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大面积烧伤感染的对策
目的:探讨烧伤感染的临床治疗对策.方法:选取我院在2007年8月-2012年3月间收治的71例大面积(TBSA40%-95%、Ⅲ°伤19%-87%)烧伤患者,将71例患者随机分为两组,观察组36例,对照组35例,观察组患者采用降阶梯疗法进行治疗,对照组患者采用常规方法进行治疗,跟踪观察两组患者的临床治疗过程,同时将所得实验数据记录.结果:通过治疗,观察组36例患者中,显效21例,好转11例,无效4例,治疗有效率为88.9%,对照组35例患者中,显效16例,好转9例,无效10例,治疗有效率为71.4%.结论:对于烧伤感染疾病,临床上采用抗生素降阶梯法治疗的效果较为显著,促进了患者病情的快速改善,并降低了患者的病死率,值得推广应用.
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烧伤病房病原菌分布及药敏试验结果调查分析
目的:了解烧伤病房病原菌的分布及主要病原菌的药敏实验结果,以便指导临床用药.方法 对医院2012年1720例烧伤患者采集标本培养出的病原菌及药敏结果 进行调查.结果 共检出病原菌584株,采集标本阳性率为38.99%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主.结论 烧伤感染用药要根据药敏结果 选择用药.
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烧伤感染铜绿假单胞菌对16种β-内酰胺类抗生素的耐药性分析
对天津市第四医院烧伤感染患者分离的铜绿假单胞菌551株做16种β-内酰胺类抗生素的耐药性变化分析.利用头孢噻吩、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、氨曲南、亚胺培南、氨苄西林、优立新、替卡西林、替卡西林/棒酸、美洛西林、哌拉西林、羧苄西林VITEK-AMS鉴定所有菌株鉴定标准化百分率均在95%以上.
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重用四逆人参汤救治烧伤后低温败血症2例
低温败血症是烧伤感染的危急情况,病死率极高,笔者近年来重用四逆人参汤抢救成功多例,疗效显著,现将2例典型病例介绍于下.
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严重烧伤发生毛霉菌感染分析
1992年12月至1993年6月,我院烧伤科62例住院患者中发生毛霉菌感染8例.从患者的分泌物、痂下深部组织、血液、粪便及尿液中分离和培养出毛霉菌等真菌.本组8例均系严重烧伤后接受较长时间、较大剂量、联合广谱抗生素治疗,7例合并1~2种以上并发症,6例接受大面积切痂植皮手术,营养摄入不足,使易感性增加.现就毛霉菌感染机制、危险因素、防治措施及抗生素合理应用进行了分析讨论.
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铜绿假单胞菌临床分离株产超广谱β-内酰胺酶研究进展
铜绿假单胞菌是临床常见的机会致病菌之一,与烧伤感染和一系列免疫力低下患者的医院感染密切相关。由于不断增高的发病率和死亡率以及住院患者的费用不断上涨,由铜绿假单胞菌引起的院内感染已成为世界流行的一大难题[1]。
铜绿假单胞菌引起的医院感染具有以下特点。首先,这类细菌不仅存在于土壤、水、植物、动物及人类皮肤表面,还存在于潮湿的环境中,如医疗器械的导管中。其次,年龄偏大和免疫力低下的患者更易感染该菌,免疫力低下患者引起的感染很难治疗。后,由于此类细菌耐受各种抗生素,导致对铜绿假单胞菌感染的抗生素治疗极为有限。此外,在抗生素的选择性压力作用下,如抗生素的过度使用和新抗生素的研发等,以及在染色体基因编码的突变和耐药基因决定簇的水平基因转换诱导下,铜绿假单胞菌很容易产生更强的耐药性[2]。铜绿假单胞菌耐药性产生机制非常复杂,综合文献报道,主要有产生多种灭活酶、钝化酶或修饰酶、细菌渗透性外膜功能降低、外膜孔蛋白缺失、主动外排系统的外排作用和细菌表面形成生物膜。 -
烧伤感染的菌种分布与耐药性的变迁
烧伤患者天然免疫屏障遭破坏,抵抗力低下,极易发生感染.随着广谱抗生素及局部抗菌药物在烧伤病房的广泛应用,烧伤感染菌的菌种发生一定的变化,耐药性不断增强,这些数据对烧伤感染的防治和抗生素的选择有很重要的作用.故对我院1997~2002年烧伤中心分离细菌的主要菌种分布和耐药性的变化进行分析.
