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B超诊断肺腺癌伴胸腔积液的评价
我院自1994~2001年,应用二维超声诊断7例肺腺癌,并经手术、病理证实,分析如下.资料与方法一般资料:本组患者,男性4例,女性3例,年龄27~62岁,使用仪器Aloka SSD-500型,Medison SA-6000型超声诊断仪,探头频率2.0~3.5MHz,患者取仰卧位及坐位,于肩胛线、腋前、中、后线第8~11肋间纵横斜扫查,实时动态观察肺组织、胸腔及胸膜的回声.结果本组7例患者中,6例经手术、病理证实为腺癌,符合率达85.7%(6/7),其中伴中~大量胸腔积液者3例,伴肝转移者2例(图1),胸腔积液伴同侧胸膜转移者1例,伴肾脏转移者1例.
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胸膜疾病的流行概况
胸膜疾病流行病学资料目前仍缺乏大样本、多病种的观察。根据我院呼吸内科1995年~2000年5年间的4 044例住院患者统计,胸腔积液、气胸和胸膜肿瘤患者占住院病因的18%,其中尚未包括胸膜增厚、粘连等病变。美国报道内科重症监护病房(MICU)62%患者伴胸腔积液[1],机械通气发生气胸并发症亦常见。因此,胸膜疾病是常见病、多发病。 不同病因的胸膜疾病影像学上可表现为3大类:胸腔积液、气胸和胸膜增厚改变。胸腔积液是胸膜疾病常见的表现,美国胸腔积液年估计新病例数为153.7万[2]。我国目前没有全国的流行病学资料,胸腔积液的病因分布差异较大,如结核性胸腔积液19.6%~77.5%,肿瘤性5.24%~31.3%[3-6],其原因可能与作者调查的对象和范围不同有关。
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陈旧性同侧股骨颈伴股骨干骨折内固定术中损伤股深动脉一例报道
笔者于2008年2月收治1例陈旧性同侧股骨颈伴股干骨折,术中伤及股深动脉.现总结报告如下.1 病例报告患者男,42岁,车祸伤致胸腹部及左大腿外伤,诊断为:失血性休克、左第4~9肋骨折伴胸腔积液、脾破裂、左股骨颈骨折(Garden Ⅲ型)、左股骨干中上段骨折.
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多发膈肌缺损引起月经性气胸1例
病人女,36岁.9年来在月经来潮后48 h内反复发作右侧气胸17次.X线胸片证实右肺压缩在5%-45%不等,经2次胸腔闭式引流、1次细针穿刺抽气、14次卧床休息,在1周左右康复;仅2008年2月右肺压缩45%,伴胸腔积液,行胸腔闭式引流,治疗1个月康复.
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幼年特发性关节炎(全身型)合并多器官功能障碍综合征
1病例介绍患儿,女,8岁,因“高热伴皮疹13 d”入院。患儿入院前两周无明显诱因出现发热,体温高39.0℃,发热前有寒战,发热时躯干可见红色皮疹,热退后消退,口服退热药效果欠佳。当地医院检查血常规:WBC29.79×109/L,中性粒细胞89%,超敏CRP 105.78 mg/L,予静脉头孢唑肟、地塞米松治疗2 d后仍发热,热峰41.0℃,并伴有左下腹阵发性疼痛,遂转诊至当地上级医院住院治疗。血常规:WBC (21.29×109 L/~33.92×109/L)及CRP(128~177 mg/L)呈现进行性升高趋势。 PCT(2.27 ng/ml)、A SO(964 IU/ml)、铁蛋白(>1500 ng/ml )升高,肺炎支原体抗体1∶80。肝肾功能及电解质、心肌酶谱、自身抗体(抗核抗体、抗dsDNA、抗Sm、抗SSA、抗SSB)正常,脑脊液检查正常。胸部CT示两肺炎症伴胸腔积液,心包少量积液。诊断为“支气管肺炎、胸腔积液、脓毒症”,先后予以多种抗生素治疗。住院第2天躯干皮疹蔓延至颜面部,无关节肿痛。治疗1周后体温仍波动于40~41℃,转至我院。自发病以来精神可,胃纳睡眠可,体重无下降。既往体健,否认结核接触史,否认毒物及疫区接触史。
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第132例——新生儿呼吸困难伴胸腔积液
病历摘要患儿男,22 d,因"呼吸困难伴左侧胸腔积液22 d"入院.患儿系G4P2孕30周胎膜早破28 h自然分娩,出生体重1600 g.孕24周B超提示"左侧胸腔积液,心脏受压右移".生后1 min Apgar评分2分,经气管插管及心肺复苏抢救,并行左侧胸腔穿刺,抽出约25 ml淡黄色液体,5 min Apgar评分8分,立即转入当地医院NICU.
