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恙虫病致多器官功能衰竭1例分析
病历资料患者,男,56岁,以"发热咳嗽4天,腹痛、腹泻2天",于6月4日入院.入院4天以前,患者无明显诱因出现发热,自测体温高达38.6℃,热型不详,干咳,偶有胸闷,活动后气促,伴头晕、心悸,全身乏力,食欲不振,四肢肌肉酸痛.入院2天前,患者出现阵发性、非放射性腹痛,排5次淡红色水样大便,每次150~200ml,排便后腹痛无缓解.发病2天以来,小便呈淡红色,量较平时少(具体量不详),就诊于我院.门诊以"发热原因待查"收入传染科.
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经阴子宫肌瘤切除术后发热之讨论
患者,女性,48岁,2013年1月23日就诊。因“经阴子宫肌瘤切除术后1个月,发热20余天”以“发热原因待查;子宫肌瘤切除术后”入院。患者1月前因“子宫肌瘤”行经阴子宫肌瘤切除术+阴道后壁修补术。术后给予左氧氟沙星+奥硝唑静滴治疗,第3天出现发热,体温39.5℃。查体:咽部略充血,双肺呼吸音清晰、无啰音,腹软无压痛;妇科检查未见明显异常;血常规基本正常,肺炎支原体阴性,B 超提示盆腔未见异常。考虑上呼吸道感染,遂于术后第4天更换克林霉素、阿奇霉素继续抗感染治疗,同时给予地塞米松5 mg/d。术后第7天体温降至正常,第8天体温再次升至38.3℃,患者及其家属拒绝继续治疗,要求出院。出院后自行到当地诊所输液治疗(具体不详),体温降至正常,治疗10 d后停药,3 d后体温再次升高至39℃,再次到当地诊所输液治疗(具体不详),体温降至正常。现患者感下腹轻微坠胀痛,无阴道流血,阴道分泌物不多。查体:体温36.7℃,心率78次/min,呼吸19次/min,血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。心肺、腹部未见异常,下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及。舌体肥胖,苔厚腻,脉象沉滑而细数。妇科检查:刀口愈合好,阴道通畅,无充血,分泌物不多。宫颈光滑,子宫后位、稍大、质中、轻压痛,后壁触痛(+),双侧附件区压痛。血培养:厌氧培养无细菌生长;需氧培养无细菌生长。血红蛋白浓度103 g/L,白细胞7.60×109/L、中性细胞77.7%、淋巴细胞12.2%,红细胞比容30.3%,血小板332×109/L,红细胞沉降率88 mm/h、C反应蛋白20 mg/L;尿常规隐血(+);B超:子宫体为5.8 cm×5.9 cm×6.7 cm,饱满,肌壁回声不均匀,后壁见5.0 cm×3.5 cm×5.1 cm不均匀弱回声,边界尚清,内见少量液性回声,未见明显血流信号,内膜厚0.4 cm,双附件未见明显异常;诊断:发热原因待查;子宫肌瘤剔除术后。
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发热原因待查确诊布氏杆菌病1例
患者因“发热5d”入院.家中养羊,凝集效价为1∶200,确诊布氏杆菌病.经利福平、多西环素治疗,3d后体温恢复正常.出院后继续口服利福平、多西环素8周,恢复良好.
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小儿延迟性肠破裂误诊一例
患儿女,2.5岁,因腹痛、呕吐、发热抽风10余小时就珍于某院儿科,大便化验示脓细胞++,红细胞++,诊断为"发热原因待查,中毒性菌痢".给予抗炎、抗病毒、降温及对症支持治疗,症状进行性加重,并出现精神症状.2 d后就诊于我院外科,查体:体温38.5 ℃,脉搏130次/min,神志恍惚.腹部高度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张拒按,叩之鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.血常规示白细胞18×109/L,血红蛋白114 g/L,中性粒细胞87.8%.B超示肠胀气明显,肠管广泛扩张,肠腔内有大量潴留液,腹腔内探及液性暗区.腹部透视见多个气液平面,无肠蠕动.了解病史发现1月前有从自行车上摔下的病史,当时腹痛、呕吐,未诊治后即正常进食,期间有食欲改变,未引起家属注意.入院诊断:急性弥漫性腹膜求,中毒性休克,肠破裂.急诊行剖腹探查,术中见腹腔有大量脓液,含有食物残渣及胆汁,肠壁上有脓苔附着,距回盲部80 cm处回肠壁挫伤,浆膜层破裂,予以修补.距屈氏韧带10 cm处空肠破裂,几乎离断,仅1/4肠壁相连,受累肠管长约3 cm,瘀血坏死,大量肠内容物流出.行坏死肠管切除,肠管减压,端端吻合.
