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速发性狂犬病1例报告
1病例资料患者,女性,86岁,潜江市积玉口镇人,家庭妇女.2003年9月30日,一可疑疯犬先后咬伤4人后窜入患者家中,将其左面部和双下肢咬伤,面部肌肉被大面积撕裂至耳根部,呈开放状,双下肢被咬伤3处,伤口较深.患者被紧急送往附近卫生所救治,经简单包扎处理,于2 h后被送到积玉口镇卫生院诊治.卫生院值班医生对其伤口用清水冲洗和0.1%新洁尔灭液消毒后,对脸部伤口缝合68针.同时,注射"人用纯化狂犬病疫苗"(批号:2003050217,效期:20040626),嘱其按"0、3、7、14、28"程序注射.9月30日注射第1针,2倍剂量,10月3日注射第2针,10月7日注射第3针.10月11日中午,患者感心里不舒服,出现恶心、呕吐、流涎、声嘶等症状,继而出现吞咽困难、怕风、怕光等兴奋状态.经镇卫生院初步诊断为狂犬病.
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某部一起毒隐翅虫皮炎的暴发情况调查
2001年7月10~30日,正在广东某地区实施演习的驻桂某部队暴发一起以水肿性红斑、糜烂为主要特征,伴有烧灼感、剧痛、头晕、发热、局部淋巴结肿大等症状的速发性皮炎.
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组织原位记忆T细胞的研究进展
黏膜部位是诸多病原体入侵的门户,近些年来新发的传染病大部分都是通过黏膜部位传播,如人类免疫缺陷病毒Ⅰ型( human immunodeficiency virus,HIV-1)、流感等。面对各种外来病原体的不断入侵,免疫系统在黏膜部位也采取了多样的抵御措施[1],如分泌防御素、黏蛋白以及趋化抗原特异性免疫记忆细胞的归巢[2]。在黏膜部位诱导抗原特异性的免疫记忆是近些年来黏膜免疫的重要目标。记忆T细胞是免疫记忆的主要载体之一,其形成经历了抗原特异性克隆的增殖、收缩和记忆3个时相,只有少数细胞终成为长效记忆性T细胞。与初始T细胞相比,记忆T细胞活化阈值很低,不需要专职抗原提呈细胞的协助;其维持与效应T细胞不同,不需要抗原的持续存在[3]。根据能否产生速发性效应功能以及归巢受体的表达,可将记忆性CD8+T 细胞分为两群:中心记忆 T 细胞( central memory T cell, TCM )和效应记忆 T 细胞( effector memory T cell, TEM )。 TCM(表达CCR7和 CD62L分子),主要分布于淋巴结和脾,介导反应性记忆,再次接触抗原时迅速增殖,不直接行使效应功能;而TEM不表达归巢到淋巴结的分子CCR7和CD62L,主要存在于脾和淋巴组织以外的器官和组织[4],不断参与周身循环[5],可迁移至外周炎症组织显示速发性效应功能,增殖能力较低,介导保护性记忆。目前大部分对于记忆T细胞的理解主要是来源于对位于血液循环以及淋巴组织中的T细胞的研究。近年研究发现一种分化更为完全的记忆T细胞,因其长期存在于病原体感染过的组织部位而被命名为组织原位记忆T细胞( tissue-resident memory T cells , TRM )。 TRM不参与血液循环以及淋巴循环[4],在感染早期建立,其维持不需要外周循环中的TEM以及TCM的补充,并且为局部组织提供免疫保护。与TEM相比其在表型、功能特征以及组织分布上具有较大的异质性。实验表明这群定居在外周组织中的记忆T细胞在对抗局部感染的过程中起着重要作用,本文将就TRM的发现、定位、功能以及诱导与维持机制等方面的研究进展进行综述。
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CD+34细胞在致敏小鼠气道浸润的研究
过敏性哮喘是由多种炎性细胞和炎性介质参与的慢性气道炎症,近研究发现,抗原刺激气道后可引起骨髓中祖细胞(CD+34细胞)扩增、分化,形成成熟的炎性细胞,这些成熟炎性细胞从骨髓池释放到外周并募集到气道局部,介导了速发性和迟发性哮喘反应,由抗原引起骨髓发生的上述变化称为骨髓反应.
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静滴注射用阿奇霉素引起过敏反应1例
注射用阿奇霉素(国药准字H20010118)是15元环大环内酯类抗生素,对临床上多种常见致病菌有抗菌作用,临床上肺炎支原体感染的患者应用广泛,不良反应以胃肠道反应多见,速发性过敏反应本院只出现1例,现报告如下:
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ABO血型反定型试剂红细胞的制备及应用评估
输血作为治疗手段挽救了无数生命,但是输血也可能导致严重的输血不良反应,甚至危及生命.速发性溶血性输血反应常见于ABO血型不相容输血,因此ABO血型的准确定型至关重要.ABO血型正定型试验时易导致假阳性或假阴性反应[1,2],还需ABO反定型试验验证,此时试剂红细胞的质量是试验结果准确的保证,但是普通红细胞易溶血,难贮存,应用中也常出现溶血、弱凝集、假阴性结果,严重干扰血型试验结果.本文制备了新型的试剂红细胞,并评估其在临床中的应用.
