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生殖系溶脲脲原体的研究
溶脲脲原体是从人体中分离出的能自身繁殖的13种支原体之一.Shephard [1]1954年首先从非淋菌性尿道炎患者的泌尿生殖道中分离到类似肺炎支原体样微生物,因其培养所形成的菌落微小被称为T株(tiny strain).1974年国际支原体协会按其有脲酶,能分解尿素的特征,命名为溶脲脲原体(ureaplasma urealyticum, UU).UU可感染各种哺乳类、鸟类及家禽等.有人从它们的上下生殖道及呼吸道粘膜分离出了UU.已发现UU至少有14个血清型,即1~10、K2、U24、U33和U26型,并发现UU与非特异性尿道炎(NSU)[2 ]、非淋菌性尿道炎、赖特综合征(Reiter's syndrome)[3]、前列腺炎[4 ] 、膀胱和肾脏结石、盆腔炎、关节炎和不育[5,6]等有关.并与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产及围产期发病率和死亡率有极大关系.由于UU是定植(colonization)在人类泌尿生殖系统中的常见微生物,UU作为一种致病因素常被有力的证据所否定[7].
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大通道结合微造瘘PCNL术治疗复杂肾结石
泌尿系结石为常见多发病,黏肾脏结石占全部结石的40%~50%,而其中复杂肾结石并不少见(多发、铸型、直径>2.5cm等).PCNL已经成为治疗肾脏结石的首选方法,在全国逐渐普及开展.但发生进行肾切除止血或栓塞治疗常有发生,另外复杂肾结石结石取净率仍不尽人意.在基层由于激光、超生碎石设备昂贵,基本以弹道碎石开展较多.
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肾脏结石患者的40例临床护理分析
目的:探讨肾脏结石患者的临床护理。方法:选取2012年3月~2014年3月收治肾脏结石患者40例临床护理资料进行分析。结果:40例患者均手术成功,术后住院7~20天,均治愈出院。结论:对肾脏结石患者临床精心的治疗及护理后,患者诉疼痛缓解或减轻,舒适度增加,焦虑缓解。排尿形态改善,无并发症出现或并发症发生后能得到及时有效的处理。患者了解疾病相关知识并有一定的疾病防治知识,能遵从新的饮食计划。
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软性输尿管镜下钬激光碎石术在先天性盆腔异位肾结石治疗中的应用
目的 探讨软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗先天性盆腔异位肾结石的疗效和安全性. 方法 回顾性分析2007年1月至2012年4月收治的11例先天性盆腔异位肾结石患者的临床资料.男6例,女5例.年龄37~52岁,平均47岁.多发结石5例,单发肾孟结石3例,单发下盏结石3例;结石负荷1.8~3.7 cm,平均2.3 cm,单个结石大径2.6 cm.7例曾接受ESWL;1例曾接受ESWL和PCNL各1次,仍有较多结石残留.术前2周于膀胱镜下留置双J管.静脉复合麻醉下行软性输尿管镜下钬激光碎石术,术中沿软镜输送鞘逆行进镜,寻及结石后用钬激光碎石,碎石功率≤20 W(0.6~1.0 J/10~20 Hz).结石碎块用套石篮取出.术后留置双J管2周. 结果 本组11例均顺利放置软镜鞘,一次进镜成功率100%.手术时间31~87 min,平均62 min.术中无大出血、输尿管或肾盂穿孔、输尿管撕脱等并发症发生.术后第1日复查,3例多发结石有部分残留,残石均位于下盏,因无梗阻且无症状,予保守观察.11例均于手术次日出院.术后3个月复查均无尿路梗阻.结论 软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗先天性盆腔异位肾结石是一种安全、有效、微创的治疗方法.
