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十味龙胆花颗粒治疗支气管扩张咯血58例
1病例选择标准有反复咳嗽、咯痰、间断咯血或痰中带血病史,以咳嗽和咯大量脓痰为主,每日可达数百毫升;体检时多在两肺下野听到湿性罗音,当病变局限在某一部位,可出现"三定"性罗音,即湿性罗音部位恒定,时间恒定--任何时间均可听到,湿性罗音性质恒定.
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肺炎支原体感染以膀胱炎为表现B超诊断1例
患儿女性,12岁.以发热伴咳嗽6天,尿频2天为主诉来诊.体温37.1℃,脉搏、呼吸及血压正常,无浮肿.心脏正常.双肺呼吸音粗糙.脐下压痛.化验检查:血常规WBC12.2×109/L,N29.4%,L64.5%,Hb111g/L.支原体抗体(+),冷凝集试验(1:64).血沉25mm/H2O,尿常规:PRO(+2),BLD(+3),沉渣:WBC 20~25/HP,RBC 20~25/HR.X线:右肺下野纹理模糊.
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系统性红斑狼疮致右心房多发性疣状赘生物超声表现1例
患者女,33岁.因反复心悸、气促3年,加重1周入院.3年前曾有全身关节、肌肉酸痛、乏力.体格检查:T36.6℃,P90次/min,R18次/min,BP15.96/9.31 kPa.左腋下触及花生米大小、活动、质地稍偏硬肿大淋巴结,双肺下野闻及湿罗音,偶闻哮鸣音.
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先天性短食管伴胸腔胃畸形3例误诊分析
先天性短食管伴胸腔胃系少见的消化道畸形,现将误诊3例报告如下:1 病例介绍 例1,男,3岁。患儿常进食后呕吐,平卧时加重,间隙黑便6个月,近一周出现咳嗽、发热入院。X线胸片(卧位)显示:右肺下野圆形软组织块影,边缘光滑,其内密度均匀,未见空洞及液平面,纵隔轻度左移。拟诊:①先天性肺囊肿;②肺隔离症;③肺动静脉瘘。 例2,男,4个月。因咳嗽、发热2天入院。卧位胸片发现右下肺内带片块影,边缘模糊,块影内密度均匀,未见钙化及空洞。初诊:①右下肺炎;②先天性肺囊肿。
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成人少见颈部及纵隔淋巴结结核一例
患者男,38岁,主因右侧胸部间断不适6个月,右颈部发现肿物1个月,于2011年10月23日到我院就诊.发病以来无咳嗽、发热、盗汗.既往体健.查体于右颈部触及核桃大小肿物,质中等,无明显压痛,基本无活动.实验室检查未见阳性改变.胸部X线平片检查:右上纵隔影增宽、外缘呈波浪状,双肺门影有所增大,右肺中下野见索条影,左肺野、心影及左纵隔未见显著病变(图1).
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先天性短食管伴右侧胸腔胃畸形一例
患者男,8个月。症状:出生后吃奶时溢奶,症状逐渐加重,现呕吐频繁,呕吐胃内容物,卧位加重。体格检查:右下肺呼吸音弱,其他无特殊表现。实验室检查血、尿、粪常规检查正常。 X线检查:胸部仰卧前后位拍片右肺底下方可见一气泡影,立位透视右肺下野及心影后见一气泡影,位于膈上,其内无液平面,双膈下均无胃泡影。行消化道钡餐造影检查,食管短而宽,约于T5
水平食管与贲门相连,贲门较宽,黏膜较粗。随着喝入钡剂,右肺下野气泡影消失,逐渐显示胃黏膜,完全位于右侧胸腔且位置固定,胃大弯缘转向右,胃小弯缘向左,十二指肠经膈肌中部相当于食管裂孔处进入腹腔。钡剂排空后,小肠显影良好,未见梗阻征象(图1)。诊断:先天性短食管伴右侧胸腔胃,胃扭转。 -
以听力下降为首发症状的艾滋病1例报道
1 病例报告患者,男,41岁,听力下降1个月,咳嗽、发热半个月,反应迟钝5 d,于2005年5月11日入院.患者近1个月体重明显减轻约10 kg.体检:T 39.1℃,P102/min,BP 100/60 mmHg,R 23/min,神志清楚,表情呆滞,反应迟钝,言语欠流利,查体合作,概测记忆力、计算力及定向力均有下降,用128 Hz音叉测听力,任内(Rinne)试验,气导>骨导,时间较正常均明显缩短,双肺呼吸音粗糙.胸片:双肺上中下野可见大小不等、密度均匀的可疑粟粒结节影,以双上中野明显.
