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速发性狂犬病1例报告
1病例资料患者,女性,86岁,潜江市积玉口镇人,家庭妇女.2003年9月30日,一可疑疯犬先后咬伤4人后窜入患者家中,将其左面部和双下肢咬伤,面部肌肉被大面积撕裂至耳根部,呈开放状,双下肢被咬伤3处,伤口较深.患者被紧急送往附近卫生所救治,经简单包扎处理,于2 h后被送到积玉口镇卫生院诊治.卫生院值班医生对其伤口用清水冲洗和0.1%新洁尔灭液消毒后,对脸部伤口缝合68针.同时,注射"人用纯化狂犬病疫苗"(批号:2003050217,效期:20040626),嘱其按"0、3、7、14、28"程序注射.9月30日注射第1针,2倍剂量,10月3日注射第2针,10月7日注射第3针.10月11日中午,患者感心里不舒服,出现恶心、呕吐、流涎、声嘶等症状,继而出现吞咽困难、怕风、怕光等兴奋状态.经镇卫生院初步诊断为狂犬病.
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严重巩膜裂伤的救治
为探讨严重巩膜裂伤的救治和并发症的处理,回顾了1999年5月~2000年5月在本院的巩膜裂伤诊治情况,现报告如下.一、资料和方法1.一般资料:本组病例共19例19眼,男15例,女4例.年龄5~62岁,平均(34.2±11.7)岁.眼球钝挫伤所致巩膜裂伤5例;巩膜穿通伤14例,其中伴球内异物9例.19例中合并眼内炎3例、外伤性白内障12例及玻璃体积血11例.9例合并球内异物者,磁性异物7例、非磁性异物2例.创口累及角巩缘6 mm之前9例,角巩缘6 mm之后10例.术前视力无光感2例、光感至指数13例、0.04~0.4共4例.2.手术方法:本组常规行巩膜探查及修补术,经球周或球后麻醉,作穹窿部为基底的结膜瓣,或360度剪开球结膜,探明巩膜伤口深处.用5/0不可吸收缝线缝合巩膜伤口.在术中有眼内容物突出者应仔细辨认,如透明的视网膜则一定要先回纳;如葡萄膜则尽量用稀释的庆大霉素冲洗后回纳,脱出的玻璃体则剪除.对伤口在角巩缘6 mm之后的患者,伤口缝合后常规冷凝,若发现眼压偏低可向玻璃体腔注入消毒空气.巩膜伤口缝合后,若合并有眼内炎则行玻切+晶切术,有球内异物者同时行异物取出术;若创口巨大,有大量眼内容物突出伴修补困难,可考虑眼球摘除;若伴有玻璃体积血和外伤性白内障,则在巩膜缝合后两周行玻切+晶切术和人工晶体的植入,在晶切时还应注意保留晶体前囊膜.
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彩色多普勒超声诊断外伤性股深动脉瘤1例
患者女,21岁。因右大腿刀刺伤,在当地卫生所清创缝合,无菌包扎。16天后伤口处可见血液渗出,经消炎治疗无好转,后转入我院治疗。查体所见:右大腿部外后侧可见一长约2cm伤口缝合,周围10cm×10cm表皮呈略红色,并见静脉怒张,皮温正常,股动脉及肿胀区未闻及血管杂音,压痛不明显。右腿屈伸疼痛,活动受限。足背动脉搏动良好,皮温正常。临床诊断:右腿刀伤手术后(右股深动脉外伤性血管瘤)。 采用SIEMENS大狮王彩色多普勒超声诊断仪检查,探头频率7.5MHz。患者取俯卧位暴露右下肢外伤部位,彩色多普勒超声检查所见:右大腿后侧刀口处皮下可探及大小23mm×17.32mm×18.2mm无回声暗区,刀口内下方处可探及42mm×12.6mm×17mm无回声区,两者之间有一长25.6mm×5.2mm管状无回声区相通,整体似哑铃状(图1)。沿股深动脉走行向下扫查,距股深动脉起点92.6mm处可见动脉后壁回声连续中断,缺口处血流呈五彩血流,于缺口后方可见29.2mm×31.9mm椭圆形囊腔,彩色多普勒显示其内呈红蓝各半的涡流(图2),并可测及双向血流频谱,正向大血流速度431.4cm/s,负向大血流速度164cm/s。彩色多普勒超声诊断:1.外伤性股深动脉瘤;2.皮下软组织血肿。动脉血管造影诊断:右股深动脉血管瘤。经手术证实。
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医用缝合线的研究进展
医用缝合线是一种用于伤口缝合、组织结扎和组织固定的无菌线,许多世纪以来,人类在寻找新的和较好的缝合材料上做了许多尝试,希望能够找到张力强度高、弹性和可塑性好、组织反应小的材料制作缝线.一、医用缝合线的发展历史回顾缝合技术的出现可能早于现代人类,因为尼安德特人已经穿着缝制的衣服.但是,先会作缝合的应属蚂蚁,远远早于人类,一种叫做织叶蚁的蚂蚁发明了一种用夹子、缝合和胶粘三种方式联合缝合树叶的方法.缝合在原始人中是很少见到的.一部古埃及的书记载了缝线和伤口缝合,世界上古老的缝线是大约公元前1100年的一位二十一王朝的木乃伊腹部上由木乃伊制作人所放置的缝线.缝合线是外科手术不可分割的组成部分,其应用可以追溯到很早时期.
