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危重患者强化胰岛素治疗血糖监测间隔时间的临床研究
重症监护病房（ICU ）危重患者应激性高血糖，同时伴有与应激相关的胰岛素抵抗，在过去的研究中曾认为中度的血糖升高是可以接受的现象［1］。Van den Berghe等［2］先后临床研究得出结论：对危重患者进行强化胰岛素治疗（通过适应胰岛素静脉持续泵入方式控制血糖于4．4～6．1 mmol／L可以明显降低危重患者临床相关并发症的发生率和临床病死率。由于使用胰岛素强化治疗加大了胰岛素的使用量，同时也带来了低血糖的发生率。如何在二者中间找到一个平衡点，血糖监测就显得尤为重要了。
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强化胰岛素治疗在内科综合性ICU中的疗效分析研究
目的 探讨强化胰岛素治疗在内科综合性ICU的临床疗效.方法 选择至少在内科综合性ICU病房监护5 d以上,且既往无糖尿病史的危重病患者168例,随机分为3组(n=56),第1、2组给予强化胰岛素治疗;第3组予常规胰岛素治疗;观察3组患者的临床治疗效果.结果:第1、2组在使用抗生素天数,机械通气天数,急性肾功能衰竭发生率,院内感染发生率,应激性溃疡发生率,多器官功能衰竭发生率,在ICU后1 d急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE II),住ICU天数及病死率(28 d)等参数均明显低于第3组(P<0.05).且第2组低血糖发生率低于第1组(P<0.05).结论 对于内科综合性ICU的危重患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4.4～8.3 mmol/L,可改善危重病患者的病情,降低病死率,且减少低血糖的发生.
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中医"直折火热法"配合强化胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果
目的 观察对糖尿病酮症酸中毒患者采用中医"直折火热法"配合强化胰岛素治疗的效果.方法 选取70例糖尿病酮症酸中毒患者,分为对照组(32例,常规支持治疗配合强化胰岛素治疗)、配合组(38例,对照组方法+中医"直折火热法").对比两组患者治疗效果.结果 治疗后,两组主症、次症中医证候积分和总积分、FBG和2 h PBG水平均降低,且配合组均低于对照组(P<0.05);两组治疗后CO2CP水平均升高,且配合组高于对照组(P<0.05);配合组治疗总有效率为94.74％,高于对照组的75.00％(P<0.05).结论 对糖尿病酮症酸中毒患者采用中医"直折火热法"配合强化胰岛素治疗效果理想,能够显著减轻症状,控制血糖水平,提高CO2CP水平.
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早期胰岛素强化治疗对全身炎症反应综合征患者营养状况及血清炎症介质水平的影响
本研究通过前瞻、随机与对照临床试验,了解全身炎症反应综合征(SIRS)患者强化胰岛素治疗对患者的营养状况及炎性介质IL-6和CRP的影响.
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强化胰岛素治疗减轻2型糖尿病大鼠氧化应激
近年来的研究表明氧化应激(oxidative stress,OS)参与了糖尿病的发生发展.糖尿病存在着OS水平的升高,而机体的OS决定于活性氧(reactive oxygen species,BOS)及其导致的过氧化脂质产生增多与抗氧化防御系统中各种抗氧化酶的减少.本研究旨在观察强化胰岛素治疗对2型糖尿病大鼠OS的影响及其机制.
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重症脓毒症患者血糖控制与炎症因子变化及临床意义
目的 探讨重症脓毒症患者血糖控制与炎症因子TNF-α、IL-6变化的关系及临床意义.方法 将103例血糖异常升高的重症脓毒症患者分为强化胰岛素治疗组(intensive insulin therapy,IIT) (n =51)及常规胰岛素治疗组(conventional insulin therapy,CIT)(n=52);再根据患者糖化血红蛋白水平分别将两个治疗组各分为应激性高血糖和糖尿病两个亚组,比较其病死率及低血糖发生率.采用酶联免疫吸附法检测患者治疗0、3、7d后的炎症因子TNF-α、IL-6变化.结果 IIT组中,糖尿病组病死率显著高于应激性高血糖组(66.7％ vs.30.8％,P＜0.05);CIT 组中,应激性高血糖组病死率明显高于糖尿病组(54.1％ vs.25.0％,P＜0.05).多变量Logistic 回归分析,强化胰岛素治疗在糖尿病组死亡风险更高(OR=1.221,95％ CI:1.075 ～1.434),但在应激性高血糖组,强化胰岛素治疗降低了死亡风险(OR=0.872,95％ CI:0.714～0.975).IIT组低血糖发生率显著高于CIT组(13.7％伪.1.9％,P＜0.05).治疗前,两组中应激性高血糖患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平均明显高于糖尿病患者(P＜0.01);治疗7d后,两组中,应激性高血糖患者血清TNF-α、IL-6均明显下降(P＜0.01),其中IiT组下降幅度较CIT组更为明显(P＜0.05).结论 重症脓毒症伴有应激性高血糖患者,接受强化胰岛素治疗严格控制血糖,能更有效抑制炎症因子.
