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精心呵护患者肌肤
入院5月,病房里收治了一名特殊的患者,叫老李,40多岁,一直没娶过媳妇儿.说他特殊,是因为他脆弱的皮肤经不起一丁点儿刺激,只能一丝不挂地躺在病床上,3个床位的病房里也因此只能收治他一个人……这一切都缘于老李患上了"中毒性表皮坏死松解症".这种病发生率极低,而病死率却高达40%.
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卡马西平致中毒性表皮坏死松解症的护理
中毒性表皮坏死松解症由于发病急、皮损广泛,重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡,严格执行保护性隔离预防感染对此病非常关键,同时加强心理护理、正确的换药也起到潜移默化的作用.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 护理 -
化学物所致超敏反应遗传易感性的研究进展
常见的化学物所致超敏反应是药源性和职业性过敏性疾病,病情轻重程度差异很大,其中超敏反应综合征(hypersensitivity syndrome,HSS)、Stevens.Johnson综合征(Sreverts.Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)病情危重,病死率高.由于化学物所致超敏反应是剂量不相关、难于预测的不良反应,缺乏有效的控制方法.
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中毒性表皮坏死松解症并全身性炎症反应综合征一例
患者女,58岁,入院前24 h因腰痛在诊所注射止痛药,1 h后全身发红、灼痒,在当地给予扑尔敏、葡萄糖酸钙等注射,症状无好转;后皮色加深,陆续在躯干、四肢、口腔、眼、外阴出现大面积水疱、大疱,全身感发热、灼痛;眼结膜发红.
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中毒性表皮坏死松解症患者的护理体会
中毒性表皮坏死松解症又称Lyeil综合征,大多由药物引起,少数由感染所致,特征为快速而广泛的全层表皮坏死伴表皮剥脱,死亡率极高,这类病人病情多凶险,除要求及时诊疗正确外,护理得当与否直接影响病人的生命.现将护理体会报告如下.
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1例重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征伴发中毒性表皮坏死松解症患者的护理
患者女,64岁,于2012年2月24日无明显诱因出现上腹部持续性疼痛,呈进行性加重,伴有胸闷、气短并有后背部放射痛,诊断为急性胰腺炎,给予禁食、补液、制酸抑酶等处理,病情无缓解,体温高达38℃,且胸闷气短进行性加重,CT提示重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)、急性肺损伤,给予抗感染并行气管插管接呼吸机辅助呼吸等处理.为求进一步治疗于3月16日转入南京军区南京总医院.患者入院后查体提示:两肺呼吸音粗糙、哮鸣音明显、双下肺可闻及湿啰音,影像结果示双肺有大片状的浸润影,氧合指数202,呼吸机支持条件,呼气末正压(PEEP):5cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa),诊断为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),遂行气管切开术.
关键词: 护理 呼吸窘迫综合征 成人 急性胰腺炎 中毒性表皮坏死松解症 -
一例不明原因引起的中毒性表皮坏死松解症的护理
中毒性表皮坏死松解症( TEN)是严重的可能致命的急性罕见性皮肤黏膜疾病,几乎都与药物有关,由大范围的角质形成细胞坏死引起,导致在表皮 真皮交界处发生皮肤分离,外观如烫伤. 大范围的细胞坏死也导致黏膜分离,产生特征性症状,如发热、中重度皮肤疼痛、焦虑和虚弱. 开始为良性表现的皮肤病,进展迅速,一旦发生明显的表皮分离,很难预测什么时候停止. 尽快诊断、尽快明确并停用致病药物,高质量的支持治疗,是改善临床结局的主要因素[1]. 本例服用不明原因药物导致TEN的患者,经治疗与精心护理后,患者全身皮肤痊愈,现将护理体会报道如下.
关键词: 护理 中毒性表皮坏死松解症 康复新液 -
1例HIV阳性的中毒性表皮坏死松解症病人的护理
艾滋病也称为获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),全球首个病例发现于1981年,病原体为人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV).HIV可以感染人类辅助性T细胞,使机体免疫功能部分或完全进行性丧失,进而发生各器官系统的条件致病性感染、恶性肿瘤等严重后果[1].中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)早由Lyell于1956年发现,它是药疹中严重的一型,约80%的病例是由药物诱发,表现为全身红斑、松弛性水疱、类似烫伤的表皮全层剥脱、黏膜受累坏死、高热、内脏中毒等症状[2].我科于2006年11月1日收治了中国国内首例HIV阳性的TEN病人,现将护理经验总结如下.