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致病性海洋弧菌感染败血症一例
患者男,48岁,筑路工人.2005年9月1日14:00时,以双下肢疼痛10 h余,伴寒战高热2 h入院.入院前10 h余,无明显诱因自觉双下肢疼痛,腹部不适伴恶心、呕吐1次,未引起注意,入院前2 h,突发寒战、高热,体温40.2℃,立即到辽河油田中心医院急诊科就诊,以发热原因待查收入院.
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第335例--咳嗽、发热、消瘦
病历摘要患者男,49岁.因反复咳嗽半年,伴发热1个多月,于2005年9月6日入院.半年前"感冒"后出现阵发性咳嗽,咳少许白色黏液痰,诊断上呼吸道感染,对症治疗后症状部分缓解.入院前1个多月出现发热,体温37.5~38.5℃,偶达39.0℃,发热多在午后及夜间,伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力,服"退热药"体温可降至正常,2个月体重减轻10 kg.无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛.既往史无特殊.入院体检:T 37.7℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,轻度贫血、消瘦.皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.左下肺闻及少许细湿哕音,心界不大,心率100次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未触及,肝区轻叩痛.四肢肌力、肌张力正常对称,生理反射存在,巴氏征阴性.入院诊断:咳嗽、发热原因待查.
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双侧股骨头坏死合并右髋化脓性关节炎诊断延误一例报告
患者韩某,男,50岁,因双髋关节疼痛10年,右髋疼痛加重伴发热1周,以"双侧股骨头坏死并右侧股骨颈病理性骨折,发热原因待查"入院.体格检查:患者面色晦暗,巩膜黄染,口唇轻度紫绀,咽略红,心肺腹部未见异常,双下肢强迫屈髋屈膝位,双侧腹股沟点压痛,大粗隆叩痛,双侧"4"字试验不合作.双髋关节活动受限,右髋活动度:屈70°,伸-30°,外展5°, 内收10°,内外旋10°;左髋ROM:屈90°,伸-10°,外展15°, 内收20°,内外旋20°.辅助X线检查示:股骨头塌陷变形,髋臼周缘骨质增生,右股骨颈骨皮质不连续(图1).
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儿童黑热病合并血流感染一例并文献复习
患儿,男,1岁4个月,因“发热10d”入院。患儿于入院前10d受凉发热,高体温39.5℃,伴寒战,无咳嗽,流清涕,气急、气喘,呕吐,食欲欠佳,二便正常,间断给予“布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚栓剂、感冒颗粒”,热未退,来我院门诊查血CRP:65.56mg/dl,hsCRP ﹥10mg/dl,血常规:白细胞计数4.3×109/L,血小板计数76×109/L,淋巴细胞百分数81.5%,单核细胞百分数5.5%,中性粒细胞百分数13%;以“发热原因待查”收住院。患儿自发病以来,无低热,盗汗,食欲欠佳,睡眠可,精神状况欠佳,大便通畅,小便多,体重无减轻。入院体格检查:体温:38.4℃,脉搏:130次/min,呼吸频率:40次/min,体重:9.0kg,神志清,精神欠佳,发育正常,营养中等,全身皮肤无皮疹、黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅端正,眼睑无浮肿,双瞳孔等大圆,光反应灵敏,耳鼻无异常,口唇及指趾甲床苍白,口腔黏膜干燥,无溃疡,咽部充血,扁桃体无肿大,颈部无抵抗,甲状腺不大,气管居中。三凹征阴性,两胸廓对称,心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心界不大,心率130次/min,心音有力,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗糙,未闻及细湿啰音。腹部柔软,全腹无压痛,肝肋下未触及,脾肋下2.0cm,质软,边缘清。四肢活动正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
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药物超敏反应综合征一例
病例介绍患儿,男,3岁,以“间断发热伴有皮疹13 d”为主诉入院。患儿13 d前无明显诱因出现周身密集红斑,颜色鲜红,逐渐增多融合成片,伴痒感,同时出现发热,热峰39℃,不伴有寒战及抽搐,口服美林热可退,每日发热3~4次;就诊于我院感染门诊查血常规、CRP、风疹病毒IgM无明显异常,予口服施保利通治疗;就诊于皮肤门诊考虑多形红斑(?),予口服复方甘草酸苷胶囊及迪皿片治疗,皮疹较前有所减少,患儿发热间隔较前延长,但仍有发热,以“发热原因待查(上呼吸道感染?),多形红斑(?)”收入院,入院后查支原体IgM抗体弱阳性,给予阿奇霉素静点,入院1d后热退,皮疹消退,但仍有皮肤瘙痒,住院4d出院。4d前(出院1d后)再次无明显诱因出现发热,体温高为41.9℃,无寒战及抽搐,口服退热药后体温可暂时退至正常,发热间隔约4~6 h,于当地医院就诊,实验室检查提示柯萨奇病毒感染,给予头孢三代及抗病毒(具体药名不详)药物静点2 d,发热仍未见好转,2 d 前患儿周身再次出现点片状红色皮疹,以颜面部、颈部、躯干明显,瘙痒明显,发热时皮疹加重,退热时皮疹略有减轻,家属为求进一步诊治,门诊以“热待查、皮疹原因待查”收入我科。
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小儿恶性组织细胞病1例
许某,女,8岁,2003年9月1日主因"发热、面色苍白1周"而以贫血、发热原因待查人院".患儿于入院前1周无明显诱因出现发热,体温在39℃~41℃间,用解热镇痛药或地塞米松后体温下降,随之再次发热,输先锋霉素、双黄连、清开灵等药均无效,伴面色苍白、疲乏、头晕、食欲不振、全身骨痛、进行性消瘦,动则心慌、气短等症.
