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带血管游离髂骨移植修复下颌骨缺损的护理
血循环重建的游离髂骨移植修复下颌骨缺损有显著的优点,但由于手术时间较长、创伤较大,手术操作有一定难度,可带来许多临床问题,故对护理工作提出较高要求.通过21例患者的临床护理,总结论述了心理护理、术前术后护理要点,并指出在骨肌瓣上设计窗口皮瓣,为了解深部移植体血供情况提供了直观的观测手段.
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骨折不愈合的医源性因素分析
1994年6月1998年12月收治医源性因素导致的骨折不愈合病人74例,现分析如下:1临床资料1.1一般资料:共74例,男55例,女19例,年龄19~73岁,平均34.3岁,受伤时间8~26个月,平均11个月.开放性骨折26例,闭合性骨折48例.治疗方法:石膏或支架固定4例,骨折间隙骨髓血注射14例,梯形加压钢板内固定6例,AO加压钢板内固定24例,矩形钉内固定13例,交锁髓内钉内固定13例,除感染性骨不连外,均行自体髂骨移植.结果:66例骨折愈合,8例不愈合.治愈率90%.
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自体髂骨移植重建冠状突治疗陈旧性肘关节后脱位
目的 探讨陈旧性肘关节后脱位的治疗方法.方法 自2008年5月到2010年4月收治8例复杂性肘关节骨折脱位,后期出现肘关节不稳,形成陈旧性肘关节后脱位.作者采用肘关节前后侧入路,取髂骨重建尺骨冠突,微型T板固定,同时修补重建内侧副韧带.术后前臂中立位固定3周,进行肘关节屈伸功能锻炼.结果 经过6~26个月的随访,平均15个月.8例重建的尺骨冠突均达到骨性愈合,肘关节稳定性好,未再发生后脱住;无疼痛,肘关节屈伸功能平均120°,前臂旋前/旋后平均80°/85°.Money肘关节功能评分:优4例,良3例,差1例,优良率为88%.结论 髂骨移植重建尺骨冠突,此方法操作简单,可重新恢复肘关节的稳定结构,髂骨愈合能力强,可早期进行功能锻炼,肘关节功能恢复良好.
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带缝匠肌蒂髂骨移植髋臼成形术治疗发育性髋关节发育不良
自1999年1月~2003年12月采用带缝匠肌蒂髂骨移植髋臼成形术治疗青少年髋臼发育不良与髋关节半脱位或低位髋关节脱位,取得良好效果.现报告如下.
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自体髂骨移植单臂外固定架固定治疗股骨干骨折骨不连
股骨干被丰厚的肌群所包绕,肌肉收缩使股骨干承受强大的应力,因此股骨干骨折切开复位内固定不当很容易造成骨不连.自1997年10月~2002年10月,收治股骨干骨折术后12个月以上骨不连患者15例,手术取全层髂骨髓内植骨结合单臂外固定架固定,全部获得愈合,报告如下.
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骨折周围骨痂移植治疗骨不愈合的形态学观察
目的观察骨不愈合采用骨折断端周围自体骨痂移植治疗的效果.方法新西兰兔42只,双侧桡骨中段模拟骨折,观察至明显骨痂生长随机分配实验Ⅰ组36只,实验Ⅱ组6只,随机选择一侧髂骨切取部分全层骨和双侧骨折处周围骨痂备用,并建立1.0 cm骨缺损的标准不愈合模型.实验Ⅰ组,左桡骨移植骨痂为A组, 右桡骨移植髂骨为B组,术后分别于2、4、6、9、12、15周各处死6只兔并取标本作X线摄片和图像分析、标本大体观察,组织切片检查.实验Ⅱ组,左桡骨移植髂骨为C组,右桡骨空白对照为D组,术后定期X线摄片检查.结果①术后15周,A、B、C组全部完成骨不愈合的修复;②D组无一例骨不愈合完整修复;③A、B组修复骨不愈合的病理过程相仿,首先是桥梁骨痂和连接骨痂形成 ,而后是成熟骨板期,后是塑形期,但修复进程在实验9周存在明显差异(P<0 .05),A组优于B组.结论骨折周围骨痂和髂骨都是较为理想的骨移植材料,在治疗骨不愈合过程中,骨痂移植在早期有加速骨缺损修复的趋势.
