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中医治疗大量血性胸水一例
患者许××,男,54岁,干部,住院号:44012,入院时诊断为"慢性胆囊炎急性发作”,后诊断为"急性胰腺炎”、"胃窦炎”、"右肾结石”、"肠黏连”、"血性胸水”待查.
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托里透脓汤加减治疗顽固性脾脓肿1例
1999年6月,我们单用托里透脓汤加减治愈1例病程达半年之久的顽固性脾脓肿患者,现报道如下.1 病例介绍患者段某,男,29岁.因患慢性再生障碍性贫血,于半年前在某医院行脾动脉栓塞术,术后20天患者出现不规则发热.B超提示,脾11.5cm×6.38cm,回声不均,中心部液性暗区56.7cm×4.3cm.左胸腔肋膈角及肺底少量液体.给予抗炎、支持等疗法,并在B超导引下经脾穿抽出脓性物.两周后患者体温增高至39.6℃,咳嗽,胸痛,左胸第9肋以下叩有浊音,呼吸音消失.在B超导引下再行胸穿,抽出血性胸水330ml,继续给予舒普深、福可新等抗生素间断治疗4个月,患者脾脓肿仍未治愈,且大量胸腔积液已极化,形成凝固性血胸.其间曾考虑行脾切除及左胸膜肺切除术,但因患者原发再障,全血细胞水平低下,术中易引发大出血而未予实施,要求转入我院接受中医治疗(住院号A-0259232).查体:体温38.5℃,气管向右侧移位,左肺叩有实音,呼吸音消失.心尖搏动强点于右锁骨中线第9肋间外1cm处.血常规:血红蛋白81g/L,白细胞4.1×109/L,血小板14×109/L.B超:脾外形失常,被膜凹凸不平,脾内近膈处可探及液性暗区3.9cm×1.9cm,左侧胸腔内液性暗区呈网状分隔.舌质暗淡、苔稍黄,脉弦细数.证属气虚血弱,脓毒内蕴.治宜益气养血,托毒排脓,方选托里透脓汤加减: 党参15g,黄芪30g, 当归12g, 白芷15g,升麻10g,青皮12g,炮穿山甲15g, 皂角刺15g, 浙贝母15g,葶苈子15g.日1剂, 水煎服. 同时停用一切中、西抗菌类药物.
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肺腺癌晚期患者外周血发现癌细胞一例
患者男,58岁.因咳嗽、声音嘶哑半月来诊,伴饮水呛咳,感乏力、胸闷、气急.体检:T 36.3℃,左右前斜角肌间隙可分别触及1.5 cm×1.0 cm及1 cm×1 cm肿大淋巴结,质硬,活动度差,无压痛.气管稍偏右,胸廓无畸形,左下肺语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊可闻及呼吸音弱,未闻及干湿音.肝右肋下5 cm,剑突下8 cm,有轻度触痛,脾肋下未触及.胸骨无压痛.胸部CT示左上肺癌伴纵隔、左肺淋巴结转移,左侧胸腔积液.腹部B超示肝多发性实质性占位.气管镜检查见左上叶支气管明显狭窄,管壁充血,表面凹凸不平,于此处活检.病理见肿瘤细胞核大深染,异型,呈巢团状排列.入院后行胸腔穿刺术,抽出血性胸水650 ml,胸水中找到腺癌细胞,胸水脱落细胞学免疫组化标记结果为PCK(±),CEA(+),CA19-9(-),CA242(+),提示为腺癌.根据病史、体征及辅助检查,确诊为左上肺腺癌Ⅳ期(T4N3M1,肝).入院时查血常规WBC 8.0×109/L,RBC 3.5×1012/L,Hb 124 g/L,血小板(PLT) 34×109/L.ALT 318 U/L,AST 224 U/L,碱性磷酸酶147 U/L,γ-谷氨酰转肽酶494 U/L.给予营养支持及抗感染治疗.2 d后复查血常规示WBC 6.8×109/L,RBC 3.34×1012/L,Hb 113 g/L,PLT 25×109/L,予以血小板悬液12 U.2 d后查血常规WBC 5.6×109/L,RBC 3.16×1012/L,Hb 101 g/L,PLT 15×109/L.患者臀部、腹部及下肢出现多处瘀斑,血常规示全血细胞下降,考虑有骨髓转移的可能,行骨髓穿刺术,同时行外周血涂片.结果骨髓涂片中可见大量成团分布的转移癌细胞,胞体大小不等,呈类圆形及不规则形,核染色质细致,核形可见扭曲、折叠等核畸形,核仁1~4个,胞浆量中等.成团分布的癌细胞胞浆与胞核完全融合,结构辨认不清(图1).外周血涂片中可见大量异型细胞,形态同骨髓片(图2).病人3 d后因全身衰竭而死亡.
