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浅谈门诊部急诊科如何面对传染病的挑战
平时的急性传染病绝大多数患者首诊于部队基层门诊部而非传染病医院,其中大部分患者经初查怀疑有传染病可能时,才转到传染病专科医院.流行病学调查显示:痰涂片结核菌阳性的肺结核患者中,通过因症就诊发现的占94.6%,其中先由基层门诊、急诊等非结核病防冶机构发现、确诊的高达91.2%.为此,我们不得不深思:门诊部急诊科如何面对传染病的挑战?
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胸液白细胞介素12检测对结核性胸膜炎诊断价值的探讨
随着胸膜疾病的免疫学进展,对胸腔积液中多种细胞因子的研究成为近年来的热点.据文献报道[1]结核性胸积液中IFN-γ明显高于恶性胸腔积液.IFN-γ对单核巨噬细胞产生白细胞介素12(IL-12)的能力又呈正反馈机制[2].因此,检测胸液IL-12有助于结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断.对象和方法:结核性胸腔积液组32例,男23例、女9例.年龄17~74岁,均为诊断明确的本院住院患者.诊断标准:(1)有结核中毒症状;(2)肺部有结核病灶;(3)胸液为渗出液;(4)抗结核治疗两周症状好转,胸液吸收快;(5)痰涂片结核菌阳性;(6)胸液中找到结核菌.具备(1)~(5)中4项或4项以上者31例;(6)1例.
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预防结核防治所院内交叉感染初探
结核防治所是结核病人较集中的场所,而痰涂片结核菌阳性的患者通过呼吸排出的结核菌传播到空气中,是院内交叉感染的主要传染源,如果预防管理的不好,容易造成院内交叉感染,甚至暴发流行.所以做好结核防治所内交又感染管理是护理管理工作的重要内容,也是关系到全所职正身体健康的大事,并可直接影响医疗护理质量的高低和结核病防治任务的完成.
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预防结核防治所院内交叉感染初探
结核防治所是结核病人较集中的场所,而痰涂片结核菌阳性的患者通过呼吸排出的结核菌传播到空气中,是院内交叉感染的主要传染源,如果预防管理的不好,容易造成院内交叉感染,甚至暴发流行.所以做好结核防治所内交叉感染管理是护理管理工作的重要内容,也是关系到全所职工身体健康的大事,并可直接影响医疗护理质量的高低和结核病防治任务的完成.
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肺结核后发生再生障碍性贫血1例
资料与方法患者,男,63岁.因肺结核病史3个月,乏力、浮肿1个月,于2006年4月10日入院.患者3个月前因慢性咳嗽、喘憋就诊于当地医院,胸片检查怀疑肺结核,遂就诊于我市结核病防治所,复查胸片及痰查结核菌阳性,确诊为肺结核.血常规化验检查各项指标正常.于结防所取药治疗,口服利福平每次0.45 g,每日1次;异烟肼每次0.1 g,每日3次;吡嗪酰胺每次0.5 g,每日3次.应用上述药物治疗约1个月时,因服用利福平后出现皮疹过敏反应,遂停用之,继续应用其他两种药物治疗,同时复查胸片示结核灶明显好转,其间未检查血常规.
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超声诊断腰椎旁寒性脓肿1例
患者男,19岁,因右上腹痛20余天来院就诊,无尿频、尿痛。查体示右肋脊部红肿,压痛,无明显突起性包块。B超示:于右肾的后下方,腰大肌前方见一大小约12.8cm×4.6cm×5.1cm左右的偏低回声包块,其形态不规则,边界清,包膜完整,与周围组织分界清,不随呼吸上下运动,其内部回声欠均匀,可见散在强尖点,探头加压不变形(见图)。彩色多普勒示其内无血流信号。诊断:右后腹壁实质性包块,考虑肿瘤可能性大。收入外科准备次日拟行手术,因患者持续低热,以X线检查发现双肺上野密集大小不一的钙化点,进一步痰涂片培养结核菌阳性。后临床诊断:肺结核伴腰椎旁寒性脓肿。
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安丘市1986~1999年肺结核疫情统计分析
近几年来,肺结核的发病率占居该市乙类法定传染病的首位,成为法定传染病防治工作的重点.安丘市自1992年实施世界银行贷款中国结核病控制项目后,新发登记率、新发痰涂片结核菌阳性(后简称涂阳登记率)治愈率等均大幅度提高.为评价安丘市肺结核病防治工作成果以及结核病控制项目的实施效果,现将1986~1999年肺结核的发病情况分析如下.
