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超声指导下局部注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床研究
随着心血管手术的广泛开展和介入性检查治疗的普及,"医源性因素"引起的假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)有增加趋势.各种经股动脉穿刺的介入性检查治疗的病人中老年人居多数,其股动脉可能并发动脉粥样硬化,行股动脉穿刺后容易并发血肿而导致假性动脉瘤形成.
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新形势下美容医疗纠纷成因探析
在社会主义市场经济和改革开放的新形势下,美容医疗纠纷愈演愈烈.原因是多方面的,本文力求透过美容医疗纠纷的表面现象,从医源性和非医源性因素、主观和客观方面、业内和业外、体制性和非体制性等全方位探究其深层次的原因.只有探明原因,找到根源,才能对症下药,有效的防范美容医疗纠纷,维护各方利益和美容医疗秩序,保持社会稳定.
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120例肺结核复治原因分析
目的为了减少肺结核的复治率.方法对一年来所收治的肺结核复治病人和复治原因进行综合分析.结果复治的原因是多方面的,其中主要的原因为不合理化疗.结论引起不合理化疗的主要因素有:1.医源性因素;2.患者本身的因素;3.社会因素;4.药品因素.
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脑室腹腔引流术后导管梗阻原因分析与防治对策
目的总结脑室腹腔分流术后导管梗阴的原因与防治.方法回顾我院6例脑室腹腔分流术后导管梗阻的形成因素与防治结果.结果导致梗阻的原因主要为颅内感染、脑脊液蛋白含量增高及医源性因素.
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呼吸机相关肺炎的好发因素及预防措施
目的 总结呼吸机相关肺炎的好发因素,以制订良好的预防措施.方法 分析现有的文献资料,阐述建立合理的VAP预防机制的重要性.结果 呼吸机相关性肺炎(VAP)的产生就起发病因素,既包括了其患者自身机体功能状态,患者的病理变化、性别年龄、民族等;也包含了在临床护理工作中的设备运行状态、维护情况以及环境评估等.结合上述的种种因素,及时采用合理有效的预防措施,可以降低和强防该疾病发病率.结论 综合分析呼吸机相关肺炎的好发因素,建立合理的VAP预防机制是十分有必要的.
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急诊医疗纠纷医源性因素与防范对策
医院急诊救治能力越来越受到重视,急诊病人病情复杂,技术难度大,危急凶险,抢救技术标准高,因此,急诊医疗纠纷是医疗服务中具有普遍性的问题.医疗纠纷处理中病家的索赔价格越来越高,逐渐成为社会关注的热点.医疗纠纷不仅给医院带来经济上损失,也严重地影响着医院正常的工作程序.本文从医源性角度对急诊医疗纠纷产生的主要原因及防范对策作初步探讨.
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骨折不愈合的医源性因素分析
1994年6月1998年12月收治医源性因素导致的骨折不愈合病人74例,现分析如下:1临床资料1.1一般资料:共74例,男55例,女19例,年龄19~73岁,平均34.3岁,受伤时间8~26个月,平均11个月.开放性骨折26例,闭合性骨折48例.治疗方法:石膏或支架固定4例,骨折间隙骨髓血注射14例,梯形加压钢板内固定6例,AO加压钢板内固定24例,矩形钉内固定13例,交锁髓内钉内固定13例,除感染性骨不连外,均行自体髂骨移植.结果:66例骨折愈合,8例不愈合.治愈率90%.
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危重症患者强化胰岛素治疗时的血糖监测
在危重疾病中,即使患者既往没有糖尿病史,应激性高血糖的发生亦非常普遍.抗调节激素和细胞因子,如胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺和糖皮质激素以及肿瘤坏死因子和白细胞介素的大量分泌是产生应激性高血糖的主要原因;而医源性因素,如静脉营养(PN)的使用不当可加重应激性高血糖.强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体物质及能量代谢,降低并发症的发生率,促进疾病的恢复,进而改善患者的预后.现结合相关文献综述如下.
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血液透析中发生医院感染的因素分析与预防对策
血液透析是一个极其复杂的非生理过程,血液透析感染危险因素很多,既有患者自身因素,也有透析过程中的医源性因素,每一个环节都是医院感染的高危因素.近年来发生在山西,安徽等地的血液透析感染事件,暴露出医院在血液透析工作管理中存在问题,给血液透析医院感染预防控制工作敲响了警钟.为加强管理,预防和控制血液透析各环节的医院感染,山西省卫生厅和卫生部先后在全省、全国范围内进行了调查研究,提出了防控措施.本人参与了省内工作,现交流如下.