关键词: 艾滋病 中毒性表皮坏死松解症 护理 -
1例大疱性表皮松解萎缩型药疹患者的护理
中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis)即大疱性表皮松解萎缩型药疹,是药疹中较为严重的类型之一.[1]本病较少见,但病情危重,我院地处藏南谷地,海拔3600米,为高寒乏氧区,受环境、交通等条件限制,护理难度较大.我科于2000年11月收治1例来自海拔4200米的该病患者,经过精心的治疗和护理,取得了满意疗效,现介绍如下.
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卡马西平诱导过敏反应的相关基因的研究进展
卡马西平(carbamazepine,CMZ)是咪嗪类抗癫痫和抗惊厥药.除了用于治疗癫痫、神经性痛和双相抑郁,还用于抗利尿、抗心律失常、耳鸣、不安腿综合征、酒精戒断综合征等的治疗.近年来,随着该药应用范围的不断扩大,该药所致不良反应的发生比例也明显增多.卡马西平容易引起各种类型的皮疹,它直接影响患者生活质量,重型药疹患者死亡率可高达30%~40%[1-2].卡马西平引起的皮肤不良反应包括斑丘疹(maculopapular eruption,MPE)、史蒂文斯-约翰逊综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS综合征)、中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)和药物超敏反应(hypersensitivity syndrome,HSS)等.
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中毒性表皮坏死松解症19例疗效分析
中毒性表皮坏死松解症( toxic epidermal necrolysis,TEN)是一种严重罕见的急性皮肤黏膜疾病。主要表现为急性严重性皮肤黏膜的表皮坏死、剥脱,引起水、电解质紊乱,营养代谢功能降低,心肌、肝肾功能损害等诱发的严重并发症,病死率较高。我院烧伤整形科自2000年6月至2013年6月收治TEN患者19例,经过全身治疗、创面处理、特殊部位的治疗,取得满意效果,现回顾分析如下。
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结缔组织病并发中毒性表皮坏死松解症患者临床特点
目的:探讨结缔组织病(connective tissue diseases,CTD)并发中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis, TEN)患者的临床特点。方法回顾性分析1990年1月至2015年9月北京协和医院确诊CTD并发TEN住院患者的临床资料,分析其临床特点、实验室检查、治疗及结局。并与同期国内外报道的CTD并发TEN病历资料进行比较。结果 CTD并发TEN住院患者共7例,女性6例,男性1例,中位年龄42岁。7例CTD中系统性红斑狼疮3例(42.9%)、多发性肌炎1例(14.3%)、原发性干燥综合征1例(14.3%)、未分化结缔组织病2例(28.6%)。7例TEN发作前均有药物诱因,药物至TEN发作中位时间3 d。药物种类包括:解热镇痛药3例(42.9%)、抗癫痫药2例(28.6%)、抗生素2例(28.6%)、抗病毒药物1例(14.3%)。CTD活动度,发生TEN时6例(85.7%)CTD病情稳定,仅1例(14.3%)疾病活动。7例患者中ANA阳性6例(85.7%),抗SSA阳性4例(57.1%)。大剂量激素及免疫球蛋白治疗后5例(71.4%)好转,2例(28.6%)死亡(死亡原因为重症感染)。TEN评分高者预后差。结论并发TEN的CTD患者以SLE多见,多由药物诱发,疾病本身不活动。大剂量激素及免疫球蛋白治疗有效,TEN评分高者预后差。
关键词: 结缔组织病 中毒性表皮坏死松解症 -
10例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)患儿的护理
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起,曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症,本症是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。大多发生于新生儿及6岁以下儿童,偶见成人,该病患者多为年幼儿,皮损范围较大并伴剧烈疼痛,除正确治疗外,护理是康复关键,护理不当易导致各种并发症,使病程加长,增加患儿痛苦,现将我科近年来收治的10例患儿的护理总结报告如下。
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1例慢性肾衰竭行腹透治疗合并中毒性表皮坏死松解症患者的护理
中毒性表皮坏死松解症(TEN)是一型重症型多形红斑,又称莱尔综合征。TEN绝大多数为药物过敏引起[1]。慢性肾衰竭时发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭[2]。我科于2013年5月21日收治1例因药物过敏致中毒性表皮松解症的慢性肾衰竭行腹膜透析的患者,经积极治疗和精心护理,患者转危为安,现将护理经验报告如下。
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重症多形红斑与中毒性表皮坏死松解症患者的感染分析