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外科治疗胸壁Askin瘤一例
患者男,17岁.右胸背部隐痛2个月,胸部肿物伴胸闷、气促1个月,无发热、咳嗽、疲乏、盗汗和咯血等症状.曾在当地医院就诊为右侧胸壁恶性肿瘤伴胸腔积液.
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艾滋病2例报告
例1: 男性,28岁,未婚,待业,中越边境静脉吸毒者.全身皮肤瘙痒,伴低热、咳嗽、腹泻2个月就诊.查体:T38℃,恶液质样消瘦,全身皮肤呈灰褐色贫血貌.眼内眦及口角发红、浸渍、皲裂,表面糜烂呈乳白色,基底湿润,上有散在丘疹鳞屑.外耳道、颈部、腋窝、大腿内、指(趾)间散在浸润红斑,压之不褪色,无压痛.大部分指(趾)甲灰变残缺分离,全身多处淋巴结明显肿大,稍压痛.化验:B型血,血象:白细胞3.9×109/L(中性粒细胞45%,单核细胞7%,淋巴细胞48%),红细胞2.60×1012/L,红细胞比积0.158,血红蛋白67g/L.皮屑及甲屑真菌镜检可见假菌丝及成群芽孢.转内科诊疗确诊为右侧Ⅲ型肺结核伴胸腔积液,急性肠炎伴腹水.
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氟康唑注射液致长QT间期综合征1例
患者,男,62岁。因“咳嗽伴发热胸痛5天”入院。患者于5天前无明显诱因在家中出现咳嗽咳痰,咳少量白色痰,咳剧时可稍感左胸部疼痛,无放射痛及牵连痛,伴有发热,自测体温高38.3℃,偶有夜间双下肢痉挛,无明显胸闷气急、畏寒寒战、咯血,无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,无头晕头痛、心悸乏力不适,遂前往当地社区卫生服务中心就诊。查血常规示:白细胞14.2×109·L-1,中性比4.6%,中性粒细胞计数0.7×109·L-1,血红蛋白111g·L-1,红细胞计数3.29×1012·L-1。胸片示:左下肺肺炎伴左侧胸腔积液,右上肺索条状影,TB灶可疑。诊断为“左下肺炎、左侧胸腔积液”,建议上级医院进一步完善相关诊治,遂来我院就诊,拟“左下肺感染伴胸腔积液”收住入院。患者神志清,精神稍软,胃纳可,睡眠差,大小便无殊,体重无明显增减。患者20多年前曾患“肺结核”,已治愈,吸烟后可有轻微咳嗽;20多年前曾患“肝硬化”,现已治愈。入院后查体:T 38.4℃,R 20次/min, P 96次/min,BP 130/70 mmHg,指测血氧饱和度98%。诊断:左侧胸腔积液,查因:左肺炎伴肺旁积液可能、结核肿瘤性待排。
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EBV感染相关噬血细胞综合征1例
1病历摘要
患儿男,3岁。因“发热6天,精神疲软4天”于2015年8月29日入院。入院前于当地医院予“头孢唑肟”“哌拉西林钠舒巴坦钠联合头孢唑肟”抗感染及对症治疗。入院前血常规:WBC计数2.7×109/L,淋巴细胞百分比38.9%,中性粒细胞百分比53.5%,血红蛋白117g/L,红细胞比容0.289,PLT 31×109/L。X线胸片提示:两肺炎症伴胸腔积液;腹部B超示:腹腔积液。入院时查体:神志清,精神软,口唇少许出血,三角区发绀,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,颈软,呼吸平稳,三凹征阴性,两肺呼吸音粗糙,闻及湿啰音,心音中等,心律齐,未闻及杂音。腹部饱胀,肝脏肋下4cm,脾脏肋下未触及,全腹未及异常包块,肠鸣音中,四肢活动少,肢端温,毛细血管再充盈时间<2秒,神经系统查体未引出阳性体征。 -
1例金葡菌肺炎万古霉素疗效不佳分析
患者,男,32岁。因“发热、咳嗽一周”入院。
