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466例涂阳肺结核病人治疗管理分析
为加强对涂阳肺结核病人的治疗管理,更好地控制肺结核病的传染与流行,现将我县466例涂阳肺结核病人治疗管理情况报告如下.1997~1999年,承德县对1241例X线胸透可疑肺结核病人进行了痰结核菌检查,共查出涂阳肺结核病人466例,其中初治涂阳肺结核病人431例,复治35例.466例涂阳肺结核病人浸润型肺结核435例,占93.3%,血型播散型肺结核31例,占6.7%.
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某师范西藏班学生结核病暴发流行调查分析
1999年8月许昌师范西藏班学生发生一起结核病暴发流行,报告如下: 一般情况:西藏班学生共39人,年龄16~19岁,男女生比例为1∶2。学生来自西藏农、牧区,已安排在内地多所不同中学读书4年,1998年9月到许昌师范就读。1999年8月2名男同学因胸痛到综合医院就诊,诊断为“肺结核”,给予利福平、异烟肼、链霉素治疗,用药20天,疗效不佳,引起校方重视,要求市结防所进一步确诊,并对全班同学进行普查。 调查方法: 39名学生全部使用北京产纯蛋白衍生物(PPD)5TU,进行左前臂皮肤试验,结素试验硬结≥10mm者拍胸片,留痰标本三次。 调查结果: 39名学生中有卡痕者5人,占12.8%,结素试验阳性者37人,阳性率94.8%,强阳性反应23人,强阳性率58.9%。结素反应平均直径≥10mm学生共36名进行胸部X线拍片检查,查出肺结核病人10例(原发型肺结核2例,浸润型肺结核8例),其中男性6人,女性4人,1例痰涂片抗酸杆菌(),胸片显示两上、中肺野呈大片状密度不均阴影,并有多个透光区。 疫情控制:病情较重一例及涂阳患者一例,住院治疗,其余8例病人用2HRZE/4HR方案进行督导化疗,10名结素强阳性者以3HR方案预防性化疗。对教师及学生进行防痨知识宣传教育,发放防痨宣传材料,教室、宿舍、食堂注意消毒及开窗通风。3个月化疗后,患者自觉症状消失,胸片复查,病灶均有不同程度的吸收好转。 讨论: 1.8月6日发现2例结核病,首诊医院及校医未按规定报告疫情及转诊,延误了时机。其中一名患者,其母亲患“肺结核”未治疗,该学生1996年上中学时曾患“肺结核”,抗痨治疗三个月停药,未完成疗程,此次发病痰菌阳性,为主要传染源。2.这些学生在全日制寄宿学校读书,居住拥挤,接触密切,卫生状况较差,且因民族生活习惯等因素影响,正值青春发育期,机体抵抗力减弱,为易感人群。3.建议新生入校时进行体检,结素试验阴性者接种卡介苗,阳性者作胸部X线检查,早期发现隐匿结核病患者,及时治疗,杜绝人群传染。
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肺结核并存肺癌29例分析
1991年~1999年我院收治肺结核4386例,其中29例并存肺癌,现分析如下.临床资料一般情况:29例中男21例,女8例,年龄43~85岁,平均62.4岁.胸内淋巴结结核5例,浸润型肺结核14例,慢性纤维空洞型肺结核6例,结核性胸膜炎4例.痰涂片结核杆菌阳性3例,痰结核菌培养阳性1例.
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乙胺丁醇致病窦综合征1例
患者,男,58岁,1998年4月12日因咳嗽2月,低热半月以左侧浸润型肺结核收住院.入院后予异烟肼0.4/日,利福平0.45/日,链霉素0.75/日肌肉注射治疗.
