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轮状病毒胃肠炎伴病毒血症急性溶血一例
患儿,男,9个月,入院前4 d出现发热、轻咳、排稀水样粪便,给予滴注头孢唑啉,双八面体蒙脱石等治疗,热好转,泻不止,入院前1 d再次出现高热,精神萎靡,面色苍黄,排酱油样尿2次入院.体检:体温:37.8°C,轻度脱水貌、面色苍黄,眼睑结膜及甲床发白,嗜睡状态,巩膜轻度黄染.咽充血,肝右肋下2 cm,质略韧,脾未及.血象:白细胞:9.48×109/L,淋巴细胞:77.9%,红细胞:2.96×1012/L,血红蛋白:80g/L,红细胞比容:0.23,红细胞密度:22.2%,网织红细胞:2.7%,在禁食情况下,连续2次检查血总胆固醇,甘油三酯,极低密度脂蛋白均高于正常值分别为1,3.5,4.5倍,使其严重的干扰了血清胆红素、转氨酶的检测.其母亲血脂正常.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)酶检测,高铁血红蛋白还原率正常.Coomb试验(-),尿呈酱油色,尿潜血阳性,粪便常规(-),粪便检查轮状病毒(RV)(++++).肝
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用脱离子水代替磷酸盐缓冲液检测高铁血红蛋白还原率
目的 简化高铁血红蛋白还原率测定的步骤,减少配制试剂,以及探讨影响高铁血红蛋白还原率测定的因素.方法 用脱离子水代替磷酸盐缓冲液测定98例住院及门诊患者全血的高铁血红蛋白还原率.结果 剔除6例无可比性的病例,2种方法所得结果差异无显著性(P>0.05).结论 可以用脱离子水代替磷酸盐缓冲液测定高铁血红蛋白还原率.
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临床病例讨论——极重度贫血、呕吐2年余
病史摘要男,2岁10个月.因反复呕吐、面色苍白2年余伴间断黑便6个月入院.2年前,患儿常于进食后出现阵发性哭闹伴呕吐,呈非喷射状,吐后哭闹即止,面色逐渐苍白、乏力,近6个月呕吐加剧,呕吐物偶有咖啡色样物,伴腹痛,有时大便呈黑褐色.反复呼吸道感染,在当地医院摄片诊断为“肺炎”,血红蛋白仅为40g/L,2次住院抗感染及输血治疗.1周前,曾因剧烈运动晕厥1次,自行缓解.8个月时患肺炎,肺炎治愈后做双侧腹股沟斜疝修补术.体检:体温36.5℃,P140次/分,R30次/分,W10kg.精神差,重度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅱ级收缩期杂音,右肺下部呼吸音稍低,未闻及罗音.腹软,肝剑突下6cm,右肋下5cm,质软,无压痛,脾左肋下3cm,双侧腹股沟可见手术疤痕.实验室检查:血红蛋白29g/L,红细胞1.46×1012/L,网织红细胞50‰.电解质:血钠132mmol/L,血钾、氯、钙、磷均正常,肝、肾功能正常.大便潜血:强阳性.B超:肝脾肿大.骨髓涂片:有核细胞增生活跃,粒细胞系统增生,分类以中性中晚幼及杆状粒细胞为主,部分细胞伴巨幼样变,分叶粒细胞比值偏低,原早幼细胞易见,占非红系10.9%,红细胞系统增生,分类以晚幼红细胞为主,部分细胞伴血红蛋白成熟不良,成熟红细胞大小不均,部份细胞中心染色过浅,血小板可见.铁染色:阴性.G-6-PD酶活性测定:3.23IU/g,血红蛋白,高铁血红蛋白还原率:71.4%,异丙醇试验:阳性,血红蛋白电泳正常,红细胞渗透脆性试验正常,血红蛋白HbF抗碱变性测定:正常.血清铁蛋白8.2ng/mL(低于正常).胸部正侧位片:右下肺密度不均,其内侧有气液面. 治疗经过:3周内先后输血600ml,并使用止血敏、云南白药、维生素K及抗感染治疗.大便潜血阴性,Hb升至99g/L,RBC 3.78×1012/L,WBC 5.3×109/L,N 0.62,L 0.28,E 0.01×109/L,BPC 162×109/L.
