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466例涂阳肺结核病人治疗管理分析
为加强对涂阳肺结核病人的治疗管理,更好地控制肺结核病的传染与流行,现将我县466例涂阳肺结核病人治疗管理情况报告如下.1997~1999年,承德县对1241例X线胸透可疑肺结核病人进行了痰结核菌检查,共查出涂阳肺结核病人466例,其中初治涂阳肺结核病人431例,复治35例.466例涂阳肺结核病人浸润型肺结核435例,占93.3%,血型播散型肺结核31例,占6.7%.
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静脉滴注复方氨基酸致肺结核病咯血2例
患者,女,16岁,因反复发热,咳嗽4个月,3日前在当地医院拍胸部X线片诊为慢性血行播散型肺结核病.因其消瘦营养不良,给静脉滴注复方氨基酸500ml,用后6h,出现咯血1次,既往身体健康.其父10年前患浸润型肺结核,已治愈.查体:T38.6℃,P 86次/min,R 20次/min,血压1.5/6.5kPa,发育正常,营养不良,神清,慢情病容,皮肤弹性差,巩膜无黄染,胸廓对称,双肺呼吸音粗糙.胸部X线片示:两肺野显示斑点状及粟粒状密度不均,边缘不清的阴影,中上肺野显著,少部分病灶融合,痰涂片检查未检出酸杆菌.实验室检查:WBC 11.5×109/L,N 0.61,L 0.39,ESR 65mm/h.肝功能正常,乙肝5项正常.
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封闭疗法在皮肤结核中的应用
皮肤结核,尤其是局限性皮肤结核采用全身抗痨治疗,往往疗效较慢,疗程较长,且易复发.近年来我们临床上遇有皮肤结核数例,均采用局部封闭法+全身用药取得了见效快、疗效短的效果,而且经2年复诊均未复发.现报道如下:例1:女性,58岁,农民.右股部内下方皮肤红肿、痛疼半年,经抗炎、抗过敏治疗无效,且皮诊渐长,经病理检查诊为皮肤结核.胸片检查:双肺无异常发现.PPD皮试:强阳性.经局部封闭疗法+全身抗结核药物治疗2个月,皮损完全消失,继用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月停止治疗,经复诊2年未复发.例2:男性,38岁.右股部前下方皮肤擦伤后红肿不愈月,经抗炎治疗无效,局部间断有脓性分泌物外溢.PPD皮试强阳性,胸片报告正常,皮肤病理检查诊为皮肤结核.经局部封闭疗法+全身抗结核药物治疗2个月后局部皮损痊愈,继口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇6个月停止治疗,随访2年未复发.材料及方法:根据皮损面积大小采用异烟肼0.1~0.2、阿米卡星0.2~0.4.封闭方法:沿皮损四周对角线采用皮内注射法,如病人痛疼明显,可适用少量局麻药,如普鲁卡因或利多卡因.如局部有破溃,需先常规清创后,局部用利福平药粉外敷.每周2次.讨论:皮肤结核临床较常见,可分为播散型和局限型.播散型者皮诊较多而弥漫,全身用药治疗效果较好,而局限型者往往皮损局限而且较重,并可有破溃.此型如仅全身用药治疗往往由于局部血运差,药物有较浓度低而疗效差,而局封闭疗法由于药物浓度高而直接,故可使局部病灶吸收,痊愈加快,缩短病人用药时间,减少病人治疗费用.因此,以封闭疗法配合全身抗结核药物治疗不失为治疗皮肤结核的一种有效方法.
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血型播散型肺结核误诊为肺泡细胸癌二例报告
例1:女性,42岁,工人.1996年10月初起咳嗽伴发热37.5℃-38℃,经抗炎对症处理,无好转.1997年1月中旬起咳嗽加剧伴胸闷气急摄片:两肺广泛粟点状阴影,于2月3日入院,体温36.8℃,急性病容,两中下肺可闻及散在细小水泡音.血常规及血生化各项指标正常.痰浓缩找结核菌4次阴性,痰找癌细胸6次阴性,PPD试验阴性.纤支镜检查阴性,冲洗涂片找结核菌二次阴性.
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播散型组织胞浆菌病出血死亡1例
病历资料患者,男,21岁.于入院前3个月渐出现咳嗽、咳痰,伴午后发热、盗汗现象,曾在多家三甲医院求诊行相关检查:未能确诊以肺结核给予抗结核治疗,症状无改善.入院1周前,患者出现痰中带血,来我院就诊并以"肺结核?"收住.近3个月体重减轻约4kg.入院时查体,体温37℃;浅表淋巴结无肿大.两肺呼吸音略低,可闻及细湿啰音.余各系统未查及明显异常.行各项检查:血常规示WBC 1.9×109/L,RBC 3.69×1012/L,PLT 131×109/L;血沉18mm/小时;乙肝表抗阴性;肝肾功大致正常;痰抗酸染色阴性;结核抗体阴性;痰脱落细胞学检查阴性.