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吡嗪酰胺致荨麻疹1例
患者,女,60岁,退休教师因咳嗽、胸痛一年伴发热,盗汗2个月于2000年8月3日就诊于解放军第十五医院,胸片发现双肺密度不均阴影,转县防疫站结防科门诊.经查痰菌阳性,诊断为浸润型肺结核.按项目规定的初治涂阳化疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3治疗(B1组合药,批号:991001沈阳红旗制药厂生产).患者因体重过轻(42kg)PZA减一片,并实施全程督导化疗,双日用药.病人第1天服药8h后,出现四肢瘙痒,同时出现大小不一、形状不规则的鲜红色团块,表面扁平,略高出皮肤,随后累及全身,以下半身及大腿内侧为重,呈现荨麻疹症状(病人曾患过荨麻疹),给予息斯敏治疗无效.晚上皮肤瘙痒加重,伴有烧灼感.第2天皮疹及瘙痒有所缓解,第3天因项目规定不准随意停药,患者按原方案服药后,继续出现上述症状,有增无减,于是立刻停服所有抗痨药品,待病人症状消退后,为明确病因,开始逐一试用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗1周,未出现上述症状.再加服吡嗪酰胺1.5g/隔日1次,患者于当天下午再次出现全身皮肤瘙痒,同时出现大小不一、形状不规则或椭圆型团块,高出周围皮肤,颜色鲜红,表面扁平或微凸,呈现荨麻疹样表现.停药两天后皮疹和症状消失,证实荨麻疹症状为吡嗪酰胺所致,于是停用吡嗪酰胺,继续服用其他抗痨药品(2H3R3E3/4H3R3)进行治疗,再未出现上述不良现象.讨论:吡嗪酰胺被广泛应用于临床,其副作用主要有肝脏损害、关节痛、发热等.本例为吡嗪酰胺引起荨麻疹临床少见,可能与体质差及过敏性体质有关,其机理有待探讨.
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吡嗪酰胺致急性出血性胃炎1例
患者,男,20岁,因咳嗽、咯血、潮热、乏力半月,于2001年4月13日来结防科就诊.平素体健,无胃部疾患及其他疾病史.经胸片、痰检确诊为右侧上中部浸润型肺结核,痰涂片阳性.体检腹部无阳性体征,肝功能检查正常.分别于2001年4月14、16日晨顿服B1板抗结核药治疗(沈阳市红旗制药厂生产,INH0.6、RFP0.6、PZA2.0).
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结核菌感染致心律失常1例
患者,男,46岁,医生.1994年3月突感心悸,心电图示心室性过早搏动、心室性阵发性心动达速,用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,病情迁延不愈.1994年7月出现咳嗽,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示无异常,按“气管炎”治疗2个月无效,咳嗽、心悸加重,心电图复查报告与前相同,拟诊心律失常、肺结核?于1994年10月11日入院.既往健康.体检:T 37℃,P 92次/分钟,R 20次/分钟,BP 14.9/10.1kPa,一般状况尚好,心率102次/分钟,心律不齐,闻及早搏10次/分钟,无其他阳性体征.辅助检查:血常规、肾功能、电解质、血脂无异常,痰涂片查抗酸杆菌++~++++,X线胸片示:左肺上中野有密度不均、边界模糊的片絮状影.诊断:浸润型肺结核、心室性过早搏动(频发)、心室性阵发性心动过速(短暂发作).用2HRZS/4HR方案抗结核治疗,同时继续用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,3个月后,临床症状消失,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示左肺病变部分吸收,心电图示正常.住院172天,于1995年3月31日出院.随访6年,心律失常未再发生,肺结核治愈.讨论:本例心律失常和肺结核的诊断无疑.我们认为,这两个病有内在联系,即:心律失常和肺结核都是由结核菌感染引起的,因为本例心律失常发生之后,用一般抗心律失常药物治疗6个月效果不佳,加用抗结核药物治疗肺结核3个月后心律失常痊愈.这是一个意外的疗效和发现.引起心律失常的原因很多,但结核菌感染引起心律失常较罕见.文献报告,结核性心血管病变的成因不只是结核菌毒素的影响或机体对结核菌毒素的变态反应,结核菌在该组织的繁殖、直接侵袭和破坏也是主要因素.本例心律失常1)的发病机制是结核菌毒素的作用或结核菌侵袭造成的局限性心肌炎所致.结核菌感染引起的心律失常在肺结核发病之前发生,临床上极易造成误诊、误治.所以,我们撰文请同行参考.1)本文中的心律失常指的是心室性过早搏动和心室性阵发性心动过速.