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空气清菌片在烧伤病房空气消毒中的应用
烧伤病房的空气消毒是控制烧伤感染的重要措施之一.烧伤病人因皮肤保护屏障破坏,在采用创面暴露、半暴露疗法时,空气中的带细菌微粒很容易沉降到伤口上引起感染;且烧伤病房细菌量较普通病房高,常常因清扫整理病房、换药、护理操作、人员走动将创面的病原体播散到空气中,造成交叉感染,故烧伤病房的空气消毒至关重要.空气清菌片是以电热散香方式,将具有天然芳香的特选植物油和中草药活性物质散发在空气中,能迅速结合病原菌和尘埃,使空气洁净清新,有效成分均符合美国食品药物管理局(FDA)标准.其气味芳香,对人体无毒无害,又具有消毒作用[1],其杀菌效果已经实验证实[2].我科近期开始试用空气清菌片进行空气消毒,现将其杀菌情况及病人对气味的反应调查报告如下:
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深度烧伤创面的修复
深度烧伤创面是主要的外源性感染途径,不仅与烧伤病人的安危密切相关(死亡病例的50%~70%源于烧伤感染),而且愈合慢,修复难,时间长,瘢痕重,轻则影响美观,重则妨碍功能,为后期康复留下隐患,更重者还会危及生命.只有尽早清除坏死组织,并及时有效地封闭创面,方可摆脱创面感染威胁,提高创面修复质量,减轻瘢痕增生,注重全面修复,才能达到终治愈的目的.
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从烧伤感染论外科感染的防治
烧伤感染在外科感染中是一较突出的问题.历经曲折的过程,认识到防治的关键在于外科干预.救治过程中应全面重视潜在的感染途径,包括肠源性感染.外科抗生素的应用应重视应用的时机和时限.对重症感染、抗凝疗法、强化胰岛素治疗和糖皮质激素用法的改进值得关注.
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烧伤感染患者免疫球蛋白和T细胞亚群检测分析
目的:了解烧伤感染患者免疫球蛋白含量和T淋巴细胞亚群变化情况.方法:用免疫速率散射比浊法测定血清免疫球蛋白G、A、M、补体C3、C4和B因子,用间接免疫荧光法检测T淋巴亚群细胞.结果:47例烧伤感染患者免疫球蛋白G、M明显升高(P<0.05),T淋巴细胞亚群CD3、CD4以及CD4/CD8下降,B因子增加(P<0.05).结论:烧伤感染患者有明显的免疫功能紊乱,抗感染治疗中应同时恢复免疫功能和加强全身支持疗法.
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烧伤感染患者免疫球蛋白和T细胞亚群检测分析
目的:了解烧伤感染患者免疫球蛋白含量和T淋巴细胞亚群变化情况.方法:用免疫速率散射比浊法测定血清免疫球蛋白G、A、M、补体 C3、C4和B因子,用间接免疫荧光法检测T淋巴亚群细胞.结果:47例烧伤感染患者免疫球蛋白G、M明显升高(P<0.05),T淋巴细胞亚群CD3、 CD4以及CD4/CD8下降,B因子增加(P<0.05).结论:烧伤感染患者有明显的免疫功能紊乱,抗感染治疗中应同时恢复免疫功能和加强全身支持疗法.
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烧烫伤皮肤再生医疗技术中的感染控制
严重烧伤的病死率高,死亡原因较多,以感染、吸入性损伤和多脏器功能不全常见.机体对烧伤的反应也非单一的变化,随着伤后时间的推移,机体将发生一系列的病理生理变化.虽然严重烧伤死亡的原因大都是由多种因素同时或顺序作用所致,但烧伤感染占了首位.在大面积烧伤广泛深度的创面上存在有大量坏死组织,就有了细菌生长繁殖的培养基;烧伤创面的感染可以引起脓毒症和败血症的发生.在烧伤治疗中,创面感染一直是人们高度重视和需要解决的四大技术难题之一.中国中西医结合学会烧伤专业委员会主任委员、中国烧伤创疡科技中心主任徐荣祥教授创立的烧伤皮肤再生医疗技术及其配用药品湿润烧伤膏(MEBO),为烧伤创面提供了一个生理湿润环境,从而解决了烧伤治疗中困扰人类的四大技术难题,包括成功控制感染,实现了皮肤生理性愈合.
