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脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮肤综合征1例
病历资料患儿,女,11个月,因"发热伴皮肤充血1天"于2011年10月13日入院.患儿于1天无明显诱因出现发热,体温39 1℃,伴颜面、躯干部皮肤充血发红,以耳后、颈部、腋下皮肤皱褶部位为甚.无畏寒、寒战;无流涕、咳嗽、咳痰;无意识障碍及抽搐;无恶心、呕吐等.病后患儿哭闹不安,精神差,进食较少,睡眠不安,大小便正常.既往无特殊病史.体检:T 39 4℃,HR 130次/分,R 34次/分,Wt 9 0kg,营养中等,神志清楚,颜面部、躯干部皮肤见弥漫充血,无皮疹,皮温较高,以耳后、颈部、腋下等皮肤皱褶部位为甚,浅表淋巴结无肿大,前囟平坦,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,未见脓点,颈软,未见呼吸困难征,双肺呼吸音正常,未闻及干湿性啰音;心音有力,律齐,无杂音;腹软,肝脾不大,四肢关节无红肿,肌力、肌张力正常,病理反射未引出.门诊辅检:血分析:WBC 15 5G/L,N 63%、L 31%,RBC 4 78T/L,Hb 106g/L,PLT 130G/L;CRP 2 10mg/L;送咽拭子、血培养.初步诊断:葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征.给予青霉素、头孢噻肟钠、喜炎平、静滴及对症支持治疗.入院第2天患儿体温仍达39℃,HR 145次/分,R 38次/分,BP 80/45mmHg,精神状况更差,萎靡不振,烦躁,面部、颈部皮肤多处松懈脱皮(烫伤样),心肺听诊无异常,四肢末梢循环稍差.入院后查ESR 3mm/小时,ASO阴性,肝肾功能、心肌酶谱正常;尿、便常规正常,胸片未见异常.遂考虑金葡菌感染,调整抗生素为夫西地酸钠、头孢曲松静滴,3天后患儿体温逐渐恢复正常,原充血处皮肤逐渐干燥、大片状脱皮,逐渐露出正常皮肤,10天后患儿全身皮肤恢复正常.复查血分析血象恢复正常.咽拭子培养见脑膜炎奈瑟球菌,血培养阴性.治愈出院.
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金黄色葡萄球菌及其L型诱导血管内皮细胞凋亡的研究
金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)是临床上常见的主要致病菌之一,金葡菌感染可以诱发宿主细胞凋亡.我们用原位末端标记法(TUNEL)、流式细胞术检测金葡菌及其L型诱导体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)凋亡情况.
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金黄葡萄球菌agrC结合小肽的筛选及初步鉴定
金黄葡萄球菌(简称金葡菌)附属基因调节系统(accessory gene regulatory system,agr)是重要的毒力因子调节系统和生物被膜形成调控系统.金葡菌几乎所有的胞外和表面毒力因子都在agr的控制之下~([1]),asrC是该系统中重要的信号转导分子.本研究通过噬菌体展示技术,以agrC蛋白为靶分子,对噬菌体随机12肽库进行筛选,寻找能与agrC特异结合的多肽,将其作为靶向治疗金葡菌感染的载体,为临床研究金葡菌生物被膜形成的机制和研制新型靶向药物提供实验依据.
