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超声心动图诊断冠状动脉瘘的应用意义评估
目的 探究超声心动图诊断冠状动脉瘘的应用意义.方法 回顾性分析2015年3月至2016年3月来我院行超声心动图检测已被证实为冠状动脉瘘13例患者的临床资料,观察其超声图像特征及规律.结果 所有患者中有12例被超声诊断正确检测出冠状动脉瘘,诊断准确率为92.31％;冠状动脉瘘的超声图像主要表现:右冠状动脉瘘及右心系统瘘为常见,瘘入左心室瘘口血流表现为舒张期湍流外,瘘入其他腔室其双期湍流频谱具有连续性的特点,当瘘管及瘘口正常显示时,其血流现象较为明显.结论 针对冠状动脉瘘应用超声心动图诊断具有非常显著的诊断意义,值得推广应用.
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彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘
目的:探讨冠状动脉瘘的超声表现与临床诊断价值.方法:回顾性总结分析42例冠状动脉瘘的彩色多普勒超声心动图表现,本研究所有患者均经冠状动脉造影和(或)手术确诊.结果:42例冠状动脉瘘患者超声诊断正确39例,均为单发瘘口,漏诊1例多发瘘口(3个瘘口)为单发,误诊两例分别为川崎病、主动脉窦瘤破裂.超声诊断冠状动脉瘘单发瘘口准确率92.3%.结论:彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘及其合并畸形直接、安全、快捷,具有重要的临床价值.
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先天性冠状动脉瘘21例的临床分析
目的：探讨先天性冠状动脉瘘的治疗经验。方法回顾性分析2005年12月—2014年4月山东大学齐鲁医院收治的21例先天性冠状动脉瘘患者的临床资料,其中男12例、女9例,年龄2个月~74岁、平均27.8岁。21例患者均经心脏彩超或冠状动脉造影明确诊断。13例在体外循环下行经心腔或肺动脉冠状动脉瘘修补术,3例行介入封堵术,5例无症状、瘘口较小(1.5~3.5 mm)且不合并其他心脏畸形及并发症患者给予药物保守治疗。结果16例患者手术顺利,无围手术期死亡或心、脑并发症发生；术后1例合并卵圆孔未闭患者出现肺动脉高压危象,1例术后发现1.5 mm残余瘘,予相应处理后均痊愈出院。15例手术患者和5例保守治疗患者获0.7~9年(平均3.9年)随访。15例手术患者术后心脏彩超检查示冠状动脉瘘异常分流均消失,其中1例残余瘘患者瘘口闭合,1例患者冠状动脉近端出现迂曲瘤样改变；5例药物保守治疗患者中2例患者瘘口自然闭合,1例患者瘘口较前减小,2例患者瘘口无明显变化,均无相关并发症发生。结论手术治疗先天性冠状动脉瘘疗效确实可靠；对无症状、不合并其他需手术处理的心脏畸形、瘘口＜4 mm者,可采取保守治疗,部分患者可自然愈合。
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术前超声心动显像评价冠状动脉瘘的回顾性研究——对比手术病理结果
目的:1)评价术前超声心动显像诊断冠状动脉瘘的准确性;2)评价术中冠状动脉瘘异常结构的病理类型.方法:1985年2月～2001年6月在北京阜外心血管病医院外科手术证实冠状动脉瘘的79例患者.其中41例术前经升主动脉造影或选择性冠状动脉造影及心导管检查明确诊断.术前全部患者有常规经胸超声心动显像结果.结果:79例术中所见,累及右冠状动脉58例(73.4%),累及左冠状动脉者21例(26.6%).瘘入右心腔51例(64.5%),瘘入左心腔20例(26.4%),瘘入肺动脉8例(10.1%).多数为单个瘘口占93.6%,多个瘘口少见仅占6%.2例并发巨大冠状动脉瘤.伴其它先天性心脏畸形14例(17.7%).继发冠心病者3例(3.7%).伴有高血压病1例,合并瓣膜病1例.术前41例经升主动脉造影或选择性冠状动脉造影明确诊断(51.8%),其中仅1例法乐四联症合并左冠状动脉瘘入肺动脉,造影误诊为左冠状动脉起源于肺动脉.术前常规经胸超声心动图显像68例与手术结果一致.11例术前超声心动图显像检查未描述冠状动脉,漏诊和误诊率13.9%.9/11例仅诊断合并畸形和并发疾病(法乐四联症3例,肺动脉瓣狭窄1例,室间隔缺损1例,冠心病3例,瓣膜病1例),2/11单纯冠状动脉瘘误诊,1例误诊为主动脉窦瘤破裂,1例误诊为动脉导管未闭.结论:冠状动脉瘘的异常冠状动脉结构累及右冠状动脉多于左冠状动脉,多数瘘于右心腔,其次左心腔,瘘于肺动脉较少.当有合并畸形时,术前超声漏诊较多.术前超声心动显像如能提供满意的冠状动脉解剖结构,患者可不必要经冠状动脉造影检查而明确诊断.
