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肾移植术后并发全身播散性结核一例尸检报告
患者,男,35岁。因肾移植术后5个月,头痛、发热5天,于1998年4月22日入院。 患者于入院前5天感觉全头胀痛,进行性加重,伴恶心、呕吐,体温39℃。以“上呼吸道感染?”收入院。既往无结核病史。查体:T 38.5℃,P 82次,R 20次,BP 120/90mmHg。嗜睡,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺未见异常,肝、脾未触及,颈抵抗,克氏征阳性。腰椎穿刺:CSF压力300mmH2O,WBC 25×109/L。Glu 1.79mmol/L,Pro 1.06g/L,Cl 110mmol/L,ESR 40mm/h。BUN 8.90mmol/L,Cr 152.70mmol/L。胸片见右下肺小片状影。B超;肝、胆、胰、脾未见异常。脑CT正常。CSF抗结核抗体、结明试验和ICT-TB试验阴性,PCR检测结核杆菌阴性,CSF及痰涂片未见抗酸杆菌,PPD试验阴性。入院后患者头痛剧烈,高热不退,并出现意识朦胧、谵语、烦躁不安,有时大喊大叫。给予噻吗灵、链霉素及甘露醇等治疗无效,病情恶化,昏迷,体温高达40.2℃,于5月4日死亡。 患者于1997年11月11日在本院行右侧同种异体肾移植术,术前拍胸片、B超肝、胆、胰、肾均正常。术后恢复良好,一直服用环孢A、硫唑嘌呤及雷公藤多甙治疗。 尸检报告:左肺下叶、右肺中、下叶可触及多个硬结,切面呈灰黄色,可见小空洞形成。肺门淋巴结融合肿大,切面呈干酪样。移植肾重300g,切面皮髓质界限尚清楚。镜下:软脑膜、脊膜内及脊神经根周围可见较多淋巴细胞浸润,软脑膜、脊膜内有成团上皮样细胞及郎罕巨细胞构成结核结节。左、右肺及肺门淋巴结可见干酪样坏死及郎罕巨细胞。软脑膜、肺及肺门淋巴结抗酸染色可见阳性杆菌。移植肾见灶状干酪样坏死及郎罕巨细胞,抗酸染色未找到抗酸阳性杆菌。病理诊断:①结核性脑脊髓膜炎,脊神经根炎;②双肺泛发性结核伴空洞形成,肺门淋巴结核;③移植肾局灶性结核。
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小儿肺门淋巴结核临床X线表现
在原发型肺结核中,小儿肺门淋巴结核远较原发综合征多见[1],属小儿肺结核常见表现形式.本文对36例小儿肺门淋巴结核作临床X线检查分析,旨在提高对本病临床X线表现的认识,并对其X线检查价值作相应探讨.
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利福平致血小板减少性紫癜2例
1 病例报告例1,男,3岁.半年前因咳嗽、低热、消瘦,胸部X线片报告肺门淋巴结核,口服雷米封、利福平、肌注链霉素抗痨治疗.治疗前化验WBC 13×109/L,Hb 95g/L,BPC 140×109/L,治疗1周后无明显诱因牙龈出血,继而皮肤出现紫癜,止血治疗无效.化验:BPC 20×109/L,WBC 7.3×109/L,Hb105g/L.急收住院治疗,查T 36℃,BP 16/9.3kPa.皮肤散在新鲜大小不等出血点,牙龈出血,颈软,双肺呼吸音粗,心率80/min,律齐.肝脾无肿大,胸骨无压痛,诊断血小板减少性紫癜.入院化验:BPC 30×109/L,WBC 9.4×109/L,肝肾功能均正常,X线:肺门淋巴结均肿大,骨髓增生明显活跃.
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小儿肺门影增浓的支原体肺炎与肺门淋巴结核鉴别
支原体肺炎是儿科常见的肺部感染性疾病,常见5岁以上的儿童和青少年[1],随着诊断技术的提高,婴幼儿支原体肺炎有所增加的趋势.然而,由于其临床症状不典型及X线胸片不典型,常被误诊为肺门淋巴结核.
