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枕大神经卡压综合征的应用解剖学和针刀治疗研究
目的:为枕大神经卡压综合征临床治疗提供应用解剖学依据和针刀治疗之法.方法:在20侧成人尸体头颈标本上,对枕大神经的行径、动静脉穿斜方肌腱膜的部位、深筋膜以及易发生卡压的部位进行了解剖观察和测量.对200例具有枕大神经卡压症状的颈椎病患者应用针刀分离松解术,采用不同方向和大小范围分离松解,进行对比性治疗,观察治疗效果有何差异.结果:枕大神经在枕外隆突下方(2.8±0.2)cm,旁开(2.6±0.1)cm处穿斜方肌腱膜至皮下;动静脉穿斜方肌腱膜和深筋膜的部位约位于枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3交界点;穿出点有大量腱纤维和筋膜束缠绕枕动静脉,是神经血管发生卡压的部位.结论:采用枕大神经穿出腱膜和筋膜点的稍内侧进针,从外上向内下方(与后正中线约40°夹角)分离松解,便可解除因神经主干受压引起后半头麻痛.有时往往还需要扩大松解范围,因为枕外隆突至乳突尖连线中1/3外上方枕大神经分支浅出皮下处的分支,易被深筋膜硬化组织粘连和卡压,结合压痛点范围进行扩大松解,才能获得佳治疗效果.
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中国穴位埋线疗法系列讲座(四十二)杨氏3A+疗法“枕五针”埋线针刀治疗枕大神经及枕小神经痛
菱形肌损伤是临床常见病和多发病之一,笔者运用杨氏3A+疗法中的“枕五针”埋线针刀治疗菱形肌损伤取得了良好的疗效,本文重点介绍“枕五针”具体定点、操作方法及操作技巧.
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拉伸拔罐法加定位旋转扳法治疗枕大神经卡压综合征
目的:观察拉伸拔罐法加定位旋转扳法治疗枕大神经卡压综合征的临床疗效.方法:选取2012年10月-2015年9月前往广州市中医医院同德门诊就诊的86例枕大神经卡综合征作为研究对象,在征得患者知情同意下按照就诊顺序随机分为两组各43例.对照组接受常规针刺治疗,取颈椎夹脊穴、肩井穴、风池、头窍阴、脑空等穴位,采用捻转平补平泻法施针,每日1次、共治疗4次.观察组接受拉伸拔罐法加定位旋转扳法治疗,其中拉伸拔罐法以真空罐吸在左侧的斜方肌、颈项部的竖直肌所对应的表皮上,左手握住罐身稍用力向上提且不停摇摆,右手握住患者左侧的手腕部用力拉伸并借助术者前倾后仰的力度作前后摇摆,随后以同样操作方法治疗右侧,每次3~4分钟;定位旋转扳法于两名医务人员共同完成,每日1次,连续4天,共治疗4次.结果:观察组总有效率97.67%,对照组总有效率90.70%,二者相比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者VAS量表评分为(5.57±1.54)分和(6.14±1.04)分,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组VAS量表评分(1.14±0.68)分、对照组VAS量表评分(3.85±1.25)分,二者相比较,观察组数值更低且差异有统计学意义(P<0.05).结论:拉伸拔罐法加定位旋转扳法治疗枕大神经卡压综合征疗效理想.
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枕大神经脉冲射频治疗三叉神经眼支皮区带状疱疹后遗瘙痒1例
顽固性带状疱疹后遗瘙痒(post-herpetic itch,PHI)目前尚无有效的治疗方法.武汉市普爱医院疼痛科收治1例三叉神经眼支皮区PHI,患者口服卡马西平、行针灸、眶上神经阻滞等治疗症状无缓解,于我科行枕大神经脉冲射频治疗取得良好效果,现报告并文献复习如下.
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枕神经痛的非常见原因
枕大神经和枕小神经支配区域内的疼痛被称作枕神经痛.典型的枕神经痛呈阵发性闪电样疼痛[1].枕神经痛仅仅是一个症状性诊断,枕大神经和枕小神经起源于C23神经后根,无论在起源处还是在径路上受到损害,都可能出现枕神经痛,枕神经痛的常见原因是颈椎病发作,累及C2、3神经根.本文5例患者的枕神经痛是由其它非常见原因引起,报道如下.
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枕神经传导检查对枕神经痛诊断的临床意义
枕神经痛是神经科常见的头痛原因之一,虽然可见于枕大神经、枕小神经、颈丛皮神经和锁骨上神经[1],但是绝大部分是由于枕大神经受累所致.临床诊断以往主要依靠症状和体征及封闭治疗反应,缺少客观的检查方法.由于是周围神经受累所导致的疼痛,理论上神经传导应成为客观的检查手段,但是由于对枕神经传导速度目前没有标准的正常值作为参考,临床上未见有相应的检查统计报道.2009年10月至2011年2月,我们对26例非枕神经痛性头痛患者和30例枕神经痛的患者进行神经传导检查并进行对比研究.