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艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病1例并文献复习
艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病是艾滋病常见的机会性感染,目前,我国对该病的报道逐渐增多,但全身多脏器播散型病例罕见报道.现报告1例并结合国内外文献复习如下.
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儿童水痘疫情控制常见问题与建议策略
水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起,以皮肤疱疹为主要表现的儿童期常见传染病.水痘的危害主要有:学生因病辍课;在免疫功能低下者中发展为进行性播散型水痘等重症感染,危害严重;VZV 潜伏感染,继发带状疱疹,致患者痛楚难忍,严重影响生活质量.
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12例播散型组织胞浆菌病病原学调查
目的调查湖北地区播散型组织胞浆菌病(PDH)的流行情况. 方法将分布在湖北省8地市12例原诊断为黑热病患者的骨髓片重新镜检,部分患者外周血及骨髓制片镜检;骨髓、外周血及肝脾组织接种梅里埃双相培养基(MLI),获单个菌落后转种BHIB、SDA、CMA培养基置25℃和35℃孵育.将骨髓、外周血或分离培养的酵母相组织胞浆菌(H*cap)制成浓菌液腹腔接种昆明种小鼠和裸鼠,待其发病后取其脾组织镜检及培养,观察其特征.用菌丝相和酵母相H*cap接种尿素酶(URE)、明胶(GEL)25℃和35℃培养;采用组织胞浆菌素皮下注射患者,观察反应;应用两性霉素B(AmB)治疗. 结果 12例患者骨髓片中单核-巨噬细胞内未见桑葚状细胞团、腊肠状细胞,1例发现杜利体,11例真菌孢子的胞浆中无动基体,未发现横隔;H*cap的URE反应阳性,不液化GEL,25℃孵育时为菌丝相,未见帚状枝及孢子链,发现特征性齿轮状大分生孢子,不产生红色色素;35℃孵育时为酵母相,未见腊肠状孢子及横隔,镜下可见酵母相孢子.昆明种小鼠和裸鼠的脾组织可分离培养出H*cap,其与马尔尼菲青霉菌、杜波伊斯胞浆菌等双相型真菌的菌丝相和酵母相菌落特征、镜下形态及生化反应有不同特点. 结论湖北地区有PDH的散发流行,且东南部发现率高于西北部,其临床诊断的金标准是真菌培养及动物接种,在其治疗时应首选AmB.
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以肠道为首发症状合并艾滋病的播散性组织胞质菌病2例报道
组织胞质菌病是由荚膜组织胞质菌引起的一种感染性疾病,多数感染者以肺部表现为主,少数病例可发生进行性肺外感染,临床上往往表现为长期发热、肝、脾、淋巴结肿大及全血细胞减少等病症,常被误诊及漏诊.我们在临床上见到2例以肠道为首发症状的播散性组织胞质菌病,且在多次追问病史及检查下,合并为获得性免疫缺陷综合征(AIDS),由于其原发病为AIDS,而肠道表现又不具有特异性,极其容易和普通的病毒性或细菌性肠炎等其他疾病混淆,现把该二例病例报告如下.
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播散型马尔尼菲青霉病报告及分析
目的 掌握马尔尼菲青霉病的临床和病理特点.方法 结合文献,对3例播散型马尔尼菲青霉病病例的临床和病理特点、诊疗经过进行综合分析.结果 3例患者的临床表现为:发热、消瘦、贫血、皮损、肝脾淋巴结肿大、肺部损害等;其中2例合并于艾滋病.病变主要侵犯单核巨噬细胞系统.确诊有赖于涂片镜检、真菌培养及组织病理发现马尔尼菲青霉菌.其中1例不能耐受两性霉素B付反应,自动出院;另2例死亡.结论 在艾滋病流行时期,对马尔尼菲青霉菌感染应高度警惕,及早诊断治疗,以改善患者的预后.
关键词: 马尔尼菲青霉菌 播散型 获得性免疫缺陷综合症 诊断 -
1例组织胞浆菌病患儿的护理
组织胞浆菌病(Histoplasmosis简称HP)是由荚膜组织胞浆菌所引起的一种深部真菌病.以往认为HP在我国较少,但近年来文献报道发病率急剧上升,病死率较高.[1]本病以侵犯单核-吞噬细胞系统或肺部为主,可累及全身各脏器.[2] 我科于1999年12月收治1例全身播散型组织胞浆菌病患儿,现报告如下.