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支气管内膜结核致自加肺切除一例
患者女,50岁,因发热、咳嗽、盗汗、乏力8个月于1995年7月4日入院.入院痰涂片查抗酸杆菌阳性,血沉46mm/h,X线胸片示:左肺上、中野密度不均、边界不清的斑片状影.支气管镜检查示:总气管粘膜充血,左主支气管狭窄,粘膜充血糜烂.支气管分泌物涂片发现抗酸杆菌,诊断:支气管内膜结核、浸润型肺结核.以INH、RFP、EB、sm治疗,同时sm、km雾化吸入,2月后痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示:左肺病变吸收.血沉20mm/h,患者自动出院.出院后继续INH、RFP、EB、sm治疗5个月,1996年1月复查支气管镜示:总气管、右侧支气管内膜光滑未见异常,左主支气管隆突处高度狭窄.1996年2月8日因胸闷、气短一周再次入院,胸片示:左肺全肺不张,支气管镜检查示:未见左主支气管开口,分泌物涂片未见抗酸杆菌,痰涂片查抗酸杆菌阴性,血沉15mm/h,再以INH、RFP、PZA、丁胺卡那霉素治疗5个月,复查X线胸片示:左肺全肺不张,支气管镜检查示:总气管、右主支气管内膜及各叶段开口均未见异常,未见左主支气管开口.患者无症状遂出院.院外继续抗痨治疗7个月停药,随访两年,患者无任何自觉症状,多次痰查抗酸杆菌阴性,血沉正常,X线胸片与出院时相比除左侧胸廓萎陷外无改变.
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静脉滴注复方氨基酸致肺结核病咯血2例
患者,女,16岁,因反复发热,咳嗽4个月,3日前在当地医院拍胸部X线片诊为慢性血行播散型肺结核病.因其消瘦营养不良,给静脉滴注复方氨基酸500ml,用后6h,出现咯血1次,既往身体健康.其父10年前患浸润型肺结核,已治愈.查体:T38.6℃,P 86次/min,R 20次/min,血压1.5/6.5kPa,发育正常,营养不良,神清,慢情病容,皮肤弹性差,巩膜无黄染,胸廓对称,双肺呼吸音粗糙.胸部X线片示:两肺野显示斑点状及粟粒状密度不均,边缘不清的阴影,中上肺野显著,少部分病灶融合,痰涂片检查未检出酸杆菌.实验室检查:WBC 11.5×109/L,N 0.61,L 0.39,ESR 65mm/h.肝功能正常,乙肝5项正常.
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异烟肼致腹泻1例
患者,男,49岁,因咳嗽4月就诊。2000年3月16日诊断为右上、中肺浸润型肺结核,痰涂片阴性,以2H3R3Z3/2H3R3方案治疗,板式药(沈阳红旗制药有限公司出品,组合药Ⅰ组批号:991014,组合药Ⅱ组批号为:990921)服药3月后,在服药2小时后出现腹泻,每日4-5次。询问患者,无不洁饮食。查:T 38.4℃,P 74次/min,R 23次/min,Bp 12.0/8.0kPa。腹部无压痛和反跳痛,未扪及包块。血象WBC 5.4×109/L,N 0.63,L 0.27,ESR 36mm/h。尿常规正常,大便常规未发现脓细胞,隐血试验阴性。痰涂片阴性。胸片显示明显吸收。口服诺氟沙星胶囊,0.2g,每日3次,连服3日,无效。疑为RFP副反应,单用INH,患者仍有腹泻;停用INH,单用RFP,第3天腹泻次数减少,1周后腹泻症状消失。再单用RFP不出现腹泻,单用INH又有腹泻。可见,患者腹泻为INH所致。
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异烟肼引起致纤维化肺泡炎一例
患者男性,53岁,1997年12月8日因"咳嗽、盗汗一个月,伴活动后胸闷半个月"以左上中浸润型肺结核收入院治疗.入院后给予异烟肼0.3g/日,迪克菲0.6g/周,乙胺丁醇0.5g2/日抗结核、保肝及对症治疗,住院72天,病情好转出院.