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病毒性心肌炎致猝死的教训
[病例]男,28岁,飞行员。因患肺门淋巴结核抗结核治疗半年,于1996年4月24日16时入院复查。
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盐酸丙卡特罗口服液治疗喘息性支气管炎52例临床分析
喘息性支气管炎好发于3以下岁儿童,以喘息为主要表现,伴有咳嗽、发热等症状.该病易反复发作,严重影响儿童生长发育.本研究采用盐酸丙卡特罗口服液辅佐治疗喘息性支气管炎,临床疗效满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选择2009年10月-2010年12月本院住院治疗的52例喘息性支气管炎患儿,均符合小儿喘息性支气管炎诊断标准.患儿表现为咳嗽、咳喘,严重者发绀;可见肺气肿体征,呼气性呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音,吸气时可有中小湿啰音.血白细胞计数多偏低或正常,淋巴细胞计数增高;胸部X线检查可见肺气肿、两肺纹理增强.全部患儿无心脏衰竭、呼吸衰竭等并发症.排除先心病、肺门淋巴结核、免疫缺陷和支气管异物等疾病.患儿随机分为2组:治疗组28例,男性18例,女性10例,年龄5个月~3年;对照组24例,男性15例,女性9例,年龄6个月~3岁,2组患儿年龄、性别、病情轻重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05).
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纵隔、肺门淋巴结核在支气管内的表现分析
目的 了解纵隔、肺门淋巴结核在支气管内的表现.方法 我科住院治疗的纵隔、肺门淋巴结核患者并经电子支气管镜有异常表现的进行分析.结果 26例纵隔、肺门淋巴结核患者中18例表现为支气管管腔受压、变形,12例在支气管内出现干酪样坏死物.结论 对纵隔、肺门淋巴结核患者应及早进行电子支气管镜检查,并采取相应的治疗措施,可明显缓解患者的临床症状,取得满意的疗效.
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胸壁结核病灶清除术围手术期护理
胸壁结核是全身结核病的一部分,应注意全身的治疗,加强休息、营养及抗结核药物的应用.有活动性肺结核、纵隔或肺门淋巴结核者,应在病情稳定后再行胸壁结核的手术治疗.我科自2006年1月至2007年6月共对64例胸壁结核患者施行了胸壁结核病灶清除手术,现将围手术期护理报告如下.
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初治肺结核强化期类赫氏反应25例
本院近年来肺结核化疗初期发生类赫氏反应25例.临床资料25例中,男16例,女9例;年龄11~65岁,平均30.5岁.25例均为初治病例,其中肺门淋巴结核1例,血行播散型肺结核病1例,浸润性肺结核病16例,结核性胸膜炎7例.
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肺内结核瘤误诊肺癌1例
患者,女,57岁,无明显诱因反复咳嗽咳痰并痰中带血,伴右侧胸部隐痛半月,在村卫生室以"急性支气管炎"抗炎治疗一周未见好转,故来本站就诊.自诉平素体健,无结核病史、接触史,无盗汗、发热、消瘦、食欲不振等症状.体检及实验室检查均未见异常.X线检查:右肺中叶内侧段见一6cm×5.5cm类圆形软组织肿块影,边缘不清,周边有毛刺.通向肺门区域内见数条索条状影指向肺门,未见明显分叶征象和卫星灶,其内密度不均匀,有多个黄豆粒大小的近骨密度影.右肺门淋巴结肿大.X线诊断:①右侧周围型肺癌,②右侧肺内转移性占位不能排除.择期行右肺中叶癌根治术.标本经病理学诊断为肺内结核瘤并肺门淋巴结核.术后常规治疗,同时正规SHRZ抗痨化疗,21天康复出院.随访1年未见复发.
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胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸穿入肺脏42例报告
胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸,穿入肺脏的患者,多数在病初表现为胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰伴发热等,常被误诊为大叶性肺炎、非典型性肺炎、肺门淋巴结核、肺癌或纵隔肿瘤,延误病情,影响治疗.1981年11月~1999年11月,我们共收治胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸、穿入肺脏患者42例.现报告如下.
