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关于LAH在临床EKG中的诊断
左前分支传导阻滞(LAH)相当多见,主要见于冠心病,其次有高血压病、心肌病、风心病等器质性心脏病.这是因左前分支纤维长(25mm)且细(3mm),供血仅来自左冠状动脉前降支,恰巧位于血流较为急速的左心室流出道,受到强烈的血流冲击,故极易遭受损害.凡是心肌缺血和心肌负荷过重都能使其传导功能受到阻碍,为防临床上对LAH误诊和漏诊,将对LAH诊断的点滴体会分析如下.
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急性右心室心肌梗死心电图变化1例报告
急性右心室心肌梗死发生率低,80%由右冠状动脉主干血栓闭塞引起,仅20%由左冠状动脉回旋支血栓闭塞所致,因为右心室与左心室下壁、后壁常由一支冠状动脉供血,故急性右心室心肌梗死常合.并下壁和后壁心肌梗死,很少单独发生.急性右心室心肌梗死患者1例,报告如下.
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黄杨宁滴丸对犬急性心肌缺血模型血气的影响
黄杨宁滴丸由黄杨宁科植物小叶黄扬中提取的环维黄扬星D(CFB-D)[1]构成.现代药理学研究表明,黄杨宁滴丸对犬冠脉结扎所致的心率失常具有对抗作用;增强小鼠耐缺氧能力[2].为系统地研究黄杨宁滴丸的抗心肌缺血作用,采用结扎犬左冠状动脉前降支制备大心肌缺血模型,从氧代谢方面来探讨黄杨宁滴丸对急性心肌缺血犬的保护作用.
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冠状动脉左主干缺如伴左冠状动脉双开口介入治疗1例
患者男性,68岁,因“反复胸痛3个月”于2014年3月24日入院。患者近3个月反复出现劳力性胸痛,无放射痛,无晕厥,无心悸、气短,休息后症状可缓解。既往无高血压、糖尿病、脑梗塞等病史,有烟酒嗜好。入院查体无阳性体征。
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病例男性61岁:胸痛和进行性疲劳心导管检查术
左心室心导管检查术采用传统的由右股静脉进入的Judkin氏方法进行,发现冠状动脉接近冠状动脉左前降分支第3分支末端中度狭窄,冠状动脉的第1终未分支起始部高度狭窄.而右侧弯曲的右冠状动脉分支系统则相对没有狭窄.左侧胸内动脉搭桥通向左冠状动脉左前降支及通向第1终末分支的搭桥的隐静脉是开放的.然而,当向冠状动脉注入显影剂发现该显影物排泄明显延迟(冠状动脉"盗血"现象).这种现象可因冠状血流流向微血管系统障碍造成. 左室血管造影照片显示左室扩大伴弥漫性,射血分数下降.
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儿童心脏瓣膜黏液瘤并发感染性心内膜炎一例
患者女,12岁.因反复高热、胸闷9年,加重伴四肢及面部肿胀3周,于2001年4月入院.体检:睑结膜苍白,听诊心尖搏动弥散,可触及细震颤.心前区浊音界向左扩大.心尖部闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,向左腋下传导,其余各瓣膜未闻及明显的病理性杂音.心脏超声提示:二尖瓣前叶赘生物伴二尖瓣重度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全,左房左室增大.血液培养菌种鉴定为:嗜乳奈瑟菌.术中见:心包积液约300 ml,左室、右室明显扩大,左室壁略厚,二尖瓣前瓣叶、前乳头肌上可见大量赘生物,呈串珠状,瓣环略扩大,瓣叶明显毁损,呈重度关闭不全,切除病变之二尖瓣,置换机械瓣.术中探察冠状动脉,见左冠状动脉前降支栓塞,考虑为菌栓脱落而形成.遂切开前降支,取出菌栓约0.7 cm×0.2 cm,同时行冠状动脉搭桥术.
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冠脉舒对冠心病患者冠状动脉的扩张作用--32例彩色多普勒观察
目的研究冠脉舒(丹参、葛根、川芎煎剂)对冠心病心绞痛患者冠状动脉的扩张作用.方法采用彩色多普勒系统显示治疗前后一小时的左冠状动脉主干、左右颈总动脉的内径、血液流速.结果治疗组(n=32):左冠状动脉主干、左右颈总动脉内径、流速均较服药前增加(P<0.05).对照组(n=41):治疗前后其参数变化无显著差异(P>0.05).治疗组治疗前后参数变化值较对照组亦有显著差异(P<0.05).结论冠脉舒能增加冠心病患者的冠脉循环量,可能对冠心病心绞痛的治疗有益,并提示冠脉舒对周围血管可能有扩张作用.同时,本文在彩色多普勒观察药物作用的方法上进行了有益的实践.
