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先天性短食管伴胸腔胃畸形3例误诊分析
先天性短食管伴胸腔胃系少见的消化道畸形,现将误诊3例报告如下:1 病例介绍 例1,男,3岁。患儿常进食后呕吐,平卧时加重,间隙黑便6个月,近一周出现咳嗽、发热入院。X线胸片(卧位)显示:右肺下野圆形软组织块影,边缘光滑,其内密度均匀,未见空洞及液平面,纵隔轻度左移。拟诊:①先天性肺囊肿;②肺隔离症;③肺动静脉瘘。 例2,男,4个月。因咳嗽、发热2天入院。卧位胸片发现右下肺内带片块影,边缘模糊,块影内密度均匀,未见钙化及空洞。初诊:①右下肺炎;②先天性肺囊肿。
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胃重复畸形二例
例1 男性,30岁.主因上腹部不适收入我院.上消化道X线造影提示胃前壁有压迫征象.B超报告胃前壁有一囊性肿物,怀疑胃平滑肌瘤.手术中可见胃前壁有3 cm×3 cm×3 cm的肿物,与胃不相通,可完整剥离下.大体标本可见有肌肉组织、黏膜组织.病理报告:胃组织结构.例2 女性,20岁.主因阵发性腹痛伴有恶心、呕吐18年收入我科.查体:右侧腹部饱满.全消化道X线造影提示胃畸形.术中可见空肠有粘连,距treitz′s韧带120 cm处有20 cm×8 cm×3 cm的管状组织,有入口、出口,直径约1.5 cm×1.5 cm.行病变切除,空肠吻合术.病理报告:重复胃.
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巨大重复胃及食管畸形一例
【病例】 女,6岁。出生半年后即见左上腹部膨隆,且逐日增大,伴有腹痛、腹胀、吐奶、消瘦,但无发热和黄疸,无便秘和腹泻。入院后查体:身高86 cm,体重15 kg,腹围68 cm,骨与关节发育正常,智力发育正常。B超检查提示肠系膜囊肿或胰腺囊肿;CT检查显示上腹部有两个彼此相连的大小约12.0 cm×17.0 cm和11.0 cm×9.5 cm的类圆形阴影,使胃受压移位,肠管及肝、脾均受压移位,考虑为肠系膜多发性囊肿。临床诊断:肠系膜多发性囊肿。手术证实为胃大弯侧的巨大重复胃并重复食管畸形,重复胃及食管与正常胃和食管相连而不相通。手术切除重复胃和重复食管,标本重3 kg,其内充满大量混浊淡黄色液,pH 6.9,无食物残渣。术后随访2年,生存质量良好。 重复胃畸形本身少见,本例并发食管畸形,更是罕见。一般重复胃畸形比正常胃略小,但本例重复胃为正常为之2倍以上。术前过于依赖B超和CT等辅助诊断,不结合临床分析,是造成本例术前误诊的原因。
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成人先天性短食管伴右胸腔胃1例报告
先天性短食管伴胸腔胃畸形十分少见,发生在成人更为罕见,笔者遇到1例,报告如下.1 病例资料患者女性,52岁.因在我院体检摄胸片意外发现右心影后方脊柱旁可见囊状结构,患者身体无任何不适,体格检查无任何异常.影像学检查:a)胸片:第9~10胸椎右旁心影后方见一弧形囊腔影,似见短液平面(见图1),左膈下未见胃泡影.b)上消化道钡餐检查:食管变短,轮廓光整,无明显扩张,未见明显龛影及充盈缺损征象,贲门和胃底均位于右膈上,相当于T9~T11水平,胃体部黏膜向右膈肌方向纠集,胃大弯位于上方,胃小弯位于下方(见图2).
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先天性食管贲门交界处狭窄并小胃畸形1例报告
患儿女,1岁6个月.因反复呕吐1年于2005-08入院.患儿生后即出现呕吐,多发生于进食后,进食流质食物呕吐稍差,进食饼干等固体食物呕吐明显,与体位无明显关系.有大便,量少、质不稀.患先天性白内障,8月龄时行双侧晶状体摘除术.
