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运动负荷多谱勒超声心动图观察高血压病人的左室舒张功能
目的:观察运动负荷状态下高血压病人和正常人左室舒张功能的改变及差别.方法:高血压病人及正常对照各15例,二组超声心动图2DE观察和M型测量心内结构均正常,静息状态下左室收缩、舒张功能正常.进行卧位踏车运动,从心尖四腔图取二尖瓣血流频谱,观察E峰流速(VE)、A峰流速(VA)、E峰流速时间总积分(ETVI)、A峰流速时间总积分(ATVI)、总流速积分(TTVI)、ATVI/TTVI、VE/A,于70、80、90、100次/分心率时分别测量,进行组内不同心率时及同一心率时二组间比较.结果:组内比较VE各心率组组内无差异.VA高血压组80次/分开始加速,对照组100次/分显加速.ETVI高血压组90次/分开始减小,对照组各心率组均无差异.ATVI高血压组90次/分开始增大,对照组各心率组无差异.ATVI/TTVI高血压组80次/分开始增大,对照组100次/分开始增大.VE/A高血压组80次/分开始下降,对照组100次/分开始下降. 组间比较心率80次/分开始VE/A高血压组明显低于对照组,心率90、100次/分时高血压组较对照组VA明显增快,ETVI减小,ATVI增大,ATVI/TTVI增大.结论:运动负荷状态下高血压病人较正常人舒张功能改变出现得早.运动负荷超声心动图是一种简便、无创的评价心脏代偿功能的方法.
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硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压12例体会
肺动脉高压(PPHN)是新生儿的一种危重急症,病死率高,我们使用硫酸镁及呼吸机治疗PPHN12例,取得一定疗效,现分析报告如下.1 临床资料一般资料:本组病例为我科1999年7月-2001年6月收治的PPHN患儿,共12例,男8例,女4例,胎龄35周1例,37~42周11例,均有宫内窘迫及胎粪吸入史,其中3例出生时有重度窒息,2例合并肺出血.均排除了气胸、膈疝、脑出血、脑积水、先天性心脏病等.PPHN的诊断[1]:患儿上呼吸机吸入氧浓度(FiO2)为100%,峰压28cmH\-2O,30min后动脉血氧分压(PaO2)<6.67kPa,经皮测血氧饱和度(SaO2)<85%.测右手SaO2>左手SaO2,两者相差>10%.彩色多谱勒超声心动图测肺动脉压(PA)>4kPa.治疗方法[2,3]:所有患儿均上呼吸机,当确诊PPHN后用硫酸镁,首剂200mg/kg,用25%硫酸镁稀释5倍后静脉注射(30min内用完),继以(30~50)mg/(kg*h)维持,如SaO2不升,在监测血压,心率,血清镁离子浓度(Mg2+)的情况下,调整硫酸镁用量,使Mg2+快速达3.5mmol/L,但以<5.5mmol/L为宜.如收缩压<8kPa,在另一静脉通道以多巴胺5μg/(kg*min)维持正常血压.注意水、电解质、酸碱平衡.当患儿SaO2升至90%,PaO2>8kPa后渐调低FiO2.病情稳定后渐减少硫酸镁用量直至停药.
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彩色多谱勒超声心动图诊断小儿病毒性心肌炎的临床探讨
自1991-1997年间,我们将彩色多谱勒超声心动图(简称彩超),作为病毒性心肌炎患儿常规检查手段,对住院诊断病毒性心肌炎的83例患儿作了检查,发现30例于心肌不同部位出现异常影像,现分析如下.