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显微血管减压术治疗血管性偏头痛35例临床体会
一、资料与方法1.一般资料:2007年2月至2007年8月收治35例病人中,男11例,女24例.年龄24~81岁,平均45岁.疼痛部位:额部4例,颞部12例,枕部24例,其中5例中同侧颞、枕部3例,双侧枕部2例.35例病人术前均行常规检查,头MRI检查排除颅内其他病变引起的头痛.偏头痛发作时均行局部封闭试验确定疼痛部位.颞部疼痛病人检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻.额部或枕部疼痛者无明显搏动性,但眶上切迹或枕大神经出腱膜处均压痛明显.
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枕大神经卡压综合征的解剖学研究
目的 为枕大神经卡压综合征的诊断、治疗提供解剖学依据.方法 用放大10倍的解剖显微镜在30具成人尸体(60侧)上观察枕大神经的行径、分段、分布、易卡压的部位及与枕血管的毗邻关系.用游标卡尺测量枕大神经易卡压部位与枕外隆凸、乳突尖、上项线等相关结构的距离,并标出易卡压部位的体表投影.结果 皮下段与浅筋膜连接紧密,较易形成卡压,枕大神经易卡压部位在其浅出部位,且有枕血管伴行.此部位枕大神经在枕动脉的内侧、枕外隆凸外(27.60±5.20)mm、上项线下方(18.46±5.12)mm处,其体表投影为枕外隆凸与乳突尖连线的中上1/3交点部位.结论 闭合性手术治疗枕大神经综合征的佳进针(刀)部位在枕外隆凸与乳突尖连线的中上1/3交点下方的稍内侧;术中不但要分离、松解枕大神经主干的卡压,同时也要分离、松解其皮下分支的卡压.
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神经阻滞治疗头痛的研究进展
周围神经阻滞常常用于治疗原发性头痛综合征,如偏头痛、丛集性头痛等.神经阻滞选择的药物主要是酰胺类局麻药利多卡因和布比卡因,阻滞的神经包括:枕大神经、枕小神经、耳颞神经、滑车上神经、眶上神经、蝶腭神经节、颈神经根阻滞等.本文就神经阻滞用于治疗头痛的概况作一综述.
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针刀联合臭氧治疗枕部神经卡压性头痛的临床观察
目的:探讨采用针刀联合臭氧疗法治疗枕大神经卡压性头痛进行临床评价。方法采用临床随机对照试验方法,将针刀联合臭氧治疗组与针刺对照组进行比较。结果针刀联合臭氧组有效率为96.7%,针刺对照组为75.8%,经统计学分析,P<0.01,具有统计学差异性。结论针刀联合臭氧组治疗枕大神经卡压性头痛与针刺组相比,其治疗效果有统计学差异。
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Arnold-Chiari畸型合并Wallenberg综合征1例报告
患者,男,35岁,于2000年3月15日入院.该患3年前晨起发现头部跳痛,以枕部为主,服"去痛片"后缓解,此后经常发作.曾于当地医院行"枕大神经"局部封闭治疗,病情缓解后又复发.于入院前1天无明显诱因出现眩晕,走路不稳,伴左侧肢体麻木无力及饮水呛咳.:查体:神清,声音嘶哑,右侧眼裂小,瞳孔直径:左侧3.5mm,右侧2mm,光反射正常.双眼球向左注视可见水平眼震,右侧面部无汗,温痛觉减退,右软腭上提无力,右咽反射消失,伸舌右偏.右侧肌张力低下,左侧上下肢肌力Ⅳ级,右侧指鼻试验不准,跟膝胫试验阳性,左偏身温痛觉减退,左膝腱反射亢进,左Babinski征阳性.
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枕部偏头痛的神经阻滞及手术治疗
偏头痛是一种常见的神经病学疾患,有很多种类和并发症,每位患者的症状并不完全相同,预后也各不一样.目前,偏头痛的治疗方法有药物保守治疗、神经阻滞及手术减压术等.因偏头痛的病因尚未完全明确,各方法的疗效不尽相同,甚至同一方法在不同地区、不同患者群体间的疗效也不尽相同.这些治疗方法尚无统一的规范化标准.当前偏头痛的病因及治疗方法尚处于探索阶段,本文就枕部相关头痛的神经阻滞及神经减压术治疗做一概述.