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颈椎前路椎间融合植入材料和方法的研究进展
前路颈椎的显露方法早可追溯到1895年神经外科专家Chipault未曾发表的专题论文中.1954年矫形外科专家Smith和Robinson首先报道了颈椎前路椎体间自体髂骨移植,通过植骨块撑开变窄的椎体间隙和神经根孔,解除神经压迫,并使椎体间融合,消除因椎骨运动造成的神经根刺激症状.在无任何交流和沟通的情况下,神经外科专家Cloward也于1956年独立报道了颈椎前路椎体间自体髂骨移植植骨融合的手术方法.二者的不同在于后者侧重于切除产生脊髓和神经压迫的骨赘和退变的间盘组织,在解除神经受压症状的同时作椎体间植骨融合.它们均被现代矫形外科和神经外科公认为颈椎前路椎间植骨融合的经典手术方法,并一直沿用至今.以后国内外学者虽然对前路颈椎椎体间植骨融合的方法有所改进,但他们更多地致力于植骨融合佳材料的研究,如自体骨移植、冻干异体骨、异种骨移植到自然和人工合成骨替代材料移植的研究,同时探讨提高融合率和保证以及增进融合的方法,如改进植入材料的结构和形状、附加内固定系统的应用以及重组骨形成蛋白因子的复合应用等,现就其研究情况作一综述.
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“三明治”修补法在髂骨取骨瓣术后腰疝的临床应用
自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点,如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强,而且能够提供同时包含皮质及松质成分的植骨块。这些优点使得髂骨成为一种佳的植骨供材。直至今日,自体髂骨移植仍被认为是骨移植中的“金标准”。由于髂骨本身及其边周组织的解剖构造特点,操作不当也会引起不少并发症[1]。回顾性分析2007年6月至2013年6月,武汉市第一医院收治髂骨取骨术后并发腰疝的14例患者,行“三明治”修补法进行腹膜前无张力疝修补,取得良好效果,现报道如下。
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下颌骨肿物切除置入钛板并发症原因分析
下颌骨肿物行骨段切除术后造成骨缺损,为了保持面部的容貌和下颌骨的完整性,我们常选用钛板置入术以恢复下颌骨的连续性,比传统切取自体肋骨或髂骨移植,减免了增加取骨的痛苦,患者易于接受.但是在置入钛板手术中,手术后若处理不当,会造成钛板断裂,螺钉松动、脱落及钛板外露移位感染等并发症.通过对1999~2003年收治的102例中发生10例并发症(占9.8%)的原因进行分析,总结经验,现报告如下.
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胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例
病例介绍患者女,35岁.因右胸壁肿块1年半,增大3周入院.胸部X线平片报告:胸骨肿瘤.CT显示:胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔.检查:右前胸壁触及7 cm × 5 cm肿块,表面光滑,边界清楚,固定,无压痛,与皮肤无粘连.在全麻下手术,取T形切口,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第3肋水平.切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点,向两侧游离肌皮瓣,显露肿瘤.见肿瘤大小为7 cm×5 cm×4 cm,在剥离骨膜、切断右侧第1、2肋间肌后,于第2肋间横断胸骨.沿胸骨旁切断左侧第2、第1肋骨及锁骨.
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大块骨溶解症一例
患者女,22岁.2个月前无明显诱因左胸痛.1个月前胸闷,当地医院X线胸片示右第6后肋变细,左侧胸水,穿刺抽出淡红色稍浑浊液体,乳糜试验及纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性(+),按不规则结核治疗半个月后好转,求诊我院.既往曾于2005年突发右锁骨骨折,于外院术中发现锁骨变细、变黑,病理不详,取髂骨移植于锁骨.体检:有锁骨及髂区手术瘢痕,左下肺呼吸音偏低.实验室检查阴性.抽出血性胸水,黎氏试验、乳糜试验阳性(+),胸水病理:见增生的间皮细胞及炎细胞,未见瘤细胞.
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自体髂骨移植矫正桡骨远端骨折畸形愈合
桡骨远端骨折为临床常见骨折之一,可分为不影响关节面和影响关节面两种.不影响关节面的桡骨骨折向掌侧成角及向背侧移位的称为Colles骨折,向背侧成角及向掌侧移位的称为Smith骨折,影响关节的骨折称为Barton骨折.上述骨折治疗不及时或方法不正确,容易产生不同形式的畸形愈合,继发创伤性腕关节炎,导致难以治疗的疼痛和活动障碍等症状[1~2].我们自1996年3月开始对收治的桡骨远端骨折畸形愈合并较重疼痛和活动受限患者采用自体髂骨移植患处截骨矫形的方法进行治疗,取得良好效果.
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下颌骨缺损髂骨移植后套筒冠修复牙列缺损一例报告
患者男,27岁,因高空跌落致左侧下颌骨体部缺损,髂骨游离移植修复术后6个月,要求镶复及恢复面容美观,于2003年4月20日就诊.口腔检查:面下1/3短,垂直距离低,下颌后缩,深覆盖Ⅲ度,约12mm,上下颌无咬合关系.
