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浅谈门诊部急诊科如何面对传染病的挑战
平时的急性传染病绝大多数患者首诊于部队基层门诊部而非传染病医院,其中大部分患者经初查怀疑有传染病可能时,才转到传染病专科医院.流行病学调查显示:痰涂片结核菌阳性的肺结核患者中,通过因症就诊发现的占94.6%,其中先由基层门诊、急诊等非结核病防冶机构发现、确诊的高达91.2%.为此,我们不得不深思:门诊部急诊科如何面对传染病的挑战?
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大学生结核病发现方式的探讨
高等院校青年学生居住、生活、学习环境十分集中,早期发现肺结核病人,特别是排菌病人,采取有效措施阻断结核病传播,是高校结核病控制工作的关键.本文就我校因症就诊与有重点地主动发现肺结核病人相结合之效果予以探讨.
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误诊引起某校结核病暴发的调查
患者,女,19岁,系济南市供销学校学生,因咳嗽、咳痰及发热半年,以浸润型肺结核涂片(+)进展期收入院.该患者在半年内因症就诊于多家综合医院,被误诊为"支气管炎"、"支气管肺炎",给予抗炎,对症治疗,虽效果不佳,但一直坚持上课.为此,我们对该患者所在的班级进行了调查.
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主动采痰发现涂阳肺结核病人的探讨
为了提高涂阳肺结核病人的发现率,探索一种适合山区乡村的检出率高、可操作性强、成本低的集中推荐方法,2005年8-9月份,浙江省丽水市莲都区在因症就诊发现肺结核病人的基础上,尝试了一种新的主动搜索涂阳肺结核病人的方法,即由村公共卫生信息员搜索可疑肺结核症状者并采痰,由乡镇防疫医生将痰送至疾控中心集中检查,取得了较好的效果,现报告如下.
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监狱结核病防治工作经验
广西廖平农场监狱规模较大,共有20个监区9 700囚犯.2006年,采取因症就诊和集中一段时间开展普查相结合的病人发现模式,同时应用DOTS策略,对确诊的肺结核病人,实行直接面视下的短程督导化疗管理,使肺结核病人的发现率和治愈率均有较大幅度的提高,现将结果报告如下.
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卡介苗、结核菌素及其他
卡介苗接种已纳入计划免疫之中,但在结核病高发病率地区,仍属结核病控制工作的一项重要内容.对象与方法对象为2000、2001年二年中,因症就诊于乌盟结核病防治所的15岁以下儿童.
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社区大肠癌因症就诊早发现工作十年评估
目的评估上海市卢湾区社区大肠癌因症就诊早发现十年工作(1991.7~2001.6)的方法和效用.方法1.在区卫生行政部门领导下:①建立全区一、二级医院参加的社区大肠癌因症就诊早发现网络;②培训医技人员和对有二周以上肛肠症状的病人推行4项常规检查程序(直肠指检,乙结镜或结肠镜检查,大便隐血试验和X线气钡灌肠双对比造影);③开展社区大肠癌防治健康教育;④对大肠癌因症就诊早诊断技术的成本效果进行分析.2.上海市卫生局、市肿瘤防治办公室于1994年起向全市推广卢湾区大肠癌早发现工作经验.结果①卢湾区建网后组(n=63)大肠癌初发肛肠症状至确诊的持续时间比建网前组(n=14)缩短;②卢湾区组和区外对照组南市区组大肠癌的期别构成有显著差别;③卢湾区组早诊断技术挽回每个DALY费用折合727.03美元;④上海市于1994年起推广卢湾区大肠癌早发现的工作经验,至1998年,全市大肠癌早期率达18.48%,较以前的6.5%和7.3%有了提高;⑤健康教育干预后,居民大肠癌防治知识知晓率有明显提高.结论本研究提示,社区大肠癌因症就诊早发现网络是开展大肠癌二级预防工作的有效形式.大肠癌因症就诊早诊断技术是一项符合我国国情的适宜技术.社区大肠癌防治健康教育能对肛肠病人的就医行为产生干预效果,对大肠癌的早期发现有积极的促进作用.
