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自制恒温架在皮肤病护理中的应用
常见表皮松解、剥脱性皮肤病如天疱疮、表皮松解性药疹、金黄色葡萄球菌性中毒性表皮松解症、脓疱病等,患者表皮松解、剥脱,大面积糜烂、渗出,体表大量渗液,极易发生感染.传统护理支架为木制支架,其作用仅为支起盖被,但保暖作用差,无光源、热源等设备,不能防止感染和交叉感染.
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1例慢性肾衰竭行腹透治疗合并中毒性表皮坏死松解症患者的护理
中毒性表皮坏死松解症(TEN)是一型重症型多形红斑,又称莱尔综合征。TEN绝大多数为药物过敏引起[1]。慢性肾衰竭时发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭[2]。我科于2013年5月21日收治1例因药物过敏致中毒性表皮松解症的慢性肾衰竭行腹膜透析的患者,经积极治疗和精心护理,患者转危为安,现将护理经验报告如下。
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Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮松解症的病理损害、眼部表现及治疗进展
Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)及中毒性表皮(坏死)松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)这两种药物不良反应能严重威胁到患者的生命安全,其均由机体免疫反应引起,两者临床症状非常相似,且互有交叉.两者均表现出全身不适、高热、皮肤疱疹及斑丘疹,常伴有黏膜损伤以及眼部损伤等.SJS与TEN引起的眼部损伤临床治疗棘手,治疗不及时容易致盲且预后差.主要病理环节为外周血液中角化细胞表面所表达的Fas受体与单个核细胞分泌的可溶性Fas配体之间发生相互作用,使角化细胞迅速凋亡、表皮损伤,临床症状逐渐明显.治疗方法包括一般性治疗(系统支持治疗、皮肤黏膜分泌物或伪膜清理、他克莫司等)和特异性治疗(如糖皮质激素、环磷酰胺等特异性药物)和眼部损伤治疗(视病情给予羊膜移植、结膜瓣覆盖、角膜移植、人工角膜及眼表重建等手术治疗).
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糖皮质激素联合人免疫球蛋白治疗Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮松解症
目的 探讨Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)和中毒性表皮松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)的临床特征及治疗方法,以提高对SJS/TEN的认识.方法 回顾性分析北京协和医院7例SJS/TEN患者的临床表现、疾病严重程度、眼部受累程度、致敏药物、治疗方案及临床结局.结果 患者年龄26~81岁,均伴有黏膜损害,致敏药物以非甾体类抗炎药、抗惊厥药及别嘌醇为主,7例均使用大剂量糖皮质激素联合人免疫球蛋白治疗,治愈6例,死亡1 例.结论 SJS/TEN是一组累及全身皮肤黏膜严重威胁患者生命的疾病,病死率高,早期足量使用大剂量糖皮质激素联合人免疫球蛋白为主要的治疗手段,伴有系统疾病的患者预后较差.眼部损伤与疾病严重程度具有不同步性,需及早给予针对性治疗.
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床及药敏分析
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS),又叫新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮松解症,本症是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病[1],近年来本病有上升趋势.现将2007年1月至2008年12月收治的SSSS患者86例临床资料分析如下.
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1例IgA肾病并发中毒性表皮松解症患儿的护理
IgA肾病又称系膜IgA肾病或Berger病,是一组有共同免疫病理特征的临床综合征.其特点是肾组织免疫病理检查肾小球系膜区以IgA沉积为主伴随着不同程度的局灶性或弥漫性系膜增生,且极易复发.中毒性表皮松解症(tonix epidermac neemlysis,TEN)由Lyell于1956年首先报道.目前从病因、临床表现、病理、治疗和预后的角度将其归纳为金黄色匍萄球菌型和非金黄色葡萄球菌型,其好发于成人[1].2008年初我科收治1例IgA肾病(肾病综合征型)患儿,于人院第38天时突然并发TEN.经过积极治疗与护理痊愈出院,本文将护理体会进行总结,现报道如下.