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关于肺间质纤维化啰音的意义和支气管哮喘吸入肾上腺糖皮质激素治疗的时间问题
1.肺间质纤维化患者在双肺中、下野常可闻及具有特征意义的Velcro啰音,这种声音属于干啰音、湿啰音,还是其他类型的啰音?其产生机制是什么?2.表面雾化吸入肾上腺糖皮质激素是近年治疗哮喘的有效办法,事实证明确实有效.但吸入多长时间佳?自1994年以来,在有关学术会议的论文及有关杂志发表的论文中分别有0.5、1.0、1.5、2.0年,甚至终身吸入的说法,到底应该如何确定?
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何谓HIV/AIDS患者肺结核的“特征性非典型”X线表现?
问:何谓HIV/AIDS患者肺结核的“特征性非典型”X线表现?答:众所周知,HIV/AIDS患者是肺结核的高发人群,HIV/TB双重感染者其发生结核的概率为HIV(-)/PPD(+)者的30倍,而且并发结核病时临床症状复杂多样,其胸部X线表现多不典型,常常给诊断带来困难.1995年,Daley在总结了Pitchenik、Batungwanayo、Saks、Kelper以及Post等人的观察报告后,首次提出HIV感染者结核病的“特征性非典型”(typically atypical)放射学表现.指出,这些患者有同原发结核相一致的“非典型”X线表现.即以中、下野浸润、胸腔淋巴腺病和缺乏空洞为特征.Theuer、Jones、Mukadi等的研究证明,HIV血清阳性肺结核患者之胸部X线表现与CD4 T淋巴细胞计数有关.“非典型”表现多见于CD4 T淋巴细胞<200×106/L的病人.Post报告,以CD4 T淋巴细胞<200×106/L为界,中、下野病变、纵隔淋巴腺病、间质浸润等“非典型”X线表现的预计值分别为84%、89%、89%.Keiper等更称几乎每一个具有“非典型”表现的病人CD4 T淋巴细胞计数都<200×106/L.因为细胞介导免疫是控制结核所必需的,所以,当CD4 T淋巴细胞计数降低时,病人不能控制结核感染,导致“非典型”X线表现发生.
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同期原发胃癌和肺癌一例
患者男,71岁.因上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月而入院.查体:右肺下野呼吸音减弱,上腹剑突下轻压痛,未触及包块.胃镜检查示:胃窦部小弯侧幽门前区可见约1.5 cm×1.0 cm凹陷型溃疡,表面有坏死组织,周边增生隆起,质地硬,触之易出血.活检病理报告:胃腺癌.X线胸片示:右肺中下野约6 cm×5 cm团块状阴影,呈分叶状,边缘不光整呈毛刺样改变.胸部CT示:右肺下野肿物,约6 cm×5 cm×5 cm,可见胸膜凹陷.入院诊断:同期原发胃癌和肺癌.考虑到患者高龄且同一体位无法同时进行胸腹部手术,故决定分期手术治疗.首先行胃癌根治术,术中见胃窦部小弯侧前壁有一个约1.5 cm×1.5 cm质硬溃疡型肿物,未浸透浆膜层.腹腔淋巴结无肿大,腹腔内无转移病灶.术后病理报告:胃凹陷型中分化腺癌,侵及黏膜下层,淋巴结未见转移.于黏膜层内见癌细胞排列呈小腺管状,局部癌性腺体水平侵及正常腺体中(图1).2周后行右肺中下叶切除、淋巴结廓清术.术后病理报告:右肺中下叶细支气管肺泡癌.光学显微镜下可见癌细胞为立方形或柱状,形态较一致,沿肺泡表面如钉突状生长,肺泡间质纤维组织增生(图2).
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非典型肺炎合并上消化道穿孔一例
患者男性,25岁.因发热咳嗽1周,于2003年4月29日住院.有明确的传染病接触史.查体:体温39.3℃, WBC 2 300/mm3,N 0.12,L 0.79.胸部X光片示:右下肺片状阴影.诊断为非典型肺炎(SARS).住院第4天胸片示右肺中下野片絮状高密度影,占全肺面积40%~50%.