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外鼻间叶组织肿瘤(附2例报告)
例1,男性,4岁,外鼻肿胀隆起1年余,逐渐长大.检查鼻背下端偏右侧皮下肿物降起下达鼻尖,皮肤完整,皮下肿物约3×2×2cm3,质地中等硬,基底不活动致外鼻畸形.CT扫描报告:外鼻软组织肿物伴鼻骨压迫吸收.以外鼻肿物收入院.全麻下经右鼻侧切开进路将外鼻鼻尖的皮下肿物剥离切除,伤口缝合,肿瘤标本送病理组织学检查,报告:(外鼻)血管纤维瘤.伤口一期愈合,外鼻形态恢复正常出院.
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双支架技术治疗颈总动脉假性动脉瘤和颅内椎动脉夹层动脉瘤各一例
患者1男,18岁.刀刺伤左侧颈部,在外院伤口缝合后,于2004年2月2日送至上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科.入院体检:意识清楚,右侧肢体偏瘫,失语,数小时后意识淡漠.头部CT检查提示,左侧大脑顶枕部脑梗死,大脑中线向对侧移位.
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泪小管断裂再修复术
1995年5月~1999年2月,我院收治31例都经外院单纯伤口缝合或泪小管修复失败,有的还伴有感染、出血、外翻、内眦下移等,在显微镜直视下,拆除原伤口缝线,重新彻底暴露外伤创面,寻找断裂管断面,作断端吻合,取得了满意的疗效,现分析如下:
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角膜裂伤缝合联合白内障摘除人工晶体植入术20例分析
在角膜裂伤时常常合并外伤性白内障.如果晶状体损伤严重,或伴有皮质进入前房,一般进行角膜伤口缝合的同时摘除白内障,但是否同时进行人工晶体植入有较多的争议.1996年5月~1999年10月,我院采取角膜裂伤修复、白内障摘除、联合后房型人工晶体植入三联术,治疗20例获得了满意效果,现报告如下.
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可吸收胶原蛋白缝合线在骨科手术缝合中的应用效果观察
目的:探讨可吸收胶原蛋白缝合线在骨科手术缝合中的应用效果。方法200例实施骨科手术患者,随机分为观察组和对照组,每组100例。对照组采用普通丝线缝合伤口,观察组采用可吸收胶原蛋白缝合线缝合伤口。观察两组伤口愈合情况和瘢痕形成情况。结果观察组清洁伤口甲级愈合所占比例与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组清洁伤口瘢痕形成发生率(9.5%)低于对照组(32.5%)(P<0.05)。观察组污染伤口甲级愈合所占比例(94.8%)高于对照组(68.3%)(P<0.05)。观察组污染伤口瘢痕形成发生率(37.9%)低于对照组(65.0%)(P<0.05)。结论可吸收胶原蛋白缝合线在骨科手术伤口缝合中临床效果显著,伤口愈合良好,瘢痕形成少,值得借鉴。
关键词: 可吸收胶原蛋白缝合线 骨科手术 伤口缝合 -
医用胶在口腔颌面外科的临床应用
传统的皮肤伤口缝合常常遇到以下问题:(1)"拉链"效应(因为针孔印在伤口两边都存在)导致影响美观的后遗症;(2)伤口复杂,需要缝合但很难缝合满意;(3)儿童患者恐惧缝合,急诊条件不便采用满意、有效的麻醉方法;(4)拆线疼痛. 近年来,利用医用胶进行皮肤伤口的粘合已经广泛应用于临床,其使用方便,无需缝合与拆线,减少瘢痕等特点逐步被医生及病人所接受.我科于2008年10月-2009年6月在面部伤口应用医用胶粘合伤口97例,效果满意.现报道如下:
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180例开放性损伤处理方法改进的体会
损伤是门诊外科的常见情形,开放性损伤其伤口清创缝合术后,一旦感染会给病人带来严重的后果和一定的经济损失.为此,作者2004年-2008年将传统交替使用肥皂水刷洗和盐水冲洗,0.1%新洁尔灭溶液冲洗,改为3%过氧化氢消毒液刷洗和盐水冲洗,经过观察180例伤口缝合后均获满意效果,现将自己的体会总结如下:
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无菌乳胶手套之妙用
骨科手指外伤清创时,由于伤口出血多,有效的止血很有必要,而每次在病人上臂打气压止血带止血又比较繁琐,加之病人感觉很不舒服,可以在消毒、麻醉、铺无菌巾后,拆开无菌手套包装,用剪刀剪下乳胶手套边上的皮圈,在患指根部扎紧,打活结.皮圈弹性好,可以起到良好的止血作用,也可将用过的手套剪下皮圈后扔掉,皮圈随整理好的清创包一起消毒后备用.这样取材方便,经济实用,术野暴露清晰,术者操作起来更加得心应手,也可减少无菌敷料的使用,伤口缝合完毕后,取下皮圈即可.