病史:患者一周前无明显诱因突然出现寒战、畏寒、发热,当时未测体温,未行特殊治疗,后体温可降至正常,大汗淋漓。伴有咽痛、声嘶、咳嗽、咳痰轻微,为白色粘痰,少量,四肢关节、肌肉乏力、酸痛。患者反复出现寒战、畏寒、发热,自服阿奇霉素、扑热息痛治疗无明显好转。外院以“肺炎”收住院,予左氧氟沙星、头孢呋辛静滴抗感染治疗一天,自感无明显好转,自动出院。出院后仍有高热伴寒战,体温39.6℃,本院门诊查胸片:两肺感染伴胸腔积液,血常规:白细胞22.1×109/L,N85.3%,Hb103g/L, P L T 69×109/L。平素健康状况良好。吸烟,量20支/日*10余年;无饮酒嗜好;有静脉吸毒史4-5年,自诉2006年后未再有吸毒。 -
小儿肺炎支原体肺炎60例临床分析
小儿肺炎支原体肺炎(mycoplasm pneumoniae pneumonia,MPP)为儿科常见病,约占小儿肺炎1/3[1]。发病机制目前尚不清楚,临床表现酷似病毒性或细菌性肺炎,病原微生物介于细菌和病毒之间。现将我院几年来收治的60例MPP患儿分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 男33例,女27例,≤3岁5例,4~8岁40例,9~12岁15例。1.2 症状 本组患者均有发热,体温38~40℃,弛张热、稽留热型均有。均有阵发性剧烈咳嗽、胸痛6例,气急4例,痰中带血2例,关节酸痛2例。1.3 体检 肺部体征不明显。呼吸音粗21例,鼾音27例,湿口 罗音20例 , X线检查均示双肺纹理增粗。右上、下肺野中内带有斑片或云絮状阴影31例,肺门增宽2例。1.4 并发症 尿路感染4例,荨麻疹2例,胸膜炎伴胸腔积液3例。
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心包囊肿超声表现1例
患者女,47岁.因发热咳嗽10余天,伴胸痛及痰中带血 4 d入院.曾在当地卫生院诊断为"右中肺炎伴胸腔积液",并行胸腔穿刺抽得血性液体150 ml后症状无明显好转而转入本院.入院时胸部X线片提示:右侧血气胸,两次胸腔穿刺分别抽得血性胸水 250 ml 及 400 ml,而患者仍感胸闷、胸痛,遂行超声检查.
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超声诊断胎儿骶尾部外生型巨大恶性畸胎瘤1例
孕妇,24岁.孕1产0.孕24周.外阴重度水肿1d.半月前出现腹痛,呈不规则性.夫妇身体健康,孕期无用药史,无感染史.人院前2 d外院常规产前超声检查报告"中孕单活胎;胎儿骶尾部实质性占位,考虑畸胎瘤可能性大;胎儿全身软组织水肿伴胸腔积液".人院时超声检查:羊水深9.8 cm,胎盘后壁,厚约7.2 crn;胎儿全身皮肤增厚,约0.7 cm,回声减低;双顶径5.3 cm,股骨长3.6 cm,肱骨长3.5 cm;无胎心、胎动;胎儿胸、腹腔可见游离性无回声区,深度约1.7 cm;脊柱排列整齐,下段骶骨部位矢状切面显示巨大实性不均质性肿块向下后方延伸并自臀部外突,向内达骶骨前方,大小15 cm×13 cm×9 cm,形态不规则,表面分叶状,内回声不均匀,低回声为主,散在分布少许无回声(图1),CDFI示无血流信号.超声提示:①宫内死胎;②
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胎儿头颈背部巨大囊状水瘤伴胸腔积液超声表现1例
孕妇,29岁,孕30周,孕1产0,否认有家族遗传病史.产前常规超声检查:宫内可见胎体反射,胎头于耻骨联合上,颅骨光环完整,无缺损,双顶径 7.8 cm,脊柱连续性良好,胎心搏动有力,律齐,心率154次/min,股骨长 6.0 cm;胎儿头颈背部周围可见一巨大无回声区,范围约 25.0 cm×9.5 cm×7.0 cm,边界清楚,内可见数个分隔,隔及壁厚约 0.1 cm.彩色多普勒显示:隔上可见少许星点状静脉血流信号,胎儿胸腔可见 1.7 cm无回声区.前壁胎盘,成熟Ⅰ度,羊水大径 2.3 cm(图1,2).
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链霉素胸腔内注射治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液8例
本文分析2000~2005年我科收治的8例结核性膜炎伴胸腔积液的患者采用抽液胸膜腔内注射链霉素,抑制胸水产生,取得一定疗效,报告如下.