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孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜的体外测试和动物实验
目的 评价孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜(简称孙氏镜)行输尿管及肾脏内镜手术的安全性和可行性.方法 2014年6月对孙氏镜进行体外测试和动物实验.体外测试孙氏镜在空载、置入200 μm光纤以及1.7F镍钛合金套石篮时的弯曲度.选取6个月龄雌性约克夏长白猪9只,体质量(52.2±5.2)kg.使用孙氏镜探查输尿管和肾.X线引导和内镜直视下,孙氏镜以硬镜模式按硬性输尿管镜上镜方式逆行进镜,至肾盂输尿管连接处后,将内部可弯末段伸出,按照肾盂、上盏、中盏、下盏的顺序探查集合系统,并通过内镜工作通道直接注入造影剂行肾盂造影检查,观察有无遗漏肾盏.后在空载、置入200 μm光纤以及1.7F套石篮3种状态下比较内镜探查肾盏能力的变化情况.完成各项操作后退镜.结果 体外测试孙氏镜空载、置入200 μm光纤以及1.7F套石篮时的上/下弯曲度分别为251°/270°、238°/249°和265°/249°.动物手术均一次上镜成功.上镜时间20~95 s,平均为(54.9±22.6)s,输尿管生理性狭窄和扭曲均能通过.探查集合系统时间120~378 s,平均为(218.3±69.4)s.经逆行肾盂造影检查确认9只猪共177个肾盏,孙氏镜能进入并探查170个肾盏,探查完成率为96%.工作通道置入200 μm光纤后,有5个肾盏无法再次进入;置入1.7F套石篮后肾盏探查能力无变化.退镜时观察及逆行造影检查无输尿管损伤、穿孔等并发症.退镜后检查内镜视野无坏点,弯曲度无下降.结论 动物实验结果表明孙氏镜行输尿管及肾脏内镜手术安全、有效.
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微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾脏结石96例分析
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾脏结石的疗效和安全性.方法 2008年1月~ 2013年1月96例肾脏结石在B超引导下定位穿刺,建立F18经皮肾工作通道,通过F8.0/98输尿管硬镜找到结石,采用60 W钬激光将其击碎、取出,留置F16肾造瘘管.结果 术中因经皮肾穿刺术失败改开放手术2例(2.1%).94例顺利完成手术,其中单通道取石85例,双通道9例;一期取石81例,二期取石13例;手术时间80 ~160 min,平均100 min;76例取净结石,结石清除率80.8%(76/94).术中输血11例,术后输血7例,术后迟发性大出血2例,行超选择性肾动脉栓塞后治愈.18例术后结石残留,体外冲击波碎石联合药物排石治愈.平均住院11 d(9~25 d).94例随访6~ 12个月,平均8个月,5例结石复发;术前合并肾积水65例,术后33例肾积水消失,25例肾积水较术前减轻,7例肾积水较术前无明显变化.结论 MPCNL治疗肾脏结石并发症少,手术安全性及结石清除率高,疗效满意.
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超声诊断经皮肾镜碎石术术后并发症及原因分析
经皮肾镜气压弹道碎石术近年来在国内发展迅猛,市级、县级医院正逐步开展,已成为治疗复杂肾脏结石、输尿管上段结石的有效手段.具有手术时间短、结石清除率高、创伤小、恢复快等优点.正在逐渐代替传统的大切口,肾脏切开取石术、输尿管切开取石术.但微创经皮肾镜气压弹道碎石术的一些手术并发症,也是我们临床医生值得重视的一个重要的问题,笔者通过近二年来本院经皮肾镜术后并发症的超声观察,对其发生原因进行初步分析,现报告如下.
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单通道经皮肾镜联合输尿管软镜在复杂性肾结石治疗中的应用
复杂性肾结石(Complex renal calculi)是指直径大于2.5cm 的结石、鹿角形结石或多发性肾脏结石,以及患肾解剖位置异常及功能不完善导致清石困难的结石[1]。复杂性肾结石的治疗在临床上存在较大争议,提高清石率、保持长期无石率、降低结石复发率、保护残存肾脏功能、降低感染风险以及避免发生较严重的并发症,仍为泌尿外科的难题。现阶段有泌尿外科医生应用单通道经皮肾镜结合输尿管软镜处理复杂性肾脏结石,得到较好的成果。现结合相关文献,就单通道经皮肾镜结合输尿管软镜的进展及其清除复杂性肾脏结石方面作一综述。
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儿童特发性高钙尿症与血尿
高钙尿症是指尿中有较多钙排出超过了正常范围,分为特发性和继发性高钙尿症.特发性高钙尿症(idiopathic hypercalciuria,IH)是1953年由Albright等首先提出的,是指一组病因不明、血钙正常而尿钙排出增加的疾病.而继发性高钙尿症均可以找到明确的病因,多与内分泌及代谢异常有关.本文着重探讨的是特发性高钙尿症.IH可发生于任何年龄阶段的儿童,在普通人群中的发病率是5%~10%,通常是通过肾脏结石、血尿和骨质疏松症等疾病而被发现的.