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第103例--反复咳嗽、咯血三年余
病历介绍患儿男,4岁,因反复咯血3年余入院.3年多前,患儿9个月,游玩时突然剧烈咳嗽,咯泡沫样鲜血一口,次日在当地住院,胸X线片显示:右侧中等量胸腔积液,右下肺模糊片影,肺门不宽,心影不大.胸腔穿刺为血性胸水,胸水普通细菌培养阴性,结核菌培养阴性,未找到肿瘤细胞.患儿一般情况好,无发热,经持续闭式引流,并给予止血敏,抗生素治疗20 d,咯血停止,胸腔积液消失,胸X线片复查右下肺片影有所吸收.出院后曾于剧烈活动或咳嗽后咯血丝4~5次,每次发作持续1~3 d,无其他伴随症状,曾于外院行气管镜检查未成功.此次于7 d前追跑后咯泡沫样鲜血40 ml,以咯血原因待查收住北京儿童医院.既往无咯血史及类似家族遗传病史.
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细管闭式引流治疗恶性胸(腹)水临床观察
我科自1998年9月~2002年8月对63例恶性胸腹水患者行细管胸腹腔闭式引流术,取得了较好疗效,现报告如下.一、资料与方法1.临床资料:本组男26例,女37例.年龄42~76岁.其中胸水45例,腹水18例.全组患者均经病理学诊断,肺癌23例,乳腺癌8例,胃癌4例,肝癌13例,食管癌2例,卵巢癌4例,大肠癌9例.恶性胸腹水均经X线、B超和胸腹水脱落细胞学检查证实.Karnofsky评分≥60分.全部患者均有中到大量胸腹水,其中血性胸水29例,血性腹水8例.初治者53例,复治者10例.
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胸腺黄色肉芽肿一例
患者 男,40岁.胸闷、气促5 d,活动后明显,不伴有胸痛.无明显咳嗽、咯痰,无发热.于当地医院行胸部CT检查提示有胸腔积液,行胸腔穿刺抽液,抽出血性胸水.
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肺、肝多发性动静脉畸形一例
患者30岁.为产后1个月的哺乳期女性.孕3个月时出现无明显诱因的咳嗽、胸痛,孕7个月时症状加重,出现憋喘.超声示左侧胸腔积液,经闭式引流出2000 ml血性胸水,未查见肿瘤细胞.同时出现双下肢水肿及皮肤、巩膜黄染,血清门冬氨酸转移酶(AST)和丙氨酸转移酶(ALT)明显升高,蛋白降低.诊断为妊娠急性脂肪肝而终止妊娠,引产出一健康男婴.患者无其他先天性疾病史,否认家族遗传病史.
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大块骨溶解症一例
患者女,22岁.2个月前无明显诱因左胸痛.1个月前胸闷,当地医院X线胸片示右第6后肋变细,左侧胸水,穿刺抽出淡红色稍浑浊液体,乳糜试验及纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性(+),按不规则结核治疗半个月后好转,求诊我院.既往曾于2005年突发右锁骨骨折,于外院术中发现锁骨变细、变黑,病理不详,取髂骨移植于锁骨.体检:有锁骨及髂区手术瘢痕,左下肺呼吸音偏低.实验室检查阴性.抽出血性胸水,黎氏试验、乳糜试验阳性(+),胸水病理:见增生的间皮细胞及炎细胞,未见瘤细胞.
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胸闷伴血性胸水为始发表现的急性主动脉夹层病例报告
患者,男,48岁,因"间断胸闷、憋气5小时"于2004年9月30日来我院急诊.患者5小时前,在家洗澡时突感前胸及后背部胸闷、憋气明显,伴大汗,无胸痛,吸气后症状加重,每次持续约5~6分钟,含服硝酸甘油无效;无晕厥、抽搐、无恶心、呕吐.自发病起,上述症状频繁发作,持续不断,呈进行性加重,无发热、咳嗽、咳痰、咯血;无头晕及肢体活动障碍,双下肢无水肿.既往有高血压病史20年,血压高160/100mmHg,平时140/90mmHg,服用复降片;血脂紊乱.
