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应变率成像技术对系统性红斑狼疮患者左室局部心肌收缩及舒张功能评价
目的:应用应变率成像技术评价系统性红斑狼疮(SLE)患者左室局部心肌收缩及舒张功能,以提示心肌早期功能受损可能,为临床诊治提供参考.方法:SLE患者68例(SLE组)与正常对照组55例,采集左室基底段和中间段心尖四腔、三腔、二腔观各室壁的应变率曲线,测量并比较两组收缩期、舒张早期、舒张晚期峰值应变率SRs、SRe、SRa,计算SRe/SRa,测量并比较两组左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)和二尖瓣口血流的E峰(VE)、A峰(VA)、计算VE/VA.结果:左心室收缩功能各参数比较,SLE组与正常对照组之间EF、FS比较差异无统计学意义(P>0.05),SRs低于正常对照组(P<0.05);左心室舒张功能各参数比较,SLE组与正常对照组之间VE、VA、VE/VA、Sra比较差异无统计学意义(P>0.05),而SRe、SRe/SRa低于正常对照组(P<0.05).结论:应变率成像技术相对不受心脏整体运动和局部牵拉的影响,能够真实反映局部心肌内在力学特征;SRs、SRe、SRe/SRa可以作为评价左室局部收缩和舒张功能的有效指标.
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缬沙坦对左室舒张功能影响的组织多普勒评价
目的:旨在评价缬沙坦对原发性高血压患者左室舒张功能的影响.方法:34例原发性高血压患者,依据高血压病程进展的不同,分为H0、H1组.在服用缬沙坦前及服药12周后,分别应用脉冲组织多普勒技术测量二尖瓣环附于左侧室间隔、左室侧壁、左室前壁和下壁四个位点处的舒张早期运动速度(Em)、舒张晚期运动速度(Am)及其Em/Am比值.同时记录舒张期二尖瓣口的血流频谱,测量心室充盈早期峰值E峰和心室充盈晚期峰值A峰,计算E/A比值.结果:H0组患者虽然心脏结构无显著变化,但其左室舒张功能已经受损;二尖瓣口舒张期血流频谱和二尖瓣环的心肌运动曲线变化同步.E/A比值<1;Em/Am<1;而H1组患者则显示二尖瓣口舒张期血流频谱变化并不显著,与H0组无显著差异(P>0.05);而PW-TDI显示二尖瓣环的舒张早期平均心肌运动速度明显降低,与H0组有显著差异(P<0.05).而经缬沙坦治疗后,患者血压下降显著.H0组和H1组患者的心肌舒张功能均得以显著改善.H0组患者的Em/Am>1,H1组患者的Em/Am比值明显增高(治疗前0.68,治疗后0.96,P<0.05).结论:脉冲组织多普勒技术是一项准确反映心肌纤维机械力学特性的新方法.它能敏感显示原发性高血压患者的早期舒张功能改变及经缬沙坦治疗后的心肌舒张功能的改善,对临床早期发现高血压患者的心脏功能改变以及动态监测有重要价值.
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亚硝酰氢对正常及衰竭心脏的作用
亚硝酰氢(nitroxyl hydrogen,HNO)是一氧化氮(nitricoxide,NO)的单电子还原产物,相对于其他氮氧化物,具有独特的生物化学特性.新研究表明,HNO可增加正常及心力衰竭(heart failure,HF)时心肌收缩力,同时改善心肌舒张功能.这种潜在的药理学活性使其成为当前研究的热点.
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急性心肌梗死高危病人行高位硬膜外阻滞术的护理10例
高危急性心肌梗死以其高致残率及高病死率威胁着人类的健康.高危急性心肌梗死早期病死率可达58%[1].而硬膜外阻滞术是一项麻醉技术,该方法可以阻断心区交感神经,扩张冠状血管,降低血管阻力,减轻心脏前后负荷,减少心肌耗氧量;降低心肌微循环阻力,增加缺血心肌血流灌注量,保护心脏功能,改善心肌顺应性,保护心肌舒张功能,维持佳的有效作功;抑制交感神经末梢儿茶酚胺的释放,抑制循环系统血管紧张素Ⅱ的不利作用[2].但这项技术的实施需要适当的护理措施以保证发挥良好的效益,取得治疗作用.2003年10月~2004年7月,我科对10例高危急性心肌梗死病人应用此方法已取得了迅速改善临床症状、体征,挽救患者生命,提高生活质量,延长寿命的疗效,优于常规治疗方法,现介绍如下.
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定量组织速度成像技术评价儿童充血性心力衰竭左室局部心肌舒张功能的研究
本研究应用定量组织速度成像(QTVI)技术评估儿童充血性心力衰竭(CHF)患者左室壁各节段心肌纵轴方向上运动力学特征的价值,评价儿童CHF左室局部心肌舒张功能.