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医源性因素导致进展性脑梗死48例探讨
目的:探讨导致进展性脑梗死的医源性因素.方法:我科于2002~2006年收治进展性脑梗死120例,其中医源性因素所致进展性脑梗死48例.结果:进展因素与降血压治疗、血管扩张剂应用不当、血糖控制不良等医源性因素有关.结论:急性脑梗死治疗过程中应尽量避免引起脑梗死进展的医源性因素.
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医源性骨不连的治疗体会
目的:探讨四肢长骨骨不连的医源性因素及治疗方法.方法:回顾分析四肢长骨骨不连与医源性因素直接相关者21例.采用带锁髓内钉8例,AO加压钢板固定10例,单臂多功能外固定架固定3例.均取自体髂骨植骨,2例同时施带旋髂深血管蒂髂骨块游离移植术,1例同时施同侧腓骨内移术.术后早期功能锻炼,平均随访时间10个月.结果:所有病例均有致骨不连直接相关医源因素.全部病例均获骨性愈合,遗有肢体短缩2例,关节功能明显受限3例.结论:医源性因素是骨不连常见、直接、重要的原因.治疗强调坚强或稳定固定、足量植骨、合理指导功能锻炼.
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干扰降压疗效的部分医源性因素37例分析
高血压以其高发病率、高致残率和高合并症死亡率越来越多地受到人们的重视,但其低知晓率、低治疗率及低控制率又给医务工作者提出了艰巨的任务。虽然1999 WHO-ISH高血压治疗指南已普及,但在这已是低治疗率的高血压患者中,医源性因素干扰降压治疗却不容忽视。本文搜集了1999~2000年间在各科遇到的原发性高血压治疗中的一些干扰因素,现总结分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男20例,女17岁。年龄30~71岁,其中维族14例,哈族5例,回族3例,汉族15例,均确诊为高血压病。分布于内科17例,外妇科11例,中医科9例,其中内科、中医科患者均为专治高血压而来,外妇科患者均为术前控制血压者。高血压程度:1级13例,2级17例,3级7例,均为中高至极高危患者(极高危中无肾功不全者)。
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腰椎间盘突出症再手术原因分析与对策
腰椎间盘突出症经手术治疗后,绝大多数可获得满意疗效,但部分病例术后症状不缓解或治愈后再次复发,甚至少数患者初次手术即未能成功,还需2次手术,该病再手术率2%~9.2%[1]。结合国内有关文献,就腰椎间盘突出症再次手术的原因和预防分析如下。1 腰椎间盘突出症再手术原因探讨1.1 术式选择不当对突出组织穿破后纵韧带进入椎管并刺激和压迫部分马尾神经或术前患者有严重跛行,证实有明显椎管狭窄和突出的间盘组织及后纵韧带有钙化者错误地采用前路途径摘除,病情复杂,术前定位不确切或老年患者,常合并有椎管狭窄,而采用了开窗的途径切除病变,后路手术时,减压范围过大,脊柱的稳定结构受到破坏,随着年龄的增大,脊柱周围各种软组织和腰间盘进一步退变,失去正常的稳定功能,从而导致椎间盘再突出。1.2 手术探查不仔细在手术摘除突出的髓核时:①未找到突出的椎间盘,常见于间隙定位错误,在椎板切除不够,显露不充分时,又遗漏旁侧型突出;还可出现可还纳性突出未能识别和处理的情况;②多处椎间盘突出仅处理一处,术后症状不缓解或稍减轻;③摘除髓核不充分,术后很快又突出或破入椎管内的髓核碎块未取净;④术中未用软质的神经剥离子认真探查,未处理合并存在的椎管狭窄。1.3 医源性因素腰椎间盘探查中,由于解剖关系不熟悉,经验不足,手术操作粗暴,往往造成:①术后椎管内形成较多瘢痕组织,压迫束带,而造成医源性椎管狭窄;②还有人在找不到突出时就以扩大减压和/或椎板融合代替髓核摘除,都是不恰当的;③手术过程中,有时操作很困难,易撕破硬膜囊,硬膜损伤后未细致修复,术后形成脑脊液囊肿;④术后指导患者进行腰腹肌肉和下肢训练也是重要的,可防止神经根粘连和肌肉萎缩无力,增强脊柱的稳定性,有利于防止腰椎间盘再突出,并且不宜过早恢复工作,在一定时间内仍需限制活动,避免重劳动和剧烈运动,防止再度外伤,都是不可忽视的因素。
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维持性血液透析患者丙型病毒肝炎院内传播途径的研究进展
丙型病毒性肝炎(hepatis C virus,HCV)已经呈全球性流行,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.7亿人己感染了HCV.我国流行病学调查资料显示,一般人群抗HCV阳性率为3.2%[1].维持性血液透析患者由于机体免疫功能低下、血液透析时频繁地体外循环和血管穿刺、反复输血和其它各种医源性因素,而成为HCV感染的高危人群.
