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中心静脉导管微创置人引流治疗结核性胸腔积液疗效观察
对于中到大量胸腔积液的结核性胸膜炎患者,除予正规抗结核治疗以外,应及时行胸腔穿刺抽液,以减轻肺及血管受压、改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤,并可以取胸腔积液送检,以明确病因.我科于2008-2010年使用中心静脉导管胸腔置入治疗结核性胸腔积液42例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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可来福接头在胸腔穿刺置管术中的应用体会
胸腔穿刺抽液术是目前治疗胸腔积液,尤其是中至大量胸腔积液的常用方法之一.传统的穿刺方法需反复穿刺抽液以减轻或缓解压迫症状,既增加了患者的痛苦,又增加了工作量,而且增加了污染的机会.我科于2004年6月-2006年1月,将中心静脉导管技术应用于胸腔穿刺中,给予间歇引流的方法治疗,并使用CLC2000型可来福无针密闭输液接头连接于导管尾部保留置管,效果较好.现报告如下.
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胸膜间皮细胞瘤误诊为结核性渗出性胸膜炎1例
患者,男,62岁,因间断发热,乏力,胸痛1月余,加重伴气短10天,于1999年7月19日入院.1月前因受凉开始发热,体温38℃,伴胸痛、乏力,有时轻咳,无痰.曾自服螺旋霉素,APC及复方甘草片,发热,咳嗽症状不缓解.10天前无明显诱因又出现发热、咳嗽、乏力、胸痛、气短等症状.个人及家族史无特殊记载.体检:体温38℃,发育正常,营养差,形体消瘦,浅表淋巴结无肿大,头颅五官正常,气管无移位,右侧胸泡满,下部较明显、肋间隙消失,呼吸运动减弱,右侧肩胛线第4肋间以下叩诊实音,听诊呼吸音消失,无干湿性罗音,左肺呼吸音粗.X线胸片报告:右侧有大量胸腔积液.实验室检查:血沉55mm/h,血白细胞总数12.0×109/L,中性0.63,淋巴0.37.B超:右侧肩胛线及腋后线第7、8、9肋间隙可见无回声暗区,大液面直径为11.6cm.入院当天胸穿抽出淡黄色胸水1?200ml,细胞数1?680×106/L,白细胞470×106/L,分类多核0.68,李凡他试验阳性,未见癌细胞.诊断:右侧结核性渗出性胸膜炎.给予异烟肼0.61g、利福平0.6g,吡嗪酰胺1.5g,口服,qd,链霉素0.75g,肌注,gd.20天后,体温恢复正常,但自觉胸痛,气短症状未减轻,X线复查:右侧仍有中等量积液,当日再次胸穿排液约1?000ml,呈血性,胸水仍未发现癌细胞.为进一步明确诊断,于第二次排液后去单县中心医院行胸部CT检查,提示右侧胸膜间皮瘤,手术后活检病理报告确诊为胸膜间皮细胞瘤.讨论:胸膜间皮细胞瘤起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织,为一种少见的原发性胸膜肿瘤.按肿瘤的生长方式分为局限型和弥漫型,前者为良性或低度恶性,后者则为恶性.本病可发生于任何年龄,但以40岁以后多见,男性多于女性,右胸腔比左胸腔多见.该病病程较长,早期症状多不典型,容易误诊为结核性渗出性胸膜炎,包裹性胸腔积液,转移性癌性胸腔积液及周围型肺癌.
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深静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎的临床观察
结核性胸腔积液是我国常见的胸腔积液,约占渗出性胸腔积液的54.8%[1].抽液是治疗结核性胸膜炎重要手段之一.现将我院采用深静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性中、大量胸腔积液的临床疗效报告如下.
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B超引导胸膜活检在中、大量胸腔积液鉴别诊断中的价值
胸腔积液是胸膜疾病的常见表现,胸穿抽液送检多能明确病变性质,推测可能病因,但病原学或病理细胞学阳性率低.2002-2006年我们应用B超引导胸膜活检术鉴别诊断40例中大、量胸腔积液,现将结果报告如下.
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X线上纵膈不一致性移位在大量胸腔积液中的诊断意义
本文对43例胸腔大量积液病人,观查X线上纵膈移位情况进行分析.43例中,结核性30例.X线上显示胸腔大量积液,气管与心脏均一致性被推向健侧.12例恶性肿瘤中,9例气管未移位,而心脏被推向健侧.另外3例,气管推向健侧,心脏未见移位.
