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儿童血容量三种预评估方法比较分析
目的 分析三种预评估方法在儿童血容量计算中的应用效果差异.方法 选择10 ～ 12岁儿童57名为观察对象,分别采用体重估算法、Woodhead公式法和生物电阻抗法,对所有观察对象的血容量进行预评估,并对三种方法的评估效果进行比较.结果 三种方法获取的血容量数据差异均无统计学意义(F =0.01、0.14和0.57,P＞0.05).Passing&Bablok regression回归分析显示,三种方法两两比较的均方差分别为85.88、122.83和111.24,回归方程分别为:y(woodhead)=577.356224+0.800525x(BW);y(BIA) =1091.590338 + 0.653032x(Bw);y(BIA) =560.545257 +0.843899x(woodhead),且均无明显的背离线性相关关系(P＞0.05).以体脂百分比(PBF)重新分组后,超重和肥胖组中三种方法获取的血容量数据差异存在统计学意义(P＜0.05),其中应用体重法估算出的血容量高,生物电阻抗法低,而正常体重儿童组中三种方法的差异无统计学意义.结论 三种方法在儿童血容量推算中均具有较好的一致性,其中体重法和公式法具有简便的优势,生物电阻抗法可能更适宜于体脂含量较高的儿童血容量推算.
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血浆Fg和Hct检测对Ⅱ型糖尿病的临床意义
目的:探讨血浆纤维蛋白原(Fg)和红细胞比容(Hct)与2型糖尿病微血管病变的关系.方法:对35例2型糖尿病患者和35例正常健康体检者的血浆Fg和全血Hct进行测定分析.结果:两组血浆Fg和全血Hct分别为:糖尿病组(4.68±1.85)g/L、(52.5±5.5)%;正常对照组(3.04±0.68)g/L和(45.5±6.5)%,两组比较差异显著(P<0.01).结论:血浆Fg、Hct升高可使机体血液处于高凝状态,在糖尿病微血管病变的发生和发展中起着重要作用,检测Fg、Hct对2型糖尿病及其微血管病变的早期诊断和病情分析有重要临床价值.
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Sysmex XE －2100全自动血液分析仪白细胞分类系统比对试验一例
Sysmex XE －2100全自动血液分析仪（以下简称“XE－2100”）是五分类的全血细胞分析仪器。该仪器采用流式细胞术、荧光技术及特殊化学试剂对血细胞进行计数与分类。根据《医学实验室质量和能力认可准则》［1］、《医学实验室质量和能力的专用要求》［2］，本室每日对白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT ）、血小板计数（PLT ）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）等8个项目进行日常质量控制，对仪器定期校准。
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经阴子宫肌瘤切除术后发热之讨论
患者，女性，48岁，2013年1月23日就诊。因“经阴子宫肌瘤切除术后1个月，发热20余天”以“发热原因待查；子宫肌瘤切除术后”入院。患者1月前因“子宫肌瘤”行经阴子宫肌瘤切除术＋阴道后壁修补术。术后给予左氧氟沙星＋奥硝唑静滴治疗，第3天出现发热，体温39.5℃。查体：咽部略充血，双肺呼吸音清晰、无啰音，腹软无压痛；妇科检查未见明显异常；血常规基本正常，肺炎支原体阴性，B 超提示盆腔未见异常。考虑上呼吸道感染，遂于术后第4天更换克林霉素、阿奇霉素继续抗感染治疗，同时给予地塞米松5 mg/d。术后第7天体温降至正常，第8天体温再次升至38.3℃，患者及其家属拒绝继续治疗，要求出院。出院后自行到当地诊所输液治疗（具体不详），体温降至正常，治疗10 d后停药，3 d后体温再次升高至39℃，再次到当地诊所输液治疗（具体不详），体温降至正常。现患者感下腹轻微坠胀痛，无阴道流血，阴道分泌物不多。查体：体温36.7℃，心率78次/min，呼吸19次/min，血压110/80 mmHg（1 mmHg＝0.1333 kPa）。心肺、腹部未见异常，下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。舌体肥胖，苔厚腻，脉象沉滑而细数。妇科检查：刀口愈合好，阴道通畅，无充血，分泌物不多。宫颈光滑，子宫后位、稍大、质中、轻压痛，后壁触痛（＋），双侧附件区压痛。血培养：厌氧培养无细菌生长；需氧培养无细菌生长。血红蛋白浓度103 g/L，白细胞7.60×109/L、中性细胞77.7%、淋巴细胞12.2%，红细胞比容30.3%，血小板332×109/L，红细胞沉降率88 mm/h、C反应蛋白20 mg/L；尿常规隐血（＋）；B超：子宫体为5.8 cm×5.9 cm×6.7 cm，饱满，肌壁回声不均匀，后壁见5.0 cm×3.5 cm×5.1 cm不均匀弱回声，边界尚清，内见少量液性回声，未见明显血流信号，内膜厚0.4 cm，双附件未见明显异常；诊断：发热原因待查；子宫肌瘤剔除术后。
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健脾生血颗粒治疗缺铁性贫血模型大鼠的机理
目的:考察健脾生血颗粒对大鼠缺铁性贫血的治疗效果.方法:采用给予低铁饲料的方法建立大鼠缺铁性贫血模型,将实验动物随机分为模型对照组、正常对照组、健脾生血颗粒组、健脾生血浸膏组、硫酸亚铁组,分别于给药10天、20天后测定相关血常规、血清铁水平.结果:补铁后,健脾生血颗粒组、健脾生血浸膏组、硫酸亚铁组大鼠HGB、RBC、HCT、血清铁水平均高于对照组;健脾生血颗粒组的血清铁水平明显高于健脾生血浸膏组、硫酸亚铁组(P＜0.01).结论:与对照组相比,健脾生血颗粒、健脾生血浸膏、硫酸亚铁均可改善大鼠缺铁性贫血的症状,且健脾生血颗粒的效果佳.