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透气自粘性敷料在产科术后伤口的应用及护理
妇产科术后的病人,由于其伤口缝合创面较大,以及创面愈合伤口疼痛时间较长,不仅给病人带来难以忍受的痛苦,而且还影响其生活质量,在临床护理中采用普通型消毒料更换效果不佳的情况下,本科将Safetac敷料与普通敷料进行了效果观察及比较,现介绍如下.
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在门诊处置期间开展健康教育
门诊处置室每天都有患者进行伤口缝合、输液等.这些患者关心的是能通过快的治疗方法,使自己得到康复.选择在门诊处置期间开展健康教育,用科学的方法解决患者的健康问题,能使患者了解有关疾病的防治知识,改善不良的卫生习惯,从而提高自我保健意识.
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深度烧伤后关节瘢痕挛缩的治疗
自1994~1997年对16例瘢痕增生关节挛缩畸形患者行早期治疗,效果良好。1 对象与方法本组16例22个关节;大年龄52岁,小年龄2岁。关节挛缩时间28d~4个月,其中肩关节3个,肘关节9个,腕关节4个,膝关节4个,踝关节2个。关节挛缩原因:未及时植皮5例。创面感染加深,关节挛缩愈合3例。体位不当导致膝、肘、腕关节屈曲畸形5例。不接受植皮手术,创面自然愈合3例。方法:手术充分松解瘢痕挛缩,术中被动活动关节,使关节能灵活屈伸,关节两侧作锯齿状切口,防止继发直线瘢痕挛缩;瘢痕增生明显致创缘隆起时,将创缘修成斜坡状,以利伤口缝合及保持较好外形。取全厚或中厚皮片移植创面上,予以包扎。并用石膏托固定肩关节于外展位,膝、肘腕关节固定于伸直位,踝关节固定于中立位。
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缝合会阴侧切伤口的暴露技巧
会阴侧切伤口缝合是产科工作中常用的技术,由于会阴侧切伤口为非直视下伤口,缝合伤口视野经常暴露困难而导致缝合速度慢;缝合效果不理想.
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合成线会阴伤口皮内缘缝合临床应用观察
自1996年12月以来,我们采用合成线皮内缘连续缝合技术进行会阴伤口缝合,明显地减少了传统缝合的缺点,现总结报道如下.
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自体穿透性角膜移植术2例
例1 王××男 50岁工人 2002年10月15日入院.患者8个月前在修路放炮时不慎崩伤双眼,右眼行眼球摘除术,左眼行角膜伤口缝合和外伤性白内障摘除术.入院时,右眼无眼球,左眼视力指数/20cm(+10.00D.S=(0.04),角膜中央区4mm×4mm大小白斑,角膜多个细小深层异物,周边角膜透明,前房深,瞳孔散大,无晶体,后囊膜破裂,玻璃体轻度混浊,眼底正常.诊断:左眼角膜白斑、白内障术后无晶体眼.治疗:左眼自体角膜移植术.手术方法:球后及眼轮匝肌麻醉,上、下直肌缝线固定眼球.用8mm环钻,将上方近角膜缘至瞳孔区角膜白斑的角膜半层切开,用剃须刀片将上方切口切透2mm.前房注透明质酸钠,用角膜剪刀沿半层切迹全层切开并游离角膜片.将原瞳孔区白斑角膜转至上方,上方透明区角膜转至瞳孔区,用10/0尼龙线4点固定缝合后加密至12针.冲吸出前房的透明质酸钠,平衡液形成前房.球结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松3mg,单眼加压包扎.术后全身及局部应用抗生素.术后轻度角膜片水肿,前房水清.术后2个月角膜水肿消退,视力0.02(+10.0D.S=0.6).
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角膜穿通伤术后缝线所致眼内炎四例
例1 男 26岁 22d前因左眼角膜穿通伤行角膜伤口缝合,术后早期伤口愈合良好.就诊时主诉左眼视力明显下降.检杏左眼视力眼前手动,中央角膜灰白溃疡,其间角膜缝线明显松动,溃疡表面白色坏死物附着,前房积脓2 mm,虹膜面脓性渗出覆盖,眼底无法窥入.B超提示,玻璃体混浊,角膜刮片发现真菌菌丝.诊断为左眼真菌性角膜溃疡,感染性眼内炎.
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头皮挫裂伤两种处理方法比较
头皮挫裂伤一般采取全层缝合加压包扎法或结扎止血分层间断缝合包扎法处理,为比较这两种方法的优劣,我们将38例头皮挫裂伤患者分成两组,分别用这两种方法处理.现报告如下.