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大量胸腔积液误诊结核性胸膜炎一例
一、患者病史简介患者,男性,69岁.内蒙古籍,退休教师.因间断胸闷1年于2010年5月27 日来我院全军结核病研究所就诊.患者于2009年5月上旬出现胸闷、气促,到乌盟丰镇市医院摄X线胸片发现左侧大量胸腔积液,多次胸腔穿刺,共抽出黄色胸腔积液3000ml,诊断为结核性胸膜炎,给予2HRZE/10HRE抗结核治疗[1],无效,胸腔积液末减少.2010年5月23日来京就诊于某综合医院,5月27日转入全军结核病研究所,门诊以"胸腔积液"收入.
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胸腔内巨大囊性畸胎瘤误诊为结核性胸膜炎1例
病历资料患者,女,47岁.因"间断胸闷胸痛7年余,再发左胸痛1天"于2011年6月27日入院.患者2004年4月9日无明显诱因引起胸闷气喘于外院拍片诊断为结核性胸膜炎(图1)予以抽液及抗痨10个月,症状缓解后停药.2005年9月因再发胸闷于外院再次抽液,未抗痨治疗.2006年2月21日"胸闷胸痛2天"转我院就诊,胸部CT(图2、3)及B超示左侧大量胸腔积液.予以胸腔微创引流治疗(胸水呈棕褐色,总量约920ml).胸水呈漏出液改变.血沉9mm/小时,血清肿瘤标志物正常.
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胸腔积液的B超与X线诊断比较
胸腔积液在临床上非常多见,是一种常见病、多发病,以往多通过X线检查.但是对少量积液,X线不易检出,而B超检查则容易显示而获诊断.中量和大量胸腔积液可出现明显临床症状,重则可危及患者的生命.因此,B超检查对于协助诊断、治疗和临床观察有一定帮助.
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托里透脓汤加减治疗顽固性脾脓肿1例
1999年6月,我们单用托里透脓汤加减治愈1例病程达半年之久的顽固性脾脓肿患者,现报道如下.1 病例介绍患者段某,男,29岁.因患慢性再生障碍性贫血,于半年前在某医院行脾动脉栓塞术,术后20天患者出现不规则发热.B超提示,脾11.5cm×6.38cm,回声不均,中心部液性暗区56.7cm×4.3cm.左胸腔肋膈角及肺底少量液体.给予抗炎、支持等疗法,并在B超导引下经脾穿抽出脓性物.两周后患者体温增高至39.6℃,咳嗽,胸痛,左胸第9肋以下叩有浊音,呼吸音消失.在B超导引下再行胸穿,抽出血性胸水330ml,继续给予舒普深、福可新等抗生素间断治疗4个月,患者脾脓肿仍未治愈,且大量胸腔积液已极化,形成凝固性血胸.其间曾考虑行脾切除及左胸膜肺切除术,但因患者原发再障,全血细胞水平低下,术中易引发大出血而未予实施,要求转入我院接受中医治疗(住院号A-0259232).查体:体温38.5℃,气管向右侧移位,左肺叩有实音,呼吸音消失.心尖搏动强点于右锁骨中线第9肋间外1cm处.血常规:血红蛋白81g/L,白细胞4.1×109/L,血小板14×109/L.B超:脾外形失常,被膜凹凸不平,脾内近膈处可探及液性暗区3.9cm×1.9cm,左侧胸腔内液性暗区呈网状分隔.舌质暗淡、苔稍黄,脉弦细数.证属气虚血弱,脓毒内蕴.治宜益气养血,托毒排脓,方选托里透脓汤加减: 党参15g,黄芪30g, 当归12g, 白芷15g,升麻10g,青皮12g,炮穿山甲15g, 皂角刺15g, 浙贝母15g,葶苈子15g.日1剂, 水煎服. 同时停用一切中、西抗菌类药物.