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强化胰岛素治疗对ICU患者低血糖发生的影响研究进展
实施强化胰岛素治疗可以减少危重患者的病死率,也使患者低血糖的发生率增加,低血糖被认为与ICU患者预后不良及短期死亡有关.在ICU,发生低血糖的危险因素包括糖尿病、奥曲肽治疗、营养支持、碳酸氢盐持续静脉透析治疗及发生败血症等.低血糖的发生限制了强化胰岛素治疗在ICU的应用,对于一些高危患者,可能需要放宽血糖控制目标,另外应频繁监测患者血糖以预防低血糖的发生.计算机辅助的血糖检测技术有利于降低ICU中的低血糖发生率.
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危重症患者强化胰岛素治疗时的血糖监测
在危重疾病中,即使患者既往没有糖尿病史,应激性高血糖的发生亦非常普遍.抗调节激素和细胞因子,如胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子和白细胞介素的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因;而医源性因素,如静脉营养(PN)的使用不当可加重应激性高血糖.强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢,降低并发症的发生率,促进疾病的恢复,进而改善患者的预后.现结合相关文献综述如下.
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重症患者血糖控制目标的探讨
目的 研究不同血糖控制对ICU患者临床预后相关指标的影响,探讨重症患者合理的血糖控制目标.方法 对2006年5月～2007年12月共338例预计住ICU时间≥2天的患者进行随机分组,根据目标血糖控制水平分为A组(血糖控制目标4.4～6.1mmnol/L,即80～110 mg/dl,n=168)和B组(血糖控制目标7.2～8.3 mmol/L,即130～150mg/dl,n=170),并根据不同病因分为不同亚组,应用我科2005年制定的计算机程序化血糖管理方案进行血糖控制,记录并追踪各组的血糖控制情况及预后相关指标,包括28天机械通气时间、住院时间、住ICU时间、感染发生率、住院病死率、红细胞输注量、住ICU费用,分析两种血糖控制水平对不同病因收住ICU的患者上述指标的影响.结果 对于不同病因的患者,A组与B组相比,各预后指标之间的差异无显著性(P＞0.05),A组低血糖(血糖＜3.3 mmol/L)发生率明显高于B组(1.87% vs.0.86%,P＜0.01).结论 正常化血糖控制并不能进一步改善预后,而且使低血糖的风险明显增加.将血糖控制在≤8.3 mmol/L是危重症患者较为安全、合理的血糖控制目标.
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强化胰岛素治疗对重症患者近期临床结局的影响
目的 探讨强化胰岛素治疗对成年重症患者近期临床结局的影响.方法 采用前瞻性、随机对照临床试验,应用随机排列表将122例随机血糖＞11.1 mmol/L、住ICU≥5天的重症患者分为强化胰岛素治疗组(IIT组,n=58)和传统胰岛素治疗组(CIT组,n=64),对比分析两组患者在ICU停留时间、住ICU期间感染与多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率以及ICU医疗费用的差异.结果 与CIT组相比,IIT组患者ICU停留时间明显缩短[(9.01±5.28)天 vs.(15.29±7.75)天,P＜0.05],感染发生率(29.31% vs.43.75%,P＜0.05)、MODS发生率(39.66% vs.54.69%,P＜0.05)、ICU病死率(27.59% vs.45.31%,P＜0.05)和ICU医疗费用[(15.04±9.77)万元 vs.(28.68±10.47)万元,P＜0.05]均明显降低.结论 强化胰岛素治疗可以改善重症患者近期临床结局.
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应激性高血糖及胰岛素强化治疗
在危重疾病中,即使患者既往没有糖代谢紊乱的基础病史,应激性高血糖亦非常普遍.抗调节激素和细胞因子,如胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因;而医源性因素,如PN的使用不当可加重应激性高血糖.应激性高血糖导致感染性并发症的风险显著增加.近年来已有研究显示,通过控制血糖水平在6.1mmol/L(110 mg/dl)以下,强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢,进而改善患者的预后.