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结核性大叶性肺炎2例误诊
1病例例1:患者,女,38岁.患糖尿病史,因反复咳嗽2个月,伴咳黄痰20 d,无发然,厌食,盗汗,于2001年2月3日入院,查体:体温36℃,脉搏90次/min,呼吸18次/min、血压110/75mm Hg,发育好,胸形正常,触诊左侧第八脊骨下语颤增强,叩诊浊音,听诊闻及密集细小水泡音,心脏无异常,血沉:第一小时50 mm,血糖10.2 mmol/L,血常规白细胞7.2×109/L,中性粒细胞62.9%,痰培养正常菌群生长3次,痰中未查到抗酸杆菌,胸部X线表现:左侧中下肺野见大片密度不均之片状影,临床诊断为左侧大叶性肺炎,Ⅱ型糖尿病,给予药物降血糖,积极抗炎治疗1周,复查血糖6.8 mmol/L,血沉第一小时45 mm,胸部X线表现左中下肺野见大片密度不均之模糊阴影,边缘不规则,同前片比较无明显吸收改变,患者于入院后第8天开始出现午后低热,体温37.5~38.5℃之间波动,晨起体温自行下降至正常,听诊左中下肺密集水泡音无减轻,积极查痰结核菌及结核抗体,抗炎治疗第16天时,两次痰结核菌阳性,致此更正诊断:结核性大叶性肺炎.
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异基因外周血干细胞移植合并血行播散性结核二例
例1,男,36岁.确诊急性淋巴细胞白血病(ALL-L2),行DOMP方案常规治疗后达完全缓解,巩固4个疗程行干细胞移植.移植前患者一般情况好,无不适,血常规、骨髓、血沉、肝肾功能、胸部X线检查均正常.2000年6月行异基因外周血干细胞移植,供受者HLA完全相同,血型相同.预处理采用CTX+Vp16+TBI方案,回输供者外周血干/祖细胞4.7×108/kg体重,常规给予环孢菌素A(CsA 1.5~2.0 mg*kg-1*d-1)、骁悉[MMF 0.5 g 3次/d,从0~移植后21天(+21 d)]预防移植物抗宿主病(GVHD).5 d后WBC为0,+12 d WBC>0.5×109/L,BPC>20×109/L.+20 d出现皮疹、腹泻,诊断为急性移植物抗宿主病(aGVHD),给予甲泼尼龙500 mg/d冲击治疗3 d,无效后加用FK506 2.5 mg/d,连续使用6 d后皮疹消退,腹泻控制.+40 d出现气促,伴咳嗽,咯鲜血,即送痰培养结核菌阳性,同时X线胸片显示弥漫性结节,诊断为急性血行播散性结核.+44 d给予异烟肼,0.3 g口服1次/d,利福喷丁0.45 g口服2次/周,吡嗪酰胺0.5 g口服3次/d,乙胺丁醇0.75 g口服1次/d,同时继续使用甲泼尼龙40 mg改善结核毒性症状,对比以往胸片,高度怀疑第二肋间有增殖性结节灶,考虑为原发播散性结核.用药后患者症状改善不明显,依然咯血,+50 d患者出现气促,呼吸困难加重,血气分析:氧分压5.1 kPa,二氧化碳分压2.5 kPa,pH 7.55,剩余碱-10 mmol/L,出现双眼向右侧凝视,伴间断抽搐,抢救无效死亡.死亡原因为急性血行播散性结核、结核性脑膜炎、呼吸衰竭、脑疝.
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痰结核菌检查阳性合并肺癌的临床分析(附18例报告)
近年来肺结核与肺癌的发生率呈上升趋势,临床上两者并存的发生率也在增加,鉴于两者在临床表现、X线检查中的易混淆性,现将我院近2年经纤维支气管镜检查(FFB)确诊的18 例痰结核菌阳性肺结核与肺癌并存报告如下.