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超声心动图评价瑞舒伐他汀干预高胆固醇血症心室功能早期损伤的效果
目的:研究超声心动图评价瑞舒伐他汀对高胆固醇血症( HC)心室功能早期损伤的保护效果。方法收集该院收治的33例HC 患者( HC组)和25例健康志愿者对照组,采集血液样本进行临床生化分析,并在6个月瑞舒伐他汀治疗前后进行两次常规超声心动图分析、脉冲波组织多普勒成像( PWTDI)和彩色多普勒心肌显像及声学密度定量( IBS)。评价超声心动图评价、心室功能的精确度和特异性,并评价瑞舒伐他汀对HC心室功能早期损伤的保护效果。结果经二尖瓣流量评估心肌舒张功能,HC组患者心脏块速充盈期/心脏缓慢充盈期( E/A)比值较对照组显著较低(P<0.01),HC组患者Tei指数mitr显著高于对照组(P<0.01);常规超声心动图显示 HC 组和对照组在隔膜水平、横向剖面水平间具有显著性差异(P<0.01);HC组患者心肌收缩速度和峰值A间存在统计学差异(P<0.01);HC 组患者的 CVI sept(P<0.01)和 CVI post wall(P<0.05)显著减少;经过ROC分析结果,总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量与Tei指数mitr呈显著相关性(r=0.59,0.48,P<0.01);Tei指数 mod lat与高密度脂蛋白(HDL)水平呈显著负相关(r=-0.44,P<0.01),与TC/HDL-C(r=0.44,P<0.05)和LDL/HDL比值(r=0.46,P<0.01)呈现直接相关性。 CVI sept与TC和LDL-C(r=-0.46,-0.44,P<0.01)呈显著负相关;经过6个月瑞舒伐他汀治疗后,患者 TC 水平、LDL-C 和甘油三酯显著减少;峰值A显著降低(P<0.05),Tei指数显著降低;CVI septum治疗后显著增加(P<0.01)。结论 HC可造成急性冠脉综合征,而瑞舒伐他汀早期治疗具有可以逆转对心室功能损伤能力。
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SIRT1激动剂对糖尿病小鼠心肌保护作用的研究
目的 探索SIRT 1激动剂对糖尿病小鼠心肌氧化应激水平、心肌肥厚及心肌舒张功能的影响.方法 使用链脲佐菌素诱导建立糖尿病动物模型,将试验小鼠随机分为4组,每组各6只,即空白对照组:不造模,给予生理盐水灌胃;模型组:造模后给予生理盐水灌胃;阳性对照组:不造模,给予白藜芦醇灌胃,一日2.5 mg/kg;观察组:造模后给予白藜芦醇灌胃,一日2.5 mg/kg.30 d后检测氧化应激指标和心肌肥厚指标,并进行超声心动图和血流动力学检测.结果 与空白对照组相比,模型组小鼠心肌丙二醛(MDA)水平显著升高,超氧化物歧化酶(SOD)水平显著下降,E/A比值和-dp/dtmax显著降低,心房钠尿肽(ANP)和B-肌球蛋白重链(β-MHC)的mRNA表达明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01).给予白藜芦醇干预后,与模型组相比,观察组小鼠心肌MDA水平明显降低,SOD水平明显上升(P<0.05);E/A比值明显上升(P<0.05),-dp/dtmax也有所回升,但差异无统计学意义(P>0.05);心肌ANP和p-MHC的mRNA高表达明显受到抑制(P<0.05或P<0.01).结论 外源性SIRT1激动剂可改善糖尿病小鼠的心肌肥厚和心肌舒张功能,其作用机制可能与其抑制线粒体氧化应激水平及心室重构有关.
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七氟醚后处理对二尖瓣置换术患者左心室舒张功能及脑钠肽的影响
目的 观察七氟醚后处理对心肺转流(CPB)下二尖瓣置换术(MVR)患者左心室舒张功能及脑钠肽(BNP)的影响.方法 择期CPB下行MVR的风湿性二尖瓣病变患者40例,年龄30~73岁,ASAⅡ或Ⅲ级.患者随机分为两组,P组与S组术中均持续静脉输注丙泊酚维持麻醉,S组停CPB后在静脉麻醉基础上吸入七氟醚0.5~1 MAC.于锯胸骨前(T1)和停CPB后5 min(T2)、30min(T3)、60 min(T4)采用经食管超声心动图(TEE)监测经二尖瓣舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环舒张早期组织速度(E’)的比值(E/E’)、左心室舒张早期血流播散速度(Vp).检测T1、停CPB后60min(T4)和术后12 h(T5)、24 h(T6)血中BNP水平.结果 与T1时比较,T3、T4时P组E/E’明显增大(P<0.05);与T1时比较,T6时P组与S组BNP水平均明显升高(P<0.05);与T4时比较,T5、T6时P组与S组BNP水平均明显升高(P<0.05).结论 对于CPB下行MVR患者,停机后吸入0.5~1 MAC七氟醚对左心室舒张功能的减退有改善作用.术后BNP水平升高,不依赖于停机后是否吸入七氟醚.
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多普勒超声心动图评价肥厚性梗阻型心肌病经皮腔内室间隔消蚀术治疗
肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)以胸闷、晕厥、心功能不全反复发作为主要临床表现,常用治疗方法是以药物改善心肌舒张功能,无效后行外科手术.晚近报道的经皮腔内室间隔消蚀术(PTSMA)是治疗HOCM的新方法,其临床疗效尚待进一步证实.作者对本院1999年5月~2001年3月收治的5例HOCM患者,对PTSMA前后多普勒超声心动图(DE)及左心导管测量的资料进行对比分析,结果报告如下.