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首个"严重过敏反应"临床诊断标准(初稿)出台
严重过敏反应(anaphylaxis)一般指严重的、速发性、全身性过敏反应,多种原因可诱发,但也可没有任何征兆而突然发生,常表现为多系统症状,包括皮肤、呼吸道、心血管系统以及消化道的症状和体征,多危及生命,需要紧急治疗.Anaphylaxis这一概念的提出已有100年的历史,但一直没有明确的定义及诊断标准,很多时候被理解为过敏性休克的同义词,以至于其诊断、治疗及流行病学的研究常难以规范.
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1例甘露聚糖肽注射液致速发性过敏性休克的抢救与护理
我院1例患者静脉滴注甘露聚糖肽注射液后发生速发型过敏反应性休克,经抢救成功.现将抢救和护理情况报道如下.1 病例介绍患者,女,于2009年11月16日因患"宫颈癌"入院,入院时体温37 ℃,脉搏82次/min,呼吸22次/min,血压118/80 mmHg.自诉既往月经史无异常,近半年出现无规则阴道出血,量时多时少,曾有青霉素过敏史.
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微量凝胶法在抗体筛查中的应用
随着输血技术的发展和血型试剂灵敏的提高,由ABO血型鉴定误差引起的速发性溶血反应率显著减少,而由于输血或妊娠免疫而产生的免疫抗体引起的迟发性溶血反应还时有发生,为了及时发现有临床意义的不规则抗体,以便为受血者准备不含有相应抗原的血液,确保受血者的输血安全,我院自2000年6月起应用微量凝胶法对我院所有需输血的5 163例患者输血前进行不完全抗体测定,并对其结果进行了初步探讨.
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青霉素迟发性过敏反应的护理
青霉素G是临床应用广泛,疗效高,毒性低的窄谱抗生素,因其可致严重的速发性过敏性休克,已引起广大医护人员的高度重视.而由青霉素G引起的迟发性过敏反应,则往往易被忽视,现将笔者收治的15例典型的青霉素迟发性过敏反应介绍如下.
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静滴多抗甲素致速发性超敏反应2例
1病例简介患者1,男,12岁,学生.因头痛、头晕、呕吐2天就诊.体温37℃,脉搏70次/min,呼吸17次/min,血压120/60mmHg.咽部微充血,扁桃腺不肿大.
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β-内酰胺类抗生素非速发性过敏反应的诊断
β-内酰胺类抗生素,尤其是青霉素类,所引发的过敏反应可以根据末次服药时间与过敏反应发生时间之间的间隔划分为速发型和非速发型过敏反应.前者在用药后1 h内发生过敏,临床表现通常为荨麻疹、血管性水肿、鼻炎、过敏性休克等.非速发型过敏反应则发生于用药1 h以后,主要的过敏症状为斑状丘疹或麻疹样皮疹.此外,β-内酰胺类抗生素能引起延迟表现的荨麻疹/血管性水肿,剥落性皮肤炎,急性广泛性发疹性脓胞症,严重者表现为史蒂芬强森症候群及中毒性表皮坏死松解症.某些β-内酰胺类抗生素甚至引起间质性肾炎、肺炎、肝炎或(和)血管炎.涉及到IgE抗体的速发型过敏反应已经被广泛研究,但是,非速发型过敏反应的反应机制似乎比较复杂.近研究表明,T细胞也和药物过敏有着直接的关系[1].本文就常用的非速发型过敏反应的诊断方法做一简单介绍.
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静脉滴注金纳多注射液致速发性过敏反应一例
患者女,48岁.因反复头痛、耳鸣3年加重1周于2006年5月23日以"椎-基底动脉供血不足"收入院.
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不规则抗体筛查与输血安全
随着血型鉴定试剂灵敏度的提高及输血技术的发展,使ABO系统血型配合误差引起的速发性溶血反应发生率显著降低.当前输注血制品的一个重要问题是由于输血或妊娠产生的免疫抗体引起迟发性溶血反应,不规则抗体则是引起这种反应的主要原因之一.为保证受血者的临床输血安全,我院自2008年1月对临床申请输血者进行不规则抗体筛查,有效的阻断了因ABO以外的血型抗体引起的溶血反应,现报告如下.