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要重视血液透析患者感染丙型病毒性肝炎的防治
丙型病毒性肝炎(hepatitis.C virus,HEV)已经呈全球性流行,维持性血液透析患者由于机体免疫功能低下、反复输血和其它各种医源性因素,而成为HCV感染的高危人群.透析患者感染HCV后,不仅影响生活质量,也是增加并发症、死亡率和移植肾失功的重要原因之一.因此,我们必须重视血液透析患者的HCV感染问题,下面讨论有关血液透析患者感染HCV防治中几个需要重视的问题.
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医院获得性急性肾损伤
医院获得性急性肾损伤(hospital-acquired acute kidney injury,HA-AKI)是指由于某些医源性因素如肾脏低灌注、药物、手术、感染等影响,患者在入院时血肌酐(SCr)水平正常,入院48 h内血肌酐升高,绝对值≥26.4μ/mol/L;或血肌酐较基础值升高>50%;或尿量减少(尿量<0.5ml/(kg·h),时间超过6h.其发生率逐年上升,是住院患者死亡的重要原因之一.
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血液净化中心血液传播性疾病感染的控制与预防
病毒性肝炎是血液透析患者的严重并发症之一,由于血液透析患者机体免疫功能低下,接受治疗时频繁的体外循环和反复穿刺,透析器、管道的复用,经常输血和接触血液制品以及其它医源性因素,而成为血液传播性疾病感染的高危人群,严重影响了透析患者的长期存活和生活质量,加强这组特殊病原体感染的预防极为重要.山东省青岛市市立医院血液净化中心自2002年以来开展了严格科学的感染管理措施,预防和控制这类特殊病原体感染,取得了明显的成果,现介绍如下.
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维持性血液透析患者感染丙型肝炎病毒基因分型特点及意义
1 MHD患者HCV流行情况丙型肝炎病毒(HCV)全球感染率约为3%,由此推算全球有1.7亿~2.0亿人感染过丙型肝炎病毒.维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者由于免疫功能低下、血液透析时频繁的血管穿刺和体外循环、输血及各种医源性因素等,成为HCV感染的高危人群;并且感染者又成为了潜在的传染源.20世纪80年代输血及医源性因素是血液透析患者HCV感染的主要原因,部分是由于输血后丙型肝炎高发生率,而HD患者频繁输血亦是重要因素.余为民等报道,1995年前平均每输血200ml,HCV感染的危险性增加1.75%,输血3000ml以上者,平均感染率达31.6%,并随输血量增加,感染的危险性也呈上升趋势[1].20世级90年代以后,随着血液制品HCV筛查灵敏度提高及红细胞生成素的使用,在美国输血后HCV感染率从0.5%(每输1单位的血)下降至0.0001%,其他发达国家的报道相似[2].
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门脉高压症患者胃管插入法探讨
门脉高压患者为预防上消化道大出血及改善凝血机能,常需行脾切除+贲门周围血管离断术.术前需置胃管,保持有效胃肠减压,一方面观察减压液体性质;一方面预防胃扩张[1].由于门脉高压症患者均伴有不同程度的食道静脉曲张,插入胃管要求一次性插管成功率高、动作轻柔,防止曲张的静脉因医源性因素引起破裂出血.为此我们在临床工作中改进了置管方法,临床应用效果较好,现报告如下.
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超声引导下治疗假性动脉瘤的临床体会
假性动脉瘤是动脉壁部分破裂,血流溢至血管外被局部周围组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿,此种病变并非动脉真性扩张所致,没有完整的动脉壁结构,不是真正的动脉瘤,故称假性动脉瘤[1] .通常好发于肢体的动脉.多由外伤、特别是钝性损伤引起,少数由医源性动脉检查或穿刺引起.复杂的假性动脉瘤可有多个瘤颈和瘤腔.近年来,随着介入诊疗技术广泛应用,医源性因素已成为其主要病因.本文对我院诊断与治疗的36 例假性动脉瘤患者的超声改变进行总结,报道如下.