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冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图图像特征及规律性研究
目的:探讨冠状动脉瘘(CAF)彩色多普勒超声心动图(CDE)图像特征及规律性.方法:应用CDE检查30例CAF,寻找CAF图像特征及规律性,26例经心血管造影对照,3例介入治疗,27例手术证实.结果:根据CDE图像特征对28例作出正确诊断,诊断准确率93.3%,对所有合并畸形全部作出正确诊断.CAF的CDE图像特征及规律性明显:1.在瘘的心腔或肺动脉内彩色多普勒血流显像(CDFI)显示异常血流束信号;2.瘘的一支冠状动脉明显扩张;3.异常血流束起始部宽度相当于瘘口直径;4.无合并畸形时无论哪支冠状动脉瘘至哪个心腔均显示左心房、左心室和主动脉根部内径增大;5.右冠状动脉右室瘘超过半数,瘘至左心房和左心室少见,两支冠状动脉瘘罕见;6.由于左心室收缩压与主动脉压相同,CDFI异常血流束信号不明显,瘘至左心室容易误诊.结论:CAF的CDE图像特征及规律性明显,CDE对CAF有特异性诊断价值.
关键词： 先天性心脏病 冠状动脉瘘 彩色多普勒超声心动图 -
先天性冠状动脉瘘的超声诊断价值与误诊原因分析
目的 探讨先天性冠状动脉瘘的超声表现与临床诊断价值.方法 对我院36例超声检查拟诊为先天性冠状动脉瘘并行冠状动脉造影检查和/或行外科手术的患者进行回顾性分析.结果 36例超声检查拟诊为先天性冠状动脉瘘的患者,超声检查结果与冠状动脉造影检查结果及手术结果对照,符合者为33例,占91.67%;误诊3例,误诊率8.33%,误诊病例包括动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、主-肺动脉间隔缺损各1例.结论 超声检查对先天性冠状动脉瘘具有较高的诊断价值,可以作为首选诊断方法.
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉左心房瘘1例
患者男,10个月.因发现心脏杂音入院.查体:生命体征平稳.心界扩大,于胸骨左缘触及收缩期震颤,胸骨左缘第二肋间闻及血管杂音,活动后增强.术前超声心动图所见:左心房明显增大.大动脉短轴切面左冠状动脉起始端增宽,内径约11 mm,沿左房室沟迂曲走行,近左心耳处管腔末端见一瘘口约4mm.心尖四腔心切面二尖瓣后叶上方见一约7 mm管状结构与左心房相通.右冠状动脉内径正常.频谱多普勒示:左冠状动脉脉瘘口处探及连续性湍流频谱,Vmax 4.0 m/s(图1).超声诊断先天性心脏病左冠状动脉左心房瘘.明确诊断1d后行冠状动脉瘘结扎矫治术及左房折叠术.术中发现左冠状动脉瘤样扩张,发出前降支后迂曲向下,瘘人左心房,左心房显著扩张.
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超声心动图诊断先天性右冠状动脉瘘并瘤样扩张1例
患者女,11岁.幼年发病,自幼发现心脏杂音,病情逐渐加重就诊.查体:血压110/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界增大,心律85次/min,律齐.超声心动图多切面探查右冠状动脉开口部位正常,管腔明显增宽,走行迂曲,起始部及心尖部见2处呈瘤样扩张,一处位于起始部,另一处位于右室小梁部,起始部瘤体宽处之直径为1.5 cm,长度为2.5 cm,瘘口位于瘤体部与右室腔相通(图1),瘘口直径为0.5 cm.另一段瘤体位于右室小梁部,宽处直径为1.1 cm,长度2.2 cm,瘤体部见瘘口与右室腔相通(图2),瘘口直径为0.4 cm.
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左冠状动脉右室瘘合并感染性心内膜炎超声表现1例
患者男,21岁.活动后乏力、气短2年,加重1个月,发热1周.查体:T:37.4℃,P:120次/min,R:29次/min,BP:120/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).颈静脉怒张,双肺下野闻及细湿罗音,胸骨左缘3～4肋间闻及3～4/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图检查示:左冠状动脉主干及回旋支扩张,近端内径较均匀,远端迂曲,限局性扩张,宽处达26 mm;扩张后相对变窄,于右房室环外侧壁瘘人右室,瘘口宽6 mm,瘘口处探及全心动周期分流信号,扩张的冠状动脉远端近瘘口处管腔局部可见数个点状强回声(图1);三尖瓣三叶均增厚,破坏,其上附着多个大小不等、回声强度不等的不规则团块回声,较大者约16.5 mm×7.8mm,收缩期瓣叶部分反转入右房,多普勒探及重度反流,反流束呈多束(图2),间接估测肺动脉收缩压78 mm Hg,肺动脉内径增宽(45 mm),全心增大,室壁运动良好.超声诊断为冠状动脉瘘(回旋支-右室),冠状动脉内及三尖瓣赘生物形成.
