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卡提素联用短化治疗80例复治涂阳肺结核疗效观察
为提高复治涂阳肺结核治愈率,采用卡提素联用2HRZE/6H3R3E3方案治疗80例复治涂阳肺结核.卡提素应用方法为前2个月0.5mg,qod,i.m,后6个月0.5mg,q2w,i.m,并以同期应用2SHRZE/6H3R3E3方案治疗71例复治涂阳肺结核作为对照.结果:8个月完成疗程时痰菌阴转者卡提素组和对照组分别为70例和53例,痰菌阴转率分别为87.5%和74.6%,两组有显著性差异(χ2=4.11,P<0.05).胸片病灶明显吸收1/2以上者卡提素组和对照组分别为67例和49例.
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糖皮质激素在重症急性呼吸综合征治疗中的应用
传染性非典型肺炎,世界卫生组织命名为重症急性呼吸综合征(SARS),是一种由变异冠状病毒感染引起的新的呼吸道传染性疾病.自从2002年底以来,首先在广东报道,全球先后有31个国家和地区受累,报告病例8 437例,死亡813例(截至2003年7月11日).起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,可有咳嗽、咳白痰或血丝痰,严重者出现呼吸加速、气促或明显呼吸窘迫,X线胸片病灶常进行性发展,于病程第2周达高峰,部分病例发展为I型呼吸衰竭,达到急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的诊断标准.
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奴卡菌病一例误诊
[病例] 女,77岁.受凉后出现咳嗽,咳少量脓痰,伴午后发热,体温37.5~39.2℃,夜间盗汗,无寒战及咯血,每日静脉滴注青霉素800万单位,1周后病情无好转,入我院.查体:体温37.0℃.两颧潮红,双肺闻及散在干罗音,右肺底闻及细湿罗音.血白细胞18.8×109/L,中性粒细胞0.95;红细胞沉降率53 mm/h.X线胸片示右肺及左下肺均可见片状影,部分呈棉团样外观.肺CT检查示两肺散在斑片状、条索状、结节样影,右肺较明显,部分病灶与胸膜粘连,边界不清.三次查痰未见抗酸杆菌.诊断为肺炎,予静脉滴注头孢曲松(罗氏芬),治疗1周效果不佳,改为氨苄西林8.0 g加0.2%甲硝唑250 ml,每日1次静脉滴注.1周后体温仍波动于37.5~39.0℃,且出现血痰.复查X线胸片病灶无吸收.因病人有结核中毒症状,考虑肺部非典型分支杆菌感染,于入院第3周予异烟肼、利福平口服,链霉素肌内注射,2周后咯血次数增加,体温持续38℃以上,两肺出现大量干湿罗音.复查X线胸片病灶仍无缩小,且于入院第6周白细胞上升至20×109/L,中性粒细胞0.90.左前臂出现直径8cm红色肿胀区,有疼痛、囊性感,界限不清.切开引流并做细菌培养,有星形奴卡菌生长.诊断奴卡菌病.予复方磺胺甲基异NFDA4唑2片,每日2次口服.3周后出现少尿,查尿素氮22 mmol/L,肌酐424 μmol/L,终死于急性肾功能衰竭.
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环丝氨酸致癫痫样发作1例并文献复习
患者,男,24岁,主因咳嗽,咳痰伴发热10月余于2013年11月入院,患者于2012年12月出现咳嗽、咳痰、发热。就诊于山西大医院,诊断为“支气管扩张”,抗感染治疗3月余,症状未完全控制。2013年8月上述症状反复加重,于山西大医院再次就诊,行支气管镜检,确诊“肺结核、支气管结核”,院外抗结核治疗1.5个月,仍有咳嗽,咳痰,间断性发热入住太原市第四人民医院,进一步确诊后给予 HRZELfx 抗结核,治疗1月余,症状无缓解,病灶未吸收,痰菌未转阴。期间痰抗酸杆菌培养阳性,BD960药敏结果为耐多药结核病(H,R,E, S 耐药),于2013年12月5日纳入全球基金耐多药结核病项目治疗管理,方案为6ZAmMfxCsPto/18ZmfxCsPto,期间使用全球基金结核病项目提供的环丝氨酸临床使用指导心理状态自评表对患者进行评估,符合服药标准。治疗过程中,阿米卡星因耳毒性用药3 d 停药。据药敏结果加乙胺丁醇。抗结核2个月后症状消失,痰菌阴转,胸片病灶有所吸收出院。
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免疫增强剂辅助治疗重症肺结核疗效观察
观察重症肺结核患者采用免疫增强剂辅助治疗疗效.结果,免疫增强剂治疗组疗程结束(6个月或8个月)痰菌阴转率、X线胸片病灶吸收率、空洞闭合率等均为满意.现报道如下.
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非标准化疗方案治疗老年初治涂阳肺结核近期疗效观察
目的 探讨非标准化疗方案治疗老年初治涂阳肺结核的临床效果和安全性.方法 120例老年初治涂阳肺结核患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用2HL2EV/4HL2非标准化疗方案治疗,对照组采用2HREZ/4HR标准化疗方案治疗,观察痰菌阴转率、X线吸收率及药物不良反应.结果 治疗组强化期末及疗程结束时痰菌阴转率分别为85.7%和92.9%.对照组为84.2%和94.7%,两组比较均无明显差异(P0.05);治疗组疗程结束时胸片病灶吸收率及空洞闭合率分别为86.5%和38.1%,对照组为88.1%和36.1%,经比较均无明显差异(P0.05).治疗组副反应发生率为18.9%:对照组为53.6%,两组经比较有显著性差异(P<0.001).结论 非标准化疗方案治疗老年肺结核与短程标准化疗方案疗效相当.但其副反应小,病人耐受性好,是适于治疗老年肺结核的安全有效的方案之一.对不能耐受标准化疗方案者的可选择非标准化疗方案治疗.