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在出现高血糖的危急重症患者中进行强化胰岛素治疗的获益与风险
在危急重症患者,特别是在重症监护病房(intensive care unit,ICU)内治疗的患者中,高血糖的发生频率很高,包括确诊的和未确诊的糖尿病以及应激性高血糖[1].住院患者中,血糖显著高于或持续高于7.8 mmol/L,就有必要治疗[2].对于之前未诊断糖尿病的患者,血糖水平的升高可能是应激性的,可以通过追溯既往的病史或测量HbA1c来加以甄别[3].强化胰岛素治疗(intensive insulin therapy,IIT)是指使用胰岛素静脉输注并以血糖浓度低于8.3 mmol/L为目标的强化血糖管理方法,该定义适用于荟萃分析.
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强化胰岛素治疗对严重创伤患者降钙素原及淋巴细胞亚群的影响
目的 探讨强化胰岛素治疗对严重创伤患者血清降钙素原及淋巴细胞亚群的影响.方法 前瞻性地对2008年1月至2011年1月宁波第二医院收治的56例严重刨伤患者的临床资料进行收集、分析;把患者分为强化胰岛素治疗组(控制血糖在4.4-6.1 mmol/L,A组)和常规治疗组(控制血糖在10.0～11.1 mmol/L,B组),观察两组患者治疗前后降钙素原(PCT)、外周血淋巴细胞亚群水平以及并发症发生率和死亡率.结果 两组患者治疗前性别、年龄、创伤严重程度评分、治疗前APACHEⅡ评分、PCT和淋巴细胞亚群水平差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后第3天血PCT达到峰值并逐渐下降;治疗第3、5、7、10、14天,A组PCT的浓度低于B组,A组PCT的衰减速度快于B组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).两组患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值治疗第1、3天水平较低,治疗后逐渐开始升高.两组患者治疗第3、7、14天,A组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值大于B组,且升高速度快于B组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).A组的并发症发生率和死亡率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 强化胰岛素治疗严重创伤患者可降低并发症发生率和死亡率;同时PCT和淋巴细胞亚群水平检测可以作为其治疗过程中疾病严重程度及预后的指标.
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强化治疗对长病程1型糖尿病患者的额外益处
目的 验证持续胰岛素皮下输注(CSII)可使1型糖尿病患者肝脏葡萄糖代谢正常化的假说.研究设计和方法 血糖控制不良的1型糖尿病患者(T1Dp;糖化血红蛋白8.5％±0 4％),经持续胰岛素皮下输注血糖控制改善的1型糖尿病患者(T1Di；糖化血红蛋白7 0％±0 3％),和正常人(CON;糖化血红蛋白5.2％±0.4％)被纳入研究.通过磁共振频谱来检测体内净生的肝糖元合成和肝糖分解.使用[66-2H2]葡萄糖、糖元磷酸化酶(GP)流量及2H2O/扑热息痛糖异生流量来检测内源性葡萄糖产生(EGP)和葡萄糖异生(GNG).结果 与CON组相比,净生糖原合成在T1 Dp组降低70％,但与T1Di组没有区别.在空腹时,T1Dp组的EGP比T1Di组和CON组分别高25％和42％,GNG比T1Di组和CON组高74％和67％.T1Dp组的糖原循环(3 5±2.0μmol·kg-1·min-1)约占GP流量的47％.结论 血糖控制不良的1型糖尿病患者不仅空腹葡萄糖异生增加同时糖原循环增加.强化胰岛素治疗可使这些异常得以恢复,表明在长病程的T1D患者中的肝脏葡萄糖代谢异常并不是不可逆转的.
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2013年AACE糖尿病综合管理流程
美国临床内分泌医师协会(AACE)在2013年4月发布了《2013年AACE糖尿病综合管理流程》,首次涵盖了肥胖、糖尿病前期和心血管风险因素管理等内容.该流程主要包括了七张图片:1.以并发症为中心的超重/肥胖患者护理2.糖尿病前期管理流程3.血糖控制目标4.血糖控制流程5.增加/强化胰岛素治疗的流程6.心血管疾病风险因素管理流程7.抗糖尿病药物汇总图.
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2型糖尿病:胰岛素使用宜早不宜晚
胰岛素历来被认为是治疗2型糖尿病(T2DM)的后步骤之一,但现在情况变了.来自美国健康和教育研究所的Jonathan Marquess药学博士在2012年美国药剂师协会年会上探讨了对2型糖尿病患者早日启动和强化胰岛素治疗的好处.