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黄连解毒汤加减治愈附红细胞体病2例
例1 陈某,男,6岁,因疲乏、困倦加重2个月,于2002年8月5日就诊.经查:巩膜无黄染,结膜及口唇稍苍白,心尖部1级缩鸣音,两肺呼吸音清晰,肝肋下1.5 cm,边厚质软,脾未扪及.舌红少苔,脉细数.实验室检查:Hb 90 g/L,RBC 3.0×1012/L,红细胞比容0.28L/L,网织红细胞20%,WBC及TPL均在正常范围;血总胆红素38 μmol/L,直接胆红素3 μmol/L,空腹血糖3.3 mmol/L,肝功能在正常范围,胸片未见异常;末梢血片吉姆萨染色,油镜观察受感染的红细胞表面有数量不等的附红细胞体附着.临床诊断为附红细胞体病.中医辨证属感染瘟疫之毒并兼气血亏虚,阴虚内热.治宜泻火解毒,补气养血.方用黄连解毒汤加减:黄连5g 黄柏8g 大青叶10g 金银花10g 连翘10g 当归5g 黄芪10g,每日1剂水煎服,4剂后诸证减轻,复查附红细胞体减少,继服10剂,诸证消除,复查附红细胞体阴性.
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蛋白琥珀酸铁联合rHu-EPO防治早产儿贫血的疗效探究
目的 探讨蛋白琥珀酸铁联合重组人红细胞生成素(rHu-EPO)防治早产儿贫血的效果及安全性.方法 选取2014年3月至2015年3月间在我院出生的120例早产儿,按家长自愿原则随机分成三组,A组给予蛋白琥珀酸铁2mg/kg、po、bid,B组给予rHu-EPO 250IU/kg、iH、qod(3次/周),C组给予蛋白琥珀酸联合rHu-EPO,用法及用量同A、B组.三组患儿均在出生后第4天给予维生素C 0.1 mg/d及维生素E 25mg/d、po、qd.对比三组早产儿治疗前后体重(W)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)及网织红细胞(Ret)的变化情况,并分析其输血及不良反应发生情况.结果 治疗前后三组患儿各项指标水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,C组患儿W及Ret水平均显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),但与B组差异无统计学意义(P＞0.05),而其SF水平显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),但与A组差异无统计学意义(P＞0.05),同时其Hb及Hct水平均显著高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05);不良反应发生情况,C组与B组差异无统计学意义(P＞0.05),但显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 蛋白琥珀酸铁联合rHu-EPO防治早产儿贫血其疗效显著,安全可靠,值得在临床上推广应用.
