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奴卡菌菌血症合并肺部感染一例并文献复习
奴卡菌是主要存在土壤中的需氧型革兰阳性菌,引起人类致病的主要是星型奴卡菌。奴卡菌病是免疫能力受损患者易感疾病,患病年龄大多在20~50岁,男性多于女性(3∶1),地区之间也存在很大差异[1]。奴卡菌易感人群有:血液系统疾病患者、器官移植患者、人类免疫缺陷患者(HIV)、长期使用糖皮质激素或细胞毒性药物的患者[2-3]。近年来,慢性阻塞性肺病(COPD)患者感染奴卡菌的发病率逐渐增加,COPD的危险因素不亚于HIV或移植患者[3-5]。COPD患者感染奴卡菌的危险因素有[5]:COPD合并其他疾病(如肿瘤),基础免疫较低;长期使用糖皮质激素,导致免疫力低下;抗菌药物使用疗程不够。本文笔者将从临床药师的角度,对1例COPD继发奴卡菌菌血症患者的主要治疗方案进行分析。
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奴卡菌的新鉴定方法和程序
奴卡菌属于放线菌属,可引起人的奴卡菌病,如类似肺结核的原发性奴卡菌感染、肺炎,偶可引起脑膜炎、脑脓肿,扩散性腹膜炎和足菌肿(mycetoma).在感染的脓肿和排液中可见到黄色、暗红色或黑色小颗粒.在显微镜下检查可见此小颗粒由分叉的菌丝组成,颗粒周围的菌丝呈棒状;但在痰或脑脊液标本中则见不到此种颗粒,只能见到革兰阳性的分叉或杆状杆菌.经抗酸染色,疑似该菌感染并不困难,但将其鉴定到种则颇困难.如今,与感染人有关的奴卡菌已有10种,仅星形奴卡菌复合群即分为6种,故传统的鉴定方法已不能满足临床需要.
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奴卡菌病误诊为多脏器结核病一例
患者女,46岁,咳嗽、咳痰9个月,胸痛8个月,发热5个月,皮下脓肿4个月,咯血1个月,于2011年8月10日收入解放军第三○九医院.患者于2010年11月无明显诱因出现咳嗽,咯少量痰.2011年1月间断出现胸背部疼痛,PPD试验阴性,痰涂片抗酸染色阴性,胸部CT示右肺下叶团片影,周围无播散灶,外院诊断为肺结核,给予异烟肼、乙胺丁醇和左氧氟沙星治疗半个月,症状缓解停药.2011年3月患者出现高热,多发生在9~11时,体温高达39℃,伴寒战,血白细胞升高,在当地医院先后给予卷曲霉素、诺氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星和氨曲南等抗感染治疗无效,胸部CT示右肺背段团片影迅速增大.2011年4月21日患者入住沈阳市某医院,体格检查发现右腰部有1 cm×1 cm脓肿.
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获得性免疫缺陷综合征合并奴卡菌病误诊为结核病复发一例
患者女,29岁.因反复咳嗽、咳痰、发热1年,加重伴气促10余天,于2011年3月24日入院.2010年3月下旬开始,患者无明确诱因出现咳嗽、咳痰,伴不规则发热、畏寒,未进行正规治疗.2010年11月下旬就诊于龙潭医院门诊,经检查诊断为两上肺结核(图1,2),痰菌阴性.给予2HERZHR( H:异烟肼,E:乙胺丁醇,R:利福平,Z:吡嗪酰胺)方案抗结核治疗后症状减轻,2个月后复查,X线胸片示病灶吸收好转(图3,4).人院前10余天,上述症状加重,体温高达39.6℃,伴气促、食欲下降、体重减轻,门诊复查X线胸片提示肺部病灶增多而住院治疗,至入院时已抗结核治疗4个月(图5,6).
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免疫功能正常宿主的肺奴卡菌感染二例
肺奴卡菌病是一种少见病,易发生于免疫功能低下的患者,现将我院收治的2例免疫功能正常的肺奴卡菌病报告如下.例1患者女性,58岁,医生.因咳嗽、咳大量脓痰1周入院.既往体健.查体:右下肺有湿啰音.
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肾衰竭合并肺奴卡菌病成功治疗一例
患者女,16岁.1999年(9岁)出现双下肢对称性紫癜样皮疹,伴双膝关节、踝关节肿痛,尿蛋白阳性,诊为"过敏性紫癜性肾炎".经泼尼松及环磷酰胺治疗1年,定期复查尿蛋白(--+),肾功能正常.2006年7月,常规查24 h尿蛋白定量2.43 g,Hb 97 g/L.