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1例冠状动脉-肺动脉瘘封堵术的护理
患者女,55岁,因"反复胸痛18个月,加重2个月"入院.患者于10 d前在外院行冠脉造影示左冠状动脉到肺动脉瘘,左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)正常,目前转入我科进一步治疗.患者既往有高血压病20余年,高血脂症1年余.
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超声心动图诊断法洛四联症术后左冠状动脉向右室瘘1例
患者女,20岁.11年前在外院行先天性心脏病法洛四联症矫治术,术后恢复良好,无发绀、晕厥,活动后未见胸闷气促,未规律随访.3个月前来本院复查,专科检查示:胸廓对称无畸形,胸骨正中见一术后疤痕,无胸膜摩擦感,未闻及胸膜摩擦音,双肺呼吸音清,稍减弱,未闻及明显干、湿罗音,心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线外1 cm处,心脏触诊无心尖抬举性搏动,心界轻度增大,心率92次/min,肺动脉瓣、三尖瓣膜听诊区闻及轻柔收缩期杂音.超声心动图表现:右室增大,右房内径正常,肺动脉未见明显狭窄、关闭不全(轻度),室水平未探及明显残余分流.
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉左心房瘘1例
患者男,10个月.因发现心脏杂音入院.查体:生命体征平稳.心界扩大,于胸骨左缘触及收缩期震颤,胸骨左缘第二肋间闻及血管杂音,活动后增强.术前超声心动图所见:左心房明显增大.大动脉短轴切面左冠状动脉起始端增宽,内径约11 mm,沿左房室沟迂曲走行,近左心耳处管腔末端见一瘘口约4mm.心尖四腔心切面二尖瓣后叶上方见一约7 mm管状结构与左心房相通.右冠状动脉内径正常.频谱多普勒示:左冠状动脉脉瘘口处探及连续性湍流频谱,Vmax 4.0 m/s(图1).超声诊断先天性心脏病左冠状动脉左心房瘘.明确诊断1d后行冠状动脉瘘结扎矫治术及左房折叠术.术中发现左冠状动脉瘤样扩张,发出前降支后迂曲向下,瘘人左心房,左心房显著扩张.
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超声诊断左冠状动脉起源于肺动脉2例
患儿女,7个月.因支气管肺炎、心力衰竭来我院就诊.体检:口周微绀,呼吸稍促,心音低钝,未闻及杂音.肝脏右肋下3.0 cm,质韧边缘钝.超声心动图检查示:左心房、左心室扩大.左心室运动幅度减低.在大血管短轴切面可见主动脉左冠窦无左冠状动脉显示,左冠状动脉发自主肺动脉左后壁(图1).右冠状动脉起始部位正常,管腔明显增宽(图2).
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彩超诊断左冠状动脉起源于肺动脉1例
患者,女,12岁.因劳累性胸闷、气短就诊.查体:血压14/11kPa,心界向左侧扩大,心尖部闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音,向左腋下传导;胸骨左沿2、3肋间闻及Ⅱ级连续性杂音.心电图:左胸导联S-T段水平下移1mm.
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彩超诊断右冠状动脉右室瘘1例
患儿,男,2岁.听诊发现心脏杂音.超声检查:左、右心室扩大,房室间隔连续完整,大动脉短轴切面见右冠状动脉开口明显增宽,内径约为12mm,左冠状动脉正常.CDFI显示右冠状动脉口可测及舒张期正向血流,峰值流速1.2m/s.四腔心切面右心外侧房室交界处可见一连续五彩血流,舒张期峰值血流速度达4.2m/s.超声考虑为先天性心脏病,右冠状动脉近端扩张,右冠状动脉右室瘘.后经北京阜外医院手术证实.
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左冠状动脉前降支-肺动脉瘘超声表现1例
病例男42岁.主诉偶有胸闷、气短,活动后加重1年.心脏听诊:胸骨左缘2~3肋间可闻及连续性杂音.胸部平片示心脏位置、大小正常.我院超声心动图:各房室腔形态、大小正常,内未见明显异常回声,大动脉短轴切面示:肺动脉主干左侧壁可见一瘘口,宽约0.6 cm,自瘘口发出蓝色为主的花色血流,频谱显示为以舒张期为主的双期连续性血流,流速约6.4 m/s.左、右冠状动脉开口内径尚正常,冠状窦无膨出.