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误诊引起某校结核病暴发的调查
患者,女,19岁,系济南市供销学校学生,因咳嗽、咳痰及发热半年,以浸润型肺结核涂片(+)进展期收入院.该患者在半年内因症就诊于多家综合医院,被误诊为"支气管炎"、"支气管肺炎",给予抗炎,对症治疗,虽效果不佳,但一直坚持上课.为此,我们对该患者所在的班级进行了调查.
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肺功能测定的临床应用(续)
三、肺结核患者肺功能的特点肺结核患者肺功能的特点复杂多变,取决于病变的类型、范围及合并症等.1.肺通气功能:(1)浸润型肺结核:严碧涯等[5]对1221例浸润型肺结核患者的肺通气功能进行测定,发现:病变小于两个肺野的患者的VC%、MVV%和FEV1.0%在正常范围;病变在3~4肺野的患者的VC%、MVV%降低,FEV1.0%仍在正常范围;病变在4~6肺野的患者FEV1.0%降低,VC%、MVV%进一步降低.提示:①肺通气功能的改变与病变范围有关,小范围的病变,由于正常肺组织的代偿,使其肺功能可维持在正常范围.但当病变范围扩大超过健肺的代偿能力,就会显示出肺功能的异常.②浸润型肺结核患者肺功能早期改变为限制型通气功能障碍,系因其以浸润渗出为主的病变限制了病变肺泡的扩张能力.③随着病变范围的扩大,正常肺组织代偿性过度充气,甚至形成代偿性肺气肿,或患者反复合并感染,导致其支气管狭窄或阻塞,均可使患者出现混合型通气功能障碍.
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大叶性浸润型肺结核40例误诊分析
为减少大叶性浸润型肺结核的误诊,对我院1995~1999年收治的被外院误诊病人40例做临床分析.
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红外线加热法检测痰抗酸杆菌的观察
材料与方法 1.红外线消毒柜,中山市小松电器有限公司生产.2.标本来源:由本院门诊或住院确诊的为浸润型肺结核初治及复治病人留取.3.方法:(1)嘱病人留取清晨咳痰3~5ml,如痰量太少,可收集当晚至次日清晨咳出的全部痰液.(2)在痰标本中加入等量20g/L NaOH溶液,用竹签搅拌,防止痰液粘附在痰杯上,倒入有盖搪瓷杯内,将标本放入消毒柜内,控制温度在100℃-110℃之间15分钟,取出待冷却.(3)将标本全部倒入一次性塑料管中,平衡后放入离心机内离心3000转/分10分钟.倾去全部上清液,取沉淀物涂片冷染色镜检.(4)镜检与报告方式按1995年中国防痨协会制定的<结核病诊断细菌学检验规程>进行.
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结核风湿症长期发热案
刘×,女,47岁,于2001年10月31日就诊.主诉:发热,四肢关节疼痛1年.病史:2年前被确诊为"左上肺浸润型肺结核",经抗痨治疗半年,病情稳定后停药.1周后出现双侧肘、腕、指间关节及膝关节肿痛,在当地医院诊断为"类风湿性关节炎",用糖皮质激素及非甾体类抗炎药等抗炎、抗风湿治疗5月余,疼痛减轻,停药半月后出现发热及四肢关节游走性疼痛.在市内数家大医院治疗将近1年,体温始终未能降至正常,关节疼痛时轻时重,后转入我科.查体:慢性病容,消瘦纳差,畏寒肢冷,双侧肘、腕、指间关节及膝关节轻度肿胀压痛,活动稍受限,T 38.9 ℃,心率88次/分,呼吸20次/分,BP 100/60 mmHg.胸片示:左上肺浸润型肺结核部分吸收,肺纹理增粗,心膈正常.
