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腮腺良性肿瘤引起的面瘫2例
例1男,58岁.1989年3月以面瘫就诊.10年前因左侧腮腺混合瘤行肿瘤及腮腺部分切除术,病理为多形性腺瘤,术后恢复良好,面神经正常.3年前始有左侧面部抽动,约每1小时发作一次,持续时间短,渐加重.半年前发现左侧面瘫,以Bell氏面瘫治疗2个月无效.查体:左侧周围性面瘫,眼部、前额稍轻,其它颅神经正常.左腮腺区未触及包块,耳科及听力学检查正常.磁共振成像显示左颢下窝、腮腺颌后区不规则新生物.CT扫描示乳突尖部骨质吸收,气房模糊,中耳、内耳正常.全麻下行肿瘤及腮腺切除术,术中见颢下窝深部、左腮腺颌后区肿瘤,组织粘连较重,肿瘤于茎乳孔区域侵蚀乳突尖部骨质.于茎乳孔附近肿瘤包绕面神经约L 5cm.电钻磨除病变骨质及气房,面神经受累部分连同肿瘤、腮腺一并切除,同侧耳大神经移植.术后病理:多形性腺瘤复发,未见恶性瘤细胞,面神经无瘤细胞浸润,肿瘤、面神经及其束内纤维可见致密纤维疤痕组织.术后患者情况良好,随访已10年,面神经功能未见恢复.
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颞骨茎突DR摄影及应用
颞骨茎突起自于颞骨鼓部下面,乳突尖的内上方,外耳孔内下约1 cm处伸向前下,由粗渐细如骨刺状,与冠状面的角度约11~25°,长度个体差异较大,有未发育、发育不良及完整、过长等型,邻近乳突、颈环枢椎、颌骨等.为避免与其他部位影像重叠,在茎突摄影过程中,要严格摆放体位,精确设予角度,才可获得良好效果.茎突摄影包括正位和侧位,正位一般采用前后位,并左右两侧分别摄片,以资对照;也可采用双侧1次曝光法.
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第一腮裂瘘管1例误诊分析
第一腮裂瘘管足先天性颈侧瘘管的四种类型之一,临床上少见,一般瘘管部位分为两型,Ⅰ型:瘘管开口位于乳突尖前下方,少数在耳后或下颌骨与升支后方.
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颈椎张口位摄片方法的改良
颈椎张口位摄片检查,主要适用于对环椎和枢椎之间的脱位以及环椎齿状突根部骨折的诊断,其摄片方法为被检者仰卧,身体正中矢状面于台面垂直,头部稍仰起,口尽量张开,是上颌中切牙咬(牙合)面中点与乳突尖连线垂直于台面,X线经上颌切牙咬(牙合)面中心垂直射入胶片,在日常的检查中,经常会出现上颌中切牙与环椎重叠(原因为头仰角度小或中心线偏上)或枕骨底部与环椎重叠(原因为头部过仰或中心线偏下)的现象,在原有的摄片方法上通过以下的改进可以避免上述现象的发生,因为枕骨底部,乳突尖部,齿状突顶部,硬腭同在一个解剖水平片上.
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巧用一次性注射器术中透视颈椎张口位
颈椎张口位是主要用于观察第1、2颈椎及对寰枢关节的特殊体位.其摄片方法为被检者仰卧,身体正中矢状面与台面垂直,头部稍仰起,口尽量张开,使上颌中切牙咬合面中点与乳突尖连线垂直于台面,X线经上颌切牙咬合面中心垂直射入胶片.我们用50 ml一次性注射器维持全麻手术患者的颈椎张口位,效果满意,现介绍如下.一、制作材料上海康德莱公司生产的50 ml一次性注射器、医用胶布、剪刀等.
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面神经手术(耳显微外科<二十六>)
全迷路进路摘除术患者仰卧侧头位,气管内插管全身麻醉.参阅乳突X光片,切口弧度要偏乙状窦后,通常距耳后皱折2cm左右.沿颞线,乳突尖上0.5 cm处各作一道水平肌骨膜切口.连接上下切口后端,切断相当乳突后缘处的肌骨膜,形成蒂部在耳道软骨段后方的肌骨膜瓣.
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耳影像学与临床(八)
图67到图71内耳和面神经结构消失,主要显示乳突后部的气房结构,乳突的截面积逐步缩小,天盖缩小,中颅窝和后颅窝增大.乙状窦逐渐向后移,乳突尖下移,二腹肌嵴随乳突尖的扩大而向内下移位.