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一例高龄左肺癌伴胸腔积液患者的护理体会
肺癌晚期多伴有胸水,病人压迫症状明显,病情进展变化快,死亡率高.1999年7月我院收治1例高龄左肺癌伴胸腔积液的病人,经积极治疗和护理,病人住院60日,缓解出院.
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肺癌伴胸腔积液用中心静脉置管引流的护理
对15例肺癌伴胸积液患者用中心静脉置管引流胸水,同时进行胸腔内给化疗药物治疗的护理经验,现总结如下。1 临床资料 15例接受治疗的患者是2000年1~8月住我科的肺癌病人。其中男12例,女3例。高年龄68岁,低年龄48岁,平均56岁。置管引流时间短10 d,长58 d。2 置管方法 根据CT片或B超定位标记选择穿刺点,在无菌操作下行胸腔穿刺,穿刺时用可分离的一次性穿刺针穿入,进胸腔后退出针芯,见胸水流出,然后将中心静脉管送入胸腔,后退出针套,用无菌纱布覆盖穿刺点,外面用留置针敷贴保护固定。导管末端接无菌引流袋,用回形针或别针固定于病人的衣服上,病人可以下床随意活动。3 护理3.1 心理护理:肿瘤患者绝大多数都存在悲观焦虑心理,对穿刺更有许多担忧,护士要运用心理学知识,向病人讲解穿刺的好处,有何不良反应等。讲解自我护理知识与技能,使其消除焦虑,树立信心。3.2 导管的固定:中心静脉穿刺管质地较软、较细,如固定不当、不牢或不小心用力牵拉等,易使导管向外滑脱。所以,固定时,敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定牢。3.3 预防感染:由于置管引流时间较长,以及经管注入化疗药液,加上间歇引流过程等环节,潜在感染的危险性不可忽视。因此,每周应更换敷料及敷贴,同时用碘酒、酒精消毒穿刺点,每周更换引流袋,每月更换引流管1次。3.4 引流管护理:胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白,易引起导管阻塞或形成包块,还有体位不当、打折等,都可能使导管引流不畅。如引流管无液体流出,应先检查是否打折,然后用生理盐水5~10 ml从导管冲入,好每天冲洗1次。灌注化疗药物后保留24 h再放开,保留期间导管末端戴肝素帽。如病人出现呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸等不良反应时,应立即放开引流,并报告医生进一步处理。3.5 对症处理:病人在置管期间,除给予心理安慰外,如休息、睡眠不好时可遵医嘱给予口服镇静剂,有轻微疼痛者可给予止痛药等对症处理。4 讨论 胸腔穿刺用中心静脉置管引流,操作简单、方便,病人的痛苦小,而且不易形成气胸,患者可下床随意活动。取代了卧床行胸腔闭式引流接水封瓶的老方法带给病人的不便。同时有利于胸腔内给药治疗,与其他给药方法相比,显示了极大的优越性。加强对引流管的护理,穿刺点的保护,以及对患者的整体护理。指导患者自我护理是治疗的前提,保持导管的固定通畅及预防穿刺部位感染是治疗的关键。
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胸腔灌注顺铂治疗恶性胸腔积液36例体会
恶性胸腔积液常会导致病人气急,呼吸困难,生活质量下降.治疗恶性胸腔积液的首要问题是控制胸水,缓解压迫症状.全身化疗效果差,单纯放液可使蛋白质大量丢失而致病情迅速恶化.我科采用胸腔灌注顺铂治疗36例晚期肺癌伴胸腔积液患者,效果良好,现报告如下.
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牡蛎散加味治疗肺结核盗汗患者32例
1 临床资料 本组32例,男性21例,女性11例,年龄32 ~ 72岁,平均60.2岁.32例肺结核中,痰菌阳性14例,阴性18例;伴有空洞的13例,伴矽肺6例,伴胸腔积液5例,心包积液3例,多脏器结核2例.盗汗病程2~24月,经抗结核化疗1月以上,仍盗汗者.2 治疗方法 32例肺结核盗汗患者均采用抗结核化疗.痰菌阴性的18例采用强化期管理治疗,化疗方案为浙江省统一抗结核方案.痰菌阳性的14例均纳入卫生部结核病项目管理,采用全程管理治疗或全程督导治疗,化疗方案为卫生部规定的统一化疗方案,以服用项目板式药为主.