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肺纤维组织细胞瘤误诊为肺门淋巴结核1例
患者男,13岁.因间断咳嗽,痰血4年就诊,患者于1997-03月因咳嗽、痰血经胸部X线检查发现右肺门肿块(图1),诊为肺门淋巴结核,给予2LHEZ/10LH方案联合抗结核化疗,并对症处理.经治疗征象缓解,服药1年后复查胸片病灶无明显变化,于1999-04月又出现咳嗽、痰血,经多家医院诊断为肺门淋巴结核复发,又重复应用上述抗结核药物治疗约2年,但效果差.
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异烟肼致血小板减少性紫癜1例
患儿,男,6岁.因皮肤出现出血点2 d、鼻出血1 d(量约1 00 0 ml)入院.患儿半月前在当地医院疑诊为"肺门淋巴结核"给予异烟肼治疗,14 d后周身皮肤出现出血点.
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成年人Ⅰ型肺结核误诊为肺癌的体会
成年人Ⅰ型肺结核较少见,我院遇到1例,曾转诊许多医院,并作CT扫描,均误诊为肺癌,为提高对本病的诊断,特谈一谈对本病的一点体会.患者男,34岁.咳嗽轻度发热,咳血,为阵发性干咳,查体:急性病容,淋巴结无肿大,皮肤弹性欠佳,粘膜无黄染及出血,贫血消瘦头颅颈、腹部四肢均正常,双肺呼吸音粗糙,以右心缘为甚,其它无特殊异常.化验:WBC7600/mm3,N65%、L26%、E7%,血沉65mm/h.X线照片:立位后前位片显示:右侧肺门区可见一个约5cm×8cm一球形阴影,右中肺有片状模糊影,侧位胸片显示:可见右侧肺门区有5cm×8cm球形阴影,余肺未见明显异常.一月后拍胸片之阴影明显扩大,根据影像考虑中心性肺癌可疑,肺结核待排.后到达县、成都等医院作CT扫描,均诊断为中心性肺癌并有转移,在成都肿瘤医院手术切除,病理切片,诊断为右肺门淋巴结核.
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参苓白术散为主治疗小儿肺门淋巴结核45例
笔者自1996年起,根据父亲临床经验,以参苓白术散加味为主治疗小儿肺门淋巴结核45例,获较好疗效,现报告如下.
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纤支镜诊断成人肺门淋巴结核
我院自1988年以来行纤支镜检查成人肺门淋巴结核26例,总结报告如下.
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儿童不典型肺门淋巴结核X线影像探讨 (附68例分析)
小儿肺门淋巴结核是一种常见病,典型的病例诊断不难,而不典型的诊断就比较困难.本文对近年来我院收治68例不典型小儿肺门淋巴结核的胸片及随访资料进行分析总结.
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成人肺门淋巴结核26例X线分析
成人肺门淋巴结核是一种特殊类型的肺结核,与中心型肺癌和恶性淋巴瘤较难鉴别,易引起误诊.笔者就我院1990年以来,经病理和临床治疗观察证实的26例成人肺门淋巴结核进行回顾分析,以提高对本病的认识.
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儿童肺门淋巴结核规范化治疗的探讨
儿童结核(肺门淋巴结核)在我省仍属儿科常见病种之一,但各地治疗方案不统一、不规范.我院自20世纪80年代以来对各种治疗方案进行了反复研究、观察、对比、总结,其中应用6HR的化疗方案治疗儿童结核获得了满意的临床疗效.
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小儿肺门阴影增大X线探讨(附200例分析)
目的:本文对200例小儿肺门阴影增大的X线征象进行观察分析.结合临床经短期抗炎治疗42例痊愈,确诊为非肺门淋巴结核,占21%.158例经抗痨药物治疗后痊愈.确诊为肺门淋巴结核,占79%.提示了肺门阴影增大并非都是肺门淋巴结核,必须结合临床才能不误诊断.