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不同气道清理方式对胎粪吸入综合征患儿预后的影响
目的观察经口吸痰及气管插管气管内冲洗对胎粪吸入综合征患儿预后的影响.方法将患儿随机分成两组,治疗组给予气管插管气管内冲洗,对照组经口吸痰.结果治疗组患儿预后明显好于对照组,死亡率低于对照组.结论气管插管气管内冲洗可明显改善患儿预后.
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新生儿胎粪吸入护理分析
目的:探讨新生儿胎粪吸入护理的经验.方法:收治新生儿胎粪污染患者34例,对其临床资料进行回顾性分析,并采取相应的护理措施.结果:34例患者经治疗和护理治愈28例,死亡6例,治愈率82.3%.结论:保持呼吸道通畅,纠正缺氧是护理新生儿胎粪吸入患儿的关键.
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雾化吸入肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征
目的探讨雾化吸入肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)治疗新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspairation syndrome,MAS)的有效性及临床价值. 方法采用雾化吸入PS治疗12例MAS患儿,其中8例接受PS 2次,2例接受PS 3次. 结果给予首剂PS 15 min后患儿青紫迅速消失,皮肤转红润,经皮测定血氧饱和度(TcSaO2)升高,30 min后患儿低氧血症迅速改善,动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)、动脉肺泡血氧分压比值(a/APO2)较治疗前显著增高(P＜0.05),重复应用PS后亦有相似的疗效. 结论 PS能有效地改善MAS患儿肺顺应性及氧合功能,重复应用PS可巩固和加强疗效.
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高频呼吸机治疗胎粪吸入综合症疗效观察
目的：探讨高频呼吸机治疗足月儿胎粪吸入综合征的临床效果。方法回顾性分析57例重症胎粪吸入综合征足月儿的临床资料，其中研究组28例（应用高频呼吸机治疗），对照组29例（应用常频呼吸机治疗，模式为SIM V ），将两组患儿进行对比。结果与对照组对比研究组在并发症发生率、呼吸机应用时间、吸氧时间及在院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论胎粪吸入综合征新生儿应用机械通气治疗时给予高频呼吸机通气，可明显缩短呼吸机应用时间、吸氧时间及在院时间，显著降低并发症的发生率，是一种较为安全有效的通气策略。
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羊水粪染的临床意义
目的 探讨羊水粪染的临床意义并指导临床处理.方法 对溧水县人民医院4 564名孕妇进行前羊水观察、胎心监护及新生儿Apgar评分.结果 胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率随羊水粪染程度加重而升高.羊水粪染合并胎心异常者新生儿窒息率较高.结论 羊水粪染程度与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息呈正相关.临床对羊水II、III度,尤其合并胎心异常者应尽快终止妊娠.
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羊水粪染在胎儿宫内窘迫诊断中的价值
胎儿宫内窘迫临床表现主要有胎心率异常,羊水粪染及胎动减少或消失.其中羊水粪染是胎儿宫内窘迫的危险信号,本文就羊水混胎粪与诊断胎儿窘迫问题分析如下.
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胎粪污染羊水137例分析
目的:探讨胎粪污染羊水新生儿的发病率与新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、胎龄的关系.方法:生产时人工破膜或自然破膜后肉眼直观羊水状况.结果:羊水污染多发生于足月产及过期产新生儿,发生新生儿窒息12.4%.结论:加强孕妇围产期保健,生产及时处理口腔及气管内污染的羊水.
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高频通气结合一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征伴肺动脉高压的护理
总结6例新生儿胎粪吸入综合征伴肺动脉高压的患儿高频通气结合一氧化氮吸入治疗时的护理方法.提出入科时关键的是第一步是正确地清理气道;高频通气结合一氧化氮吸入治疗时要监测心血管功能和一氧化氮毒副作用;进行严格的气道管理,遵循科学的吸痰原则;掌握静注药物的注意事项和严格无菌操作.认为生命体征及血氧饱和度的监护应贯穿始终,重点是正确的气道管理和维持心血管功能的稳定.