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HLA-DR抗原在Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮松解症患者急性期结膜上皮细胞中的表达
目的 通过检测SJS/TEN患者急性期结膜上皮细胞人类白细胞抗原DR (human leukocyte antigen-DR,HLA-DR)的表达,探讨局部HLA-DR表达与SJS/TEN患者眼部损伤以及疾病严重程度的相关性,以进一步探讨HLA-DR抗原在SJS/TEN发病中的作用.方法 收集临床确诊的SJS和TEN急性期患者,同一时间采用SCORTEN评分系统进行疾病严重程度评分(severity of illness score,SIS),根据结膜充血、结膜渗出、结膜假膜、角膜糜烂、眼睑累及和睑缘累及6个方面进行眼部损伤程度评分(severity of eye score,SES),通过结膜印迹细胞学方法获取球结膜上皮细胞,应用流式细胞术检测球结膜上皮细胞中HLA-DR的表达,并分析各指标间的相关性.结果 SJS和TEN急性期患者共8例,SIS平均为n=8,(1.25± 1.83)分,SES平均为n=16,(7.38±3.48)分,结膜上皮细胞HLA-DR的表达量为n=16,(35.25±12.30)%.相关分析发现,SES和双眼结膜上皮细胞HLA-DR的表达量的平均值成正相关(n=16,r=0.739,P=0.001);双眼SES和SIS无相关(n=8,r=0.626,P=0.097);SIS和双眼结膜上皮细胞HLA-DR的表达量的平均值无相关(n=8,r=0.600,P=0.116).结论 在SJS/TEN急性期眼部损伤的发生过程中,存在HLA-DR介导的结膜上皮细胞作为非特异性抗原递呈细胞的激活状态,眼部损伤和疾病的严重程度具有不同步性,在急性期应同时进行眼部损伤评分,根据评分采取相应的眼部治疗,减少并发症的发生.
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重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症治疗的研究进展
Stevens-Johnson综合征( SJS )和中毒性表皮松解症( TEN)是一组主要由药物引起的,少见的累及皮肤黏膜的严重疾病谱,目前普遍认为 SJS 和TEN是这一疾病谱表现的两个极端。临床上主要根据皮损形态学特点以及表皮剥脱的程度来进行区分。目前常见的治疗手段包括:及早、足量使用糖皮质激素,防止继发感染,加强支持疗法,静脉注射人血丙种免疫球蛋白,必要时行血浆置换。其中,重要的治疗措施是停用致敏或可疑致敏药物,促进药物的排泄,尽快系统有效治疗的同时加强护理。
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床观察及护理要点
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome SSSS)又称金黄色葡萄球菌性中毒性表皮松解症,该病好发于新生儿及婴幼儿,是一种发热性、发展迅速、泛发性、脱屑性、感染性疾病,其主要临床特征为全身泛发性暗红斑,其上表皮起皱伴大片表皮剥脱,粘膜常受累,类似浅表烫伤.我院2006年12月至2007年12月共收治此类患儿35例,通过精心治疗及护理,患儿均痊愈出院,现将临床观察及护理体会介绍如下.
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静脉注射丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗中毒性表皮松解症的护理
我科自2001年1月至2008年1月收治中毒性表皮松解症(TEN)患者14例行静脉注射丙种球蛋白(IVIG)联合糖皮质激素治疗,安全有效,现从护理方面总结报道如下.
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抗生素与中毒性表皮松解症40例临床分析
中毒性表皮松解症(TEN)首先由Lyell报道,故又称Lyell综合征 [1],是一种严重的急性上皮坏死性红斑综合征,死亡率高迭30%以上,主要致死原因为脓毒血症、肺水肿、肺栓塞、胃肠道出血 [2],其致敏机制可能是药物激活了非抗体的可溶性物质(如淋巴因子)介导的结果;也有人认为该症是与药物代谢有关的在皮肤内形成毒素作用的结果 [3].抗生索性TEN在临床上多见,现对我院8年来中所遇到的40例该症作一分析,以供参考.
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中毒性表皮松解症卧床患者排尿困难的护理
总结了中毒性表皮松解症卧床患者排尿困难的护理措施,包括心理护理,疼痛护理,诱导排尿,留置尿管护理等。认为护理人员只有重视患者身心护理及提供预见性护理,才能防止并发症的发生。
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抗癫痫药物过敏综合征(附3例)
抗癫痫药物过敏综合征是一种由抗癫痫药物所致的与药物剂量无关的副反应综合征,多见于服用芳香族抗癫痫药物(如苯巴比妥、苯妥英纳及卡马西平)的患儿,临床主要表现为发热、皮疹和内脏损害[1,2].发病早期临床表现变化较大,易延误诊断.此症一旦出现严重肝损害或中毒性表皮松解症,死亡率可高达5%~50%[3].因此及时识别、正确处理是避免此症出现致命损害的关键.现将海南省人民医院儿科从2001年3月~2004年3月收治的3例患儿分析报告如下.