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万古霉素导致急性肝损伤一例
患者女,66岁,主因“面颈部、躯干、双上肢红斑脱屑2个月加重一周”于2013年7月9日到我科住院治疗。入院查体:体温37.3℃,呼吸16次/min,心率72次/min,血压120/70 mm Hg,心肺腹未见明显异常,专科查体:双眼睑红肿、干燥,面颈部、躯干、双上肢、阴阜可见弥漫性水肿性红斑,其上可见片状油腻性鳞屑、大片糜烂面、少量渗出、浆痂,未见明显水疱,尼氏征(+)。口腔、外阴黏膜未见明显破溃。入院后诊断“红斑性天疱疮”。给予泼尼松60 mg/d(观察5 d皮疹未控制,激素增加原剂量的50%即90 mg/d),同时给予保护胃黏膜药吉法酯100 mg每日3次口服,氯化钾0.5 g每日三次口服,碳酸钙750 mg每日1次口服。入院时肝功:丙氨酸氨基转移酶(ALT):20 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST):19 U/L。7月12日细菌培养出中间葡萄球菌,根据药敏选择抗生素,但抗感染效果较差,皮疹持续扩展,红斑边缘出现坠积性脓疱,临床上考虑继发金葡菌感染的可能性大,7月18日请药剂科会诊,改用注射用盐酸万古霉素(商品名:来可信,生产企业:浙江医药股份有限公司新昌制药厂,生产批号:130109)1 g q12 h静脉滴注,用药4 d后(7月22日)查肝功:ALT 76 U/L,AST 56 U/L,出现转氨酶升高,当天细菌培养出金黄色葡萄球菌(MRSA),考虑万古霉素治疗MRSA感染效果好,且临床不良反应较少,继续应用万古霉素抗感染,同时给予肝太乐399 mg每日1次静脉滴注保肝治疗及监测肝功能。用药7 d后(7月25日)查肝功:ALT 178 U/L,AST 130 U/L,总胆红素TB和碱性磷酸酶ALP均正常,出现急性肝损伤,立即停用万古霉素,给予谷胱甘肽1.2 g及易善复465 mg每日1次静脉点滴,停用万古霉素后4 d,查肝功:ALT 282 U/L,AST 139 U/L,停用后6 d ALT及AST指标值降至峰值的一半,停用26 d后ALT及AST完全恢复正常。使用万古霉素治疗前、后测定肝功能指标变化ALT、AST见图1,2。
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烧伤临床抗感染药物使用与金黄色葡萄球菌感染关系的研究
目的:研究导致金黄色葡萄球菌(金葡菌)在烧伤感染病原菌中构成比升高的抗感染药物相关因素,探讨通过调整抗感染药物使用减少金葡菌感染的可行性.方法:对8年来我院烧伤病区各类抗感染药物的使用情况,包括累积每日约定计量(DDD)和累积费用消耗在所有抗感染药物总DDD和总费用中的构成比,以及金葡菌感染的相关数据进行统计.结果:8年来烧伤感染病原菌中金葡菌的构成比有明显的上升趋势,在临床使用的各类抗感染药物其氨基糖苷类(AMI)、第1代头孢菌素(1CEP)的构成比明显降低,而多肽类(POL)、碳青霉烯类(IMP)、大环内酯类(MAC)的构成比在2000年至2001年呈较明显的上升趋势;而上述各类药物消耗费用在抗感染药物总费用中的构成比的变化也与上述变化基本一致.结论:金葡菌在烧伤感染病原菌中构成比的升高与AMI、1CEP、IMP、MAC和POL等药物临床使用有一定的关系,增加或减少上述药物的使用有可能降低金葡菌在病原菌中的构成比.
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烫伤后金葡菌脓毒症大鼠组织CD14 mRNA表达的改变
业已证明,CD14作为G-菌脂多糖的重要受体,与脂多糖结合蛋白(LBP)共同构成内毒素增敏系,在G-菌脓毒性休克中具有重要地位.新近体外观察发现CD14也可作为G+菌细胞壁成份(如肽聚糖和脂磷壁酸)的功能受体,在介导G+菌所致的单核/巨噬细胞活化和细胞因子的产生中可能具有一定作用.但迄今为止,对于G+菌脓毒症时CD14在体内的变化规律及其意义尚缺乏了解.为此,本实验进行了初步探讨,旨在明确CD14在严重烫伤后金葡菌脓毒症病理生理过程中的作用.采用大鼠20%总体表面积Ⅲ°烫伤复合金葡菌攻击造成脓毒症模型,将42只大鼠随机分为三组:正常对照组(n=6),于麻醉后活杀;烫伤对照组(n=6),于烫伤后24 h活杀;烫伤复合金葡菌感染组(n=30),分别于0.5、2、6、12、24 h活杀,各时间点动物数均为6只.动态检测动物心、肝、肺、肾等重要器官中CD14 mRNA表达的改变,同时观察内毒素在动物循环及主要脏器内的分布特点.烫伤复合金葡菌脓毒症早期,各脏器及血浆中内毒素含量即明显高于正常对照组,并于2~6 h达峰值,其中以肝、肺组织内毒素水平升高幅度为显著(P<0.05).同时,小肠组织中二胺氧化酶的活性降低,且与肝组织内毒素水平呈显著负相关(r=-0.94796,P<0.05).烫伤复合金葡菌攻击后,各组织中CD14 mRNA的表达亦呈不同程度升高,其中肺脏CD14 mRNA表达上调尤为显著,伤后6、24 h肺脏CD14 mRNA表达显著高于正常对照组(P<0.05).但肝、肾组织中CD14 mRNA的改变在统计学上无显著性意义.烫伤复合金葡菌攻击可导致内毒素易位和组织CD14mRNA表达不同程度升高,CD14基因表达的上调可能与易位内毒素的刺激作用有关.