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强化胰岛素治疗对脑出血伴糖尿病患者的预后影响
目的 探究脑出血伴糖尿病患者加强胰岛素治疗以后对其预后结果的影响情况.方法 选取该院收治的脑出血伴糖尿病患者60例,且均在2014年6月—2016年6月入院,依随机分组标准分为观察组(30例)和对照组(30例).对照组和观察组治疗方法分别为常规降糖治疗和强化胰岛素治疗.针对血糖水平、神经功能缺损及预后状况,对两组患者进行对比分析.结果 在空腹血糖及餐后2 h血糖值方面,观察组明显优于对照组(P<0.05);针对神经功能缺损的情况,观察组评分情况比对照组低(P<0.05);在预后方面,观察组患者致残率和病死率分别为20.0%、10.0%,对照组为36.7%、20.0%,观察组低于对照组(P<0.05),观察组患者恢复较好率为70.0%,对照组为43.3%,观察组显著高于对照组(P<0.05).结论 脑出血伴糖尿病患者强化胰岛素治疗对其预后效果的影响显著,能有效提高患者恢复率,降低致残率和病死率,改善患者神经功能,维持血糖值在正常水平,应广泛推广应用.
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糖尿病并脑出血患者采取胰岛素泵强化治疗的疗效观察
目的 探析对糖尿病并脑出血患者采取胰岛素泵强化治疗的效果.方法 选取该院近3年收治的86例糖尿病并脑出血患者,将其随机分为对照组与观察组,每组43例.其中给予对照组患者常规治疗方式,观察组患者则应用胰岛素泵强化治疗方式.对比两组患者经治疗后的血糖水平、预后改善以及神经功能缺损情况.结果 治疗后,观察组的神经功能缺损评分及血糖水平改善情况显著优于对照组(P<0.05);且观察组致残率及病死率显著低于对照组,恢复效率显著高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病并脑出血患者应用胰岛素泵强化治疗可显著改善患者的预后,促进其神经功能恢复,并稳定血糖水平,值得推广应用.
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浅析强化胰岛素治疗对脑出血伴糖尿病患者的预后影响
目的 探讨分析加强胰岛素对脑出血伴糖尿病患者的临床治疗效果和预后效果.方法 根据2014年6月—2016年6月该院的脑出血伴糖尿病患者60例进行研究分析,患者分成了观察组和对照组,均有30例,对照组和观察组患者都接受了常规降糖和强化胰岛素治疗方式.对患者进行了血糖、 神经功能缺损以及预后情况评估,对比分析两组的临床治疗效果.结果 患者空腹血糖和餐后2 h血糖对比显示,观察组要比对照组优秀﹙P<0.05﹚;对比两组神经功能缺损情况,观察组的评分要比对照组低﹙P<0.05﹚;观察组患者的残疾率、死亡率分别是20.0%、10.0%,对照组的残疾率和死亡率是36.7%、20.0%,观察组患者的两项指标要比对照组低﹙P<0.05﹚,观察组有70.0%患者恢复较好,对照组有43.3%患者恢复较好,观察组的恢复较好比例比对照组高 ﹙P<0.05﹚.结论 脑出血伴发糖尿病患者接受强化胰岛素治疗能够对患者的预后起到较大的改善效果,患者的残疾率和死亡率均比较低,患者的神经功能也得到了改善,血糖水平正常,临床中可以广泛使用.
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围术期强化胰岛素治疗对乳腺癌合并糖尿病患者术后康复的效果
目的 探究围术期强化胰岛素治疗对乳腺癌合并糖尿病患者术后康复的效果.方法 从该院2016年4月-2017年4月收治的乳腺癌合并糖尿病的手术患者中选取60例作为研究对象,分为观察组和对照组,分别给予对照组常规胰岛素治疗,观察组患者进行强化胰岛素治疗,对两组患者的治疗效果进行观察.结果 观察组的胸壁引流量(278.03±49.56)mL明显多于对照组,观察组的切口愈合时间为(9.68±2.36)h明显短于对照组(P＜0.05);观察组出现发热、切口感染、低血糖、皮下积液等总并发症情况明显少于对照组(P＜0.05).结论 给予乳腺癌合并糖尿病患者使用强化胰岛素治疗,有利于患者切口的愈合,减少出现并发症情况.
