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中国穴位埋线疗法系列讲座(四十二)杨氏3A+疗法“枕五针”埋线针刀治疗枕大神经及枕小神经痛
菱形肌损伤是临床常见病和多发病之一,笔者运用杨氏3A+疗法中的“枕五针”埋线针刀治疗菱形肌损伤取得了良好的疗效,本文重点介绍“枕五针”具体定点、操作方法及操作技巧.
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颈源性头痛的射频和松解的有效性观察
自从Sjaastad等(1983)介绍了颈源性头痛(cervicogenic headache CEH)以来,随着现代医疗技术的发展,颈源性头痛越来越被临床所接受,但是直到1990年,术语"颈源性头痛"才被国际头痛研究会所承认.尽管颈源性头痛发病机制尚未完全明确,一般认为与颈椎的增生性改变有关,尤其是钩椎关节病变造成上中段神经根刺激引起颅神经疼痛发作,也有学者认为与枕大、枕小神经有关,并且由C2~3节段的病变所引起.
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枕神经传导检查对枕神经痛诊断的临床意义
枕神经痛是神经科常见的头痛原因之一,虽然可见于枕大神经、枕小神经、颈丛皮神经和锁骨上神经[1],但是绝大部分是由于枕大神经受累所致.临床诊断以往主要依靠症状和体征及封闭治疗反应,缺少客观的检查方法.由于是周围神经受累所导致的疼痛,理论上神经传导应成为客观的检查手段,但是由于对枕神经传导速度目前没有标准的正常值作为参考,临床上未见有相应的检查统计报道.2009年10月至2011年2月,我们对26例非枕神经痛性头痛患者和30例枕神经痛的患者进行神经传导检查并进行对比研究.
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咽部炎症引发耳、枕部神经痛2例报道及分析
耳、枕部神经痛常见的病因为颈椎病所引发,其次为带状疱疹[1].但笔者近年来发现少数耳、枕部神经痛乃由咽部炎症所致.现将2例典型病例报道如下,并对其发病过程及鉴别诊断进行分析.
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双侧茎突异常肥大一例
在标本制作过程中,发现颞骨干的茎突异常粗大.虽国内已有多篇报道,但本例为双侧.成人男性尸体,年龄约50岁左右,死因不详,外观体表未见异常.切开颈部皮肤,先剥除颈皮下筋膜(包括颈阔肌),同时清理颈外静脉及颈外侧淋巴结,暴露出胸锁乳突肌,在胸锁乳突肌后缘中点上方,分离出枕小神经,耳大神经,颈横神经和锁骨上神经.
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针刺治疗枕小神经卡压综合征114例
我科自1993年以来,采用针刺颈2~3夹脊穴治疗枕小神经卡压综合征114例,疗效明显,报道如下.
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枕部神经卡压性头痛治验
枕部神经卡压性头痛是由于枕颈部软组织劳损、变性组织挤压或牵拉枕部的枕大神经和枕小神经所引起,临床主要表现为后颈部疼痛,有时牵及头顶或前额及眼眶,低头时间长、天气变化感冒等因素会使症状加重,严重影响患者工作,主要原因是长期低头、保持一定姿势过久,压迫和刺激而产生诸症.祖国医学认为本病属"头痛"范围,多因外感或内伤导致头颈部气血不通径脉失养.现代社会工作紧张,长期伏案工作,特别是电脑的普及,使得该病的发生率大为提高.因此对该病的诊治也日益重视.笔者在临床上运用针药结合治疗该病,取得较好效果,现总结报告如下.
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长圆针解结风池穴治疗颈源性头痛的临床观察
目的 观察长圆针解结风池穴治疗颈源性头痛的临床疗效.方法 选取颈源性头痛患者80例,给予长圆针解结风池穴治疗,观察临床疗效.结果 80例患者中治愈48例,好转25例,无效7例,有效率91.25%.结论 长圆针解结风池穴,解除了枕大神经、枕小神经的卡压,从而解除头痛,操作简单,疗效理想,实用性强.