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播散型马尔尼菲青霉病一例
患者男,30岁,湖北籍云南边防武警干部.2002年6月在野外巡逻时被不明蚊虫叮咬,双脚及腿部皮肤出现暗红色丘疹,伴瘙痒,后发展至全身,于2002年7月15日入住武警昆明总院,诊断湿疹.予静滴药物治疗,皮疹似有好转.住院期间,患者于8月6日出现发热,体温达39.8℃,检查发现全血象减少,经治疗无效,于8月23日转入我院血液内科.
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播散型出血性水痘合并DIC 1例
1病例报告患者男性,23岁,因"上腹痛,发热皮疹3d",于2004年2月22日下午5时入院.患者3d前无诱因下出现低热,伴上腹持续性隐痛,放射至后背,第2天体温达40℃,随后头顶部出现水疱疹,并逐渐波及颜面、颈项、躯干、四肢,皮疹迅速增多,伴有血疱及血性渗液,且腹痛加重,高热不退,解暗红色血尿,量正常,无明显皮肤瘙痒.
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组织胞浆菌病和结核病的实验室诊断
组织胞浆菌病(HP)是由荚膜组织胞浆菌(HC)引起的一种传染性很强的系统性深部真菌病,常由呼吸道传染.该病临床表现多样,分为无症状型、急性肺型、播散型以及慢性肺型,极易误诊为结核、肺炎、结节病、败血症等.慢性肺型其临床表现为发热、咳嗽、多痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、消瘦,X线胸片常呈边缘清楚的肺实变,长期则为结节状影,部分患者在肺尖部形成空洞,这些表现很难与结核病区别.我国结核病患者中2/3的细菌学检查为阴性[1],主要根据临床体征与X线胸片来确诊,这些患者中部分可能系HP或同时患有两种疾病,因而实验室鉴别诊断尤为重要.
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吉非替尼治疗老年人晚期肺癌骨转移一例
患者男性,86岁,因右膝关节外侧皮肤结节破溃1年余,近期加重,于2009年3月31日入院.既往1999年因肺部结节行左肺上叶楔形切除,左下叶背段部分切除,病理诊断为气管及支气管播散型肺结核,伴多灶性肺泡细胞癌.术后予规律抗结核治疗1年.
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艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉病12例临床分析
马尔尼菲青霉菌是极少数能使人类致病的青霉菌之一,1984年邓卓霖[1]证实它能导致系统性深部真菌病.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染是Piehl等[2]1988年首先报道.随着艾滋病发病率增加,马尔尼菲青霉菌已成为东南亚及我国长江以南地区艾滋病患者常见的机会性感染.有报道泰国北部艾滋病合并马尔尼菲青霉病为第三大机会性感染,已逾1300例,病死率高达91.3%,为终末期艾滋病患者重要的死亡原因之一[3].我院自2004年11月至2006年2月收治艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉病12例.现将其临床特点总结分析如下.
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广泛播散型马尔尼菲青霉病一例
患者男,44岁,福建省福清市人.因"反复咳嗽20个月,皮下结节9个月,发热6个月",于2007年4月16日收入我院.患者自2005年8月起无明显诱因下出现频繁干咳.当地医院查CT示右肺炎症,双侧胸腔积液.纤维支气管镜下见右中叶、下叶间嵴息肉样肿物,黏膜充血、水肿致管腔狭窄.
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北京地区艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病一例
患者男性,28岁.主因间断发热半年余,加重(高烧时可达39℃以上)伴口腔、外阴溃疡,无明显痒感半个月入院.患者10年前有多次单采血浆卖血史,有长期在广州打工史,已确证抗-HIV(+).
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两肺播散型肺动静脉瘘1例
病人 男,31岁.咳嗽、咳痰3个月,咯血20d.查体:一般情况尚好.实验室检查、肺功能测定和血气分析等均未见异常.X线胸片检查发现,右下肺块影.纤维支气管镜检查发现,右肺中下叶支气管开口之间有半圆形隆起,未见赘生物.术前诊断为右下肺肿瘤.
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新生儿播散型单纯疱疹病毒感染继发暂时性免疫功能下降一例
患儿男,出生后29 d,面、颈、四肢皮疹5 d.2007年10月6日,以"多形红斑?病毒疹?"收住院.家长诉患儿于入院前5 d出现面部红疹、水疱,皮疹进行性增多,发至四肢并以肢端部位为重,无嗜睡、惊厥发作,无呼吸急促、呕吐及腹泻等症状.曾于外院诊断"水痘?手足口病?脓疱疮?",百多邦外擦局部治疗无好转.