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过敏性紫癜伴血性胸水、腹水、少尿一例
患者,女,55岁.因腹痛,腹胀,呕吐1周于2003年9月11日入院.入院前1周曾进食田螺.食后即出现腹痛,腹胀,呕吐物为胃内容物,无咖啡色,大便稀黄,每日1次.伴乏力,体重下降.9月8日外院查肾功能正常.腹部B超提示大量腹腔积液.既往无高血压、糖尿病史.
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复方苦参注射液灌注治疗血性胸水的临床观察
目的:观察评价复方苦参注射液胸腔灌注治疗血性胸水的临床疗效及安全性.方法:回顾性分析本院收治的42例血性胸水行常规胸腔穿刺抽液术患者临床资料,术后未采取任何药物灌注治疗的22例患者为对照组,术后采用复方苦参注射液胸腔灌注治疗的20例患者为治疗组.两组患者均行胸腔穿刺术证实血性胸水,抽放积液后,治疗组的患者同时采用40 ml复方苦参注射液经稀释后胸腔灌注治疗,每周1次,连用2~3周;而对照组的患者未灌注任何药物.观察比较两组患者的临床疗效,同时评价两组的安全性.结果:治疗组总有效率为55.0%,对照组总有效率为9.09%,治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05);胸膜反应、气胸、感染、血液毒性、胃肠道反应等不良反应的发生率治疗组为20.0%,对照组为18.2%,治疗组与观察组比较无明显增加(P>0.05).结论:采用复方苦参注射液胸腔灌注治疗血性胸水虽不能完全控制胸水,提高总生存期,但能够减少血性胸水形成,一定程度上缓解患者临床症状,近期疗效较好,不良反应少.
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胸腔镜检查术对胸腔积液病因诊断的价值
我科近来经内科胸腔镜检查了33例胸腔积液患者,对病因诊断的敏感性明显高于常规检查,现将结果报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择本组男性22例,女性11例;年龄17~72岁,平均45.6岁.左侧胸水15例,右侧胸水18例;血性胸水11例,草黄色胸水22例.
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表现为支气管胸膜瘘的肺大细胞癌1例
患者,女性,54岁,因咳嗽1月,间断咯血1周,胸闷、气急3天,于2000年1月13日入院.1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色粘痰,夜间尤甚,自服“红霉素”等药物后略改善,入院前1周突然剧咳,随即咯鲜血200ml,伴右侧胸背疼痛,深呼吸时明显,无发热,在当地医院经补液、静滴头孢拉定、垂体后叶素、止血芳酸、静推立止血等治疗后转为咯暗红色血块,但右胸背痛未缓解,摄胸片发现右下肺炎伴少量胸腔积液.3天前因咳嗽加重伴胸闷、气急,复查胸片示右侧液气胸,右肺压缩2/3,血象等化验正常.遂行闭式胸腔引流术,引出大量气体及血液150ml,患者咳嗽、痰血及胸闷等症状皆改善.1天前患者发热38.5℃,并再次咯血,且引流管不通而转入我院进一步治疗.入院查体:BP:120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),半卧位,呼吸尚平稳,浅表淋巴结未及,气管居中,引流管切口位于右第二前肋锁骨中线外,右下肺叩诊浊音,右肺呼吸音略低,未闻及音,心率88次/min,律齐,腹部查体(-),无杵状指(趾),引流瓶中水柱无波动.血常规:Hb 89g/L,RBC 2.94×1012/L,WBC 4.6×109/L,N 0.728,L 0.215,M 0.057,Plt 178×109/L.生化全套除示低蛋白血症外未见异常.入院后即予补液、静滴克林霉素、头孢噻肟抗炎及止血对症处理.经调整引流管深度,引出黄色胸水100ml,胸水化验:细胞数4×109/L,多核细胞91%,脱落细胞学检查(-).外周血肿瘤标记物:CEA 2.94μg/L,TSGF 83.14U/ml,NSE 6.783μg/L,SCC 1.56μg/L,CYFRA21-1 1.15ug/L,CA125 120.92U/L.入院3天后复查胸片示右上肺大部复张,右下肺片状致密影.因创口局部感染而拔除胸前区引流管.拔管后患者随即出现咳嗽、咯血,查体双肺闻及干性音,予垂体后叶素静滴后痰血无明显减少.胸部CT示:右后下胸壁处包裹性胸腔积液伴液气界面、右下肺实变伴不规则透亮区和支气管充气征、纵隔淋巴结未见肿大、左肺未见异常.胸穿后复查胸水常规示:多量嗜酸性粒细胞和单核细胞,未见异型细胞.入院10天后经B超定位在右背部包裹性胸腔积液部位再次行胸穿,引流血性胸水30ml后又连续抽出气体,并无法抽尽.考虑支气管胸膜瘘可能,遂胸腔注入亚甲蓝2ml,后见蓝色痰液咳出.因一般情况差而未行纤支镜检查.患者右侧自发性血气胸伴支气管胸膜瘘诊断明确,为明确病因而转入胸外科行剖胸探察术.术中见:右肺下叶与周围粘连,背段有直径8cm肿块,质韧,肺淋巴结肿大,与中叶稍有粘连,右中叶及上叶阴性.胸腔内见中量血性胸水,纵隔胸膜及肺表面未扪及结节.快速病理报告提示肺大细胞癌.