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头孢曲松钠致速发性过敏反应1例
1病历摘要患者,男,21岁(住院号91473),因发热、乏力、腰痛、血尿11天,皮疹1天,于2003年7月8日收入院.查体:皮肤粘膜无黄染及出血点,睑结膜充血,咽部充血明显,扁桃体呈慢性肿大,脐周压痛,躯干及上臂可见高起皮面的红色丘疹,压之褪色.血常规示:白细胞总数11.5×109/L,中性粒细胞94.1%,淋巴细胞5.9%,血小板178×109/L.诊断:败血症.询问患者无用药史及药物过敏史.入院后给予NS250ml、头孢曲松钠3.0;氧氟沙星0.2,10%GS250ml、九维他1支、门冬氨酸钾镁20ml等药物静滴.滴入头孢曲松钠5分钟~7分钟后,患者突然出现寒战,呼吸困难、胸闷、窒息感,考虑为头孢曲松钠过敏,立即停用头孢曲松钠,静推地塞米松10mg,高流量吸氧,嘱病人头低足高位,给病人心理安慰,症状逐渐缓解.
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速发性青霉素过敏反应1例
1病历摘要患者,男,26岁,因车祸致颌面外伤收住院,入院后遵医嘱给予青霉素试验,注射前询问无青霉素过敏史,且有多次应用史,注射刚完毕,在交待注意事项时,病人自诉舌麻、咽部不适、面部烧热感,继而出现胸闷、呼吸困难、口唇紫绀、四肢湿冷、全身瘙痒,皮丘处出现大片红晕,直径约5cm左右,立即通知医生,给予氧气吸入,查:P130次/分,BP9/7KPa,心电监护,迅速建立静脉通道,氟美松10mg静注,非那根25mg肌注,0.1%盐酸肾上腺素1mg皮下注射,20分钟后症状缓解,测P110次/分,BP12/8kPa,又给予氟美松5mg静注,10%葡萄糖酸钙10ml静注,1小时后测P90次/分,BP14/10KPa,口唇无紫绀,呼吸平稳,观察4小时后自诉上述症状消失.
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头孢哌酮钠速发性过敏性休克抢救成功1例
1病例介绍 患儿男,4岁.于2005年4月15日,以上呼吸道感染在门诊治疗,测体温37.8℃,脉搏104次/分.遵医嘱做青霉素皮试.皮试前询问有无过敏史,家长否认.皮试后,结果为阴性,肌注青霉素20万u,约10min后,静脉滴注5%葡萄糖100ml,头孢哌酮钠1.0g.约2min后患儿自述腹痛,患儿面色发白.立即取下静点.30s后患儿呕吐一次,然后抽搐,立即给予10%水合氯醛8ml保留灌肠.患儿继而出现呼吸停止,面色青紫,心跳微弱,立即给予胸外心脏按压及口对口人工呼吸,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml,洛贝林2mg.肌注地塞米松5mg,静推20%甘露醇100ml,静点0.85%生理盐水50ml加贝林3mg,头部枕冰袋保护脑细胞,气管插管,高流量氧气吸入.约4min后,患儿呼吸、心跳恢复,继续抗休克治疗,1h后转住院处治疗.7d后治愈出院.
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头孢噻肟纳速发性过敏性休克抢救成功1例
1 病例介绍患儿,男,3岁,于2009-03-05以肺炎在门诊治疗,T:37.9℃,P:108次/min,遵医嘱做头孢唑啉钠皮试.皮试前询问有无过敏史,家长否认.按要求配制试敏液并做皮试,观察20 min,结果为阴性,并肌注头孢唑啉钠0.2 g.按医嘱顺序先输入其他药物,2 h后续点5%葡萄糖100 mL,头孢噻肟纳1.5 g,10~15滴/min严密观察,2~3 min患儿主诉咽部不适,舌根发硬.
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出血、凝血与止血(2)-外科手术的异常出血
外科手术可因组织损伤和血管断裂而产生不同程度的出血.围手术期的正常出血是可控制且有限度的.手术异常出血会诱发全身性或局部性、速发性或迟发性并发症,终给手术和患者造成不良结果.异常出血的原因可分为术前已知的止血缺陷、术中未知的止血缺陷以及术后止血缺陷3种,现分别简述如下.
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外用呋喃西林致速发性呼吸困难1例
[病例] 男,56 y.因面部鼻唇沟中央处患一米粒大疖肿,伴压痛,于2000年1月16日来我院皮肤科门诊就诊.对症治疗3 d,效差,并有糜烂渗液,考虑为传染性湿疹样皮炎.用0.02%呋喃西林液(本院制剂室自制,批号 991224)湿敷患处.用药后约20 min患者自感头晕、胸闷、气紧、呼吸困难.查体:呈急性病容,t 37 ℃,P 80 beats/min,R 45 beats/min,面色发白,呼吸窘迫,无咳嗽,余未见异常.过去无使用本药物史,既往无药物过敏史,也无慢性心肺疾患.疑为对呋喃西林过敏,立即停药,并用消毒棉棒蘸生理盐水清洗患处与鼻腔,约15 min上述症状减轻,40 min后患者恢复正常.2 mo后又用同批号的呋喃西林液在该患者左大腿内侧作斑贴试验,结果为阴性.呋喃西林为局部抑菌药,临床常用呋喃西林液(0.2 g∶1 000 ml)冲洗腔道,湿敷患处,滴耳鼻等外用.