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浅谈门诊部急诊科如何面对传染病的挑战
平时的急性传染病绝大多数患者首诊于部队基层门诊部而非传染病医院,其中大部分患者经初查怀疑有传染病可能时,才转到传染病专科医院.流行病学调查显示:痰涂片结核菌阳性的肺结核患者中,通过因症就诊发现的占94.6%,其中先由基层门诊、急诊等非结核病防冶机构发现、确诊的高达91.2%.为此,我们不得不深思:门诊部急诊科如何面对传染病的挑战?
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天津市城区三级综合医院可疑肺结核患者转诊与追踪到位情况分析
目前综合医院等非结核病防治机构(简称"非结防机构")仍是肺结核患者就诊的首选场所[1].加强结核病防治机构(简称"结防机构")与综合医院等非结防机构间的合作,促使非结防机构诊断的肺结核或疑似肺结核患者转诊到结防机构,是提高肺结核患者发现水平的一项有效措施[2].天津市结核病控制中心采取行政部门推动、细化工作程序、完善培训机制、建立奖惩制度等措施加强与三级综合医院合作,从而提高肺结核患者到位率.本研究对2003-2012年10年间天津市城区三级综合医院可疑肺结核患者转诊追踪情况进行总结,并分析其转诊到位的影响因素.
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荧光定量聚合酶链反应技术检测结核分支杆菌的临床应用
我们采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)技术检测了115例结核患者高度疑有结核分支杆菌的标本和30例非结核病的患者标本,并与培养法、抗酸染色法和PCR-电泳法进行了比较,现报告如下.
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ELISA检测血清结核抗体IgG在肺结核诊断和治疗上的应用
结核病是全世界范围内的传染病.据报告全世界每年有2亿活动性结核病患者,新发生病例近1000万人,死于本病患者达300万人以上.美国从80年代以来,结核病呈上升趋势.我们自90年代以来,结核病疫情居高不下,部分省、市、自治区疫情上升,其中结核病与艾滋病感染并发导致机体免疫力低下是造成结核病上升的主要原因.因此,结核病的发生、发展和转归在很大程度上取决于机体的免疫状态.我们采用EHSA方法测定结核和非结核病人血清中抗PPD-IgG水平,并对IgG抗体水平与肺结核类型、抗结核治疗作了观察,以探讨其临床诊断和治疗价值.
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荧光定量PCR分析法在结核病诊断中的应用
为了探讨荧光定量PCR(FQ-PCR)技术检测结核分枝杆菌的临床应用,本文采用FQ-PCR技术检测145例标本,并与培养法、抗酸染色法和PCR-电泳法进行比较.结果:在115例来自结核病人的高度怀疑有结核分枝杆菌的标本中,FQ-PCR法检出阳性为53例,其检出率高于PCR-电泳法检出率(48/115)、培养法检出率(43/115)和抗酸染色法检出率(31/115),30例非结核病的病人标本,四种方法均未检出结核分枝杆菌.FQ-PCR法的阳性检出低值为103拷贝/ml,PCR-电泳法为104拷贝/ml.结果表明,FQ-PCR技术是高度灵敏、高度特异的快速定量检测结核分枝杆菌方法.
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膳食因素对结核病的影响
目的 研究膳食因素与结核病的关系.方法 采用匹配病例对照研究的方法,在广州市胸科医院招募258名新发的结核病病例,年龄男性50.6±10.9岁,女性46.7±11.3岁;采用1 ∶1匹配的方式,在广州中山大学附属眼科医院整形科、角膜外伤科非结核病病人中招募对照258名.匹配因素为性别、年龄(+/-2.5岁),以面对面的方式,患者回答调查员填写问卷来调查患者的人口经济学特征、近一年以来的膳食营养摄入状况.结果 蔬菜类、水果类、红肉类、白肉类、坚果类可以降低结核病的发病风险.结论 蔬菜、水果、红肉、白肉、坚果类对结核病有保护作用.
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PPD皮试结果与排菌肺结核病人疗效间关系的研究
临床上常将PPD皮试用于结核病与非结核病的鉴别诊断.其皮试结果与排菌肺结核病人疗效间的关系国内外尚未见报道.为了探讨两者之间的关系,我院自1995年10月至1998年8月对入院的所有初治排菌肺结核病人治疗前常规做PPD皮试,并将皮试结果与病人近期疗效进行了统计分析.