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ALK阴性的胃炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者男，19岁。无明显诱因出现黑便，伴有头晕，无呕血、恶心、呕吐等症状，感觉上腹饥饿不适，当时未引起重视，此后黑色烂便1～2次／天，每次约100～200 g，伴头晕、黑蒙、乏力。患者再次感头晕、恶心、上腹饱胀，呕血1次，暗红色，含血块、量多，约300 g，伴全身出汗，于2014年7月22日就诊于绍兴市人民医院。实验室检测：血常规：白细胞8.06×109／L，血红蛋白120 g／L，红细胞比容0.38，血小板161×109／L；腹部B超无特殊；粪常规：OB ＋＋＋。临床考虑消化道出血，给予潘托拉唑针制酸及补液等对症治疗，患者病情好转，再无呕血。7月28日患者主诉黑色烂便一次，为了进一步明确诊治，急诊以“上消化道出血”收治。胃镜示胃大弯近胃底见一直径约40 mm隆起，其中间见一直径约20 mm的溃疡，表面覆白苔；超声内镜示病灶呈不均质回声团块，呈不规则形，向腔内外突出，边界欠清，起源于固有肌层。腹部CT示胃体部大弯侧见一结节状软组织影，直径27 mm，表面有凹陷，腹腔内未见明显异常的肿块影及异常高密度钙化影，盆腔内脏正常，腹腔内无积液，腹主动脉旁、腹膜后及盆壁内未见明显淋巴结肿大，影像学考虑胃肠道间质瘤伴溃疡。8月4日在全麻下行胃肿瘤切除术，术中见肿瘤位于胃体大弯近胃底处，大小约3.0 cm ×4.0 cm，胃周未见明显淋巴结肿大。
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改进型改良超滤用于成人法洛四联症矫治术的效果观察
成人法洛四联症患者体内建立了丰富的侧支循环，且长期处于低氧状态，常伴有多器官功能损害［1］，手术病死率为4％～12％［2-4］，体外循环（ CPB）期间应用血液超滤技术，可改善重要脏器功能。赵曙光等［5］报道了改进后的改良超滤法，其超滤效果较改良超滤法更改善，术后红细胞比容（ Hct ）提高更明显，我们将此法用于成人法洛四联症矫治术，取得较好效果，现报道如下。
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急诊心肺转流成功救治妇科腔镜术中大出血一例
患者，女，38岁，因“子宫肌瘤，神经纤维瘤”入住青岛市妇女儿童医院，欲行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。置镜检查过程中突然出现盆腔底部大量出血，紧急转开腹探查，因出血凶猛，具体出血点难以辨别，只得纱布垫压迫止血。期间立即开放静脉通路维持合适血压，安装自体血液回收机，将患者腹腔失血快速回输到体内，并联系普外科、血管外科、心外科等科室专家会诊，终决定由心外科实施急诊心肺转流（cardiopulmonary bypass ，CPB）下深低温低流量或停循环下修补破裂血管。此时，患者动脉血气pH值为7.28，碱剩余为8 mmol/L，红细胞比容（hematocrit ，Hct）为24％，血红蛋白水平为81 g/L，乳酸浓度为5.2 mmol/L。
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血细胞自动分析校准的溯源
血细胞自动分析仪的广泛应用显著地提高了血细胞及相关参数检测的精密度.早在1976年,美国病理家协会(CAP)的调查就显示血红蛋白(Hb),红细胞比容(HCT)以及红细胞 (RBC) 检测的变异系数(CV)小于2.5%,检测白细胞 (WBC)CV为3%～6%[1];但CAP1984年的调查却显示少于15%的临床实验室进行血细胞分析仪的校准[2],这表明血细胞自动分析的准确度并未与精密度保持同步提高[1].血细胞自动分析准确度的提高有赖其校准的溯源体系的建立.保证校准品的定值溯源至参考方法,既可使检测结果准确,又可使不同检测原理的分析仪在不同时间、地点得出的检测结果具有可比性[3,4].目前已建立血细胞自动分析仪主要检测参数校准的溯源链.
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瓣膜病体外循环期间两种不同测定血容量方法的评估
目的:评价两种常用于测定成人瓣膜病体外循环期间血容量估测方法的准确性.方法:选择北京安贞医院2010年12月至201 1年10月间,285例首次择期体外循环下行瓣膜手术成人患者,同时运用Nadler公式法、经典教科书法和笔者经验法进行血容量测定,并评估其相关性.结果:285例患者无死亡.患者血容量与身高呈正相关(P＜0.05),排除年龄和性别等影响因素,患者血容量与体质量指数呈负相关(P＜0.05).经典教科书法与Nadler公式法测定结果,差异无统计学意义(P＞0.05),而经典教科书法和Nadler公式法估算结果均与经验法测定的血容量存在较大差异,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:Nadler公式法和经典教科书法均不能准确评估成人瓣膜病患者体外循环期间的血容量.
