学意义(t=6.41,=8.21;P均＜0.01).结论 PKP术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折,手术窗口小,复位可靠,安全有效,可有效缓解患者疼痛,是一种治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的微创脊柱外科技术.
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经皮后凸成形术在老年胸腰椎压缩性骨折中的临床应用
笔者自2003年11月以来应用经皮后凸成形术(petcutaneous kypholasty,PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折12例13个椎体,治疗效果满意.现报道如下.
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骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术实施时间对疗效的影响
目的 探讨骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者伤后至实施经皮椎体后凸成形术(PKP)时间对疗效的影响.方法 将183例行PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者按伤后至手术时间分为3组:A组伤后1周内手术(112例),B组伤后1~3周手术(53例),C组伤后>3周手术(18例).比较3组术中骨水泥注射量及渗漏发生率,术后12个月的VAS评分及其改善率、Cobb角变化及椎体前缘高度改善率.采用SF-36健康调查量表评价患者术后12个月的生活质量.结果 术中骨水泥注射量:A组多于B、C组(P<0.01),B组多于C组 (P<0.01).骨水泥渗漏发生率:A组高于B、C组 (P<0.05),B组高于C组 (P<0.05).术后12个月,VAS评分:3组均较术前显著降低(P<0.01),3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);VAS评分改善率:A组高于B、C组 (P<0.01),B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05);Cobb角:3组与术前比较均显著减小(P<0.01),3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);椎体前缘高度改善率:A组高,C组低;患者生活质量情况:8个维度得分的两两比较中,A、B组间各个维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01), B、C组间除了PF和RE维度,其他维度比较差异均有统计学意义(P<0.01),A、C组间除了RP维度,其他维度得分差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者伤后1周内进行PKP临床效果显著.
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经皮椎体成形术及经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的长期临床疗效比较
[目的]探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的长期临床治疗效果.[方法]72例诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折的老年患者(＞60岁)被纳为研究对象,接受PVP手术的32例为PVP组,而接受PKP手术的40例为PKP组.使用疼痛视觉评估表(visual analog scale,VAS)对两组患者术前、术后第3d、6个月及2年时疼痛程度进行评分,并测量骨折椎体前缘高度(vertebral body height,VH)及局部后凸角(local kyphosis angle,LKA),使用SF-36生活质量调查表对术前及术后6个月、2年随访时患者的生活质量(quality of life,QOL)进行评分,并进行比较.[结果]两组术后VAS值均明显低于术前,且差异具有统计学意义(P ＜0.001),VH均明显增高,LKA均明显降低,PKP组的改善程度明显优于PVP组(P＜0.01).两组患者SF-36问卷的8个指标均较术前有明显改善(P＜0.01),术后6个月、2年时PKP组患者在社会功能及精神健康方面优于PVP组且差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]两种手术方式均能明显缓解疼痛;在恢复椎体高度、纠正后凸畸形方面PVP和PKP都有效果,但PKP优于PVP;两种手术方式都能显著提高患者的QOL,PKP患者能够很快从疾病的阴影中走出,精神压力减轻,从而提高了社会功能.
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椎体成形术的进展
椎体成形术经过数十年的临床研究与实践, 已从传统手术发展到当今的微创手术,特别是经皮椎体成形术及经皮后凸成形术,已取得了很好的临床疗效,并成为治疗疼痛性椎体损害的一种常用方法.其手术方法、器械、定位设备、灌注材料等也一直处于改进完善中.
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经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效.方法 老年OVCF患者37例,行PVP20例、PKP 17例.测量术前、术后椎体压缩率及矫正率、后凸Cobb's角及矫正率.VAS评估疼痛.观察并发症及预后.结果 骨水泥向椎前及椎旁少量渗漏7例(PVP6例、PKP 1例),未发生脊髓、神经根损伤及过敏、肺栓塞等并发症.椎体压缩率术后(20.5％±11.2％)较术前(42.6％±15.3％)降低(P=0.03),后凸Cobb's角术后(11.1°±3.4°)较术前(28.4°±6.7°)减小(P=0.02).PKP椎体压缩矫正率为72％,高于PVP的39％,P＜0.01;后凸Cobb's角矫正率为66％,高于PVP的32％,P＜0.01.术后疼痛完全缓解29例,部分缓解7例,轻度缓解1例.VAS由术前(7.3±2.9)分降至术后(2.1±0.8)分(P=0.02).随访1 a以上,病椎高度恢复、无明显丢失,未见相邻椎体骨折发生.结论 PVP和PKP具有微创、安全、疗效满意、并发症少等优点,是治疗老年OVCF的有效方法;且PKP对恢复椎体高度、矫正后凸畸形、减少骨水泥渗漏方面优于PVP.