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定制出生体重标准在胎儿生长受限及小于胎龄儿诊断中的应用
胎儿发育受限(fetal growth restriction,FGR)是产科重要并发症之一,也是造成围产儿死亡的重要原因,胎儿在宫内的生长发育受到遗传、营养、子宫-胎盘血液灌流量及胎儿-胎盘功能等多因素的影响,任何因素影响了胎儿与胎盘间的母-儿血循环及物质交换,均可导致发生胎儿宫内生长受限.宫内生长受限可引起多种围生期不良后果,如低氧血症、酸血症、导致胎儿死亡、胎粪吸入、增加剖宫产率.
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胎粪吸入综合征患儿支气管肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8变化的临床研究
目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)在胎粪吸入综合征中的作用.方法 对47例胎粪吸入综合征(meeonium aspiration syndrome,MAS)患儿行支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和血清TNF-α、IL-8检测;同时将MAS患儿随机分成固尔苏治疗组和常规治疗组,分别于治疗前、治疗后24 h检测TNF-α、IL-8水平,并进行比较.TNF-α、IL-8采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测.结果 MAS患儿血清TNF-α、IL-8水平分别为(25.97±6.72)ng/L和(18.82±4.89)ng/ml,明显高于对照组(11.94±2.83)ng/L和(10.38±2.28)ng/L(P均<0.01);MAS患儿BALF中TNF-α、IL-8水平为(66.46±12.67)ng/L和(31.17±5.67)ng/L,明显高于其血清水平(25.97±6.72)ng/L和(18.82±4.89)ng/L(P均<0.01);固尔苏治疗组24 h后TNF-α、IL-8水平为(36.97±5.88)ng/L和(21.06±3.99)ng/L,比常规治疗组明显降低(44.38±9.10)ng/L和(26.46±5.01)ng/L(P均<0.01).结论 TNF-α、IL-8在MAS发病过程中起重要作用;检测BALF中TNF-α、IL-8水平比血清更加敏感;固尔苏应用能减少MAS患儿TNF-α、IL-8水平,减轻肺损伤.
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胎粪吸入致纵隔皮下气肿一例
患儿男,1 d,因憋气、呻吟、面色苍白3 h入院,系第2胎,第2产,孕39+2周滞产,Apgar评分1 min 5分.体检:体温36.8℃,心率189次/min,呼吸76次/min,体重3 900 g,面色苍白、气急、烦哭不安,指、趾甲、脐带、外耳道被胎粪污染,左颈部、胸壁、腋下广泛皮下气肿并握雪感,右胸壁饱满,叩诊过清音,听诊呼吸音减低,心音低钝.胸片示双肺中下野颗粒及云絮状阴影,左肺透光度增强,明显气肿征.
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高频振荡通气及联合硫酸镁治疗新生猪重症胎粪吸入综合征的实验研究
目的探讨高频振荡通气(HFOV)及联合硫酸镁(MgSO4)治疗合并持续肺动脉高压(PPH)的重症胎粪吸入综合征(MAS)模型氧合、循环功能,血镁浓度及肺组织病理改变. 方法以20%胎粪混悬液制备重症MAS模型,健康新生猪随机分为3组,即模型HFOV治疗组(HFOV组,n=6),HFOV+MgSO4治疗组(HFOV+MgSO4组,n=7),HFOV对照组(对照组,n=5),HFOV+MgSO4组同时静脉持续泵入MgSO4.监测生命体征、血气、血镁浓度. 结果 (1)HFOV和HFOV+MgSO4治疗均使MAS模型动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧/肺泡血氧分压比(a/APO2)增加,肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、肺内分流(Qs/Qt)降低,治疗30 min与治疗前比差异有非常显著性(P<0.01).HFOV组各时间点PaO2、a/APO2低于对照组,A-aDO2、Qs/Qt高于对照组(P<0.05).HFOV+MgSO4组治疗120 min后上述指标与对照组差异无显著性(P>0.05).(2)尽管氧合功能改善,单独HFOV对重症MAS的PPH无降低作用,联合MgSO4治疗30 min即可有效降低PPH(P<0.05),并保持疗效.(3)HFOV组较HFOV+MgSO4组有明显肺出血,出血沿肺段、小叶分布,两组病理评分差异有显著性(P<0.05).(4)HFOV+MgSO4组血镁浓度较治疗前增加了2.3倍,但对体动脉压尚无影响(P>0.05). 结论 HFOV可迅速改善重症MAS模型的氧合功能,但不降低PPH, PPH可导致肺出血;HFOV+MgSO4治疗重症MAS,不仅氧合功能改善,还能有效降低PPH,减轻肺出血.治疗剂量的MgSO4使血镁浓度增高,但尚未显著影响体动脉压.