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头孢曲松钠致过敏反应
患儿男,6岁.因发热5d,在我院门诊以上呼吸道感染留观.经头孢唑林皮试阴性后,给予头孢唑林2g静滴治疗.留观1d,病情无好转,于次日收住院.患儿平素常用青霉素类药物,未见不良反应.入院时查体:T37.8℃,R 24次·min-1,HR 108次·min-1,Wt 21kg.一般情况好,神志清楚,精神欠佳,无缺氧症.无皮疹,浅表淋巴结未触及.咽充血,心肺腹无异常.血常规检查正常.初诊为发热原因待查,可疑为伤寒.分别给予5%葡萄糖注射液100m1+头孢曲松钠1.0g和能量合剂静滴治疗.治疗前未作过敏试验.在静滴头孢曲松钠组药(23滴·min-1)约20min时,患儿诉口苦、鼻塞.继之出现频繁呛咳,颜面发红,睑球结膜明显充血,测T 37.6℃,R 30次·min-I,P 124次·min-1,HP 90/60mmHg.考虑为头孢曲松钠过敏,立即停止静滴该组液体,静推地塞米松5mg及口服异丙嗪糖浆7ml治疗.3min后,患儿颜面出现少许风团样皮疹伴痒,进一步证明为药物过敏,经抗过敏治疗0.5h后,上述症状全部消失.
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恶性疟疾合并多器官功能损害综合征1例
患者男,48岁,因"高热7d,尿黄5d"急诊以"发热原因待查"于2011年12月11日入院.查体:神志清楚,皮肤巩膜重度黄染,肝区、肾区叩击痛(+).血常规:白细胞17.02×109/L,红细胞4.59×1012/L,血小板16×109/L;生化:天冬氨酸氨基转移酶(AST) 196.4 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)76.2 U/L,总胆红素(TBil)200.1 μmol/L,直接胆红素(DBil)104.9μmol/L,白蛋白(ALB)29.9 g/L,肌酐(CREA)603.6μmol/L,尿素氮(BUN)33.8 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 129.9 U/L.入院后4h复查血常规:白细胞21.22×109/L,红细胞3.92 ×1012/L,血红蛋白111 g/L,血小板19×109/L;血生化:ALT 56.6 U/L,AST 291.4 U/L,TBil 282.3 μmol/L,DBil 161.1μmol/L,ALB 25.5 g/L,CREA 578.6μmol/L,BUN40.17 mmol/L,LDH 2344.3 U/L.入院8h出现血压下降,意识不清、抽搐,血糖低于检测下限,血气分析提示失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.
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多形红斑的护理
多形红斑又称多形渗出性红斑,是一组累及皮肤和黏膜的急性、自限性、复发性的炎症性皮肤病,以出现靶形损害为特点[1].皮肤损害常为水肿性红斑、水疱、大疱和淤斑,皮疹数目不等,黏膜损伤广泛,可发生大面积糜烂和坏死.2005年1月至2010年12月我科共收治15例多形红斑患者,无一例并发感染,均痊愈出院,现将护理体会报告如下.临床资料本组15例,男5例,女10例;年龄18~43岁,平均27.4岁.以水痘1例,皮疹原因待查5例,麻疹2例,发热原因待查7例收治入院,后均确诊为多形红斑.8例有明显的口腔、结膜及外阴部损害,7例全身皮肤出现水疱、大疱或大疱性多形性损害.