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血管化与非血管化髂骨移植治疗下颌骨缺损的效果分析
目的 探讨血管化与非血管化髂骨移植治疗下颌骨缺损的临床效果.方法观察组选择47例使用血管化髂骨移植患者与对照组48例使用非血管化髂骨移植患者进行比较,观察术后并发症发生情况以及临床恢复情况.结果观察组发生骨坏死和感染的比率显著低于对照组(P < 0.05),观察组一期愈合率为95.7%,显著高于对照组的64.6%(P < 0.05).结论血管化髂骨移植治疗下颌骨缺损因并发症少及伤口愈合好,值得在临床推广.
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锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗四肢长骨干骨折术后无菌性骨不连的效果观察
目的:研究评价锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗四肢长骨干骨折术后无菌性骨不连的临床效果。方法选取2006年1月~2013年6月因内固定失败而造成四肢长骨干无菌性骨不连患者43例,均采用锁定钢板固定联合自体髂骨植骨进行治疗。结果患者均获得随访,随访时间7~24个月,平均12.6个月。骨不连均愈合,愈合时间为(5.9±1.0)个月。3例(6.9%)出现切口表面感染,经治疗后均痊愈;2例(4.7%)切口延迟愈合;1例(2.3%)出现肢体短缩<2 cm,无一例发生骨折畸形愈合。末次随访时关节活动度较术前显著改善,其中功能优良35例(81.4%),可7例(16.3.%),差1例(2.3%)。结论锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗四肢长骨干骨折术后无菌性骨不连,具有确切的疗效,锁定钢板联合自体髂骨移植治疗能为骨折提供可靠的内固定稳定性和良好的骨诱导以及骨传导作用,效果良好。
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护理因素对牙槽突裂植骨修复术中植骨效果的影响
目的:探讨在牙槽突裂植骨修复术中护理因素对植骨效果的影响.方法:从笔者所在医院口腔科的临床病例中选取单侧牙槽突裂患者 30 例,按患者对临床护理的满意度分为很满意 (A 组 )、满意 (B 组 )、一般 (C 组 ) 三组,每组 10 例.应用 CT 扫描及 Matlab 7.0 软件计算植骨前和植骨后 3 个月的牙槽突裂空隙体积和所植入骨的体积,并计算术前、术后体积比.结果:A、B、C 三组植骨后 3 个月骨桥的体积和植骨前牙槽突裂隙的体积比分别为 92.8%、71.4%、57.0%,三组间比较差异有统计学意义 (P<0.01).结论:临床护理质量可影响牙槽突裂植骨修复术的植骨效果,优质的护理对植骨成功必不可少.
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髂骨移植治疗骨缺损的临床研究进展
1 简史由于创伤、感染、肿瘤切除以及某些先天性疾病造成的骨缺损是目前骨科治疗领域的一个难题,其治疗方法主要有骨移植术包括自体骨移植,同种异体骨移植异种骨移植;骨延长术;组织工程技术.其中自体骨移植中以髂骨的移植临床为常用,现就髂骨移植治疗骨缺损在临床中的应用作一综述.骨移植的历史已逾百年.
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带旋髂深血管蒂的髂骨移植治疗青壮年股骨头坏死的护理
股骨头坏死是临床上常见的骨科领域的疑难问题,是发病率和致残率极高的骨坏死缺血性疾病,尤其是青壮年股骨头坏死治疗比较棘手.股骨头坏死的病因分创伤性和自发性,自发性股骨头坏死的病因尚不清楚,大部分学者认为与脂肪代谢、大量饮酒、长期应用激素等因素有关[1],治疗方法很多,效果均不肯定.我院自1987年以来,对青壮年股骨头坏死带旋髂深血管蒂的髂骨移植死骨的治疗取得了良好的效果,并在护理方面积累了丰富的临床经验.
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带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折14例
目的 探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植及内固定治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的方法、疗效.方法 对14例青壮年陈旧性股骨颈骨折行切开复位,带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植及内固定治疗.结果 经2~5年随访,优良率为86%,股骨头坏死率为14%.结论 带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植及内固定治疗青壮年股骨颈陈旧性骨折能明显提高股骨颈骨折的治愈率.减少股骨头坏死的发生,是治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的理想术式.
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改良髂骨移植修复下颌骨缺损的观察及护理
我科采用一种保留下颌骨下缘的下颌骨切除加改良髂骨移植(即去除骨皮质的髂骨)的方法治疗下颌骨肿瘤所致下颌骨缺损.通过保留下颌骨下缘,可以维护面部外形,增大了移植骨与下颌骨间接触面,以利于骨愈合;去皮质的松质髂骨移植,骨与组织接触,骨细胞能直接地吸收组织间营养物质,血管渗透快,提高了移植骨的成活率.