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耳廓假性囊肿30例治疗体会
近5年来,我科采用手术治疗耳廓假性囊肿30例,效果满意.报告如下.一般资料:本组男25例,女5例,年龄20~65岁.均为单耳发病.其中右耳者18例,左耳12例.均位于耳廓前面耳甲腔、三角窝与舟状窝处.病程10天~2年.囊肿直径1~2cm,均否认有外伤史.治疗方法:患者取平卧侧头位,患耳向上.用挤干的酒精棉球堵塞外耳道,2%碘酊、75%酒精严格消毒耳廓及耳周皮肤,铺无菌巾.用2%利多卡因分别做耳大神经、枕小神经、耳颞神经、迷走神经耳支阻滞麻醉.于囊肿下方作弧形切口,切口长达囊肿周长的1/3.切开皮肤达软骨层,放出囊液,用锐利小刮匙反复搔刮囊腔壁,然后用2%碘酊棉球烧灼囊腔壁.后月牙形切除下方多余的皮肤及软骨.用无菌干纱条敷于耳廓前面,无菌敷料加压包扎.术后常规应用抗生素7~10天.术后如无特别疼痛,可不更换敷料,7天后解除加压包扎.结果:术后7天复查,切口愈合良好,囊肿消失,局部无增厚.随访6个月~1年,囊肿无复发,无耳廓畸形.讨论:耳廓假性囊肿是指耳廓前面局限性肿胀,为软骨间积液,因无囊壁故称假性囊肿.其病因至今不明.5年来,我们借鉴眼科睑板腺囊肿的治疗方法,采用搔刮囊壁+碘酊烧灼囊壁的方法,破坏囊壁纤维层,使囊腔软骨蛋白质变性.碘酊还能引起耳廓囊肿内无菌性炎症,促进粘连愈合;而且能有效地刺激耳廓局部皮肤的血液循环,从根本上消除了因耳廓局部血液循环障碍而致病的因素.月牙形切除下方部分囊壁,以利于引流.适当加压包扎,防止再次积液,促使囊壁粘着愈合,防止复发.
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颈源性头痛的研究进展
颈源性头痛主要是由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉及交感神经遭受刺激或压迫以致血管狭窄、折曲而造成的椎基底动脉供血不足为主要症状的症候群.自从SJaastad等(1983)介绍了颈源性头痛以来,随着现代医疗技术的发展,颈源性头痛越来越被临床所接受,但是直到1990年,术语"颈源性头痛"才被国际头痛研究会所承认[1].尽管颈源性头痛发病机制尚未完全明确,一般认为颈源性头痛是颈椎的增生性改变,尤其是钩椎关节病变造成上中段神经根刺激引起颅表神经疼痛发作[2、3].也有学者认为颈源性头痛多由枕大、枕小神经有关,并且由C2~3节段的病变所引起.目前,对颈源性头痛患者的治疗多分别采用手法推拿、牵引、水针、穴位埋线、小针刀、封闭、药物等治疗方法,并取得一定的疗效,兹将我们收集到的相关资料整理综述如下.
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枕部神经的解剖学观测及临床意义
目的:进一步为临床治疗头枕部疼痛提供解剖学基础.方法:在10侧防腐固定的成年头颈部标本上,应用常规的解剖学方法,观测枕大神经、枕小神经以及耳大神经的走行及分布情况.结果:枕大神经和枕小神经重叠分布于枕部,耳大神经和枕小神经重叠分布于颞部和枕外侧.结论:诊疗枕部疼痛时,除了要考虑枕大神经因素外,还要考虑枕小神经因素.
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保留耳大神经及枕小神经的功能性颈廓清术
目的观察在颈廓清术中保留耳大神经及枕小神经对病人术后耳廓及面颈部皮肤感觉功能及颈淋巴结复发转移癌的影响.方法将60例已确诊为头颈部恶性肿瘤需切除原发灶加功能性颈廓清术的病人随机分成保留耳大神经和枕小神经组(A组),与不保留耳大神经和枕小神经组(B组)进行前瞻性研究.结果术后A组病人主诉耳颞部麻木感明显低于B组(P<0.01),对温觉和痛觉敏感性明显高于B组(P<0.01),术后淋巴结再发转移癌A组为15.6%,B组为17.9%,两组无明显差异(P>0.05).结论在颈淋巴结廓清术中,保留耳大神经和枕小神经可以保护病人的耳颞部皮肤感觉,减少麻木不适感,并不增加淋巴结转移癌的复发率.
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颈丛至下颌区的变异支
在解剖课实习中,在一成年男性标本上,发现颈丛皮支分布至下颌区的变异支.报道如下:其颈丛皮支除枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经外,多出一条变异支.此变异支从胸锁乳突肌后缘中点穿深筋膜浅出,直径为0.9 2mm,于耳大神经前方,走行5.9 cm进入腮腺下端前缘及下颌角附近的组织(图1).由于此变异支与耳大神经和枕小神经的位置比较接近,同时也对这两条神经分支进行了测量,耳大神经的直径为1.58 mm,枕小神经的直径为0.60 mm.
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枕大神经分支分布于耳廓后1例
耳的神经支配较复杂,有来自三叉神经的耳颞神经、面神经耳支(耳后神经)、舌咽神经和迷走神经的分支,以及来自颈丛的耳大神经和枕小神经分支,其中耳大神经是支配耳的主要神经.作者在观察耳后神经时,于1例成年男性尸体发现其右侧枕大神经走行分布异常,较少见,报道如下.