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伴有RS细胞样细胞的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤一例
患者男,70岁.不明原因腹胀2个月余,不易缓解,无明显腹痛,无发热及胸闷.于当地医院行胸腹CT发现左肺下叶感染并左侧胸腔大量积液,纵隔淋巴结稍大,脾大及腹膜后淋巴结广泛肿大,于2005年3月20日入本院.体检发现左上肺可闻及湿啰音,左下肺呼吸音减弱,叩诊实音,右中上腹可触及3 cm×5 cm肿块,边界较清,有压痛,质硬.肝肋下3 cm,脾肋下4 cm,质中,无触痛.全身浅表淋巴结无明显肿大.CT显示腹膜后及腹腔内多发肿大淋巴结,考虑转移可能性大,左侧大量胸腔积液.血常规及骨髓检查均未见明显异常.临床印象:胸腔积液待查,消化道肿瘤?剖腹探查中发现腹腔积液300 ml,腹膜后凹凸不平肿物,取楔形活检.
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超声诊断胎儿胸腔积液1例
孕妇32岁.孕2产1,现妊娠38周.产前常规超声检查:单胎,胎头位于耻骨联合上平面,颅骨光滑完整,颅内结构未见异常,双顶径8.9 cm,脊柱排列规整,弯曲度正常,股骨长径7.2 cm,胎心率146次/min,胎盘附于宫后壁,成熟度3级,羊水大深径9.6cm,胎儿右侧胸腔可见大量无回声区,右肺受压变小,漂浮在其中,纵隔向对侧移位(图1).超声提示:(1)宫内晚妊,单活胎,头位;(2)胎儿右侧大量胸腔积液;(3)羊水多.孕妇38周顺产娩一女婴.婴儿右侧胸廓饱满,心率130次/min,律齐有力,双肺呼吸音清.余未见明显异常.产后48 h婴儿胸部超声检查:仰卧位时,腋中线扫查,肝后方可见深1.5 cm的液性暗区.与产前诊断相符.
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B超诊断肺腺癌伴胸腔积液的评价
我院自1994~2001年,应用二维超声诊断7例肺腺癌,并经手术、病理证实,分析如下.资料与方法一般资料:本组患者,男性4例,女性3例,年龄27~62岁,使用仪器Aloka SSD-500型,Medison SA-6000型超声诊断仪,探头频率2.0~3.5MHz,患者取仰卧位及坐位,于肩胛线、腋前、中、后线第8~11肋间纵横斜扫查,实时动态观察肺组织、胸腔及胸膜的回声.结果本组7例患者中,6例经手术、病理证实为腺癌,符合率达85.7%(6/7),其中伴中~大量胸腔积液者3例,伴肝转移者2例(图1),胸腔积液伴同侧胸膜转移者1例,伴肾脏转移者1例.
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单腔中心静脉导管胸腔留置临床应用
恶性胸腔积液的常规临床治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流[1].我们总结了国内外有关报道,对中、大量胸腔积液患者留置单腔管每天抽液,并在原有基础上加以改进,用中心静脉导管、一次性输液器、500ml滴流瓶组成封闭的引流系统,对自发性气胸进行持续引流.于2003年7月~2007年6月共治疗液气胸患者42例,效果良好.现报告分析如下.
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腹膜透析并发急性大量胸腔积液1例
急性大量胸腔积液是腹膜透析一种严重而罕见并发症,若不及时诊治,可危及生命.近我院收治1例,报道如下.
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胸腔积液对ICU机械通气患者撤机影响的临床观察
危重症患者常伴发胸腔积液,大量胸腔积液影响患者呼吸功能,延长机械通气时间.本研究通过对我院ICU收治的85例机械通气合并胸腔积液患者的资料进行回顾性分析,旨在探讨胸腔积液对机械通气患者撤机的影响.
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以脓胸为首发症状的结肠脾曲癌一例
患者男,42 岁,因"胸痛伴呼吸困难、发热1 d"于2011 年7 月25 日经急诊收治入院.患者入院前1 d 无明显诱因突发左侧 胸部锐性疼痛,伴呼吸困难、胸闷、心慌症状,伴寒战、发热,体温 高39 ℃,伴咳嗽,咳少量白色泡沫痰.入院查体: 体温 38.5 ℃,心率140 次/min,血压115/65 mm Hg,呼吸45 次/min, 急性痛苦面容,喘息状,张口呼吸,口唇无发绀,左侧呼吸动度减 弱,触觉语颤增强,叩诊浊音,右侧叩诊清音,左肺呼吸音减弱, 可闻及少量湿啰音,右肺呼吸音清.实验室检查:血常规示白细 胞计数35 ×109 /L,粒细胞91.7%,血红蛋白84 g/L,血小板790 ×109 /L;生化示肝肾功能及电解质基本正常,总蛋白70 g/L,白 蛋白26 g/L;血气分析示pH 值7.47,PCO2 24 mm Hg,PO2 58 mm Hg,SO2 92%,HCO- 3 17.2 mmol/L,BE -5.3 mmol/L.胸部 X 线及胸部CT 示左侧大量胸腔积液,纵隔及气管右移,右侧支 气管肺炎(图1,2).心电图示窦性心动过速.