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广州地区中老年男性血红蛋白和红细胞压积在饮酒与血压间的中介效应
目的 探讨血红蛋白(Hb)和红细胞压积(HCT)在饮酒与血压间的中介效应.方法本研究为横断面调查.基于广州生物库队列研究(GBCS)平台的基线资料,选取经常饮酒的男性1091人,年龄(64.2±6.9)岁.采用中介效应分析方法分析Hb和HCT在饮酒(单位/d)与收缩压、舒张压、脉压差和平均动脉压间的中介效应.结果调整年龄、体重指数、文化程度、个人年收入、吸烟、职业、体力活动后,中介效应分析结果显示,Hb在饮酒对收缩压、舒张压、脉压差和平均动脉压的影响中具有部分中介效应,中介效应占其总效应的比例分别是11.8％(95％CI 4.8％～24.7％)、15.3％(95％CI 6.5％～32.0％)、8.4％(95％CI 2.2％～22.5％)和13.5％(95％CI 5.9％～27.2％);HCT在饮酒对收缩压、舒张压、平均动脉压的影响中也具有部分中介效应,中介效应占其总效应的比例分别是6.3％(95％CI 1.0％～16.0％)、8.7％(95％CI 1.4％～21.4％)和7.5％(1.0％～18.6％).结论Hb和HCT在饮酒对血压的影响中均具有部分中介效应,在酒精相关高血压的监测及预防中,除了考虑酒精本身的影响外,还需适当考虑饮酒致Hb、HCT升高及随之而来的高血压效应.
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运用近红外光谱仪对不同改良超滤方式行质控分析
目的：运用近红外光谱仪（NIRS）监测超滤期间脑组织血氧参数的变化，比较不同改良超滤（MUF）方式的效率，提高婴幼儿改良超滤质量。方法20例简单先天性心脏病患儿随机分为两组，对照组采用传统改良超滤方式（ tMUF），实验组采用优化改良超滤方式（ mMUF）。在体外循环术后行MUF 8～12 min。 MUF期间，用近红外光谱仪（ NIRS）实时、连续监测两组患儿脑组织氧合指数（ TOI）、脑组织血红蛋白浓度指数（ THI）、氧合血红蛋白变化量（△O2 Hb）、以及有创动脉血压、中心静脉压（CVP）和血细胞比容（Hct）等指标。结果两种MUF方式都能显著提高脑血氧参数，较开始MUF时的各项参数变化具有统计学差异。 THI与脑组织的血红蛋白总浓度成正比，超滤期间，mMUF 组THI变化幅度为（0．91±0．60）mM/cm，tMUF 组为（0．46±0．30）mM/cm，mMUF组THI上升速度显著快于tMUF组（ P ＝0．033）。 mMUF组△O2Hb提高（7．42±2．94）mM，且避免了tMUF组在超滤初期的低效超滤时间。两组TOI呈缓慢上升趋势。 mMUF组红细胞比容（ Hct）上升更显著，MUF结束，Hct达到（0．369±0．018）（ P ＝0．001），无需再输血。 MUF期间，患儿血流动力学趋于稳定。结论使用优化改良超滤方式，能显著提高婴幼儿体外循环术后改良超滤的效率和质量，并能够改善脑组织血氧参数，稳定术后血流动力学，达到节约用血的目的。
关键词： 改良超滤 近红外光谱仪 脑组织氧合指数 脑组织血红蛋白浓度指数 红细胞比容 -
体外循环中合适红细胞比容选择的荟萃分析
目的 荟萃分析临床体外循环中可接受的低安全红细胞比容(Hct)值.方法 筛查了PubMed,EMBASE,Co-chrane Controlled Clinical Trial register,万方以及中国知网等数据库.其中所纳入的随机对照研究都根据体外循环中不同的Hct提供了不同的临床终点数据.如果各研究间显示为低异质性,则选择固定效应模型进行数据分析,反之,选择随机效应模型.根据改良Jadad评分量表对这些纳入文献的质量进行了评估,终纳入了四篇文献.结果 其中心脏并发症的合并相对危险度(RR)是0.408,95%可信区间(CI)为0.257~0.646,总效应量Z值为3.82(P=0.00).平均动脉压(MAP)和尿量的标准化均数差(SMD)分别为-0.288和0.474,95%CI分别为-0.564~-0.012和0.171~0.778,Z值为2.04(P=0.041)和3.06(P=0.002).此外,在输血、肾脏损害、神经功能障碍以及胸腔引流量、ICU住院时长等临床指标方面没有显著的统计学差异.结论 与体外循环中相对较高的红细胞比容相比,体外循环中采用较低的红细胞比容可以减少术后的心脏并发症,但其是否有临床意义还需进一步证实.