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免疫功能正常宿主播散性奴卡菌病1例报道并文献复习
奴卡菌病(nocardiosis)是由奴卡菌感染引起的一种少见病,以肺部感染多见,可引起全身播散,多发生在免疫抑制及免疫功能低下的患者,现将我院收治的1例免疫功能正常患者全身播散的奴卡菌病病例进行分析,报告如下.
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肾病综合征合并播散性奴卡菌病一例
患者男,65岁,园丁.因“咳嗽、咳痰1周”于2016年11月3日人院.2015年12月23日在当地医院诊断为肾病综合征(NS),肾脏病理提示膜性肾病,予泼尼松龙片(30 mg,口服,1次/d)+雷公藤多甙片(10 mg,口服,3次/d)治疗,因效果欠佳于12月31日转入杭州市中医院并于2016年1月19日将NS治疗方案调整为泼尼松龙片(根据体重换算为50 mg,口服,1次/d)+环磷酰胺(CTX)(静脉滴注,累计量为0.8g).患者因NS部分缓解于2016年3月出院,在当地医院门诊随诊.当地医院将NS治疗方案改回泼尼松龙片(40~50 mg/d)+雷公藤多甙片(20 mg,口服,3次/d).患者1周前出现咳嗽、咳痰,痰液呈黄色、质黏、量少,伴全身乏力,纳差,收治入院.
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长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂合并奴卡菌病的临床预后分析
目的 回顾性分析长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂合并奴卡菌病患者的临床特征、诊疗及预后.方法 入选我院近5年来长期服用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂患者明确诊断奴卡菌病的病例7例.奴卡菌病诊断标准:体液(痰液、血液、胸腔积液、脓液)和(或)组织学(皮肤活检、肺活检)细菌培养结果 为奴卡菌.播散性奴卡菌病诊断标准:奴卡菌病培养阳性,同时累及≥2个器官的化脓性感染.结果7例患者中男性5例(71%),女性2例(29%),平均(56.1±11.6)岁.3例原发病为肾病综合征,4例为自身免疫性疾病,均接受了长期激素和(或)免疫抑制剂治疗.5例院外曾给予抗感染治疗,但治疗效果不佳.发生感染时免疫抑制治疗的中位疗程6个月(IQR 5~9).入院时糖皮质激素的平均剂量(21.0±8.8)mg.7例均存在肺奴卡菌病,其中5例为播散性奴卡菌病(1例为皮肤播散至肺部、腹腔、腹膜后,1例为皮肤播散至肺部、颅内,1例为肺部播散至颅内,1例为肺部播散至皮肤,1例为皮肤播散至肺部).中位播散时间2个月.6例病程中出现中高热,高体温平均(39.5±0.7)℃.7例均有咳嗽、咳痰,3例呼吸困难,2例胸痛,1例咯血.5例皮肤奴卡菌病表现为皮下脓肿,其中1例还合并关节脓肿.2例颅内感染患者出现视物模糊,其中1例伴有癫痫.7例(100%)患者均CRP升高,平均(114±140)mg/L.降钙素原平均水平为0.4(IQR 0.14~0.64)μg/L,仅1例(1/6,17%)升高.6例(6/7,86%)淋巴细胞比例降低,其中5例低于10%.2例(2/2,100%)患者的CD4+计数<200/μl,CD4+/CD8+比值明显下降.IgG平均水平(7650±2269)mg/L.白蛋白平均水平(30.6±6.6)g/L.肺部CT常见改变为空洞5例(71%)、结节5例(71%)、斑片影5例(71%)、磨玻璃影5例(71%).各种类型体液及组织细菌培养阳性率分别为:肺组织活检(1/1,100%)、脓液(3/3,100%)、胸腔积液(2/4,50%)、痰培养(3/7,43%)及血培养(2/6,33%).磺胺和(或)利萘胺为基础的治疗方案有效率71%,2例(29%)死亡,2例(29%)停药后复发.结论 奴卡菌病是一种机会性感染,误诊率高,易全身播散,易复发.组织活检及无菌体液培养阳性率较高.早期诊断与合理治疗方案是改善预后、减少播散与复发的关键.