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肝小静脉闭塞症典型超声表现一例
患者男,37岁,因“上腹部胀20 d”入院,一个月前有服用“土三七”史,近二十天出现腹胀。既往体健,否认有肝炎、心脏及肾脏疾病、肺结核等病史。辅助检查:谷丙转氨酶( ALT )226.0 U /L、谷草转氨酶( AST )167.8 U /L、碱性磷酸酶( ALP )174.9 U /L、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)78.3 U/L;总胆红素(TBIL)38.8μmol/L、直接胆红素( DBIL )15.1μmol/L、间接胆红素( IBIL)23.7μmol/L、总蛋白( TP )53.3 g/L、白蛋白( ALB )29.7 g/L;甲、乙、丙、丁及戊型肝炎抗体均正常;凝血酶原时间测定(PT)27.3 s、国际正常化比值(凝血活酶时间)(PT-INR)2.36;肝癌相关抗原( AFP )1.69 ng/ml。腹腔穿刺抽出液体,黄色微浑,镜检RBC +++、WBC 3~5/HP,WBC 0.5×109/L,李凡他试验(+),TP 18.3 g/L、ALB 13.2 g/L。腹水病理:大量RBC背景中见一些炎性细胞和吞噬细胞等,未见肿瘤细胞。腹水培养48 h无细菌生长。超声检查示:(1)肝体积增大,肝静脉变细(图1A,1B),考虑布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)可能,请结合临床;(2)肝静脉壁周围肝实质回声减低,门静脉流速减低(图1C,1D);(3)胆囊壁弥漫性增厚5 mm(图1A);(4)大量胸腔积液(图1A)。 MRI示:(1)肝段下腔静脉及肝内静脉狭窄,以肝内静脉为甚,考虑布加综合征可能大,请结合临床;(2)肝脏形态饱满;(3)胆囊充盈欠佳,胆囊壁水肿;(4)胰脾未见明显异常;(5)腹腔及双侧胸腔中-大量积液。结合病史及影像学检查结果,经临床护肝、利尿、改善微循环等对症治疗后患者症状明显好转,治疗有效,终考虑肝小静脉闭塞症( hepatic veno-occlu-sive disease ,HVOD)。
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白塞综合征致左心室巨大假性心室壁瘤一例
1 临床资料患者,女,30岁.因咳嗽、胸闷20余天入院.患者2年前出现口腔及外阴溃疡、心包积液及大量胸腔积液,诊为"白塞综合征".经胸腔穿刺抽液及"强地松"口服,3天后胸腔及心包积液消失.口服"强地松"至今.患者既往无胸部外伤史.查体:体温36℃,心率100次/分,律齐,血压正常.无杂音.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V9导联T波倒置,V1~V2导联呈QS型.彩色多普勒超声心动图示:附加腔大小约102 mm×64 mm,壁厚5 mm,无运动.收缩期血液自左心室通过开口射向附加腔,舒张期血液自附加腔流向左心室详见附图.诊断为左心室假性心室壁瘤.
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酷似大量胸腔积液的巨大纵隔畸胎瘤一例
患者女性,29岁,因发现"左侧大量胸腔积液"5月余,加重伴胸闷气短10 d于2000年5月12 日入院.患者于1999年12月下旬体检时发现"左侧大量胸腔积液",在当地医院抽出黄色混浊胸液1 000 ml.胸液常规:李凡他试验(+),白细胞:0.2×109/L.胸液培养:无细菌生长.胸液:乳酸脱氢酶(LDH) 869 U/L,癌胚抗原(CEA)147 μg/L;血CEA8 μg/ L .