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加味生脉散改善心肌舒张功能82例临床观察
目的:观察加味生脉散改善心肌舒张功能的疗效.方法:使用超声心动图观察二尖瓣EF斜率的变化,对高血压病患者52例和冠心病患者30例进行资料总结和分析.结果:加味生脉散治疗后,高血压患者EF斜率减少到40mm/s以上数为65.38%,与对照组比较P<0.01;冠心病患者EF斜率减少到40mm/s以上数73.3%,与对照组比较P<0.01.结论:加味生脉散对改善心肌供血,改善左心室顺应性减退有确切疗效.
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胺碘酮转复持续性房颤临床观察
心房颤动(Af)是临床上常见的心律失常,可导致左房血栓形成,引起体循环动脉栓塞;在患临床心血管病的患者中,Af发生率为9.1%,在亚临床心血管病的患者中为4.6%,在无心血管病的患者中为1.6%[1].快速Af可加重心功能不全,诱发心绞痛,可使心排血量下降25%~30%,对心肌舒张功能危害更大,因此转复Af具有重要的临床意义.自1999年8月至2002年10月,笔者应用胺碘酮对左房内径<50mm,Af持续时间<1年的30例持续性Af患者进行转复,取得良好效果,现报道如下:
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胆系手术术中心脏起搏器电极松脱1例
患者,女,65岁.既往有高血压病史10年,冠心病、房室传导阻滞7年,1999年3月行永久性人工心脏起搏器VVI植入术, 起搏器心率70次/min,平时常服心痛定、长效硝酸甘油等药.2000年5月, 因反复右上腹痛4年, 再发10 d入院,诊断为胆石症并阻塞性黄疸, 拟行胆囊切除, 胆总管切开取石,T管引流术.入院时血压21.5/11.5 kPa, 心率73次/min,EKG示窦性心律,左室肥大.超声心动图示:EF 65%,心肌舒张功能下降,轻度主漏.
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心肌线粒体对心脏舒缩功能影响的研究概况
随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,生活压力的增加,冠心病、心肌梗死的发病率逐年上升,而其发展的终阶段即是心功能衰竭,心脏收缩与舒张功能的异常.临床上药物治疗的靶点大多停留在组织水平,很少深入到细胞甚至细胞器的水平.而心脏舒缩功能的异常归根到底是构成心肌组织的细胞的形态及功能的异常变化导致的.目前,心脏的超微结构的损伤与心脏舒缩功能的关系已经成为研究的热点.因此,综述心肌的线粒体对心脏舒缩功能的影响.
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参附注射液辅助治疗充血性心力衰竭
参附注射液由人参和附子提取制成,主含人参皂苷及乌头类生物碱,具有扩张冠脉、增强心肌收缩力、改善心肌舒张功能、清除氧自由基、降低血粘度等作用。我们对30例充血性心力衰竭(CHF)患者加用参附注射液,观察其疗效。1 临床资料 CHF患者60例,男性52例,女性8例;平均年龄67岁(60~84岁);心功能Ⅱ级者3例,Ⅲ~Ⅳ级者47例;其中冠心病42例,高血压性心脏病11例,扩张型心肌病7例。以上患者被随机均分为治疗组和对照组。2 用药及观察方法 两组均采用洋地黄制剂、利尿剂、硝酸盐制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、葡萄糖—胰岛素—氯化钾(GIK)注射液。治疗组加用参附注射液(雅安三九药业有限公司)50ml(加入5%葡萄糖注射液250ml中)静脉滴注,qd,疗程14d。治疗前后详细记录血压、心率、胸闷、呼吸困难、肺部罗音、肝肿大、水肿等临床症状和体征,并检查肝肾功能、电介质、心电图、心脏X线摄片和彩色多谱勒超声心动图。疗程结束后按心功能改善Ⅱ级或以上者为显效,心功能改善Ⅰ级者为有效判断。3 结果 治疗组显效15例,有效13例,无效2例,总有效率93.3%,治疗过程未发现不良反应。对照组显效11例,有效12例,无效7例,总有效率76.7%。Ridt分析有显著差异(P<0.05)。4 讨论 各种原因所致心功能不全时,心肌能量代谢障碍与心脏收缩、舒张功能损害密切相关。病变心肌细胞产生大量氧自由基,又加重了心肌损害。人参、附子两药合用能够改善CHF的病理过程。本文观察表明,在常规治疗CHF的基础上,加用参附注射液可提高疗效,对血压、心率无明显影响。
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参附注射液治疗循环系统疾病进展
参附注射液(SF)由人参和附子提取制成,主含人参皂苷及乌头类生物碱,具有扩张冠脉、增强心肌收缩力、改善心肌舒张功能、清除氧自由基、降低血粘度等作用.近几年来广泛应用于循环系统心衰竭、心律失常、休克、冠心病-心肌梗死、血压的调节等)疾病的治疗,综述如下.