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先天性胃重复畸形1例
重复胃畸形是一种罕见的消化道先天畸形。我们近期收治位于幽门部的重复胃畸形1例,现报道如下:患儿,女性,2个月,足月剖腹产,出生体重3.5 kg,母乳喂养。入院前5 d 无明显诱因出现呕吐,每次进食后均有呕吐,呈喷射性,呕吐物为胃内容物,含黏液,不伴发热、腹泻、抽搐等,加重2 d 入院。体查:无腹胀,未见胃型及蠕动波,腹部软,全腹无压痛、反跳痛,叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音存在,未扪及腹部包块。彩超结果提示:肝门部囊性包块,内见密集点状弱回声反射,诊断肝门部囊性包块,性质待查(图1);上腹部 CT 平扫加增强扫描结构提示:肝门区3.3 cm ×3.9 cm 的类圆形低密度影,边界尚清,CT 值3 Hu,增强后囊壁强化,胆总管未见显示,肝内外胆管未见扩张,胰腺向左前推移,考虑胆总管囊肿的可能(图2);上腹部 MRI 及 MRCP提示:肝门区可见一囊性异常信号影,囊壁较厚,囊内信号与胆汁信号相似,胆总管显示不清,肝内胆管未见扩张,考虑先天性胆总管囊肿合并感染(图3);上消化道造影:胃外形较大,蠕动较强,造影剂通过受阻,可见鸟嘴样改变,分别于半小时及1 h 复查,未见造影剂明显通过进入小肠,考虑胃出口梗阻,先天性肥厚性幽门狭窄?(图4)。
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先天性短食管胸腔胃畸形1例
先天性短食管胸腔胃畸形十分罕见.笔者遇到1例,报告如下.1 临床资料患儿女,6岁,因咳嗽3天住院.胸片意外发现后纵隔内巨大肿块.追问患儿既往史,自幼食纳差,进食慢,发育较同龄儿瘦小.影像学检查:①胸片:后纵隔内有巨大的软组织肿块影,其边缘轮廓清晰,光滑,密度不均.②CT扫描:纵隔窗显示位于右后纵隔内,膈肌上下有一软组织肿块影.边缘轮廓清晰、光滑(图1).膈上肿块密度不均,靠前壁有弧形低密度影.
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重复胃1例
重复胃畸形是国内外罕见的先天畸形,现将我院的 1例报告如下.1 病例介绍患者男,49岁,主因上腹部疼痛 1个月余收入我院.其症状为反复阵发性上腹部烧灼样疼痛,服用制酸药物无明显好转.体检心肺无殊.腹平软,未触及包块,腹无压痛、反跳痛.
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先天性短食管胸腔胃畸形1例报告
患儿男,8个月.生后常于进食后呕吐,直立时减轻.咳嗽,平卧或体位变动时加重.近3 d无诱因出现发热,咳嗽,呕吐加重来院就诊.
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先天性小胃畸形1例报告
先天性小胃是罕见的消化道畸形,本院发现1例,现报告如下. 患者男,9个月.出生至今频繁呕吐,多发生于进食后,并常患感冒、咳嗽,来我院就诊.体检:生长发育欠佳,出生体重3.2 kg,现体重为6kg(正常体重约为9.2kg)并轻度贫血,血色素90g/L.
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马凡氏综合征(一家族4例报告)
马凡氏综合征为一少见常染色体显性遗传性疾病,又称细长指、蜘蛛样指趾。我们遇到一家族三代4例患者,且1例合并罕见的短食管、胸腔胃畸形,现报告如下。1 家族谱系调查 本家族三代共14人,现有12人,死亡2人均为幼年夭折,1例为外伤致死,另1例为5岁时不明原因死亡。例1为先证者,发病住院治疗,确诊后邀请家族中可疑3人进行检查,例2为其妹,例3为其母,例4为其子,全部4人均经临床检查,X线及超声检查而证实为本病。家族资料见谱系图。2 临床资料 例1 男,30岁,为先证者,胸痛5年,近日加重伴胸闷入院。体检:神清,精神欠佳,瘦长体型,上下肢细长,肌肉欠发达,手指、足趾细长,臂展长超过身高;眼科检查:视力左4.7、右4.8,眼裂小;心血管检查:血压19.1/12 kPa,主动脉瓣区闻及舒张期吹风样杂音,伴震颤,
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重复胃畸形1例
患者,男,24岁,于2011-02体检时B超检查发现左上腹囊性占位性病变.CT检查示:左上腹胃、脾、肾间隙可见大小约为5.6 cm ×4.4 cm的囊性占位性病变,边缘显示清晰,紧贴胃后壁致胃受压前移,增强后病变未见明显异常强化灶,CT考虑囊性良性占位,来源待定,不除外棘球蚴囊肿可能.患者发育良好,营养中等,脉搏72/min,呼吸20/min,血压110/60mmHg,血样检查均无异常.全麻气管插管成功后行剖腹探查术,可见腹腔无明显积液,胃小弯胃后壁处有一大小直径约6 cm的囊性包块,质软,与周围组织边界尚清,活动度尚可,与胃壁紧密相连,胃体部及胃窦部正常无特殊.根据探查结果,行腹腔囊性占位性病变切除术,打开网膜囊,暴露囊性占位,结扎切断周围粘连,分离完毕后可见囊肿蒂部位于胃小弯侧,无明显界限,考虑多为良性囊性占位.胃周围淋巴结无明显肿大,遂决定行胃部分切除术,距蒂部1 cm处经切割闭合器行胃部分切除术,浆膜层加强缝闭,仔细检查无明显活动性出血,逐层关腹,术毕.囊性物送检,病理诊断:胃重复畸形.