关键词： 高频喷射通气 胎粪吸入 持续性胎儿循环综合征 硫酸镁 猪 -
幼兔胎粪吸入后肺肿瘤坏死因子和一氧化氮水平及与肺动脉压力关系的研究
目的研究肿瘤坏死固子(TNF-α)和一氧化氮(NO)在幼兔胎粪吸入后肺中的动态变化及这些变化与右心室压力的关系. 方法 (1)通过气管内灌入胎粪0.6 ml/kg和4 ml/kg建立轻、重度幼兔胎粪吸入模型;(2)应用右心室穿刺法经压力传感器与日本光电公司生产RM-6000型多道生理记录仪相连,测定右心室收缩压;(3)应用放射免疫法检测肺组织中TNF-α含量,应用镉还原法测定肺组织NO水平. 结果 (1)胎粪吸入可引起肺炎症反应,表现支气管肺泡灌洗液中白细胞数和中性粒细胞增加,胎粪吸入后24 h达高峰[WBC和PMN分别为(6.06±0.15)×108/L、(0.484±0.009)×108/L],72 h基本恢复正常[(1.93±0.08)×108/L、(0.082±0.007)×108/L];(2)轻度胎粪吸入组右心室收缩压从胎粪吸入后16 h升高(19.28±0.10) mm Hg,24 h达高峰(26.78±0.14) mm Hg,72 h恢复正常(14.18±0.04) mm Hg.重度胎粪吸入组右心室收缩压(32.70±0.14) mm Hg明显高于轻度胎粪吸入组;(3)胎粪吸入肺组织TNF-α含量明显升高,NO水平明显降低,16～24 h达高峰,72 h接近正常,且上述改变于重度胎粪吸入组TNF-α为(1.85±0.17) ng/ml,NO (26.4±2.4) ng/ml与轻度胎粪吸入组24 h [TNF-α为(1.41±0.15) ng/ml, NO (31.9±2.4) ng/ml]比较差异有非常显著性.分别与右心室压做相关分析,均具有明显的相关性(γ分别为0.99、-0.90),即右心室压力越高,TNF-α增高和NO水平降低更显著. 结论 (1)幼兔胎粪吸入后,肺产生明显的炎症反应;(2)胎粪吸入后肺炎症介质TNF-α水平增高与右心室收缩压增加呈明显的正相关,提示MAS并发PPHN可能与肺炎症反应有关;(3)胎粪吸入后肺组织NO水平降低,重度胎粪吸入降低更显著,与右心室压力呈明显的负相关,提示重度胎粪吸入伴有严重的内皮细胞功能受损,从而促进和加重PPHN.
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吸入一氧化氮对胎粪吸入综合征新生猪一氧化氮合酶的影响
目的 观察吸入一氧化氮(NO)治疗胎粪吸入综合征(MAS)的疗效,对MAS新生猪肺组织一氧化氮合酶(NOS)活性的影响.方法 建立新生猪重症MAS动物模型,观察氧合-循环变化,测定肺组织匀浆单磷酸环鸟苷酸(cGM P)含量、NOS活性,肺组织切片原位杂交观察诱生型一氧化氮合酶(iNOS)基因表达的变化.结果 吸入NO治疗使重症MAS时的氧合-循环障碍迅速改善,终止吸入NO后肺动脉压回升至治疗前水平.MAS组肺组织原生型一氧化氮合酶(cNOS)活性较对照组升高( P＞0.05),iNOS活性较对照组显著升高,分别为(16.9±3.1)fmol/(mg Pro·min)与(11.6 ±2.7) fmol/(mg Pro·min),(P＜0.05),iNOS基因表达明显增强;吸入NO抑制cNOS活性 (P＜0.05),不能迅速(2 h内)抑制iNOS的基因表达及其活性(P＞0.05).结论 采用逐步减量方式终止吸入NO治疗,以便cNOS活性恢复,避免"肺动脉压反跳现象";及早采用包括吸入NO在内的综合治疗措施,才能迅速抑制重症MAS的肺实质炎症及iNOS活性.