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原发性肋骨恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 男性,63岁,因左侧胸壁局部隆起20年,肿块迅速增大伴触痛1个月,于2009年5月入院.20年前患者左胸壁车祸伤,后左腋侧胸綮第七肋骨处局部隆起.多年来肿块无明显增大及疼痛,患者未曾就诊,无畏寒发热,无低热病史,无肿瘤、结核病史.有肿瘤家族史,父亲因胃癌过世,母亲因食道癌过世.专科体检:左胸壁第7肋腋段明显隆起,表面皮肤无色泽改变及破溃,皮温正常,可触及一直径5.0 cm×5.0 cm大小的肿物,质硬,边界模糊,活动度差,似与肋骨相连,触痛明显.X线片提示左肺下野团片状软组织影,大径位于侧胸壁,考虑左下胸壁来源肿瘤.
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罕见二尖瓣腱索串珠样蔓状改变1例
病儿男,9岁.左侧肢体乏力伴低热2月余,胸闷、心悸、呕吐20 d.查体:体温37.9 ℃.双肺下野呼吸音略减低,散在细湿罗音.厦门大学附属中山医院厦门心脏中心心血管外科
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左下肺巨大错构瘤1例
病人 男,47岁.左胸胀痛,咳嗽,气促3个月.胸部CT检查示左肺中、下野13.0 cm×12.8 cm×12.0 cm巨大占位性病变,呈分叶状及爆米花征,纵隔受压向右侧移位.CT值)-184~+1190 Hu.CT诊断为左下肺巨大错构瘤.
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原发性肺部巨大神经纤维瘤1例
病人女,56岁.间断性左胸痛、不适5月余.胸部 CT示左第4前肋水平以下肿块影,基底贴侧胸壁向肺突出,约15.0 cm×8.2 cm大小,弧形、质匀、高密度,边缘光整.考虑左侧胸腔包裹性积液.X线胸片示左肺下野密度均匀一致性增高影,其上缘清楚,考虑左纵隔或胸膜占位性病变.
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肺母细胞瘤误诊为肺脓肿1例
病人男,63岁.咳嗽、痰中带血丝1年,右胸阵发性痛40天,伴持续性发热37.5~38℃.查体:右肺下野呼吸音略低,余各系统未见明显异常.
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巨大肺炎症性肌纤维母细胞瘤并食管侵犯1例
病儿 女,15岁.间断吞咽困难伴呕吐3年,进行性加重1个月.门诊上消化道钡餐造影检查示食管下段明显扩张,左胸腔下部高密度块影(图1),考虑左肺占位病变并食管外压,入院.查体:左肺呼吸音低.X线胸片显示左肺下野内带一约7 cm×5cm类圆形高密度块影,肿块外缘呈分叶状改变,内缘与心左缘分界不清(图2).
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胎粪吸入致纵隔皮下气肿一例
患儿男,1 d,因憋气、呻吟、面色苍白3 h入院,系第2胎,第2产,孕39+2周滞产,Apgar评分1 min 5分.体检:体温36.8℃,心率189次/min,呼吸76次/min,体重3 900 g,面色苍白、气急、烦哭不安,指、趾甲、脐带、外耳道被胎粪污染,左颈部、胸壁、腋下广泛皮下气肿并握雪感,右胸壁饱满,叩诊过清音,听诊呼吸音减低,心音低钝.胸片示双肺中下野颗粒及云絮状阴影,左肺透光度增强,明显气肿征.
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抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎合并重度贫血1例
患儿,男,14岁.于2006年7月28日第一次住院,主因间断双踝关节疼,皮肤紫癜1个月,无腹疼及便血.当时尿潜血(+ + +),ESR 78 mm/h,类风湿因子(+),入院前2周胸片:右中下野片状阴影.自幼双瞳孔不等大.
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兄弟俩人同患戈谢氏病
例1,崔×,男,3周岁,朝鲜族.因反复出现皮肤出血点、发热咳嗽2年,加重3天而于1998年7月入院.查体:轻度贫血貌,口周青紫,鼻搧及三凹征阳性,全身皮肤可见散在出血点,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音粗,闻及中小水泡音,心率180次/分,腹膨隆,肝在右肋下5 cm,剑突下3 cm,质硬,脾左肋下10 cm入盆腔,质硬.血常规:WBC 3.5×109/L,Hb 100g/L,PLT 30×109/L.骨穿:骨髓增生活跃,三系增生受抑,在片尾部可见散在成簇的戈谢氏细胞:其胞体大小不等,胞浆丰富呈蓝色,无空泡,呈洋葱皮样排列,核大小不等,偏位,核染色质粗糙.胸片示:双肺纹理增粗、双肺下野见斑片状阴影.入院后诊为戈谢氏病、支气管肺炎合并心衰,给予抗感染纠正心衰支持对症治疗,患儿抢救无效死亡.