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采取集中推荐方式发现肺结核病人应注意的问题
活动性肺结核病人发现方式以因症就诊为主(94.3%),这种发现方式的不足在于病人发现率低,全国有近2/3的活动性肺结核病人和近3/5的涂阳病人未被发现[1].为此,研究提高病人发现率是当前急需解决的重要课题.病人发现水平低已成为制约<全国结核病防治规划(2001-2010年)>实施乃至如期完成的关键因素.目前尚未见到国内有开展集中推荐发现肺结核病人的报道.我们于2003年6月至2004年7月在农村乡镇进行了集中推荐方式提高病人发现率的研究,现总结报告如下.
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江苏部分农村医务人员有关结核病医疗服务行为评价
1993年,世界卫生组织宣布全球结核病处于紧急状态[1].我国是22个结核病疾病负担重的国家之一,2000年全国第四次结核病流行病学调查结果显示,我国活动性肺结核患病率为367/10万,涂阳患病率达122/10万[2],其中80%的结核病病人在农村,且主要分布在老少边穷地区.考虑到结核病诊断的成本效益,世界卫生组织建议结核病病例的识别采用"因症就诊,被动发现"法[3].目前我国的结核病发现率、转诊率和归口管理率较低,如果医务人员对结核病相关知识、政策的理解以及其态度存在一定的问题,也可能会影响他们对结核病归口管理措施的落实[4].本研究对江苏省北部两个县的村、乡、县三级结核病防治工作者展开调查,了解目前农村基层医务工作人员关于结核病的相关知识、态度和行为(KAP)的基本状况,分析对象KAP特征对结核病发现和管理的影响,从而为制定结核病防治政策以及开展健康教育提供依据.
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综合性医院内科医生及其他科系医师在结核病发现工作中起的重要作用
为了使综合性医院的内科医师及其他科系医师对结核病防治知识的了解,在发现病人方面,取得配合,就早期发现,合理化疗以及在临床中对结核病认识方面进行探讨.1.关于结核病患者的发现问题:早期发现、早期治疗已被证实为重要防治手段,关于发现方法,根据目前我国结核病流行情况,已不适用于x线困难,而"因症就诊"认为佳方法,而"因症就诊"发现结核新患者又必须依靠综合性医疗机构医生大力配合才有可能,所以综合医院相关医师在发现结核病人方面是举足轻重的.
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主动和被动发现肺结核病人疾病程度比较
目的:比较通过筛查(主动发现)和因症就诊(被动发现)方式检出肺结核病人的疾病程度并确定肺结核的早期症状.研究对象和研究方法:在本横断面研究中,通过对结核病控制规划记录的回顾性调查确定1991年1月1日到1999年6月30日间,加拿大平原土著的结核病检出方法及其疾病程度.结果:在903名病人中450例(49.8%)为主动发现者,453例(50.2%)为被动发现者.在两种方法检出的病人中咳嗽和发热是常见症状,上述症状在被动发现者出现的频度更高(P<0.05),主动发现者中出现咳嗽和发热的频率为59%为19%,被动发现病例则分别为84%和47%.在两种方法发现的病例中,年龄有明显差别.在年龄≤19岁病人中其传染性同咯血、体重下降和检出方法相关,而在年龄>19岁病例中传染性则与咳嗽、咯血和体重下降相关.结论:对儿童少年病例传染性的影响发现方式比年龄更重要.经常咳嗽一个月以上以及不明原因发热超过一周应怀疑结核病.
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山西省医疗及结核病防治机构合作提高结核病患者发现率调查分析
因症就诊是目前结核病控制项目实施发现肺结核患者的主要方式,动员有咳嗽、咯痰等肺结核可疑症状者到结核病防治(结防)机构检查,进一步确诊是否患有肺结核来发现肺结核患者.而实际情况,综合性医院等其他综合医疗机构往往是有症状患者首选的主要就诊场所.2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示:流行病学调查中确诊的肺结核患者出现症状后,有34.1%及28.7%分别选择了综合医院和乡镇/村卫生院(所)作为首诊医疗单位,只有4.3%的患者选择结防机构作为首诊医疗单位[1].