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肺纤维组织细胞瘤误诊为肺门淋巴结核1例
患者男,13岁.因间断咳嗽,痰血4年就诊,患者于1997-03月因咳嗽、痰血经胸部X线检查发现右肺门肿块(图1),诊为肺门淋巴结核,给予2LHEZ/10LH方案联合抗结核化疗,并对症处理.经治疗征象缓解,服药1年后复查胸片病灶无明显变化,于1999-04月又出现咳嗽、痰血,经多家医院诊断为肺门淋巴结核复发,又重复应用上述抗结核药物治疗约2年,但效果差.
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急性有机磷农药中毒并继发型肺结核1例
患者女,28岁.因5 d前自服农药"乐果"约100 ml,在当地医院人工漏斗洗胃及解磷定阿托品治疗.因1 d前突发呼吸肌麻痹呼吸困难高热入我院.服毒前无发热及咳嗽史.平时体健,否认肺结核病史.入院时查体:T 38.8℃,神志清楚,皮肤干燥潮红,双瞳孔直径6.0 mm,双肺可闻及湿罗音.心率110次/min,律齐.查胆碱酯酶为正常的30%.诊断:急性有机磷农药中毒.认为呼吸肌麻痹为中间综合征表现.阿托品已达化量,发热为阿托品引起.阿托品减量,直至7 d后停药.复查胆碱酯酶为正常的70%.中毒症状亦缓解.但仍持续高热及咳嗽.拍胸片示吸入性肺炎,考虑为误吸所致.用头孢噻肟钠抗感染治疗4 d,仍发热.再查肺部CT示双肺浸润型肺结核,痰涂片阳性.停用抗生素,给予异胭肼、利福平、乙胺丁醇口服,2 d后热退至正常.三个月后复查胸片病灶吸收好转.
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纤维支气管镜滴药治疗肺结核35例临床分析
提高肺结核治愈率,控制结核传染源,防治后遗症,治疗菌阳肺结核使痰菌尽快转阴是治疗肺结核的关键.2000年2月至2001年月12月我们对部分住院的肺结核病人及门诊监控治疗的病人,在全身化疗的基础上,加用纤支镜对病灶进行局部滴药治疗,观察痰菌转阴情况及胸部X胸片病灶吸收情况,报道如下.
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婴儿支气管肺炎临床恢复与X线胸片病灶消失的对比
目的:评价X线胸部摄片诊断婴儿支气管肺炎及指导治疗的意义.方法:观察82例婴儿支气管肺炎临床恢复与不同阶段拍摄X线胸片,观察病灶消失情况进行比较.结果:X线胸片病灶消失在部分病例晚于临床恢复.结论:婴儿支气管肺炎的X线诊断在部分病例与临床有差异,因此,部分病例以X线胸部摄片诊断及指导治疗不够可靠.
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肺结核继发喉结核3例误诊分析
1病例介绍例1:女,26岁,1月前因感冒出现咳嗽、声嘶,咽部烧灼感,伴乏力、纳差、进食有哽噎感,在当地口服中药半月未愈入院,查体:体温38℃,急性痛苦貌,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,心、肺、腹部未发现异常.辅查,血白细胞1.1×109/L,中性0.77,淋巴0.23.初诊为急性咽炎,给予抗炎治疗.次日胸片报告为双肺粟粒性肺结核.追问病史,其父患有肺结核多年,请五官科会诊,行喉镜检查,见会厌充血肿胀,左杓会厌襞有菜花样溃疡,表面覆盖干酪样物,取活检,报告为喉结核,诊断为肺结核并喉结核,采用全身抗结核及局部治疗相结合的方法.经正规抗痨,局部治疗采用链霉素复方液超声雾化(0.9%生理盐水加链霉素加地塞米松)及1%双氧水含漱治疗.症状逐渐消失,病情好转出院.4月后作喉镜未见异常,1年后胸片病灶钙化.
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肺平滑肌瘤一例报告
患者女,38岁,因刺激性咳嗽气短半年就诊.1年半以前曾咳血痰一次.现无发烧、盗汗及咳痰症状.胸片示:右肺中叶病灶,3?cm×3?cm大小,诊断“右肺结核病”.门诊三联抗结核治疗半年.复查胸片病灶增大.查体:一般情况良好,浅表淋巴结未扪及,气管居中,双肺叩诊呈清音,心音纯,律齐,肝脾未触及,双下肢无浮肿.X片检查示右中叶内侧段球形病
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右下肺浸润型肺结核误诊1例
1 临床资料患者,男,36岁.因发热、胸痛、咳嗽、咯痰10天就诊.门诊查WBC7.40×109/L,N0.78,L0.22.胸部正侧位片报告右下肺背段可见小片状、密度浅淡、边缘糊阴影,提示右下肺炎.以右下肺炎收住院.体温38.5℃,消瘦,右下肺呼吸音稍减弱,未闻及干湿罗音.血结素纯蛋白衍生物(PPD)阴性,3次痰涂片未找到抗酸杆菌.肺部CT报告右肺下叶背段密度浅淡、边缘模糊影,提示右下肺炎.给予青霉素、丁胺卡那静滴抗感染7天,症状加重,且出现盗汗、痰中带血.复查胸片提示病灶无吸收,高度怀疑右下肺结核,反复痰中找抗酸杆菌,于第5次痰涂片查见抗酸杆菌(H),诊断为右下肺浸润型肺结核.给予链霉素肌注,口服异烟肼、利福平治疗4周,症状好转.复查胸片示病灶境界更清晰,低密度灶消失,范围缩小,病情好转出院,继续抗痨1年,复查胸片病灶完全吸收.