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肺结核与肺癌并存31例综合分析
近年来,随着抗结核药物的有效应用,肺结核发病呈老年化趋势.而中老年人是肺癌的好发年龄,因此肺结核与肺癌并存病例逐渐增多,现将我院1988-1998年确诊的肺结核与肺癌并存31例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组31例,男25例,女6例;年龄39~76岁,平均55岁,其中>60岁者24例,本组病例中,咳嗽23例,胸痛19例,血痰、咯血14例,消瘦13例,发热12例,无明显的特异性.1.2 诊断依据肺结核依据结核病史、痰结核菌阳性、X线胸片的典型表现确诊.按临床分型,浸润型26例,血型播散型2例,胸膜炎2例,慢性纤维空洞型1例.肺癌全部经病理或细胞学证实,其中有肺结核病史24例,患肺癌后发现肺结核7例.
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认知教育对结核菌痰涂片阳性住院患者依从性的相关性研究
随着我国卫生体制改革的不断深入,人民生活水平的不断提高,患者的自我需求率在不断上升,医院已成为向人民群众进行健康教育的主要场所.健康教育是贯穿"预防为主"卫生工作方针的主要措施[1],随着医院功能从单一医疗服务向预防、医疗、康复、健康教育咨询一体化的全程服务转化,在新形势下健康教育工作在医院日益显得重要.WHO提出对肺结核菌阳性病例进行彻底化学治疗,特别是监督治疗[2],以贯彻控制传染源的战略目标,但对菌阳病人认知健康教育更为重要.它不仅体现在病人住院时的管理,而且对出院病人的管理同样重要.只有把认知教育从住院、出院的全程教育提到议事日程上来,才能更好落实WHO控制传染源的目的.
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太原市某医院2011—2013年住院肺结核患者耐药状况分析
结核病是由结核分枝杆菌引发的慢性呼吸道传染性疾病,严重危害人民群众健康,成为传染病的头号杀手.我国肺结核患者的耐药情况较严重[1].太原市某医院是山西省唯一的结核病专科医院,患者来自全省各个县市.回顾性分析太原市某医院近年住院肺结核患者痰结核菌阳性并有药敏结果的病例,评价山西省的结核病耐药情况.
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火针和抗痨药物治疗颈部淋巴结结核36例
我院自2000年开展火针合抗痨药物治疗颈部淋巴结结核以来,共治疗液化颈部淋巴结结核36例,治愈36例,治愈率100 %.现报告如下.1 临床资源36例中,男28例,女8例,小年龄12岁,大年龄在54岁,平均年龄31岁.该36例病人完全由抽出淋巴结液化的脓液经厚涂片或培养结核菌阳性而确诊.其中伴肺结核19例,单纯性颈淋巴结核17例.
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激素治疗矽肺并肺结核咯血2例报告
[病例1]男性,73岁,接触矽尘27年,1986年确诊为Ⅰ期矽肺并肺结核.本次反复咯鲜红色血,含血块,气喘,咳嗽,黄色粘痰,每日50 ml.查体:呼吸急促,颜面、口唇及四肢轻度发绀,双肺可闻及大量干湿NFDA2音,心率102次/分.实验室检查:血常规,白细胞11.6×109/L,中性粒细胞86%,淋巴14%;血沉35 ml/h;痰查结核菌阳性.
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泻白散合黛蛤散加减治疗肺结核咳血42例
1 临床资料本组42例均为Ⅲ型(浸润型)活动性肺结核咳血病人,男性29例,女性13例,年龄37~74岁,平均58岁.咳血病程3~25天,平均9天.42例中痰结核菌阳性27例,阴性15例.伴有矽肺12例,结核性胸膜炎7例.
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浅析132例复治菌阳性病人治疗管理中存在的问题
1调查方法采用问卷的方法,对我所自1995-12实施世界银行贷款结核病控制项目(以下简称项目)开始至2000年末,对132例复治菌阳性病人进行了初治时的发现、治疗方案、治疗管理情况的问卷调查.
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肺结核合并肺癌误诊原因分析
肺结核合并肺癌临床较为少见.笔者在省结核病院进修期间统计1980-06~1987-06,收治的病人中,经病理证实的肺癌237例,其中肺癌合并肺结核35例,占14.77%;痰结核菌阳性者9例,占35例的25.71%,均有不同程度的误诊,现对本病痰菌阳性的9例进行分析.