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血栓伴血两系低17年,发热伴腹胀3个月
病历摘要患者,女,50岁,主因“血栓伴血两系低17年,发热伴腹胀3个月”于2012年7月20日入住本院.现病史患者1995年孕14周时发现左下肢静脉血栓、胎死宫内,予引产及溶栓,治疗期间曾出现“肺栓塞”,予继续溶栓后好转,未抗凝.同期发现血两系低,白细胞1.7×109/L,血小板60×109/L,骨髓穿刺(-).2012年2月查血常规基本同前,抗心磷脂抗体(anti-cardiolipin antibody,ACL)>120 U/ml,B超示“肝大”.
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多发性大动脉炎肺灌注/通气显像1例
患者男,26岁,主因"间断咯血3年,间断发热1年,加重1周"入院.查体:双上肢和双下肢血压无明显差别,双侧颈动脉、股动脉处均可闻及喷射性血管杂音,肺动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,左侧足背动脉搏动弱于右侧.入院诊断:发热原因待查;多发性大动脉炎?实验室检查:ESR 106 mm/h,血常规:WBC 11.2×109/L,Hb 96 g/L,PLT 528×109/L.
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肺奴卡菌病误诊韦格纳肉芽肿一例
患者女,60岁,农民.因"咳嗽、咳痰2个月,发热20d"就诊我院.患者于2010年10月起无明显诱因出现咳嗽、咳痰,深褐色或黄脓痰,量多,易咳出.伴气短、胸前区疼痛,无发热、盗汗,夜眠、饮食及大小便未见异常,在当地卫生院以上呼吸道感染给予对症治疗无好转.于2010年12月初开始出现发热,高体温达39.0℃,热型不详,在当地县医院行相关检查(具体不详),以肺炎、肺结核给予左氧氟沙星、青霉素、链霉素、异烟肼、利福平等药物治疗(具体剂量不详)10余天症状无缓解并有加重趋势,于2010年12月23日来我院以"发热原因待查"收住院.患者既往体健,否认结核、肝炎和糖尿病病史.
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高血糖发热腰腿痛
病例摘要患者,女,48岁.因"口干、多饮、多尿7年,反复发热伴腰腿痛1个月"以"糖尿病、发热原因待查"收入院.患者于7年前因口干、多饮、多尿,诊断为糖尿病,一直口服二甲双胍、达美康、美吡达等药物治疗,血糖控制在8~9 mmol/L.2003年8月17日患者无明显诱因出现发热,体温39 ℃以上,在当地医院就诊时给予胰岛素降血糖、抗感染、补液及降温等对症治疗,住院7 d体温恢复正常,血糖控制尚可,出院.出院后患者感腰腿痛加重,且不能行走.9月5日患者再次出现发热,体温高达39.8℃,伴腹痛、呕吐、便秘,右肩关节、左髋关节、左膝关节酸痛,双肾区隐痛、排尿费力、尿中泡沫多等症状.
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发热、蛋白尿
1 病例摘要 患者女,41岁,因发热2天,于2000年6月1日入院.入院前2天无诱因出现发热,开始为39~40,服用解热镇痛药后降至38,但很快又回升.每日排便5~6次,为稀水样便,无脓血,每次量约10~ 20ml.无咳嗽、咯痰,无咽部不适.无尿频、尿急、尿痛.无腹泻.立即在急诊室静滴凯德林、病毒唑、地塞米松治疗,但无好转.为进一步诊治,急诊室以发热原因待查收入院.该患者平素身体健康、无肝炎、结核病史,无外地久居史.
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以发热、贫血为表现的系统性红斑狼疮1例
患者,男,35岁.因持续性发热伴贫血2月余就诊,体温38.5~39℃,呈不规则热,伴四肢关节疼痛、畏寒、盗汗、头晕、恶心、纳差,无咳嗽、咳痰、无腹痛,二便正常.两个月体重下降约10kg,曾就诊于多家医院,按"感染性发热""风湿性关节炎"给予抗炎、抗风湿治疗,病情不见好转,体温未能控制.于2000年10月19日到本院就诊,以"发热原因待查"收住内科病房.
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巨大右侧孤立性髂内动脉瘤伴肾盂输尿管梗阻超声表现1例
患者男,66岁.无明显诱因发热4月余,近期明显消瘦,临床以"发热原因待查"入院.行常规超声检查,超声发现肝多发性囊肿,右肾盂轻度扩张,间距2.3 cm,右输尿管轻度扩张,内径0.9 cm,沿右输尿管向下扫查,意外测及盆腔偏右侧一梭形混合回声团块,大小10.2 cm×5.6 cm,与周边组织紧密粘连,团块内可见一无回声管腔,与腹主动脉相通,长3.8 cm,内径1.4 cm,腔内可见细小密集点状回声缓慢流动,呈"云雾状"改变,彩色多普勒示腔内呈五彩镶嵌血流信号(图1).