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彩色多谱勒超声心动图在儿童心前区Ⅰ-Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音性质确定中的价值
我院对1992年1月~1998年12月临床听诊有Ⅰ-Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音的228例患儿的彩色多谱勒超声心动检查结果资料进行了回顾性分析,结果如下:
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心房颤动复律后左房大小和左房功能的研究
目的观察心房颤动转复前后左房大小、左房收缩功能的改变及两者间的关系.方法 94例房颤患者中34例自发转复为窦律.60例被随机分为药物转复31例,直流电转复29例.所有患者房颤转复前后采用多谱勒超声心动图测定左房腔径、容量和A峰速度以评价左房大小和收缩功能.结果转复后,左房腔径和容量均显著缩小(P<0.01),A峰速度显著增快(P<0.01),但电转复患者发生上述改变所需的时间相对较长.结论房颤可使左房发生腔径扩大、收缩功能下降的改变.转复窦律后,上述改变可迅速逆转,但电转复因对心肌的损伤作用,而使上述逆转延迟发生.
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右室双腔心的彩色多谱勒超声心动图的诊断
右室双腔心(DCRV)是一种先天性的心脏病(CHD),发病率较低,仅占CHD的1%~2.6%.本文报道的7例DCRV均是临床未诊断为DCRV,而是在行彩色多谱勒超声心动图检查后得以定诊为DCRV的患者.
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经皮球囊成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄
我院1997年10月至2001年4月间应用经皮球囊肺动脉瓣膜成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis PS)13例,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 13例患者中,男8例,女5例,年龄2~35岁,平均年龄11.8±7.2岁.经体检、X线胸片、心电图、二维和多谱勒超声心动图、右心导管及右心室造影等检查证实为PS.其中单纯PS 12例,PS合并右室流出道狭窄1例.1.2 方法按陈传荣等[1]报道的方法进行.年长儿及成人用1利多卡因局部麻醉,婴幼儿及不合作者可采用静脉复合麻醉.穿刺一侧股静脉,用侧孔导管行右心导管检查,测右心室收缩压、肺动脉收缩压及跨肺动脉压力阶差.右心室造影了解肺动脉瓣狭窄程度及分型,测定瓣环直径,选择球囊型号.撤出侧孔导管交换成端孔导管,并送至左或右肺下动脉,经端孔导管送入260cm长的交换导丝固定于左或右肺下动脉.撤出导管,选用扩张管扩张静脉穿刺口.沿导引钢丝送入球囊导管(11例使用单球囊,2例使用Inoue球囊)至肺动脉,使球囊中部固定于肺动脉瓣狭窄处.推注1∶3稀释的76%泛影葡胺使球囊充盈直至球囊"腰形切迹"消失,然后迅速回抽造影剂使球囊排空,反复2~3次,每次间隔5分钟.用端孔导管测定术后右心室收缩压、肺动脉收缩压及跨肺动脉压力阶差.撤出导管,加压止血.术后卧床12小时,常规静脉注射抗生素3天.
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Brugada综合征一例
患者男性,50岁,因反复肾区疼痛,以肾脏结石于2000年7月收入住院.体检:神志清,血清128/78 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率80次/min,心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺清,肝脾不肿大,肾区有叩击痛和压痛,心脏X线胸片及心脏彩色多谱勒超声心动图未见异常.既往于1998年5月,1999年8月曾突发晕厥各1次,伴抽搐约3 min左右后自醒.其姐姐和弟弟也曾有过晕厥史,但1个儿子和2个女儿的心电图均正常.入院时心电图示(图1A):窦性心律,心率75次/min,PR问期0.26s,右束支阻滞伴STy1-v3下斜型抬高,QT问期0.38 s.即实验室检查血钾、钠、钙及血脂正常,血清心肌酶谱正常.住院后第2天中午突然发生晕厥、抽搐约2 min左右后自醒,发作时心电监护显示扭转性室性心动过速(图1C).后经药物治疗,第4天查心电图示(图1B):窦性心律,心率79次/mim,PR间期0.26 s,右束支阻滞伴STv1~v3下斜型抬高有所改善,QT间期0.38 s.