目的 探讨重症多形红斑与中毒性表皮坏死松解症患者合并感染的临床特征及治疗方法,为临床治疗提供有效手段.方法 对2007年6月-2014年7月收治的104例重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症患者临床资料进行回顾性分析,患者入院后立刻停用致敏药物,给予以保护性隔离,根据激素是否联合使用人免疫球蛋白将患者分为A、B两组,在此基础上给予相关治疗,对比评价两组患者的临床疗效及感染情况.结果 经治疗后,A组患者痊愈37例、痊愈率达68.52%,好转16例、好转率29.63%,死亡1例、病死率1.85%;B组患者痊愈30例、痊愈率达60.00%,好转14例、好转率28.00%,死亡6例、病死率12.00%,B组痊愈率、好转率均低于A组,差异有统计学意义;病死率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者合并感染情况差异无统计学意义;A组患者退热时间、住院时间、皮损愈合时间均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应方面,B组血糖升高、股骨头坏死的发生率均高于A组,差异无统计学意义.结论 重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症患者感染率很高,要注重皮肤护理,预防感染,同时使用人免疫球蛋白及激素联合治疗可有效提高临床疗效.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 重症多形红斑 感染 临床疗效 -
22例大疱性表皮松解坏死型药疹皮损处理临床回顾
目的:回顾分析全身治疗及综合皮损处理技术救治大疱性表皮松解坏死型药疹的疗效。方法在抗休克、抗感染、抗过敏、治疗原发病灶等系统治疗的基础上,采用脱细胞真皮、纳米银敷料、人工细胞愈合膜、生长因子等新型敷料和药物以及悬浮床、烧伤创面治疗仪、半导体激光等设备治疗皮损。结果22例患者中19例治愈出院,1例死于肺动脉栓塞,2例死于感染性休克。结论全身治疗可以维持患者内环境的稳定、控制皮损发展、减少感染的发生;悬浮床、气垫床可以避免压迫导致创面加深;纳米银敷料、活性碳敷料可以防治创面感染;脱细胞真皮包扎治疗、烧伤创面治疗仪、半导体激光、生长因子的应用可以加速创面愈合,减轻患者痛苦。
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重症多形红斑与中毒性表皮坏死松解症患者的临床对比研究
目的 探讨重症多形红斑(SJS)与中毒性表皮坏死松解症(TEN)的临床特点与临床治疗.方法 对9例SJS和4例TEN住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 SJS组和TEN组患者中药物为常见病因.TEN组的皮损范围、损害程度、粘膜病变均较SJS组更广泛、更严重.TEN患者主要表现为全身表皮松解,而SJS患者以靶形红斑为特征.TEN患者较SJS患者更易出现并发症.TEN患者病程急性期和恢复期时间均长于SJS患者.9例SJS和4例TEN患者早期均予以足量糖皮质激素治疗,TEN患者同时联用免疫球蛋白,13例患者均获痊愈.结论 药物是SJS和TEN发病主要的原因.TEN患者较SJS患者病变广泛且严重.药物诱发的SJS和TEN患者早期使用足量激素十分必要,TEN患者尚需静脉联用免疫球蛋白,提高抢救成功率.
关键词: 重症多形红斑 中毒性表皮坏死松解症 -
25例中毒性表皮坏死松解症住院患者治疗的回顾与分析
目的 介绍中毒性表皮坏死松解症(TEN)这种高死亡率药疹的临床表现和治疗方法. 方法 分析2008年8月—2012年10月本科收入院治疗的25例TEN患者的临床特征、预后因素及治疗.结果 所有病例都由药物引起.抗生素为常见的原因,其他有抗癫痫类药物、卡马西平、别嘌呤醇和非甾体抗炎药物. 败血症是常见的并发症,其次是肝和肾功能损伤.入院后均给予糖皮质激素治疗(以强的松计算)1~1.5 mg/(kg·d),并给予静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG)600~800 mg/(kg·d)静脉滴注4~7 d.血浆置换术联合激素治疗伴有肿瘤的2例患者.除了SCORTEN评分较高的患者死亡,其他患者均治愈.结论 TEN患者的预后与其SCORTEN评分有关.新的治疗方法对今后TEN的治疗有很大的帮助.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 临床特征 致敏药物 治疗 -
系统性红斑狼疮合并中毒性表皮坏死松解症1例
报告1例系统性红斑狼疮患者合并中毒性表皮坏死松解症.患者女,20岁.于2013年2月因面部起红斑,口腔溃疡,低热,检查抗SM(+),抗RNP(+),抗SSA(+),ANA(1:1 000),抗dsDNA(+),诊断系统性红斑狼疮;服用甲泼尼松龙片及羟氯喹片治疗过程中出现红斑、水疱、大疱,大面积表皮剥脱,给予甲泼尼松龙片及人免疫种球蛋白静脉滴注治疗后皮疹好转出院.
关键词: 系统性红斑狼疮 中毒性表皮坏死松解症 治疗 -
中毒性表皮坏死松解症与卡马西平药疹(附2例病例)
中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)发病率很低,但病情危重,大部分是由药物引起.
关键词: 中毒性表皮坏死松解症 卡马西平 药疹 发病率 药物