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斜方肌锁骨部抵止异常伴有关神经走行变异1例
在一例约60岁女性尸体标本上,见其左侧的斜方肌锁骨部抵止异常,伴枕小神经、锁骨上神经和副神经走行变异,报道如下: 斜方肌前外侧部的肌纤维向前下走行,覆盖了颈后三角的大部分,其上、中部前缘距胸锁乳突肌后缘约1.5 cm,而下部抵止于锁骨上面的大部,其抵止处前缘距胸锁乳突肌锁骨头后缘仅0.6 cm。枕小神经自胸锁乳突肌后缘中点上方0.8 cm处浅出,主干长5.9 cm,横径2.0 mm,厚0.6 mm,向后上斜行一段后,进入斜方肌深面,在距其前缘1.0 cm处穿过该肌后垂直上行,至乳突尖水平分支分布于枕部皮肤。
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一条新发现的颈丛无名神经的解剖与观察
目的 探查出现于颈后三角上部无名神经的解剖学特征及其与枕小神经的关系.方法 31具福尔马林固定的成人尸体头颈部标本,左侧和右侧,共62侧.按颈部常规切口,解剖和探查其颈外侧区、颈前区、胸锁乳突肌区、枕区.结果 颈后三角上部无名神经的出现率高达96.8%.其主干(颈后三角段)直径约2~3 mm,长约10 cm,它起于第2颈神经前支(C2,C2-3),通过胸锁乳突肌上三分之一深面,至胸锁乳突肌后缘,位于副神经上方约1~3 cm,进入颈后三角,位置较深,然后靠近胸锁乳突肌后缘或与其平行上行,经过胸锁乳突肌和斜方肌在枕骨附着点之间进入枕区,分为3~5支,分布区域位于枕小和枕大神经皮肤分布区域之间.结论 颈后三角上部有一条较大的无名神经通过,依据其形态学特征或应命名其为枕长神经.它的发现对此局部的外科手术以及有关疾病的诊断和治疗具有重要的意义.
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医用臭氧枕大神经枕小神经阻滞治疗32例枕神经痛
枕神经痛临床上较为常见,是位于枕大神经和(或)枕小神经及耳大神经分布区的阵发性刺痛,伴有受累区域的感觉迟钝.常为持续性,亦可阵发性发作,但发作间期可有钝痛,自枕部向顶颞部或前额放散.我院2008年1月~2009年1月,采用医用臭氧枕大神经和枕小神经阻滞治疗枕神经痛患者32例,取得了较为满意的疗效,现报道如下.
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枕小和耳大神经移植修复面神经缺损的应用解剖
目的 为枕小和耳大神经移植修复面神经缺损提供形态学基础.方法 在32侧成人标本上,观测颈丛皮神经的行程、长度、横径和血供情况.结果 枕小和耳大神经的长度分别为(7.7±0.8)cm和(7.9±0.9)cm;横径分别为(1.6±0.4)mm和(2.2±0.4)mm.枕小和耳大神经的血供主要来源于颈升动脉神经支、枕动脉的胸锁乳突肌皮支和耳后动脉皮支.结论 枕小和耳大神经可作为面神经移植的一个合适而易得的理想供体,行自体神经游离移植或吻合血管神经移植用以修复各种原因所致的面神经缺损.
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臭氧联合神经节阻滞治疗颈源性头痛19例报告
1983年,Sjaastad等首次介绍了颈源性头痛(cervicogenic headache CEH),随着现代医疗技术的发展,颈源性头痛越来越被临床所接受,1990年得到国际头痛研究会正式认可.尽管颈源性头痛发病机制尚未完全明确,一般认为与颈椎的增生性改变有关,尤其是钩椎关节病变造成上中段神经根刺激引起颅神经疼痛发作,也有学者认为与枕大、枕小神经有关,并且由C2~3节段的病变所引起[1].目前,对颈源性头痛患者的治疗多采用手法推拿、牵引、水针、穴位埋线、小针刀、封闭、药物等治疗方法.我们科自2007年10月至2011年6月采用臭氧枕颈部神经阻滞联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛,疗效显著,现报道如下.
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针刺治疗枕神经卡压性头痛的机理研究
枕神经卡压性头痛在临床中越来越受到重视,特别是随着电脑的增多,枕神经卡压性头痛的发生率也越来越多。本文将中医学的辨证论治和现代医学理论相结合,阐述了针刺治疗枕神经卡压性头痛的现代化研究,从而进一步推广治疗枕神经卡压性头痛的学术思想。