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硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压12例体会
肺动脉高压(PPHN)是新生儿的一种危重急症,病死率高,我们使用硫酸镁及呼吸机治疗PPHN12例,取得一定疗效,现分析报告如下.1 临床资料一般资料:本组病例为我科1999年7月-2001年6月收治的PPHN患儿,共12例,男8例,女4例,胎龄35周1例,37～42周11例,均有宫内窘迫及胎粪吸入史,其中3例出生时有重度窒息,2例合并肺出血.均排除了气胸、膈疝、脑出血、脑积水、先天性心脏病等.PPHN的诊断[1]:患儿上呼吸机吸入氧浓度(FiO2)为100%,峰压28cmH\-2O,30min后动脉血氧分压(PaO2)＜6.67kPa,经皮测血氧饱和度(SaO2)＜85%.测右手SaO2＞左手SaO2,两者相差＞10%.彩色多谱勒超声心动图测肺动脉压(PA)＞4kPa.治疗方法[2,3]:所有患儿均上呼吸机,当确诊PPHN后用硫酸镁,首剂200mg/kg,用25%硫酸镁稀释5倍后静脉注射(30min内用完),继以(30～50)mg/(kg*h)维持,如SaO2不升,在监测血压,心率,血清镁离子浓度(Mg2+)的情况下,调整硫酸镁用量,使Mg2+快速达3.5mmol/L,但以＜5.5mmol/L为宜.如收缩压＜8kPa,在另一静脉通道以多巴胺5μg/(kg*min)维持正常血压.注意水、电解质、酸碱平衡.当患儿SaO2升至90%,PaO2＞8kPa后渐调低FiO2.病情稳定后渐减少硫酸镁用量直至停药.
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呼吸器治疗胎粪吸入综合征的呼吸管理
目的加强呼吸管理,减少胎粪吸入综合征(MAS)并发症,提高治愈率.方法 总结我院NICU近5年应用呼吸器治疗的30例MAS经验:保持呼吸道通畅、常规监护、合理调节呼吸器参数、注意并发症的预防.结果 治愈18例(60%),好转2例,自动退院7例,死亡3例.结论 全身综合治疗可望降低病死率.
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新生儿气管导管内吸痰的护理研究进展
气管内吸痰可帮助气管插管(ETT)的新生儿清除呼吸道分泌物，维持气道通畅和提高供氧效率。但吸痰并不是一个良性操作，其可引起缺氧、肺不张、气胸、感染、组织损伤、心率、血压及颅内压改变。近年来许多学者对新生儿气管内吸痰的佳方式进行了大量的研究，提出了一些新概念，现介绍如下。1 ETT新生儿的吸痰指征 ETT新生儿的吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物，呼吸音粗糙或呼吸音减弱，血氧饱和度(SaO2)下降或血气分析值改变，呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。目前认为对ETT新生儿不存在常规性吸痰。决定是否吸痰是基于患儿的需求。Wilson和其同事们发现对出生头72 h的ETT患儿吸痰频率由q6 h延至q12 h，气管内分泌物量无显著差别\+\{\*1\#\}。另外还要考虑疾病的状态和疾病对呼吸道分泌物的影响。新生儿RDS是常作气管插管的疾病。但在发病早期(出生24～72 h)分泌物极少，不应经常吸痰，q12 h即可。而胎粪吸入、肺炎、慢性肺部疾病、或其他致呼吸道分泌物增多的疾病，则需要早期和频繁吸痰。以下情况禁止吸痰：给表面活性剂后6 h内；喂奶后0.5 h内;血气检查前0.5 h。
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实验性胎粪吸入性肺炎一氧化氮吸入干预的研究