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肺鼻疽奴卡菌病并发多发脑脓肿的病原学鉴定与临床分析
目的:探讨肺鼻疽奴卡菌病合并多发脑脓肿的病原学特点,为临床诊疗该类疾病提供依据。方法分析患者的临床资料、影像学检查、诊疗经过和实验室对病原菌的分离鉴定、药敏试验和16S rRNA序列测定并复习相关文献。结果该患者有长期服用糖皮质激素史,临床表现为发热、咳嗽等,实验室检测白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白升高;痰培养2 d后有细菌生长,菌落白色粗糙、有皱褶,革兰染色镜检为串珠状或分枝状革兰阳性杆菌,1%硫酸弱抗酸染色及抗酸染色均阴性;分离菌经细菌自动化鉴定仪鉴定未出结果,质谱和16S rRNA测序鉴定为鼻疽奴卡菌。药敏结果显示阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、左氧氟沙星、利奈唑胺和米诺环素敏感,复方新诺明、头孢曲松、氨苄西林和红霉素耐药。肺部影像学显示,双肺多发斑片状阴影、结节,后发展为空洞,脑CT示多发脑脓肿。应用复方磺胺甲噁唑和头孢曲松联合治疗后肺部空洞吸收好转,经外科手术引流及脓肿切除后患者病情稳定,回当地治疗。结论分子学方法鉴定鼻疽奴卡菌快速、准确,早期病原诊断是治疗奴卡菌病的关键,治疗应以磺胺类为主的联合治疗、早期、足量、足疗程。
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中枢神经系统奴卡菌病研究现状
奴卡菌病是由奴卡菌侵犯人体所引起的急性或慢性、化脓性或肉芽肿性疾病.奴卡菌所致的系统性感染较少见,主要侵犯肺部,也可累及皮肤、肋骨、股骨、脊椎骨和骨盆.通过大量的调查显示,系统性奴卡菌感染患者中有44%侵犯到中枢神经系统[1].Nocard 于1888年首次鉴定出奴卡菌.1890年Eppinger报道了第1例中枢神经系统奴卡菌病,当时无特殊治疗方法,直到1954年才有1例奴卡菌脑部感染患者因采用外科切除结合有效的抗生素治疗而成功治愈[2, 3].本病以男性患者为多,男女比例为2∶ 1[4].中枢神经系统奴卡菌病较为罕见,临床上无特异性表现,极易误诊、漏诊.近年来,中枢神经系统奴卡菌感染的临床报道病例有所增加,可能由于一方面诊断水平不断提高,另一方面有免疫缺陷患者的人数有增加的趋势[5].中枢神经系统奴卡菌感染有较高的病死率和复发率,诊断和治疗相对较困难,临床报道多为个案且无对照研究,所以有必要对本病予以概述,以获得较全面的认识.
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艾滋病合并奴卡菌病4例报告并文献复习
目的 通过分析4例艾滋病合并奴卡菌病患者的临床资料并复习相关文献,提高对该病的认识.方法 回顾性分析云南省传染病专科医院2014年6月至2015年6月确诊艾滋病合并奴卡菌病患者的临床资料,复习相关文献.结果 4例患者均为男性,年龄29~57岁,CD4+T淋巴细胞计数4~97个/μL.4例患者均有发热,体表多发脓肿3例.4例患者中,播散性奴卡菌病3例,肺奴卡菌病1例.发热并发难治性肺部感染,胸部CT呈单个或多发结节阴影伴空洞.除1例患者在确诊奴卡菌病前死亡外,3例采用磺胺联合其他药物治疗,2例好转,1例死亡.结论 对于艾滋病病毒感染者/艾滋病患者,尤其皮下有多发脓肿时,应及时进行奴卡菌病相关检查,尽早确诊,尽早治疗.
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系统性红斑狼疮合并奴卡菌病二例报告并文献复习
目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并奴卡菌病的临床表现及诊断、治疗、预后.方法报告北京协和医院2例SLE合并奴卡菌病的临床资料并复习相关文献46例,对其临床表现、诊断、治疗及预后进行分析.结果48例SLE并发奴卡菌病患者均为应用肾上腺糖皮质激素和(或)免疫抑制剂发病后;女性发病高于男性(2.2:1);肺部病变常见(72.9%);细菌培养95%为星形奴卡菌;治疗首选磺胺类药物;死亡率为33.3%.结论奴卡菌病是SLE并发的罕见但严重的机会性感染,病原菌的分离和鉴定是诊断本病的首要条件.应及早使用磺胺类药物,必要时应予外科辅助治疗.
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皮肤奴卡菌病1例并文献复习
皮肤奴卡菌病是由奴卡菌引起的临床表现无特异性难以诊断的感染性疾病,常见于免疫力低下患者,首选药物是复方新诺明(SMX-TMP).本文报道了1例皮肤奴卡菌病,并对2007~2017年曲靖市第二人民医院收治的385例皮肤奴卡菌病的高危因素、病原菌、治疗方案和疗程进行回顾性总结,旨在提高对皮肤奴卡菌病的认识,优化治疗方案,缩短住院日.