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聚合酶链反应在临床应用价值探讨
为探讨聚合酶链反应在临床上诊断结核病的可信程度,我们对门诊因症就诊和普查发现的可疑患者均作X线检查,痰菌检查,PCR检测及PPD试验,现将资料完整的86例作一回顾性分析.
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综合医院肺结核病人发病情况调查分析
因症就诊是肺结核病人发现的主要途径,而肺结核病人多数首诊于综合医院,综合医院是发现肺结核病人的主要场所.
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世行贷款结核病控制项目病人发现工作的评价
辽宁省卫V项目于1992年5月20日正式启动,至2001年12月31日结束.项目实施前我省主要采取主动方式发现病人,项目启动后主要采取因症就诊发现病人.随着项目逐渐覆盖全省100个县(区),以及项目技术操作水平提高,病人发现率、涂阳登记率逐年提高,现评价如下.
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老年抑郁症52例次误诊分析
抑郁症是老年人常见的精神障碍之一[1].但在综合医院因症就诊的病人所表述症状重于系统检查结果,故极易被误诊为各专科疾病而误治,而临床通常难以收到满意效果.本文通过对我院老年科收治的52例次抑郁症老年病人误诊原因分析表明:老年抑郁症的诊断首先应该把握诊断标准,同时尽可能以详尽的专科检查排除系统性器质病变.一旦确定诊断为老年抑郁症则按照疾病程度选择心理疏导及适当药物治疗,可以收到较为满意的疗效 .
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综合医院肺结核病人发病情况调查分析
因症就诊是肺结核病人发现的主要途径,而肺结核病人多数首诊于综合医院,综合医院是发现肺结核病人的主要场所.沈阳市的结核病人主要是由综合医院发现然后转诊到当地的结核病防治机构进行治疗.因此,如何对综合医院的结核病疫情报告工作进行管理,防止迟报、漏报,是结核病防治工作的重点.
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社区因症就诊检出大肠癌患者的随访干预研究
上海市区恶性肿瘤发病趋势分析显示,近30年期间男女性大肠癌发病率上升幅度均达到100%以上[1].社区大肠癌因症就诊早发现技术是一项可能提高大肠癌早期检出率,并且易于在基层医院推行的大肠癌二级预防的适宜技术[2].要进一步提高大肠癌的疗效,除了提高大肠癌的早期发现率和推行严格规范的大肠肿瘤切除技术外,加强大肠癌患者术后的随访和康复指导可能也是一个重要环节.近10年间,上海市卢湾区一、二级医院的医技人员,在区卫生行政部门的领导下,开展全区大肠癌因症就诊早发现工作[2],并对检出的大肠癌患者进行定期追踪随访,现将随访干预情况报道如下.
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右半结肠早期癌15例临床分析
近20年来,大肠癌已成为上海市第4位常见恶性肿瘤.为提高大肠癌的早期发现率,上海市卢湾区从1991年7月~2001年6月,开展社区大肠癌因症就诊早发现工作已经10年.
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社区因症就诊检出老年人早期大肠癌63例临床分析
目的分析因症就诊检出老年人早期大肠癌的临床病理特征.方法卢湾区建立大肠癌二级预防网络的10年期间检出106例早期(DukesA期)大肠癌,其中63例(59.43%)为老年人.结果老年组早期大肠癌检出率后5年较前5年显著增加(P<0.05).老年组三项肛肠症状(便血、大便习惯改变、腹痛腹块)的持续时间均较中青年组显著缩短(P分别<0.01或<0.05).老年组慢性疾病伴发率达68.25%,较中青年组(16.28%)显著升高(P<0.001),但两组的5年生存率无显著差别.结论本研究结果提示,尽管老年早期大肠癌病人伴发重要脏器慢性疾患比例较高,但只要能早期诊断和治疗,远期疗效仍令人满意.