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黄精治疗肺结核
黄精味甘平无毒,性寒,入足太阴脾经,足阳明胃经,手太阴肺经。功能补中益气、润心肺、填精髓、强筋骨。并具有抗菌、降压等作用,对结核菌及多种真菌均有抑制作用。现举例介绍如下。 如治徐某某,男,45岁。患浸润型肺结核半年余,经常身热,烦躁,干咳声怯。半月前因劳累过度,加之感受外邪,致发热身痛。用药热退后,继而胸背酸痛,干咳少痰,食少眠差,肢体倦怠无力,气短,午后低热,面色FDAF白,脉沉细微数,舌质淡红。证属气阴两虚。X线摄片诊断为左肺结核Ⅲ型。取黄精2500g,蒸晒干燥,洗净加水5倍,用文火煎熬24小时,滤去渣,再将滤液用文火煎熬不断搅拌,待熬成浸膏状500g,冷却装瓶,每日4次,每次10ml。3个月后,已不咳嗽,呼吸均匀,食纳尚佳,已无午后潮热现象,胸背痛症消失,体重增加,X线摄片示病灶已钙化,随访2年未复发。
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1例过敏性肺炎致大咯血患者的护理
过敏性肺炎(Loeffler 氏综合征)也称"外源性过敏性肺炎",由于吸入外来某种物质,肺实质发生过敏炎症.[1]此过敏炎症可引起局限性血管神经性水肿,临床表现患者可能无症状或仅稍有疲乏、低热、咳嗽、咳痰等,不少病例均在健康检查时偶然发现.在X线片上的阴影是多种多样的,与浸润型肺结核,各种肺炎很难区别.[2]过敏性肺炎是一种症状轻微的肺部常见疾病,能引起呼吸道大咯血者罕见.笔者在他院工作期间遇1例,经正确诊断、抗过敏、止血及精心护理,住院6d痊愈出院,报告如下.
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利福平致剥脱性皮炎一例
患者,男,41岁,维吾尔族,因低热、盗汗、咳嗽1个月入院.入院查体:T38.5℃,P110次/min,R24次/min,BP110/70mmHg(14.6/9.3kPa),神志清,双肺上部可闻及少量散在湿性啰音.红细胞沉降率60mm/h,X线胸片报告:两上肺浸润型肺结核,痰查抗酸杆菌(+).治疗给予:利福平450mg,1次/d,口服,雷米封300mg,1次/d,口服,乙胺丁醇750mg,1次/d,口服.
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纤维支气管镜在支气管结核治疗中的应用
支气管结核(EBTB)在肺结核病人中不少见,然而全身化疗伴雾化吸入抗结核药物疗效欠佳。我们观察了辅以纤维支气管镜(纤支镜)介入治疗支气管结核的疗效。现报告如下: 对象与方法 237例经纤支镜确诊的支气管结核患者,男55例,女182例,男∶女1∶3.3,年龄18~49(28±17)岁。其中浸润型肺结核185例,慢性纤维空洞型肺结核42例,咳嗽原因待查10例,出现症状到确诊时间2~12个月不等[(7.4±3.2)月]。常见症状体征为刺激性干咳171例(72.2%),局部干音161例(67.9%)。合并肺不张126例,张力性空洞43例,胸部X线未见异常10例,气管、支气管断层发现狭窄或堵塞191例,痰菌阳性141例。根据美国胸科协会[1]气促评级,本组患者0级21例,1级124例,2级43例,3级44例,4级5例。 所有病例经2周以上的抗结核及抗炎治疗后,经纤支镜检查行支气管活检、刷检和支气管肺泡冲洗,治疗前后观察对比。确诊后的病例镜下分型[2]为溃疡坏死型148例,肉芽增殖型89例,随机分成治疗组(105例)和对照组(132例),两组病例年龄、性别及病变均具可比性。治疗组在常规抗结核化疗(2 HRZS或E/10 HRE)及每日高流量氧气雾化吸入异烟肼(H)0.2 g、链霉素(S)0.5 g外,每周经纤支镜对病变部位行支气管冲洗,钳夹清除坏死组织,并用NM-3K针沿病灶边缘行粘膜下多点注射H 0.2 g、S 0.5g治疗1~2次。对照组仅采用常规和雾化治疗,2个月为一疗程。治疗前后观察对比,治疗后一年内定期复查追踪。复发标准:经治疗后病变再度恶化(如重新长出干酪坏死物或肉芽再生)并向瘢痕狭窄发展,管腔狭窄加重,内径<原2/3。 统计学处理:采用t检验进行分析。