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丙戊酸钠致抗癫痫药高敏综合征1例
抗癫痫药高敏综合征(Antiepileptic drug hypersensitivity syndrome,AHS)是一种抗癫痫药物所致的变态反应,主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大及内脏损害,严重者可出现重度肝损害或中毒性表皮松解症,病死率高达10%[1].AHS多发生于芳香族抗癫痫药物如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等,丙戊酸所致AHS少见.由于丙戊酸所致AHS报道较少,容易被忽视及误诊.现将我院诊治的1例丙戊酸钠口服溶液所致的AHS报道如下.
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病、新生儿角质分离症[1].本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病,是在全身泛发红斑基底上,发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征,偶见于成人.我科于2010年9月收治1例SSSS患儿,经过精心的治疗和护理,治愈出院,现报道如下.
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异基因外周血干细胞移植术后中毒性表皮松解症的观察及护理
急性移植物抗主病(aGVHD)是异基因造血干细胞移植后常见而严重的并发症[1].aGVHD常累积的器官为皮肤,中毒性表皮松解症是皮肤aGVHD严重的类型,死亡率极高.我中心自1998年以来共收治异基因造血干细胞移植术患者180例,其中术后发生严重剥脱性皮炎3例.现将护理体会报告如下.
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一例罕见葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的抢救及护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS),又称金葡萄菌性中毒性表皮松解症(STEN)、新生儿角层松解症,新生儿剥脱性皮炎等.其特点为多见于婴儿,急骤起病,皮肤广泛性烧伤样刺痛感和疼痛性红斑,摩擦红斑处则表皮剥离,出现广泛糜烂面或形成水泡,尼氏征阳性,形如大面积烫伤.我院曾收治一例,报道如下.1病例介绍患儿,男,4 岁.因反复发烧2周伴全身疼痛性红斑2天于1999年3月30日2pm入院.患儿2周前无明显诱因发热,体温38.5℃,轻咳,精神、食欲差,家长自给螺旋霉素1片口服,体温38.8℃,加小儿速效1片,服用1周,发热过程中无惊厥、抽搐、呕吐、腹泻及尿频、尿急、尿痛、血尿等现象.
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异基因外周血干细胞移植术后中毒性表皮松解症临床分析
目的总结异基因造血干细胞移植后中毒性表皮松解症(TEN)诊治经验.方法分析3例表现为TEN的造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病(aGVHD).结果3例TEN均发生于外周血干细胞移植后,表现为皮肤水疱及表皮松解,合并高热、肠炎或肝损害,经给予有效的免疫抑制剂,联合营养支持及相应护理措施,皮损均消退.结论TEN是皮肤GVHD严重的类型,需采用针对aGVHD的免疫抑制为主的综合治疗.
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β-内酰胺类抗生素致中毒性表皮松解症1例分析
药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应.据统计,药疹占药物不良反应的1/4-1/3,且近年来发生率逐渐增多.中毒性表皮松解症是药疹中的严重型,引发的药物较多,抗生素类以青霉素为常见.笔者遇到1例反复多次使用β-内酰胺类抗生素由皮疹逐渐发展后引起中毒性表皮松解症的病例,总结并分析其发生、发展及治疗经过,希望可提高临床医生对药疹的认识,避免引发严重型药疹,以致危及患者生命.
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新生儿金葡菌烫伤样皮炎综合征10例诊治体会
金葡菌烫伤样皮炎综合征又称金葡菌中毒性表皮松解症,是由嗜菌体Ⅱ型,凝固酶阳性的金葡菌感染引起的.起病急骤,全身可见广泛性红斑或弥漫性发红,皮肤呈松驰性大疱,有触痛或大片表皮剥脱,尼氏征阳性,外观如同大面积烫伤.总结我科1995~1999年间收治10例本症患儿的临床资料,现报告如下:临床资料和方法一、一般资料本组10例中男6例,女4例、均为晚期新生儿,日龄小10天,大28天,所有病例均来源于偏远农村.二、临床表现10例均以发热起病,高热体温39℃~41℃,精神萎糜,吃奶差,否认用药史.周身型7例,表现为口周以及下颏部皮肤红斑,迅速蔓延至全身,全身皮肤弥漫性发红,松驰性大疱以颈部、腋窝、腹股沟、臀部、腘窝等皮肤折皱处大疱明显.1~2天内眼睑四周,口周有渗出结痂,大片痂皮脱落,四周留有放射状皲裂,糜烂处皮肤颜色由鲜红至紫红色而不再剥脱.顿挫型3例以全身性猩红热样红斑伴明显触痛为其特点,患儿哭闹不安,拒乳,帕氏线存在,无松弛性大疱及表皮松解剥脱.1例尼氏征阳性,2例尼氏征阴性,红斑于2~5天后脱屑,自面部开始渐至全身.