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去甲万古霉素引起多形红斑型药疹
患者男,43岁,因耐药金葡菌感染性前列腺炎,于2001年7月26日在我院门诊给予0.9%氯化钠注射液250ml+去甲万古霉素0.8g静滴,qd,共3d.
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针对皮肤金葡菌感染应用抗感染药的临床调查分析
目的 探讨皮肤金葡菌感染的临床治疗有效方法.方法 对491株金葡菌进行14种抗生素药敏实验.结果 全身用药适合使用耐青霉素酶的半合成青霉素,局部用药适合使用莫匹罗星.结论 皮肤金葡菌感染耐药菌多见,临床需谨慎选用抗生素.
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治疗耐甲氧西林金葡菌感染的药物选择
近年来耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染呈上升趋势,特点是:经济发达地区高于经济落后地区,城市高于农村;医院内感染高于医院外感染,危重病房高于普通病房;院内感染仍多见于老年体弱重病者,但普通社区则多见于小儿[1~4].本文就治疗MRSA感染的药物选择提出几点建议,供参考.
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葡萄球菌烫伤样皮肤综合征26例
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(Staphylococal scalded skin sysdrome,SSSS)是由凝固酶阳性金葡菌感染所致严重皮肤损害综合征.成人罕见,本病多见于5岁以内的小儿,3岁以内小儿多见,尤其新生儿.我院2002年6月~2004年11月共收治SSSS26例,现将其临床特点和治疗总结分析如下.
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中国学者发现抗“超级细菌”感染药物作用新靶点
据“中国医药报”2016年2月2日报道,中国科学院上海药物研究所与华东理工大学等单位的研究人员,经过近4年的联合攻关,成功发现一个抗(耐药)金黄色葡萄球菌(金葡菌)感染的药物作用新靶点--CrtN蛋白。相关研究论文近日在线发表于国际著名期刊《自然?化学生物学》(《Nature Chemical Biology》)杂志上。该研究揭示了金葡菌金黄色色素合成途径中的CrtN蛋白是一个具有良好成药性的抗耐药金葡菌感染的分子靶点,为抗生素替代品,特别是抗致病力药物的研发提供了崭新的切入点。同时,该研究也表明,已上市药物萘替芬及其类似物有望发展成为新型的抗金葡菌感染或金葡菌/真菌混合感染药物。
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小儿金黄色葡萄球菌综合征的护理对策
金黄色葡萄球菌综合征(Staphylococal Scalded Skin Syndrome)简称SSSS,是由凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金葡菌感染引起.
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金黄色葡萄球菌肠毒素与多器官功能障碍综合征
临床资料表明,革兰阳性(G+)菌脓毒症的发病率逐年上升,至20世纪90年代已达脓毒症发病率的40%以上,并仍有升高趋势.其中金黄色葡萄球菌(金葡菌)发病率位居首位,是烧伤创面感染、急性肝衰竭的重要病原菌.由于其致病因素复杂、耐药性不断增强,特别是中间型抗万古霉素金葡菌的出现,金葡菌感染所致脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)的防治已成为现代创伤外科和危重病医学面临的棘手难题之一.我们回顾性调查了近5年间从创面分离的病原菌1 661株,其中金葡菌分离率从1995年的17.7%(居第3位)上升为1999年的29.3%(居第1位);此外,278例次静脉内置管的严重烧伤患者,7例次发生导管脓毒症(5例死亡),其分离病原菌中金葡菌占50%以上.由此可见,金葡菌是烧伤感染中常见的菌种之一,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的耐药性强,易引起脓毒症和MODS等致死性并发症.细菌学研究表明,可溶性外毒素的产生是G+菌感染的重要标志之一,在G+菌感染性疾病的发生、发展中具有重要意义.其中金葡菌肠毒素因其“超抗原”(superantigen)特性以及在中毒性休克综合征、MODS发病中的特殊意义而倍受关注.
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金黄色葡萄球菌心内膜炎19例分析
金黄色葡萄球菌(金葡菌)心内膜炎常继发于金葡菌败血症.起病急骤,病势凶险,发展迅速,特别是近年来发生于青壮年静脉毒瘾者的金葡菌心内膜炎增多,心脏体征常被全身严重感染症状所掩盖,故临床上易被忽视,而延误早期诊断与治疗.现将我院1978~1997年收治的19例(其中14例为静脉毒瘾者金葡菌感染右侧心内膜炎)作一分析讨论.