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心包囊肿超声表现1例
患者女,47岁.因发热咳嗽10余天,伴胸痛及痰中带血 4 d入院.曾在当地卫生院诊断为"右中肺炎伴胸腔积液",并行胸腔穿刺抽得血性液体150 ml后症状无明显好转而转入本院.入院时胸部X线片提示:右侧血气胸,两次胸腔穿刺分别抽得血性胸水 250 ml 及 400 ml,而患者仍感胸闷、胸痛,遂行超声检查.
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结核性胸膜炎血性胸水12例临床分析
在结核性渗出性胸膜炎中,随着病程长短和机体免疫状况的不同,胸腔积液的颜色也不同.早期以淡草绿色多见,随病程的延长而有淡黄色、草黄色乃至桔黄色出现.而血性胸水的出现大多标志着恶性病变的存在.我院在1990年~2003年对胸膜炎的治疗过程中,发现12例结核性胸膜炎血性胸水患者,本文对其进行临床分析.
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右侧胸痛 血性胸水 呼吸困难
1 病历摘要患者男性,67岁,离休干部.因间断性右侧胸痛6个月,活动后气急1个月余于2000-01入院.患者于入院前6个月,无明显诱因右侧胸痛,以吸气末及活动后为甚,胸透发现"右侧胸腔少量积液"收住呼吸内科.住院初诊右侧结核性渗出性胸膜炎,给予正规抗结核治疗:异烟肼0.4g/d,吡嗪酰胺1.5g/d,利福平0.45g/d.治疗期间曾3次胸膜活检,3次胸水脱落细胞学检验均阴性.治疗32d出院.正规抗结核治疗半年,半年来胸水一直波动于少量与中量间,间断胸痛,但不影响工作.近1个月来,上述症状加重,疼痛持续性加重并影响休息,咳嗽较重,并伴有进行性气短,活动后气急,再次住院.发现糖尿病6年余.
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以大量血性胸水为主要症状的小儿胸内淋巴肿瘤3例
1970~1990年天津市儿童医院呼吸结核病房收治血性胸水(血胸)患儿18例,其中以大量血胸为主要症状的胸内淋巴恶性肿瘤3例,现报道如下.
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主动脉夹层引起血性胸水诊治体会
近年来随着医疗检查技术的不断发展,尤其是CT、磁共振等设备的普及发展,主动脉夹层检出率明显提高.由于高血压发病率逐年增多,主动脉夹层发病率也明显增多.该病是主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层,形成夹层血肿,随血流压力的驱动,逐渐在主动脉中层内扩展,导致主动脉中层解离.临床特点是:起病急、疼痛剧烈、死亡率极高.是心血管疾病的灾难性危重急症,如不及时诊治,48小时死亡率可高达50%.临床上近年来病例数有明显增加趋势.少数病人表现为血性胸腔积液,而疼痛较轻,诊断难以及时准确.现报道两例主动脉夹层导致血性胸腔积液,以提高对本病的认识.
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脾动脉栓塞术并发血性胸水一例报告
胡某,男,41岁.2004年11月因腹胀、黑便入院.查体:体温正常,贫血貌,心肺无著变,脾左肋下4cm,质硬.实验室检查:白细胞2.69×109/L,红细胞2.38×1012/L,血红蛋白60g/L,血小板55×109/L;肝功能正常;B超检查:脾长度16cm,厚度5.6cm,腹水5.1cm;胸片正常.诊断:肝硬化失代偿期,脾功能亢进,上消化道出血.
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留置导管治疗老年肺癌大量血性胸水临床分析
本文作者采用留置导管引流的方法治疗老年肺癌大量血性胸水取得了较好的效果,现报道如下.