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超声心动图诊断不典型冠状动脉-肺动脉瘘的回顾性分析
目的探讨彩色多普勒超声心动图诊断不典型冠状动脉-肺动脉瘘的方法与临床应用价值.方法回顾6例冠状动脉瘘患者的超声心动图检查结果,并与手术和/或冠状动脉造影结果进行对照分析总结.结果 6例患者中4例为冠状动脉-肺动脉瘘,超声心动图观察1例典型病例清晰显示瘘管、瘘口及瘘管内血流频谱,临床表现为典型心肌缺血症状;另3例不典型病例只显示瘘口血流信号,未能显示完整瘘管及频谱,临床无特异症状.余2例为冠状动脉-右室瘘.6例患者中4例经冠状动脉造影证实,2例经手术证实.结论通过适当的方法和仔细地观察,可以明显提高超声诊断不典型冠状动脉-肺动脉瘘的阳性率;超声心动图检查具有较高的诊断价值,可以作为诊断冠状动脉-肺动脉瘘的首选诊断方法.
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彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘封堵术中的价值
目的 探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)在冠状动脉瘘(CAF)封堵术中的价值.方法 应用CDE选择10例CAF实施封堵,封堵术后应用CDE判定疗效.结果 根据CDE选择10例CAF,9例成功实施封堵.其中8例首次封堵术后CDE复查瘘口处分流束血流信号消失,1例首次封堵术后CDE复查瘘口处显示少量残余分流束血流信号,再次封堵术后CDE复查瘘口处分流束血流信号消失.另外1例因瘘口直径过大封堵失败又行开胸手术治疗.结论 CDE在CAF封堵术中具有重要临床价值.封堵术前CDE明确指出哪一支冠状动脉瘘至哪个心腔、瘘口直径及除外合并畸形是成功实施封堵的关键;封堵术后CDE判断疗效重点观察封堵器位置及瘘口处是否有残余分流束血流信号.
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彩色多普勒超声诊断室间隔夹层瘤的临床价值
目的 探讨彩色多普勒超声心动图对室间隔夹层瘤的诊断价值及临床意义.方法 回顾性分析8例超声心动图首诊的室间隔夹层瘤患者的超声心动图检查资料.结果 (1)8例室间隔夹层瘤患者中4例为主动脉窦瘤破入室间隔,其中3例为右冠窦瘤破裂,1例为左冠窦瘤破裂;3例为冠状动脉瘘所致,其中2例为右冠状动脉瘘入室间隔,1例为左冠状动脉瘘入室间隔;1例为感染性心内膜炎主动脉瓣及瓣周感染致室间隔夹层瘤形成.(2)8例患者超声心动图除原发病的表现外,均表现为室间隔内囊腔的形成,其中5例囊腔位于室间隔的基底段,为主动脉窦瘤破裂及感染性心内膜炎所致,可见其破口与主动脉右冠窦或左冠窦相连通;另外3例囊腔位于室间隔的中下段,为冠状动脉瘘瘘入室间隔所致,可见其破口与扩张的冠状动脉相连通.结论 超声心动图可对室间隔夹层瘤提供及时、准确的诊断,并可为明确病因及手术方式的选择提供重要依据.
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超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值
目的 评价超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用价值.方法 回顾性分析18例经手术或介入治疗证实为冠状动脉瘘的超声心动图表现.结果 18例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘15例,包括右冠状动脉右室瘘10例,右冠状动脉右房瘘2例,右冠状动脉肺动脉瘘2例,右冠状动脉左室瘘1例.左冠状动脉瘘3例,其中左冠状动脉肺动脉瘘1例,左冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉左室瘘1例.超声心动图均可清楚显示18例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位.结论 超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性,且简便、准确,可作为诊断冠状动脉瘘的首选影像学检查方法.
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超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值
目的探讨超声心动图在冠状动脉瘘中的诊断价值.方法 13例经手术和/或冠状动脉造影证实的冠状动脉瘘患者,回顾分析术前二维及彩色多普勒超声检查.结果超声检查显示冠状动脉异常扩张,并能追踪观察其走行、部位、内径、大小.多普勒在瘘口附近可测及异常的血流.结论彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘及其合并畸形直接、安全、快捷,具有重要的临床价值.