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应用彩色多谱勒超声心动图监测心脏移植术后排斥反应
目的评价超声心动图在监测心脏移植术后急性排斥反应中的作用.方法采用Accuson型彩色多谱勒超声心动图诊断仪,应用M型超声观察室壁厚度及活动度、有无心包积液;应用B型超声观察各房室腔大小;用脉冲多谱勒频谱测E峰峰值流速、A峰峰值流速及E/A值,连续观察120 d后行心内膜心肌活检(EMB).结果超声心动图连续监测4个半月未发现排斥反应征象,心脏结构、功能正常.结论动态应用超声心动图监测心脏移植后早期急性排斥反应的发生具有安全、迅速、无创、无并发症的优点,同EMB相比有明显优越性.
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多普勒超声在冠状动脉瘘诊断中的价值
本文报告15例先天性冠状动脉瘘,均由彩色多普勒超声心动图首先诊断.其中4例手术治疗,1例行心血管造影.冠状动脉瘘引流入右心房4例,右心室1例,右室流出道5例,主肺动脉1例,左心房2例,左心室2例.彩色多普勒超声心动图能显示冠状动脉瘘的起源、行程、远端引流部位以及冠状动脉和引流心腔内的血流性质,为诊断本病提供了一种既简便又可靠的方法.
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健康儿童频发室性早搏1例报道
患儿,男,4.5岁,因体检时发现早搏就诊.患儿一般情况好.无心慌、心累、乏力等自觉症状.查体:生长发育良好,面色红润.心率:110次/分,早搏 3~4次/分.心音有力,双肺(-),腹平软.实验室检查:心电图:频发室早呈并行心律.24小时动态心电图:室性早搏总数为3398次,活动后早搏次数减少.彩色多谱勒超声心动图检查未见异常.心肌酶谱、心功能检查正常.予肌苷、VitC、辅酶Q1 0、VitE等口服治疗半月,因患儿一般情况好,无自觉症状,予停药.三年后,复查心电图仍示频发室早,患儿一般情况良好,未予处理.
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参附注射液辅助治疗充血性心力衰竭
参附注射液由人参和附子提取制成,主含人参皂苷及乌头类生物碱,具有扩张冠脉、增强心肌收缩力、改善心肌舒张功能、清除氧自由基、降低血粘度等作用。我们对30例充血性心力衰竭(CHF)患者加用参附注射液,观察其疗效。1 临床资料 CHF患者60例,男性52例,女性8例;平均年龄67岁(60~84岁);心功能Ⅱ级者3例,Ⅲ~Ⅳ级者47例;其中冠心病42例,高血压性心脏病11例,扩张型心肌病7例。以上患者被随机均分为治疗组和对照组。2 用药及观察方法 两组均采用洋地黄制剂、利尿剂、硝酸盐制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、葡萄糖—胰岛素—氯化钾(GIK)注射液。治疗组加用参附注射液(雅安三九药业有限公司)50ml(加入5%葡萄糖注射液250ml中)静脉滴注,qd,疗程14d。治疗前后详细记录血压、心率、胸闷、呼吸困难、肺部罗音、肝肿大、水肿等临床症状和体征,并检查肝肾功能、电介质、心电图、心脏X线摄片和彩色多谱勒超声心动图。疗程结束后按心功能改善Ⅱ级或以上者为显效,心功能改善Ⅰ级者为有效判断。3 结果 治疗组显效15例,有效13例,无效2例,总有效率93.3%,治疗过程未发现不良反应。对照组显效11例,有效12例,无效7例,总有效率76.7%。Ridt分析有显著差异(P<0.05)。4 讨论 各种原因所致心功能不全时,心肌能量代谢障碍与心脏收缩、舒张功能损害密切相关。病变心肌细胞产生大量氧自由基,又加重了心肌损害。人参、附子两药合用能够改善CHF的病理过程。本文观察表明,在常规治疗CHF的基础上,加用参附注射液可提高疗效,对血压、心率无明显影响。
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彩色多谱勒超声心动图诊断与吸毒相关的右心感染性心内膜炎一例报告
近年来,彩色多谱勒超声技术诊断心血管疾病的迅速发展给超声诊断带来了新的希望,给临床医生治疗提供方便.右心感染性心内膜炎比较罕见.我科以超声多谱勒技术诊断右心感染性心内膜炎l例,现报告如下.