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结核病化疗中类赫氏反应26例临床分析
结核病化疗方案中,临床广泛使用异烟肼(H)和利福平(R)等抗结核药物,获得了良好的治疗效果。但有少部分肺结核病人在强化化疗期1~3个月内,发现原有病灶增大、增多,同侧出现胸膜炎等现象。我所门诊1990年9月~1999年12月共发现26例出现类赫氏反应的肺结核病人,现报道如下。临床资料 一、一般资料 26例出现类赫氏反应的肺结核病人均为本所门诊1990年9月~1999年12月发现,其中男19例,女7例;初治24例(92.3%),复治2例(7.7%)。痰涂片结核菌阳性22例(84.6%),痰涂片阴性4例(15.4%)。强化期化疗方案5例为S HRZ,18例为HRZE,3例为HRE(S-链霉素,E-乙胺丁醇,Z-吡嗪酰胺)。
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肺结核合并耳鼻咽喉结核的临床分析
临床资料 17例中男11例,女6例,年龄20~68岁。肺结核的诊断:根据临床表现、胸片、痰集菌和/或痰结核菌培养阳性。耳鼻咽喉结核的诊断:根据喉镜检查和/或活检+病理检查。4例有肺结核病史,其中3例未进行规则抗结核治疗,1例肺结核钙化,未抗结核治疗。 肺结核情况:本组以浸润型肺结核多,占9/17,血行播散型肺结核次之,占6/17,慢性纤维空洞型肺结核占1/17,浸润型肺结核+结核性胸膜炎占1/17。血行播散型肺结核6例中女性4例,浸润型肺结核9例中男性8例。所有病人均有咳嗽,盗汗10/17,低热8/17,痰集菌阳性10/17。X线胸片:16/17例肺结核病变累及两肺。血行播散型肺结核中有1例合并双侧淋巴结结核,浸润型肺结核伴有空洞形成有咯血者1例。 耳鼻咽喉结核情况:中耳合并咽结核1例,表现为右耳持续性流出脓性分泌物伴有咽痛。鼻结核2例,肺结核治疗期间出现鼻出血。喉结核14例,其中11例声嘶,2例失音,9例咽痛,1例吞咽困难。喉镜检查声带结核3例。 肺结核与耳鼻咽喉结核之间的关系:喉结核(14/17)见于各型肺结核,男女之比为8∶6,其中浸润型肺结核7/14,血行播散型肺结核6/14,慢性纤维空洞型肺结核1/14,痰结核菌阳性率11/14。鼻结核、耳+咽结核均为男性,而且合并浸润型肺结核。鼻结核2例中痰结核菌阳性1例。 作者单位:214026 无锡市压缩机股份有限公司卫生所误诊情况:17例中误诊为慢性咽喉炎7例,声带结节3例,食管癌1例,中耳炎1例。 治疗:初治病人予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素抗结核治疗,总疗程6~9个月。复治病人根据结核用药史或结核菌药敏试验制定治疗方案。血行播散型肺结核、结核性胸膜炎患者加用强的松口服,总疗程1.5~2个月。喉结核患者辅以异烟肼和/或链霉素雾化治疗,中耳结核局部外用利福平眼药水,鼻结核局部止血。除1例慢性纤维空洞型肺结核肺部病灶吸收不明显外,其余肺部结核病灶均有不同程度的吸收好转。耳鼻咽喉局部症状随着抗结核治疗也有所改善。讨论 耳鼻咽喉结核多继发于肺结核,原发者少见。耳鼻咽喉与肺密切相连,又处于外界结核菌通过传媒—空气和饮食进入体内的门户,故为肺外结核的高发区。原发耳鼻咽喉结核发病的主要原因为结核菌直接感染,用结核菌感染的手挖鼻、耳所致,或食用结核菌污染的食物,临床上较少见。继发者多由于结核菌通过血行、淋巴途径或结核病人咳嗽、打喷嚏排出带菌的痰液停留在咽喉部而发病,临床上常见。 肺结核合并耳鼻咽喉结核误诊原因:1.临床症状不明显,体征不典型。2.两者合并时,可能因肺结核的症状、体征较典型,从而掩盖耳鼻咽喉结核的存在。3.陈旧性、病灶不典型、病变范围小的肺结核,易被忽视或误诊为其它疾病,没有抗结核治疗。4.耳鼻咽喉结核溃疡型、结节损害较多见,酷似该部位的炎症、恶性肿瘤。5.医生对耳鼻咽喉结核的重视不够。