目的探讨在不同氧浓度下吸入CD11b不同浓度一氧化氮(nitric oxide, NO)对实验性胎粪吸入性肺炎肺损伤及肺中性粒细胞表面粘附分子CD11b表达的影响,为对该病是否适宜早期NO吸入干预提供实验室依据.方法建立胎粪吸入性肺炎模型兔,对常频机械通气下的胎粪吸入性肺炎家兔在21%或100%的氧浓度下分别给予6×10-6、10×10-6、20×10-6的NO干预12 h,通过图像分析处理测量肺泡间隔平均距离,病理切片检查评估肺损伤程度;测定肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO)活性,并采用流式细胞术检测肺泡灌洗液中性粒细胞表面粘附分子CD11b的表达.结果在相同氧浓度下,NO吸入能显著改善氧合.病理结果表明,各干预组和非干预组均可见严重的中性粒细胞浸润到肺间质,轻到中度的肺出血、肺水肿、肺透明膜形成以及中性粒细胞移行到肺泡腔,各吸入NO干预组上述病理变化均有减轻趋势.相同氧浓度下10×10-6、20×10-6的NO 吸入干预组肺MPO活性分别显著低于非干预组(P均<0.05);100%氧浓度下20×10-6NO干预组MPO活性显著低于21%氧浓度下同一NO干预组[(1.4±0.3) U/g vs (2.0±0.1) U/g,P<0.05].在21%或100%氧浓度下,10×10-6、20×10-6NO干预组与非干预组间肺泡灌洗液中性粒细胞CD11b的表达(平均荧光强度)差异显著,表现为NO吸入后CD11b表达显著降低(P均<0.05);在不同氧浓度下同一NO浓度干预组之间差异均无显著意义.各组肺泡间隔距离及肺湿/干重比、平均动脉压差异无显著意义,高铁血红蛋白含量在正常范围之内. 结论 NO吸入可以通过抑制肺组织中性粒细胞粘附分子CD11b的表达而减轻中性粒细胞在肺组织的扣留及MPO的活性,起到潜在的抗炎作用.对胎粪吸入性肺炎,早期吸入NO进行干预可望减轻肺损伤,其合适的NO吸入浓度可能是(10～20)×10-6.
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肺表面活性物质和吸入一氧化氮治疗家兔胎粪吸入性肺损伤
目的观察在应用肺表面活性物质(Surf)和吸入一氧化氮(NO)预防性治疗家兔胎粪吸入性急性肺损伤(ALI)并机械通气时的疗效.方法将33只成年家兔随机分为5组进行治疗:即对照组(C, n=8)、NO组(n=6)、Surf组(n=7)、NO+Surf组(SNO, n=6)、正常组(N,n=6).前四组用胎粪生理盐水混悬液滴入气道内经机械通气造成ALI并随机分四组治疗;N组气道内滴入生理盐水替代;NO组连续吸入NO 1×10-6、10×10-6、20×10-6、40×10-6各1 h,间隔停用30 min;Surf组气道内滴入猪肺Surf 100 mg/kg;SNO组联合NO吸入及Surf组治疗,各组均治疗6 h,同时测定血气、肺呼吸力学判断疗效.化学发光法检测吸入气NO浓度.结果在C组胎粪滴入30 min后动脉血氧合(PaO2/FiO2) 及呼吸顺应性(Dynamic Compliance, Cdyn)显著变差,治疗后血氧合、Cdyn在SNO组显著改善,Surf和NO组略有改善.在湿化器前持续接入NO可在供气管道"Y"近端测得较为稳定的吸入NO浓度,受呼出气的影响小,(10～20)×10-6 NO吸入有较好的效果.结论 Surf联合NO治疗在有效预防ALI上优于单独应用Surf或NO.从呼吸机供气管路持续接入NO测定到稳定NO浓度与接入气和监测部位有关.
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高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征
目的评价高频振荡通气(HFOV)结合肺复张策略治疗新生儿胎粪吸入综合征的有效性及安全性。方法采用高频振荡通气治疗9例胎粪吸入综合征患儿，通过逐渐增加平均气道压实施肺复张策略，以实现吸入氧体积分数≤0.4时，经皮氧饱和度≥0.9,同时调节振荡压力幅度及振荡频率，使PaCO2位于35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气及氧合指数。结果 8例患儿在施行HFOV治疗48 h后,平均气道压由（22±3）cmH2O降至（15 ±4）cmH2O (F=3.52,P＜0.05)；吸入氧体积分数由0.57±0.30降至0.37±0.19 (F=2.72,P<0.05)；用HFOV后肺部氧合得到改善，氧合指数由13.7±3.1降至6.1±2.2 (F=3.58, P＜0.05)；振荡压力幅度由（48±7）cmH2O逐渐降至（41±7）cmH2O，但差异无显著性（F=1.98，P＞0.05）。治疗过程中心率、血压无明显变化。结论 HFOV对新生儿胎粪吸入综合征是安全有效的，实行肺复张策略能改善肺部氧合，对心血管无明显副作用