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泌尿系统感染研究的现状和进展
泌尿系统感染(Urina trac infeefion、UTI)是指尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感染的总称.UTI习惯上按解剖部位分类,包括尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎,以及与其密切相关的肾周感染和前列腺炎附睾睾丸炎.近年来,一种更有临床意义的分类方法越来越多地接受和采用,即将UTI按其临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖.病理和功能状态分为单纯性感染和复杂性感染,单纯性UTI常发生于尿路感染解剖结构正常的患者,短期抗生素治疗即可治愈,很少对肾脏功能造成影响.复杂性UTI常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者,包括泌尿系统本身的疾病如肾脏结石、前列腺增生等,也包括留置导尿管等.这类感染的致病菌多为耐药菌株,较难治愈,对肾功能造成长时间损害的危险性也明显增加.
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重视经皮肾镜取石术严重并发症的预防和处理
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)作为治疗肾脏结石的手术方法之一,与传统开放手术取石比较,具有患者创伤小、恢复快、结石取净率高等优点,已经越来越被泌尿外科医生所接受和应用,成为手术治疗肾脏结石常用的方法.
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肾脏小结石超声诊断85例分析
肾脏结石是泌尿系统的常见病,临床诊断并不难,但结石直径<6mm诊断较困难,容易造成漏诊.近年来,由于医学影像技术的发展,超声影像在临床上的广泛应用,大大提高了肾小结石的诊断价值.现将我院1996年2月-2001年5月B超诊断85例肾小结石分析报告如下.
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疗养飞行员肾结石急性发作1例
1临床资料患者,男性,40岁,歼-7飞行员,飞行时间2500 h.2000年12月在大体检中检查腹部B超发现肾脏结石,大小及性质不详,无自觉症状,未做任何处理,此后一直坚持飞行.2002年8月25日在我院保健疗养,在无任何诱因的情况下于凌晨1:00睡眠中突然出现左侧腰部阵发性剧痛,放射至左侧大腿内侧,面色苍白,大汗淋漓,呕吐1次,为胃内容物.肾区叩击痛明显,沿输尿管走行部位有深压痛.B超检查显示于左侧肾脏肾下盏处有2 mm×3 mm大小的一个强光团,后方声影明显.尿液镜检红细胞增多.诊断:肾结石.立即肌注阿托品0.5 mg,山莨菪碱20 mg,症状逐渐缓解,疗养期满归队.飞行结论:飞行暂不合格,送上级医院治疗.
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肾脏小结石的超声诊断研究现状
泌尿系结石为泌尿系统常见病,发病率高,临床症状主要有腰部和下腹部痛,肾区叩击痛,尿常规检查可有镜下血尿或肉眼血尿.较大的结石超声易于诊断,但<5 mm的结石,特别是<3 mm的结石,超声诊断存在一定的困难.肾脏小结石是指肾集合系统内出现的,直径<5 mm,后方伴或不伴明显声影的强回声.而超声诊断肾脏结石的常规标准是强回声后方伴声影.由于肾脏小结石后方声影一般不明显,故二维超声诊断率普遍偏低,那么如何提高肾脏小结石的诊断率呢?笔者通过对肾脏小结石超声研究现状进行分析,力求在提高肾脏小结石诊断率上提出相关意见及建议.1 肾脏小结石研究现状
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64排CT尿路造影在泌尿系统结石中的临床应用价值
泌尿系统结石是泌尿系统的常见病、多发病.结石可发生在肾盏、肾盂以及尿道的任何部位,根据发生部位,可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石[1].早期检查方法多为腹部平片、B超、静脉肾盂造影及逆行静脉肾盂造影.本病典型症状是疼痛、血尿,输尿管结石的患者多为绞痛,常向下腹部和会阴部放射;肾脏结石的患者多为钝痛.目前治疗尿路结石的手段多种多样,且技术成熟,因此,选用合理的检查方法发现结石则成为治疗的关键.本研究旨在探讨64排CT尿路造影(CTU)诊断尿路结石中的临床应用价值.