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淋巴细胞部分结核菌DNA检测的临床意义
目的:为了明确淋巴细胞部分(单个核细胞)中结核分支杆菌(TB)脱氧核糖核酸(DNA)检测在结核病诊断中临床意义。方法:将淋巴细胞部分(单个核细胞)分离技术与简易DNA抽提方法聚合酶链反应(PCR)技术相结合,对150例活动性结核病人、50例非结核病人、30例三年前结核病已治愈者和30例健康人同步检测了外周血淋巴细胞部分TB-DNA 123bp和245bp;并观察了30例初治肺结核病人外周血淋巴细胞部分TB-DNA转阴时间。结果:(1)活动性肺结核病人外周血淋巴细胞部分TB-DNA检出率:123bp为91.3%(137/150),245bp为83.3%(125/150)。(2)非结核病人外周血淋巴细胞部分TB-DNA检出率(包括其中PPD阳性10例):123bp为0,245bp为8.0%(4/50)。(3)30例健康人外周血淋巴细胞部分TB-DNA检测:123bp和245bp均为阴性结果。(4)260份标本的血浆部分TB-DNA检测,123bp和245bp均为阴性结果。(5)30例初治结核病人在完成化疗方案时均已痰菌阴转,胸片病灶稳定,达临床治愈。执行2HSRZ4HR方案23例,仅3例在化疗疗程结果时TB-DNA-PCR转阴性,20例在结束疗程停药后3个月内TB-DNA-PCR转阴性;执行2HRZ/4HR方案3例,1例在化疗疗程结束时转阴性,2例在结束疗程停药后3个月内TB-DNA-PCR转阴性;执行3HSRZ/9HRE方案1例,在化疗中第9个月TB-DNA-PCR转阴性,执行2HRS/7HR方案2例,执行3HRZ/6HR方案1例,均在结束疗程停药之后3个月内TB-DNA-PCR转阴性。30例初治结核病人全部在治疗期或随访期3个月内TB-DNA-PCR转阴性。结论:结核病人外周血中TB-DNA存在于淋巴细胞部分而不是血浆部分。淋巴细胞部分TB-DNA检测比痰标本PCR要容易质量控制,有更高的敏感性和特异性,且淋巴细胞部分TB-DNA在结核病治愈后不会长期阳性,比PPD皮肤试验方法和结核抗体检测方法更能反映结核病的活动性。
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社区医学与肺结核的防治策略
肺结核是由结核杆菌引起的一种呼吸道传染病,近十多年来,全球结核病的发病率急剧上升,每年新增活动性肺结核患者800~1000万.第4次全国流行病学抽样调查结果表明,当前我国肺结核的疫情仍然相当严重,肺结核仍是威胁我国人民健康的重大传染病[1].流行形势也十分严峻[2].肺结核的治疗和管理应由结核防治专业机构统一管理,但目前在我国,出现呼吸道症状的肺结核病人往往首先到综合医院或社区诊所就诊,首次到非结核病防治机构就医确诊的高达91.2%[1].因此从事基层卫生服务的社区医师成为防治肺结核至关重要的第一线.这就要求社区医师高度重视肺结核的发现和转诊,为此提出以下防治策略.
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综合性医院肺结核患者发现方式探讨
尽快发现肺结核患者是控制结核病流行的重要工作,也是综合性医院的一项重要任务.我们对1996年7月-2000年9月我院呼吸内科病房以非结核病入院的50例肺结核患者进行回顾性分析,现报告如下:
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21例鸟胞内型非结核分枝杆菌肺病临床流行病学分析
目的加强对鸟胞内型非结核分枝杆菌肺病的研究,提高对该病的认识有着重要的意义.方法对1998年8月至2001年8月在我院诊治的鸟胞内型非结核分枝杆菌肺病21例的临床资料进行分析.年龄28~83岁(M=65.0);其中男性14例,女性7例,男:女=2:1.结果无合并人型结核分枝杆菌肺病18例(85.7%)、在鸟胞内型非结核分枝杆菌肺病基础上合并或同时并存人型结核分枝杆菌肺病2例及在人型结核分枝杆菌肺病基础上合并鸟胞内型非结核分枝杆菌肺病1例.咯血痰15例(71.4%);有反复治疗史12例(57.1%).X线胸片中,病灶在3个肺野以上19例(90.5%);并以右上及左中下肺为主(各占90.5%);有空洞患者占76.2%,右上肺空洞7例(43.8%),其次为左上肺空洞6例(37.5%).结论对于咯血(痰)、在临床上经抗结核治疗3个月以上,而效果欠佳者、肺部病灶分布广泛以右上及左中下肺野为主或伴有右上肺空洞,应警惕鸟胞内型非结核分枝杆菌肺病的可能性,及时进行结核分枝杆菌的菌型鉴定.
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21例中下野结核误诊的教训和体会
1983~1996年,我院收治肺结核238例,其中中下野肺结核21例,占肺结核病人的8.8%.由于临床表现及X线胸片表现均不典型,痰菌涂片阴性,造成误诊,本组21 例门诊均以非结核病入院.现将其教训总结如下:
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糖尿病合并肺结核患者围手术期护理
糖尿病是结核病的重要相关疾病之一,糖尿病患者是结核病的易感者,其结核病的患病率是非结核病的4~8倍[1],而近年来糖尿病并发肺结核发病率呈逐年上升趋势,根据国内相关资料报道,发病率每年以24.75%速度递增[2].此类患者两病并存,不但使病情复杂化,而且给治疗带来一定困难.内科治疗往往不佳,在无手术禁忌症的情况下可考虑外科手术治疗.而糖尿病合并肺结核患者又是一个特殊的群体,由于患者抵抗力低,并发症多,很可能会影响手术效果,因此对护理工作提出了更高的要求,做好患者围手术期的护理,成为其术后康复的一个重要环节.
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肺结核误诊分析
鉴于近十年来发达国家结核发病率下降趋势已减慢,而发展中国家结核病人数没有减少有上升的趋势[1].作为一个内科临床医生重新认识结核病和发现结核病患者,使其受到正规的化学治疗,就显得极其重要.现将本院以非结核病收住的13例肺结核患者进行分析,以探讨其误诊原因.