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经胸超声心动图在小儿冠状动脉瘘诊疗中的应用
目的 探讨经胸超声心动图(TTE)在小儿冠状动脉瘘(CAF)诊疗中的价值.方法 回顾性分析27例小儿CAF患者,分析其临床症状、TTE检查结果、其他影像学检查结果、治疗方案及随访情况.结果 27例CAF患者中,74.07％(20/27)有心脏杂音,14.81％(4/27)有临床症状.7.41％(2/27)出现左心室射血分数减低.55.56％(15/27)的CAF为单纯型;62.96％(17/27)的CAF起源于右冠状动脉,33.33％(9/27)起源于左冠状动脉,而3.70％(1/27)起源于双侧冠状动脉.CAF的瘘道出口可能出现在右心室(13/27,48.15％),肺动脉(6/27,22.22％),右心房(5/27,18.52％),左心室(2/27,7.41％)或冠状静脉窦(1/27,3.70％).17例患者接受外科手术治疗,1例患者接受介入封堵治疗.TTE精准诊断19例CAF.对于9例接受保守治疗的患者,于诊断后1、3、5年进行随访,未发现自发性闭合、心力衰竭、感染性心内膜炎或死亡病例.结论 TTE安全、有效,可用于筛查、诊断CAF,及评价治疗效果和并发症.
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双侧冠状动脉-肺动脉瘘2例报道
病例1,男,49岁,反复心慌、头晕半月余,心电图检查未见明显异常.入院后增强CT:肺动脉主干层面于肺动脉主干左侧及前缘旁见纡曲强化血管影(图1A),MIP图像示肺动脉主干左侧及前缘异常扭曲增粗血管在肺动脉主干前壁进入肺动脉(图1B),VR图像示异常扭曲血管分别来自于右冠状动脉起始部和左冠状动脉主干近段(图1C).诊断:双侧冠状动脉-肺动脉瘘(coronary-to-pulmonary artery fistulas,CPAF).经介入封堵治疗后症状消失.
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多层螺旋CT诊断双侧冠状动脉瘘1例
患者女,54岁.患者于5年前始无明显诱因反复出现心前区憋胀不适,每次持续数分钟不等,可自行缓解,发作时无头晕及意识丧失.入院前10天上述症状频繁发作,多在活动中出现,发作时行心电图检查示:窦性心律,T波低平.入院查体:T 36.8℃,P 70次/分,R 19次/分,BP 125/70 mmHg;心界不大,心律齐,心音弱,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,无心包摩擦音.临床疑诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心绞痛,遂于我科行64排螺旋CT冠状动脉成像及心脏增强扫描.后处理采用大密度投影及容积再现.
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右冠状动脉右房瘘并冠状动脉瘤1例
患者男,45岁.劳累后心悸、气短9个月,近1周逐渐出现咳嗽、夜间不能平卧及颜面浮肿.查体:一般状态尚可,血压110/160 mmHg.心界向左下扩大,胸骨左缘第2、3肋间闻及双期连续性杂音,肺动脉第二音亢进.
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超声心动图诊断左冠状动脉回旋支-冠状静脉窦瘘合并冠状静脉窦口狭窄1例
患儿男,13天,因“早产,呼吸困难”收入院,其母患有重度子痫前期,于孕28周经剖宫产娩出胎儿,患儿生后即出现呼吸困难.查体:呼吸略促,反应状态差,肤色苍白.超声心动图:左旋支独立起始于主动脉左冠窦(图1A),开口处及管腔内径均增宽,约3～4 mm;增宽的左冠状动脉内探及全心动周期血流,以舒张期为主;左旋支发出后走行异常,左心室长轴、短轴及心尖四腔切面可见其向右后下方走行并连接冠状静脉窦(图1B);冠状静脉窦内径增宽,约6 mm,窦口处狭窄,内径约3 mm(图1C),可探及高速血流,峰速近4 m/s.
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双源CT诊断先天性冠状动脉瘘
目的 观察双源CT在先天性冠状动脉瘘诊断中的应用价值. 方法 使用双源CT机对9例先天性冠状动脉瘘患者进行增强扫描,将获得的数据进行容积再现、多平面重建、大密度投影、曲面重建,分析冠状动脉走行及心内外结构. 结果 左冠状动脉主干右心室瘘2例;左冠状动脉主干和(或)前降支主肺动脉瘘7例,其中5例合并右冠状动脉主肺动脉瘘. 结论 双源CT冠状动脉造影方便、快捷、无创,可以作为诊断先天性冠状动脉瘘的首选方法.