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枕部神经卡压性头痛治验
枕部神经卡压性头痛是由于枕颈部软组织劳损、变性组织挤压或牵拉枕部的枕大神经和枕小神经所引起,临床主要表现为后颈部疼痛,有时牵及头顶或前额及眼眶,低头时间长、天气变化感冒等因素会使症状加重,严重影响患者工作,主要原因是长期低头、保持一定姿势过久,压迫和刺激而产生诸症.祖国医学认为本病属"头痛"范围,多因外感或内伤导致头颈部气血不通径脉失养.现代社会工作紧张,长期伏案工作,特别是电脑的普及,使得该病的发生率大为提高.因此对该病的诊治也日益重视.笔者在临床上运用针药结合治疗该病,取得较好效果,现总结报告如下.
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长圆针解结风池穴治疗颈源性头痛的临床观察
目的 观察长圆针解结风池穴治疗颈源性头痛的临床疗效.方法 选取颈源性头痛患者80例,给予长圆针解结风池穴治疗,观察临床疗效.结果 80例患者中治愈48例,好转25例,无效7例,有效率91.25%.结论 长圆针解结风池穴,解除了枕大神经、枕小神经的卡压,从而解除头痛,操作简单,疗效理想,实用性强.
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针刀治疗20例枕大神经卡压综合征的疗效观察
目的 通过观察针刀治疗枕大神经卡压痛的疗效,探讨枕大神经痛的佳治疗方法.方法 将40例临床上表现为枕大神经痛的40例患者分为针刀组和封闭组.针刀组20例,确定治疗点后,针刀方向与神经走向一致,采用针刀分离松懈术治疗;封闭组20例,用2%的利多卡因5 mL+地塞米松注射液5 mg混合在第二颈椎棘突与乳头尖连线中点进行局部麻醉封闭注射.比较2组疼痛缓解时间及近远期疗效.结果 治疗后针刀组即刻缓解率为65%,封闭组为32%;针刀组治愈率、好转率分别为85%、15%;封闭组为40%、50%.针刀组止痛时间、治愈率及远期疗效均优于封闭组(P<0.05).结论 针刀治疗枕大神经卡压痛止痛效果快、疗效显著,不良反应少.
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醋酸泼尼松龙封闭风池穴治疗枕大神经痛疗效观察
我院2005-01-2011-12对42例枕大神经疼患者采用醋酸泼尼松龙注射液在病侧风池穴封闭注射治疗,取得满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 42例患者均来自门诊,女17例,男25例;年龄30~40岁5例,41~50岁20例,51~62岁17例.以一侧由项部向枕顶部放射性、阵发性剧痛或持续疼痛为主要症状.其中放射性、阵发剧痛18例,持续疼痛24例.伴有头昏,头晕,焦虑5例;眩晕4例.体格检查:全部病例均有病侧风驰穴点压疼,其中3例压疼较轻.
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局部封闭枕大神经治疗偏头痛的疗效观察
目的:探讨局部封闭枕大神经治疗偏头痛的效果。方法选择86例枕大神经卡压导致头痛的患者为研究对象,均采用利多卡因+倍他米松局部封闭治疗,观察术毕即刻、术后3个月及半年的疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)。结果末次随访时,VAS 评分均较治疗前明显改善(P <0.001)。结论局部封闭治疗枕大神经卡压所致头痛可迅速减轻疼痛,缓解症状,且疗效稳定。
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枕部神经的解剖学观测及临床意义
目的:进一步为临床治疗头枕部疼痛提供解剖学基础.方法:在10侧防腐固定的成年头颈部标本上,应用常规的解剖学方法,观测枕大神经、枕小神经以及耳大神经的走行及分布情况.结果:枕大神经和枕小神经重叠分布于枕部,耳大神经和枕小神经重叠分布于颞部和枕外侧.结论:诊疗枕部疼痛时,除了要考虑枕大神经因素外,还要考虑枕小神经因素.
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利多卡因过敏致心跳呼吸停止1例
患者,女,62岁,因右后枕部疼痛1月余而就诊.既往体健,无头晕头痛等病史.院外头颅CT检查未见异常,颈椎平片可见少许骨质增生.体检:急性痛苦面容,颈部转动受限,右后枕部枕大神经发出处有明显的局限性压痛,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺听诊未见异常,四肢肌力正常.
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枕大神经痛的解剖学基础
目的:探讨枕大神经痛发病的解剖学基础.方法:防腐固定10例(20侧)和新鲜标本5例(10侧),以经骨性外耳门中点的水平线和后正中线为轴建立坐标系,定位枕大神经浅出点,观察枕大神经走行分布及其与枕动脉的毗邻关系.结果:(1)枕大神经皮下浅出点位于坐标原点旁开17~20 mm;以浅出点为界,枕大神经可分为皮下段和肌内段.(2)皮下段与浅筋膜紧密附着,活动度小,为固定区;肌内段走行于半棘肌和斜方肌腱膜间,神经活动度大,为活动区.结论:颈部运动使活动区和固定区交界部位的神经处于"扭折"状态;浅出点腱膜组织对神经的固定作用造成了神经的"卡压",此双重作用是构成枕大神经卡压的解剖学基础.