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恙虫病骨髓细胞形态学改变(附10例报告)
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的一种急性自然疫源性疾病,一般认为该病外周血白细胞正常或降低。我院1992年6月至1995年12月间共收治恙虫病71例,其中自细胞升高者39例,占54.9%,部分出现异形淋巴细胞、幼粒细胞、核左移及中毒性改变,为观察本病在骨髓细胞形态学方面的改变,我们对其中10例作了骨髓穿刺检查,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 10例中男性8例,女性2例,年龄8~61岁。入院时体温38.2℃~41.5 C,为弛张热,均伴畏寒、头痛。全身酸痛乏力6例,腰痛4例,10例中均有皮肤特异性焦痂、浅表淋巴结肿大及皮疹。焦痂无痒痛,每例1个,且多位于隐蔽及气味浓重部位,其中腋窝4例,会阴部3例,胸部2例,耳后1例。淋巴结肿大以焦痂附近明显,骨髓穿刺前未行氯霉素治疗。1.2 实验室检查血红蛋白中度减低1例(例7),白细胞计数升高5例,高为36.0×109/L,未见减低者,例2、3、7的外周血淋巴细胞比例及绝对值均明显升高,发现异型淋巴细胞5例,幼粒细胞2例,核左移7例,嗜酸性细胞计数下降1例,血小板计数除例2轻度增高外,其余9例正常。8例中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)之阳性率及积分明显升高,5例血清变形杆菌OXk凝集效价≥1:160。例7高铁血红蛋白还原率11.4%,尿潜血及尿胆原(+),抗人球蛋白(Coombs)试验及酸溶血(Ham)试验阴性。
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ABO血型不合并抗E-抗体引起新生儿溶血病1例
患儿,女,2.5 d.因皮肤黄染2 d入院.患儿系第4胎第2产,胎龄39-2周,单胎,顺产,生后12 h开始出现皮肤黄染,进行性加重,母29岁,有胆囊炎,自然流产、宫外孕病史;其姐新生儿期无明显黄疸病史.入院检查:反应差,皮肤重度黄染,无水肿,HR 160次/min,R 36次/min,肺(-).肝右肋下1.5 cm,质软,脾肋下未触及,各原始反射存在.入院后予蓝光照射等治疗无效,黄疸进行性加重,并尖叫.辅助检查:血常规示ABO血型为“AB”型,RBC 3.8×1012/L,Hb 160 g/L;Rh(D)阳性;TBil 421.6 μmol/L,DBil 36.6 μmol/L,IBil 385.0 μmol/L;高铁血红蛋白还原率76%.血清学检查:直接抗人球蛋白试验阳性,抗体释放试验阳性,抗体筛选试验阳性,抗E抗体及IgG抗B抗体阳性.母ABO血型“A”型,Rh(D)型阳性,父ABO血型“B”型,Rh(D)型阳性.入院后9 h TBil升至454.6 μmol/L,IBil 410.5 μmol/L,DBil 44.1 μmol/L,Hb 78 g/L,立即给予换血治疗,选用“O”型Rh(-)红细胞混悬液加AB型血浆(分别为 240,160 ml),换血后TBil降至280.2 μmol/L,Hb 92.7 g/L,RBC 3.22×1012/L,继续蓝光照射,输“O”型Rh(-)红细胞悬液、激素、白蛋白等综合治疗,反应逐渐好转,无尖叫,吃奶好.第14天黄疸消退,第22天治愈出院.出院诊断:ABO血型不合并Rh抗E溶血病、溶血性贫血.
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阵发性睡眠性血红蛋白尿治验1则
典型病例:患者龚某,女,58岁,退休干部.以头昏、乏力、皮肤发黄,尤以劳累、天气变化及饮食不当后为著,伴有鼻衄、腰腿酸困,偶有全身不明原因紫癜,可自行消失.曾在单位职工医院查三系细胞均低于正常值(具体不详),服用利血生、鲨肝醇、复方阿胶浆等药后,效不佳,为进一步诊治,于1993年5月29日住院于某医院,经多次复查周围血象、骨髓象均提示贫血,Rousy试验(+),糖水试验(弱+),酸溶试验(一),Loomb'试验(一).红细胞寿命明显缩短,游离血红蛋白升高,间接胆红素升高.乙肝系列、丙肝抗体、高铁血红蛋白还原率均(一).