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右美托咪定对肾脏结石患者全麻下经皮肾镜取石术时肾功能的影响
目的:探讨右美托咪定对肾脏结石患者全麻下经皮肾镜取石术时肾功能的影响.方法:选取我院于2016年1月~2018年3月收治的60例肾脏结石患者,按照随机数表法分为两组,所有患者行全麻下经皮肾镜取石术,给予常规麻醉诱导,研究组30例加以右美托咪定静脉输注,对照组30例予以等容积生理盐水静脉输注,比较两组术前即刻(T0)、术毕即刻(T1)、术后1d(T2)、术后3d(T3)时血清血尿素氮、血肌酐、视黄醇结合蛋白、胱抑素C、免疫球蛋白G、微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿α1-微球蛋白水平.结果:两组T0时比较血尿素氮、血肌酐、视黄醇结合蛋白、胱抑素C、免疫球蛋白G、微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿α1-微球蛋白水平无显著性差异(P>0.05),T1、T2、T3时两组血尿素氮、血肌酐、免疫球蛋白G、微量白蛋白、尿转铁蛋白水平与T0时比较无显著性差异(P>0.05),组间比较无显著性差异(P>0.05),T1、T2、T3时两组视黄醇结合蛋白、胱抑素C、尿α1-微球蛋白水平较T0时显著升高,对照组高于研究组(P<0.05).结论:右美托咪定在肾脏结石患者全麻下经皮肾镜取石术时应用,可显著保护肾脏,降低手术对肾功能的影响.
关键词: 右美托咪定 全麻下经皮肾镜取石术 肾脏结石 肾功能 -
B超检测右肾输尿管结石50例临床体会
本文应用B超检测了50例肾脏输尿管结石患者在碎石前后的声像图改变,报告如下.1资料与方法门诊随机选择了35例肾脏结石(集合系统均无分离),15例输尿管上段结石的患者(集合系统分离散1.2~2.9cm),输尿管上段扩张0.5~0.8cm.结石均为单侧,单发性,且长径均超过1.0cm,大长约2.3cm,无心血管、糖尿病史,无胃肠病及其他重大病史者,年龄20~59岁.
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超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石
经皮肾镜肾结石碎石取石术对患者创伤小,痛苦少,出血少,结石取净率高,能保存或改善肾功能,是现代治疗肾结石重要方法之一.2006-12~2009-01我院采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石123例效果满意,报告如下.
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球囊扩张导管一次性扩张标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石
目的:分析总结球囊扩张导管一次性扩张标准通道PCNL治疗肾结石的有效性及安全性,提高肾结石的治疗水平方法:回顾性分析了2010-01~2012-01在我院进行了球囊扩张导管一次性扩张标准通道经皮肾镜碎石取石术(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)的42例病历资料,总结了手术时间、结石清除率、术中术后并发症发生率.结果:手术时间平均51min,一次性结石完全清除38例,一次性结石完全清除率为90.5%,术中并发症率为2.4%,术后病发症率为9.6%.结论:球囊扩张导管一次性扩张标准通道PCNL治疗肾结石是有效和安全的.
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痛风患者肾脏结石与关节部位尿酸盐晶体沉积的相关性
目的:探讨痛风患者关节部位尿酸盐结晶沉积与肾脏结石形成的相关性.方法:回顾分析复旦大学附属中山医院门诊痛风患者(n=190)的肾脏超声检查结果及急性痛风性关节发作部位双源CT结果.采用卡方检验及Spearman相关分析明确双源CT上显示的尿酸盐结晶沉积部位、尿酸盐结晶大小与肾脏结石形成的关系.结果:肾脏超声显示无肾脏结石患者139例(73.2%),肾脏结石患者51例(26.8%).双源CT检查部位分为双足、踝关节152例,双膝关节24例,双手、腕关节14例.其中,155例双源CT发现有尿酸盐结晶沉积,35例双源CT未见尿酸盐晶体沉积.以超声检查是否存在肾脏结石将患者分为肾脏结石组和无肾脏结石组.两组患者在尿酸盐沉积部位及体积上差异无统计学意义.结论:痛风患者肾脏结石的形成与关节尿酸盐沉积无明显相关性.