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胃食管反流病外科治疗的进展
胃食管反流病包括食管裂孔疝、反流性食管炎、Barrett食管以及作为胃食管反流病后期严重并发症的消化性食管狭窄和短食管.在西方国家,胃食管反流病是一种常见病[1],其不仅给患者造成严重的痛苦,而且被认为是形成食管腺癌的主要危险因素[2], 因而对胃食管反流病的研究目前成为西方国家上消化道疾病研究的一个重点. 在我国有大量的胃食管反流病患者,其发病率也呈逐年增加的趋势.但是与西方国家的同行相比,我国许多医师,包括胸外科医师,对胃食管反流病的认识还远远不够,尤其是外科手术在胃食管反流病治疗中的地位和作用还没有给予足够的重视.
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胃食管反流病的外科治疗
胃食管反流病(GERD)包括由病理性胃食管反流引起的反流性食管炎及并发症(食管狭窄、短食管、Barrett食管、哮喘、吸入性肺炎和反流性咽喉炎等).GERD发病是多因素的,正常情况下,食管胃连接部存在抗反流屏障,可阻止胃内容物进入食管.抗反流屏障损害、胃排空和食管酸廓清功能障碍是引发GERD的病理机制.
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小儿食管裂孔疝复发情况及再手术的相关因素
目的 探讨小儿食管裂孔疝复发情况及再手术的相关因素.方法 2002年1月至2013年5月复旦大学附属儿科医院共收治食管裂孔疝患儿64例,其中男31例,女33例,按初次手术恢复情况分为恢复良好组(49例)与再手术组(15例),对2组手术年龄、术前影像学结果、手术方法、术中所见及手术结果进行回顾性分析.结果 恢复良好组手术年龄(14.70±0.79)个月;再手术组手术年龄(13.60±0.59)个月,再手术前主要表现为呕吐(6例),其次为肺部感染(4例)及吞咽困难(2例),无症状复发3例.影像学报告短食管恢复良好组10例,再手术组3例,影像学短食管患儿术中实际游离食管长度(3.33 ±0.86) cm,未报告短食管患儿游离食管长度(3.18±1.14) cm.恢复良好组与再手术组术中所见平均食管裂孔大小及胃疝入胸腔比例差异无统计学意义,食管游离长度再手术组第1次手术较恢复良好组偏短(P=0.003).2组所用不同手术方式构成情况差异无统计学意义,2组腹腔镜手术比例差异也无统计学意义.巨大疝占2组比例差异无统计学意义.再手术原因中食管裂孔再次裂开胃底折叠部疝入胸腔9例,胃底折叠完全崩开4例,食管破裂致纵隔感染1例,胃体扭转包裹致食管狭窄1例.再手术组随访(8.3±4.2)个月,术后早期呕吐3例,肺炎1例,0.5年后逐渐缓解.结论 发病年龄、症状、疝大小、影像学短食管与食管裂孔疝是否再手术无明显关联;术中食管下段游离不足与再次手术明显相关;不同手术方法并未改变食管裂孔疝显性复发机会;复发时,食管裂孔缝合处裂开,包绕胃疝入胸腔为常见.
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右侧食管裂孔疝并短食管术后胃瘫一例
患者,女,33岁.因体检发现右侧胸腔囊性病变3年入院.患者3年前于外院行胸部CT检查示右侧胸腔囊肿,考虑右下肺囊肿可能.一直未治疗,期间无特殊不适.入院体检:右下肺呼吸音减弱,左肺呼吸音清晰,双肺未闻及啰音.HR 105次/分,心律不齐,各瓣膜区未及杂音.腹平软,无压痛及反跳痛.入院后胸片检查示右下肺心缘旁病变性质待查;食管X线钡餐检查示膈疝可能(图1);胸部CT检查提示胃疝入右侧胸腔(图2).其他检查均未见异常.患者于全麻下行经胸膈疝修补术.
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小儿复发性食管裂孔疝2例报告
儿医例:男,6月.1978年2月19日入院.病儿生后频繁吐奶,消瘦.检查:发育营养差,呼吸平,心肺无异常.腹软平,未触及肿物.钡餐透视:食管下段扩张,稍扭曲,贲门在膈上,胃体疝入左心膈角处,意见为食管裂孔疝并短食管.于3月21日手术,经左侧第七肋间后外侧切口进胸,见贲门及部份胃底疝入胸腔,有疝囊.行贲门固定、食管裂孔成形术.术后有时呕吐,4月3日钡餐复查;贲门松弛,钡剂返流,食管增宽,未见疝复发.
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先天性短食管胸腔胃畸形1例
先天性短食管胸腔胃畸形十分罕见.笔者遇到1例,报告如下.1 临床资料患儿女,6岁,因咳嗽3天住院.胸片意外发现后纵隔内巨大肿块.追问患儿既往史,自幼食纳差,进食慢,发育较同龄儿瘦小.影像学检查:①胸片:后纵隔内有巨大的软组织肿块影,其边缘轮廓清晰,光滑,密度不均.②CT扫描:纵隔窗显示位于右后纵隔内,膈肌上下有一软组织肿块影.边缘轮廓清晰、光滑(图1).膈上肿块密度不均,靠前壁有弧形低密度影.
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胃食管反流病的外科治疗
胃食管反流性疾病(GERD)包括食管裂孔疝、反流性食管炎、Barrett食管以及作为胃食管反流病后期严重并发症的消化性食管狭窄和短食管.其发病机制是食管下括约肌压力低或频繁松弛,导致胃内容物反流入食管,反流的胃酸和胃蛋白酶造成食管损伤,引起各级食管炎.
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马凡氏综合征(一家族4例报告)
马凡氏综合征为一少见常染色体显性遗传性疾病,又称细长指、蜘蛛样指趾。我们遇到一家族三代4例患者,且1例合并罕见的短食管、胸腔胃畸形,现报告如下。1 家族谱系调查 本家族三代共14人,现有12人,死亡2人均为幼年夭折,1例为外伤致死,另1例为5岁时不明原因死亡。例1为先证者,发病住院治疗,确诊后邀请家族中可疑3人进行检查,例2为其妹,例3为其母,例4为其子,全部4人均经临床检查,X线及超声检查而证实为本病。家族资料见谱系图。2 临床资料 例1 男,30岁,为先证者,胸痛5年,近日加重伴胸闷入院。体检:神清,精神欠佳,瘦长体型,上下肢细长,肌肉欠发达,手指、足趾细长,臂展长超过身高;眼科检查:视力左4.7、右4.8,眼裂小;心血管检查:血压19.1/12 kPa,主动脉瓣区闻及舒张期吹风样杂音,伴震颤,
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Collis-Nission手术操作演示(第二部分)
Collis胃切开成形术是治疗短食管的经典术式,其方式为沿食管方向切开胃底并在此缝合,目的是增大His角并重新建立、延长腹段食管。为了防止术后胃食管反流并发症的发生,通常配合Nission胃底折叠术或Belsey 4号胃底折叠术。