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免疫功能异常宿主播散性奴卡菌病1例报道并文献复习
0引言
奴卡菌病(nocardiosis)是由奴卡菌感染引起的一种少见病,以肺部感染多见,可引起全身播散,多发生在免疫抑制及免疫功能低下的患者,现将我院收治的一例免疫功能异常患者全身播散的奴卡菌病病例进行分析,报告如下。 -
肺奴卡菌病误诊韦格纳肉芽肿一例
患者女,60岁,农民.因"咳嗽、咳痰2个月,发热20d"就诊我院.患者于2010年10月起无明显诱因出现咳嗽、咳痰,深褐色或黄脓痰,量多,易咳出.伴气短、胸前区疼痛,无发热、盗汗,夜眠、饮食及大小便未见异常,在当地卫生院以上呼吸道感染给予对症治疗无好转.于2010年12月初开始出现发热,高体温达39.0℃,热型不详,在当地县医院行相关检查(具体不详),以肺炎、肺结核给予左氧氟沙星、青霉素、链霉素、异烟肼、利福平等药物治疗(具体剂量不详)10余天症状无缓解并有加重趋势,于2010年12月23日来我院以"发热原因待查"收住院.患者既往体健,否认结核、肝炎和糖尿病病史.
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奴卡菌病一例误诊
[病例] 女,77岁.受凉后出现咳嗽,咳少量脓痰,伴午后发热,体温37.5~39.2℃,夜间盗汗,无寒战及咯血,每日静脉滴注青霉素800万单位,1周后病情无好转,入我院.查体:体温37.0℃.两颧潮红,双肺闻及散在干罗音,右肺底闻及细湿罗音.血白细胞18.8×109/L,中性粒细胞0.95;红细胞沉降率53 mm/h.X线胸片示右肺及左下肺均可见片状影,部分呈棉团样外观.肺CT检查示两肺散在斑片状、条索状、结节样影,右肺较明显,部分病灶与胸膜粘连,边界不清.三次查痰未见抗酸杆菌.诊断为肺炎,予静脉滴注头孢曲松(罗氏芬),治疗1周效果不佳,改为氨苄西林8.0 g加0.2%甲硝唑250 ml,每日1次静脉滴注.1周后体温仍波动于37.5~39.0℃,且出现血痰.复查X线胸片病灶无吸收.因病人有结核中毒症状,考虑肺部非典型分支杆菌感染,于入院第3周予异烟肼、利福平口服,链霉素肌内注射,2周后咯血次数增加,体温持续38℃以上,两肺出现大量干湿罗音.复查X线胸片病灶仍无缩小,且于入院第6周白细胞上升至20×109/L,中性粒细胞0.90.左前臂出现直径8cm红色肿胀区,有疼痛、囊性感,界限不清.切开引流并做细菌培养,有星形奴卡菌生长.诊断奴卡菌病.予复方磺胺甲基异NFDA4唑2片,每日2次口服.3周后出现少尿,查尿素氮22 mmol/L,肌酐424 μmol/L,终死于急性肾功能衰竭.
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关于提高奴卡菌检出率的几点体会
奴卡菌病是由奴卡菌属引起的局限性或播散性化脓性疾病.该病在国外并非少见,但在国内少有报道.近来在我院发生1例奴卡菌继发脑脓肿感染,分析临床该菌检出率低的原因主要有以下几点值得注意.1 因本病的临床表现、X线及实验室检查均无特异性,故对肺部的慢性感染经一般治疗无效或免疫功能低下患者,尤其是长期应用激素治疗的病人应排除本病,且其感染病灶的特殊检查与结核病类似,易导致误诊.
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1例奴卡菌致感染性巩膜炎的临床护理
眼部细菌感染性疾病是眼科常见病和多发病之一.常见的致病菌有多种多样.近年来,由于肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛应用,奴卡菌病的发病率有上升趋势[1].奴卡菌属于放线菌科,为革兰氏阳性需氧菌.其广泛存在于自然界的土壤和淡水中,呈弱抗酸性,为条件致病菌.临床上,眼部的放线菌感染较为少见,一般在眼部外伤、手术、
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肺奴卡菌病二例
[例1]男,25岁,教师.因反复水肿7年,咳嗽、咳痰、发热2个月.于1998年12月29日第1次入院.患者因慢性肾炎,7年来长期口服泼尼松.入院前2个月开始咳嗽、脓痰、左胸痛、发热.在当地医院诊断为肺部感染,治疗无效转我院.胸部X线片示:左肺多发性结节状影,左胸腔积液.胸腔穿刺抽出脓液,3次培养出星形奴卡菌.给红霉素、头孢氨噻肟、复方磺胺甲噁唑(SMZco)等治疗后病情好转.因肾穿刺活检出现血尿,停用SMZCO.患者1999年3月17日出院.出院后上述症状加重,1999年4月13日第2次入院,诊断为肺奴卡菌病,慢性肾炎.经红霉素,SMZCO等治疗后病情好转,复查胸片,肺部病灶明显吸收.出院后坚持口服SMZCO,随访8个月,无复发.