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新加坡中央医院注重抗二甲氧基苯青霉素金葡菌感染的控制
抗二甲氧基苯青霉素金葡菌(methicillin resistant staphy lococcus aureus,MRSA)感染,现已成为院内感染的一大难题.国内外调查资料显示:MRSA感染率近年来有所增加,主要有肺炎、支气管炎、尿路感染、褥疮感染、皮肤感染、败血症及手术后感染等.MRSA菌株对多种抗生素产生抗药性,难于治疗.因此,预防成为佳的对策.作者于1995年6月-1997年5月在新加坡中央医院普通内科接受护理培训,期间观察到该院特别重视对MRSA感染的预防,并制定有具体的管理办法.现将该院在MRSA感染病人的隔离和阻断MRSA传播等方面采取的管理措施介绍如下:
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胫骨前方皮肤缺损41例治疗体会
1临床资料我科自1998~2002年间共治疗胫骨前方皮肤缺损、骨外露患者41例,其中男29例,女12例,年龄大72岁,小14岁,平均37岁.左侧肢体19例,右侧肢体22例.清洁创面34例,感染创面7例,其中绿脓杆菌感染2例,金葡菌感染1例,杂菌感染4例.
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感染性荨麻疹并发血管性水肿1例
病历资料
患儿,男,11岁,因全身风团样斑丘疹瘙痒1周伴发热、水肿于2012年6月13日入院。入院查:T:39.2℃,P:120次/分,R:25次/分。神清、寒战,精神差,面部及躯干显著风团样斑丘疹,大小不一。眼睑、口唇皮肤淡红、肿胀。咽充血,双侧扁桃体Ⅲ°肿大,有白色分泌物,颌下触及蚕豆大小肿大淋巴结,左右各一,有压痛,活动度好。外生殖器水肿,皮肤淡红,边缘不清,无压痛。余未见异常。化验:外周血白细胞计数24×109/L,中性粒细胞增多,血浆沉降率25~30mm/h。咽试子实验示:金葡菌感染。血清C1酯酶抑制物含量正常。尿常规、肝功、血培养、类风湿因子等均无异常。ECG示:窦性心动过速。综合各项临床表现,确诊:①急性荨麻疹;②变应性血管性水肿;③化脓性扁桃体炎。入院后第2天予以青霉素、扑尔敏、地塞米松等抗炎、抗过敏联合用药。治疗1天后热退,皮疹明显减少,退疹无痕,面部及手足背消肿。治疗第二天皮疹复又增多,集中于腹股沟及阴囊处,体温波动于37.5℃~38℃,扁桃体Ⅰ°肿大。复查外周血白细胞计数11.0×109/L,血沉20~22mm/h。严密观察病情,继续原方案治疗。治疗第5天,该患阳性症状及体征消失,白细胞计数及血沉值趋正常。观察3天患儿病情平稳出院,1周后复诊情况良好。 -
吉林省人民医院外科金葡菌感染的耐药状况分析
金黄色葡萄球菌(SAU)广泛分布于自然界及人类和动物的皮肤、黏膜表面,因其可产生多种毒素和毒力因子,是医院感染的主要病原菌之一,也是外科化脓性感染中常见的病菌,可引起局部化脓性感染,也可引起脓毒血症等严重的全身性感染[1]。随着抗生素的广泛应用,特别是 MRSA的出现,给抗感染治疗带来极大的困难。为了解我院外科由SAU引起感染的菌的耐药情况,从近四年术后感染患者的标本中分离出的 SAU 进行分析,为临床治疗提供参考。
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Ceftobiprole对糖尿病足感染病原菌的体外抗菌活性
糖尿病足感染(DFIs)是糖尿病患者的常见并发症.早期DFIs通常由金葡菌感染所致,20%因DFIs需住院的患者可分离出MRSA;较晚期DFIs患者可由需氧革兰阴性杆菌所致,其中45%还可分离到厌氧菌.
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对金葡菌败血症的磷壁酸抗体检测方法与意义的再探讨
近年来,检测患者血清中金葡菌细胞壁磷壁酸抗体已成为辅助诊断金葡茵败血症的有效方法之一[1,2].我们继采用对流免疫电泳(CIE)试验检测各类金葡菌感染患者血清磷壁酸抗体之后[3],又进一步采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定了151例金葡菌败血症患者血清中磷壁酸抗体,并就其检出和滴度的近期消长同病程、病情的关系进行观察、探讨,现报告如,下.