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巨大颈椎旁结核性脓肿1例
患者,女,50岁.以颈部无痛性肿块渐增大伴低热1年为主诉于1999年2月1日入院,20年前曾患肺结核病,经化疗治愈.此次发病,曾在外院行局部穿刺抽脓和不规则抗结核治疗,但症状无好转.查体:神志清,胸片示双肺有陈旧性钙化灶;PPD试验阳性,血清抗结核抗体阳性,血沉35 mm/h.双颈部明显膨隆,可触及囊性肿块,左侧较大,下界平锁骨上缘,上界在乳突尖内上,咽旁及咽后壁膨隆.左颈部肿物穿刺抽出灰黄色粘稠脓液20ml,有干酪样坏死物,脓液涂片,查到抗酸杆菌.
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经舌咽神经阻滞进行清醒气管内插管的体会
患者18例,均仰卧位,头转向对侧.穿刺点取乳突尖端与下颌角之间连线的中点,从该点垂直刺入皮肤缓慢进针约1.5~2cm,触及茎突,然后沿茎突前滑过0.5cm,回抽无血,即可注2%利多卡因2ml,同法阻滞对侧.麻醉后约10min即可顺利插管.
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用口腔全景机拍摄茎突
茎突起自颞骨下方,乳突尖的内上方,外耳孔下约1cm,渐细如骨刺状,与冠状面成11~25°∠,但个体差异较大,有未发育、发育不良、发育完整及过长型.过长者可有咽喉不适感,异物感,耳痛,头痛等症状.文献报道[1,2],茎突的正常长度为2.5~3cm,但认可变异范围可为5~7cm,X线茎突长度测量,常规摄影体位有茎突前后位(张口)、改良位及茎突侧位,拍摄比较繁锁.作者应用口腔全景机拍摄茎突,效果较好.现介绍如下.
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舌体遗留异物误诊1例
患者男,20岁,舌体竹片刺伤后当天在其他医院取出舌体竹片,伤口缝合,后反复出血11 d,间有1次大出血,时间1 h.于2005年3月19日18:10急诊入我院,就诊途中,口腔出血约有1 000~1 500 ml;入院后检查:脉搏124次/min,血压80/38 mmHg,贫血貌;口腔有血块,右侧咽部肿胀,右侧腭舌弓有一破裂口,约1 cm,此破裂口及同侧扁桃体上极有出血;右侧舌体游离缘前端有一长约1.2 cm伤口,已愈合;右侧乳突尖下侧可触及一肿块,界限不清,约3 cm×4 cm,压痛明显.
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耳郭丛状神经纤维瘤1例
患者,男,9岁.左耳后肿物4~5年,以耳郭肿物收入院.患者4~5年前左耳后长有肿物,无痛,无耳鸣,听力无异常,未做任何治疗.此间肿物不断增大;近1年,增长较快,触痛,咀嚼食物时,左脸发热变红.查体示双眼虹膜上有栗粒状、棕黄色圆形小结节.左右面部不对称,左侧较长,双侧腋窝各有两个直径约3mm的咖啡色斑,背部有3个直径约2mm的咖啡色斑.专科检查示左耳郭较大,皮肤表面有色素沉着,耳甲腔内有结节,左耳郭上缘至乳突尖处皮下有多个大小不等的结节状肿物,质韧,表面光滑,边缘不齐,乳突尖及周围皮肤表面不平,骨质有缺损,触痛(±).2004年7月20日在全麻下行耳后神经纤维瘤切除术.麻醉成功后,患儿取平卧头右侧位,常规消毒,铺手术巾,耳后C形切口,分离皮下组织与肿瘤组织至耳膜,沿骨膜上剥离肿瘤组织,瘤组织呈串珠状,大小不等,根部在皮神经及耳后、耳大神经,尽量完整切除瘤组织,前达耳郭,暴露软骨,下达腮腺,沿皮瓣边缘切除约1cm宽皮肤,充分止血后,缝合切口,加压包扎.病理诊断为左耳郭神经纤维瘤.
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乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用
目的 探讨面神经监护仪下乳突尖部分切除加自体骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形术中的应用价值.方法 42例慢性化脓性中耳炎均行开放式鼓室成形术,其中22例行自体骨听力重建(自体骨组),20例行钛听骨重建(钛听骨组).观察术后2组患者干耳率、干耳时间、外耳道形态、听力及并发症发生情况.结果 2组患者耳后切口均Ⅰ期愈合,术后无眩晕、面瘫、耳鸣等并发症发生;患者术后乳突腔上皮化好,无结痂,无鼓膜内陷粘连.自体听骨组和钛听骨组干耳率分别为95.5% (21/22)和95.0%(19/20),2组患者干耳率比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者干耳时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术前2组患者气导值和气骨导差值比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2组患者气导值和气骨导差值均显著低于术前(P<0.05);术后钛听骨组患者气导值、气骨导差值均显著低于自体听骨组(P<0.05).结论 面神经监测仪能有效识别暴露及薄骨管面神经,有利于预防术中面神经的损伤;乳突切除加自体骨粉鼓室上壁重建可获得良好的干耳效果,并可减少术后术腔结痂;钛听骨为良好的听骨链重建材料,在听力改善方面优于自体骨.