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大面积深度烧伤感染的防治(VCD)
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大面积深度烧伤感染的防治
全身性感染或脓毒症是严重烧伤患者面临的大威胁,因为大面积深度烧伤造成体表和体腔的天然屏障破坏,全身免疫功能失衡,烧伤创面坏死组织本身又成为微生物生长的培养基.机体与微生物间的相对平衡失调,不仅对高度致病菌易感性增加,而且对致病力很弱的病原菌易感性亦增加.北京积水潭医院烧伤科1958年~1995年共收治烧伤面积80%TBSA以上患者314例,治愈166例,治愈率为52.9%,死亡148例,全身性感染占死亡原因的首位.其中1958年~1980年全身性感染病死率占57.4%,1981年~1995年占40.6%,后期虽有明显下降,但仍为死亡的主要原因.美国辛辛那迪烧伤中心报告,烧伤面积>30%TBSA的烧伤患者全身性感染病死率为75%.上海瑞金医院报告烧伤面积>50%TBSA的患者全身性感染病死率66.7%.烧伤外科医生公认,重视烧伤感染的防治是提高大面积烧伤治愈率的关键性因素之一.
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大面积深度烧伤感染的防治(VCD)思考题
1.严重烧伤感染的途径有哪些?应如何注意预防?2.请简述合理使用抗生素防治严重烧伤感染的原则?
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深切怀念杨之骏教授
在我撰写《烧伤感染》一书即将完稿时,我敬爱的老师杨之骏教授,永远地离开了我们近1年了,他的音容笑貌时时出现在我的脑海里。
关键词: 烧伤感染 -
外科患者革兰阳性球菌感染的抗菌药物治疗
一、革兰阳性(G+)球菌感染--咄咄逼人的威胁在20世纪60年代以前,G+球菌(主要是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌)一直是外科感染的主要致病菌.随着青霉素、四环素、大环内酯类等抗生素的开发和广泛应用,到了20世纪60、70年代,G+球菌在外科感染病原菌中的优势地位逐渐被G-杆菌所取代.然而这一趋势在20世纪80年代又发生了逆转,20世纪90年代以后,G+球菌卷土重来的趋势已很明显.欧洲一项多中心研究显示,1973~1976年,在医院感染中G+球菌和G-杆菌各自占有的份额是29%和71%;在80年代中期基本持平,到了1993~1994年已变成69%和31%[1].在我国,这一变化虽然相对滞后,但趋势是相同的.中国细菌耐药监测研究(9个城市,13~18所医院)结果显示,G+球菌所占份额在1999年为28.8%[2],2001年为33.5%[3],2003年为38.2%.湖北地区15所医院报告,外科感染病原菌中G+球菌在1998~1999年占36.5%[4],2002年上升到39.4%.解放军三〇四医院的报告显示,G+球菌在2003年占47.5%,而在烧伤感染分离菌中则高达52.6%[5].
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大面积深度烧伤感染的防治
全身性感染或脓毒症(sepsis)是严重烧伤患者面临的大威胁,因为大面积浓度烧伤,体表和体腔的天然屏障破坏,全身免疫功能失衡,烧伤创面坏死组织本身又成为微生物生长的培养基,机体与微生物间的相对平衡失调,不仅对具有高度致病菌易感性增加,而且对致病力很弱的病原菌易感性亦增加.
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烧伤患者创面病原菌分布及耐药性分析
目的 调查烧伤患者创面病原菌的分布及抗菌药物的耐药性,以便指导临床合理使用抗菌药物.方法 对2010年5月-2012年5月烧伤患者创面培养分离的病原菌采用法国生物梅里埃公司ATB Expression半自动细菌鉴定仪,按照《全国临床检验操作规程》进行细菌鉴定,采用K-B法进行药敏试验,按照2010年版CLSI标准判断结果;所有数据用WHONET5.6软件进行统计分析.结果 共分离烧伤创面病原菌310株,革兰阳性菌204株占65.8%,以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌为主,分别占19.7%、13.2%、8.4%、8.1%,革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁均100.0%敏感;检出革兰阴性菌106株占34.2%,以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌为主,分别占8.7%、7.1%、3.9%、3.5%,其中泛耐药鲍氏不动杆菌占81.5%,耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌占9.1%,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物100.0%敏感.结论 应加强烧伤创面病原菌的监测,为临床合理使用抗菌药物和严格执行消毒隔离措施提供参考依据.