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彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左室瘘1例
患者男,26岁.查体:心前区隆起,心尖搏动呈抬举性,心浊音界向左下扩大,胸骨左缘2~4肋间可闻及中-重度舒张期杂音.超声示:左室长轴及相关切面动态观察发现左室腔显著扩大,二尖瓣环后叶后方呈圆形管状回声,左冠状动脉于左室侧后壁顶部开口约12 mm,该处左室侧后壁心肌限局缺失,上下径约20 mm,仅残留心内膜及心包膜结构,彩色多普勒示开口处血流喷射样进入左心室,呈湍流样表现.
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超声误诊左冠状动脉窦右房瘘合并左冠状动脉窦瘤1例
患者男,38岁.因胸闷伴活动后气促1月余入院,于胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期连续性杂音.术前超声心动图提示左冠状动脉窦扩张,似见左冠窦与左房间有一血管通道相连(图1).冠脉CTA及冠脉造影均提示左冠状动脉右房瘘可能,余冠脉及左冠分支均正常(图2).术中见有一直径约1cm管道起源于扩张的左冠窦,从外可见管道近端与左冠状动脉起始部重合,但从内与左冠状动脉开口分离,呈多孔型.管道于心底向主动脉后方绕行,在上腔静脉与右房连结处形成瘘口与右房相通.
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彩色多普勒超声诊断左冠状动脉左房瘘1例
学生男,15岁.因剧烈运动后心慌气短,下肢无力一月余,来我院就诊.查体:发育正常,胸廓对称无畸形,心前区无隆起,心界不扩大.心前区可闻及Ⅲ/6级舒张期杂音,Ⅱ/6级收缩期杂音.心律齐,心率80次/分.心电图:窦性心律,正常心电图.彩色多普勒超声检查:大血管短轴切面示:左冠状动脉起始处内径显著增宽约1.5 cm,管壁光滑,平直.于主动脉后方(左房内)可见一管状结构(图1、2),彩色多普勒示:
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左冠状动脉左室瘘1例
患者男性,9岁。活动后心悸、胸闷、气喘来我院就诊。查体:心界向左扩大,心尖区可闻及Ⅲ级舒张期杂音。心电图检查:窦性心律,左心室肥厚伴劳损。临床拟诊为先天性心脏病。彩色多普勒超声检查左心室内径明显增大,左冠状动脉明显扩张,其内径为1.4cm,向左下延伸至二尖瓣后瓣瓣环左外侧处,可见一3.3cm×2.0cm圆形结构为瘘口,并见一活瓣开口于左心室,舒张期开放,收缩期关闭,活瓣开放内径1.0cm(图1)。彩色多普勒血流显像左冠状动脉为花色血流。
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彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘1例
患者男,15岁。心慌气短14年,加重2年入院。查体:体温36.5℃,脉搏89次,血压105/50mmHg。无紫绀及杵状指(趾),活动耐力略差,无咯血、晕厥及抽搐史,双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,无口罗音。心率89次/分,律齐。胸骨左缘2、3肋间可闻及连续性杂音,肺动脉瓣区第二心音增强、分裂,周围血管征阳性。腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。心电图示窦性心律,电轴+50°,右心室肥厚。X线胸片示双肺血正常,心脏增大,向两侧扩大,侧位心后缘略向后凸,食道吞钡后轻度压迹,心胸比值0.58。
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左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断
患者,女性,20岁.感冒后心悸二月余,无明显胸闷、胸痛及晕厥.入院后查体:胸骨左缘3~4肋间闻及较柔和的连续性杂音.彩色多普勒超声检查:在左室长轴及心底大血管短轴切面均可见右冠状动脉(RCA)主干呈瘤样扩张并延长,内径8~14mm(图1,左),在大血管短轴切面适当转动探头可追踪观察到扩张的RCA自右前向右后沿房室沟行走,至左室短轴切面从后室间沟进入室间隔,其主要分支宽约5mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示红色为主的五彩血流(图1,右),PW示连续性正向湍流.室间隔内呈多股"火苗状"红色细小血流(图2).多角度探查未能显示左冠状动脉(LCA)与主动脉腔的连接.主肺动脉明显扩张,其侧壁下缘见一异常管状交通,开口处至主干宽约8~6.4mm,从此开口处见喷射出连续性五彩镶嵌血流,PW示连续性正向湍流,测流速达2.4m/s.超声提示:冠状动脉畸形,右冠状动脉瘤样扩张,右冠状动脉-右室多发瘘口可能,冠状动脉-肺动脉瘘.