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轮状病毒胃肠炎伴病毒血症急性溶血一例
患儿,男,9个月,入院前4 d出现发热、轻咳、排稀水样粪便,给予滴注头孢唑啉,双八面体蒙脱石等治疗,热好转,泻不止,入院前1 d再次出现高热,精神萎靡,面色苍黄,排酱油样尿2次入院.体检:体温:37.8°C,轻度脱水貌、面色苍黄,眼睑结膜及甲床发白,嗜睡状态,巩膜轻度黄染.咽充血,肝右肋下2 cm,质略韧,脾未及.血象:白细胞:9.48×109/L,淋巴细胞:77.9%,红细胞:2.96×1012/L,血红蛋白:80g/L,红细胞比容:0.23,红细胞密度:22.2%,网织红细胞:2.7%,在禁食情况下,连续2次检查血总胆固醇,甘油三酯,极低密度脂蛋白均高于正常值分别为1,3.5,4.5倍,使其严重的干扰了血清胆红素、转氨酶的检测.其母亲血脂正常.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)酶检测,高铁血红蛋白还原率正常.Coomb试验(-),尿呈酱油色,尿潜血阳性,粪便常规(-),粪便检查轮状病毒(RV)(++++).肝
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肝脏反应性淋巴样组织增生MRI表现一例
患者女，45岁。主因乏力、上腹痛1年就诊。既往有缺铁性贫血病史1年，无肝炎病史。实验室检查：血红蛋白74 g/L （正常参考值110～150 g/L），红细胞比容27%（正常参考值37%～47%），CA12554.92 U/ml（正常参考值0～35 U/ml），甲胎蛋白、癌胚抗原、CA153、CA199无异常。乙肝表面抗体为阳性。
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低分子肝素钠治疗肺心病30例疗效分析
目的观察低分子肝素钠治疗慢性肺心病的疗效及其安全性.方法30例患者在常规治疗的基础上,给予低分子肝素钠,5000U,腹部皮下注射,q12h,持续7～10d.结果治疗后27例患者临床症状明显改善,总有效率为90%;红细胞比容明显下降,治疗前后有显著差异性(P＜0.01).不良反应轻微,发生率为6.67%.结论低分子肝素钠治疗肺心病疗效满意,且使用安全.
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单采红细胞治疗真性红细胞增多症2例报告
应用单采红细胞术治疗2例真性红细胞增多症,使患者的红细胞及红细胞比容降至正常,临床症状消除,疗效满意.强调及时检查,尽快降低红细胞、Hct,有助于改善病人的预后.例1男,51岁,2001年6月收入院,双下肢上升性麻木伴全身乏力半年,既往面色红紫1年余.查体:血压16/11 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),皮肤黏膜呈暗红色,脾脏轻度大.双上肢肌力感觉正常,双下肢近端肌中度无力,远端肌轻度无力.双下肢及骶部压痛,触觉轻度减低.Romerg征阳性.
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高原与零海拔区域复发性流产的血栓前状态分析
目的 分析比较零海拔及高原两个不同区域血栓前状态(PTS)在复发性自然流产(RSA)中的权重,为RSA尤其高原地区RSA西医抗凝及中医活血化瘀治疗提供理论依据.方法 选取2012年1月～2016年12月于广州中医药大学深圳医院住院的RSA(≤10周)妇女60例及住院终止妊娠的正常(≤10周)妇女108例,分别设为零海拔RSA组和零海拔正常组.选取同期于新疆塔什库尔于县人民医院住院的RSA(≤10周)妇女40例及住院终止妊娠的正常(≤10周)妇女52例,分别设为高原RSA组和高原正常组.分别对各组病例测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)含量及血小板(PLT)、血细胞比容(HCT)的值,并进行比较分析.结果 与零海拔正常组比较,零海拔RSA组PT显著降低,Fbg、HCT显著增高(P＜0.01),APTT、TT有所下降(P＜0.05),PLT稍下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);高原正常组与零海拔正常组比较,PT、TT、APTT均显著降低(P＜0.01),Fbg、HCT显著增高(P＜0.01),PLT有所下降(P＜0.05);高原RSA组与高原正常组比较,PT显著降低(P＜0.01),Fbg显著增高(P＜0.01),PLT稍下降,但差异无统计学意义(P＞0.05),APTT、TT有所下降(P＜0.05),HCT有所增高(P＜0.05);高原RSA组与零海拔RSA组比较,PT、TT、APTT均显著降低(P＜0.01),Fbg、HCT均显著增高(P＜0.01),PLT稍下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 无论高原或零海拔RSA(≤10周)妇女血液均处于高凝状态,但以高原RSA为甚,高原RSA妇女再次妊娠应加强抗凝治疗,从而改善高原地区妇女生育状态.