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从病理生理角度探讨乳突手术处理气化型乳突尖的方法
乳突手术的基本原则有3条, 即根治病变,保护听功能和预防并发症.乳突手术的方式应因人、因病情、因年龄、因技术水平和随访是否方便等条件而选择佳方案. 今提出乳突手术处理气化型乳突尖的几点意见,以供参考.
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斜方肌锁骨部抵止异常伴有关神经走行变异1例
在一例约60岁女性尸体标本上,见其左侧的斜方肌锁骨部抵止异常,伴枕小神经、锁骨上神经和副神经走行变异,报道如下: 斜方肌前外侧部的肌纤维向前下走行,覆盖了颈后三角的大部分,其上、中部前缘距胸锁乳突肌后缘约1.5 cm,而下部抵止于锁骨上面的大部,其抵止处前缘距胸锁乳突肌锁骨头后缘仅0.6 cm。枕小神经自胸锁乳突肌后缘中点上方0.8 cm处浅出,主干长5.9 cm,横径2.0 mm,厚0.6 mm,向后上斜行一段后,进入斜方肌深面,在距其前缘1.0 cm处穿过该肌后垂直上行,至乳突尖水平分支分布于枕部皮肤。
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改良枕下乙状窦后微创锁孔入路开颅关键孔的定位方法
目的 探讨改良枕下乙状窦后锁孔入路开颅时关键孔的精确定位.方法 选取干性颅骨15具和湿性头颅8具,在干性颅骨上确定颅骨内表面横窦下缘与乙状窦后缘交界处(PTSJ),于颅骨外表面确定其对应点即关键点(D),测量关键点与二腹肌沟后点(A)的距离AD、与乳突尖(B)的距离BD、与星点(C)的距离CD;应用湿性头颅标本模拟枕下乙状窦后锁孔入路,对干性颅骨测量结果进行验证及观测.结果 测量干性颅骨标本结果如下:AD:左侧(16.79±3.50) nun,右侧(14.82±2.96) mm;BD:左侧(33.98±3.87)mm,右侧(32.78±3.29) mm;CD:左侧(19.53±3.84) mm,右侧(22.59±4.08) mm;其中CD:左侧<右侧,两侧差异显著(P=0.02).测量湿性头颅标本结果如下:AD:左侧(16.09±2.97) mm,右侧(15.94±2.85) mm;BD:左侧(34.78±5.30) mm,右侧(33.92±4.97) mm;CD:左侧(22.08±4.37) mm,右侧(23.67±6.55) mm;两侧差异均无统计学意义(P>0.05).同时,干性颅骨标本与湿性头颅标本同侧比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 改良枕下乙状窦后锁孔入路能够较好显露PTSJ,降低静脉窦损伤风险,为临床安全、准确、快速开颅提供依据.
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腮腺侵袭性纤维瘤病术后放疗1例
患者,男,31岁。因左颌后区肿物术后20 d于2012年1月10日入我院。患者于2011年11月20日无意中发现左颌后区肿物,约3 cm ×3 cm,形状不规则,边界不清,质硬,无触痛,无面麻,2011年12月9日就诊于北京大学口腔医院,查腮腺区增强CT(见图1A和图1B)示,左侧腮腺深叶区域、颈鞘外侧、乳突尖下方可见等密度软组织实性占位,病变边缘不清,与腮腺深叶之间无明显分界,腮腺增强扫描见病变区域不规则强化,腮腺深叶边缘不规则不清晰凹陷,病变下方可见4枚肿大淋巴结。未见骨质破坏征象。于2011年12月20日在全麻下行“左颌后区肿物切除术+面神经解剖术”,术中打开腮腺背膜见肿物位于腮腺后部,胸锁乳突肌前缘,质硬,与胸锁乳突肌粘连,向上至乳突下方,与乳突粘连,内面与副神经、颈内静脉紧邻,向下与二腹肌后腹粘连,见颈部一肿大淋巴结,约0畅5 cm ×0.3cm 大小。