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利用疝囊的腹股沟斜疝修补术
目的 探讨传统腹股沟斜疝修补术的改进.方法 选取平度市中医医院近20年来的36例利用疝囊的腹股沟斜疝修补术进行治疗的患者进行回顾性总结分析,并通过随访的方式对其治疗结果进行记录.结果 经过疝囊的腹股沟斜疝修补术进行治疗,36例均一期痊愈出院,随访33例尚无复发,无并发症发生.结论 利用疝囊的腹股沟斜疝修补术在传统巴氏法基础上加以改进,进一步加强了腹股沟管后壁,提出了一种新的改进术式.这种修补方式可以有效提高患者的治愈效果,同时可以有效降低并发症的发生,临床效果显著,因此值得在临床上广泛推广.
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中西医结合保守治疗嵌顿疝12例临床分析
患腹股沟斜疝的患者,当腹内压突然升高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而凸入疝囊,随后因疝囊颈弹性收缩,将疝内容物卡住而不能回纳腹腔,此情况称为腹股沟斜疝嵌闭,简称嵌顿疝.其主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛,是疝气为严重的一种病况.嵌顿内容物为肠管时,会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安,上述症状逐渐加重,如不及时处理,可进一步发展为绞窄疝.此情况的治疗方法通常是进行外科手术,将疝出的肠管还纳回腹腔即可.但有些患者因慢性咳嗽、心力衰竭、前列腺肥大、妊娠、大便秘结等原因暂不宜手术,2006~2010年针对12例此类患者采取中西医结合保守治疗,取得较为满意的疗效,现报告如下.
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腹股沟斜疝疝囊为膀胱误诊为精索鞘膜积液1例
患者男,66岁,左腹股沟不能还纳包块5年余,且大小有变化。无发热、恶心、呕吐、腹痛病史。既往有尿频、尿急病史。查体:腹平软,无压痛,未扪及包块,肠鸣音正常。左腹股沟处可扪及大小约7cm×3cm包块,囊状感,推之不能进入腹腔。左侧阴囊稍大,脊柱四肢正常,生理反射存在。化验:血常规:WBC:11.2×109/L,N68、L32、HB13.4g/L。尿常规正常。X线检查:心肺未见异常。
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B超诊断双侧隐睾1例
患儿,11岁.因双侧阴囊空虚入院.查体:触诊双侧阴囊内无睾丸,余发育正常.超声检查示:双侧阴囊内未探及睾丸回声,左右侧腹股沟内分别探及大小为22mm×9mm和20mm×7mm睾丸声像图,边界清,内均质;右侧睾丸声像图后方疝囊内可见少许液性暗区.诊断为双侧隐睾症.入院后于硬膜外麻醉下行"双侧睾丸下降固定术",术中于双腹股沟内管探及睾丸,大小及发育可,近睾丸处分离剪断并结扎睾丸鞘状突,高位结扎疝囊,充分游离精索,于阴囊底部作一小切口,于肉膜外充分游离阴囊皮肤,丝线固定睾丸于肉膜外,检查精索无扭转,缝合阴囊切口,逐层对应缝合腹部切口.
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腹腔镜造口旁疝修补术的手术技巧及注意要点
造口旁疝是腹部造口手术后常见的并发症之一,发病率高达48%[1],大部分造口旁疝患者会出现局部钝痛等症状,同时随着疝囊及其内容物不断增大,会影响造口袋的密闭性,甚至会引起肠梗阻、肠坏死,大大降低了患者术后的生活质量并威胁到了患者的生命安全.
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疝环填充式无张力疝修补术83例报告
疝囊填充式无张力腹股沟疝修补术是20世纪80年代以来发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法[1].自从人工修补材料问世以来,疝气的修补特别是老年疝气的修补有了质的飞跃,使传统的无材料有张力修补变成有材料无张力修补,使复发率明显减低.
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经疝囊腹腔镜探查诊治腹股沟嵌顿疝的临床价值
目的 探讨经疝囊腹腔镜探查在开放性腹股沟嵌顿疝手术中的临床应用.方法 2010年12月~2015年12月15例腹股沟嵌顿性疝术中发现疝内容物已回纳,经疝囊用腹腔镜行腹腔探查后,根据具体情况行相应的修补手术.结果 探查后发现小肠坏死,行小肠部分切除1例,小肠浆膜撕裂行部分修补2例,余12例行开放无张力疝修补或疝囊高位结扎术.15例随访3个月~2年,平均15个月,术后无睾丸萎缩、医源性隐睾、切口疝等并发症,均无复发.结论 经疝囊使用腹腔镜探查可以安全有效地探查腹腔,对腹股沟嵌顿疝的患者非常有益.
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走出误区——提高腹股沟疝治疗质量
点评:彭开勤教授撰写的"走出误区--提高腹股沟疝治疗质量"一文中提出三个误区:①不需要行疝囊的高位结扎;②无张力疝修补术不是都要放置人工网片,Shouldice手术至今仍为推荐的规范术式;③腹腔镜疝修补术不宜普遍推广.我同意这三个观点.
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单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用
单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)于20世纪60年代开始应用于妇科疾病的诊断和治疗[1],然而受器械技术的限制,仅作为简单手术的备选手术方案.90年代起,LESS开始应用于外科手术,如阑尾切除术及疝囊成形术等.随着该项技术的发展和成熟,2007年Rane等首次利用LESS成功实施一例单纯肾切除术,LESS逐渐应用于泌尿外科[2].近年来,泌尿外科LESS的切除和重建手术成功案例在国外均有报道.本文就近年来有关LESS在泌尿外科的相关应用及进展做一综述.
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肝细胞生长因子受体、降钙素基因相关肽受体在小儿腹股沟疝疝囊中的表达
腹股沟斜疝是小儿外科常见的先天性畸形,其公认的发病原因是鞘状突未闭,研究表明肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)能够诱导体外培养的鞘状突间皮细胞转化和迁移,终导致鞘状突融合[1-2],本实验采用流式细胞术测定腹膜及疝囊上HGF受体、CGRP受体的密度,来探讨HGF、CGRP在小儿腹股沟斜疝的发病机制及临床意义.
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巨大先天性腹内疝一例
患者男,25岁,入院8h前突发左腹部疼痛,持续性绞痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐一次,为胃内容物.呕吐后疼痛无明显变化,无发热、寒战、尿频、尿急、血尿等症状.20年前因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”.查体:一般情况差,急性痛苦面容,腹部膨隆,左中腹部明显,右下腹可见一长约5 cm的陈旧性麦氏切口手术瘢痕,左中腹部充实饱满、压痛明显,无反跳痛,腹肌无紧张,未触及明确包块.腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min,未闻及气过水声.腹部CT示:肠系膜扭转(图1).急诊在全麻下行“剖腹探查术”.术中见左中腹部有一20 cm×20 cm × 15 cm的巨大包块.沿外露空肠向近端探查,发现大部分空肠及部分回肠嵌顿于腹膜后,外露空肠肠壁粉红色,蠕动良好,可见肠系膜血管搏动.疝囊颈口位于小肠系膜根部左侧2 cm、横结肠系膜根部下3 cm处,约4cm×2cm,疝囊前壁为降结肠系膜,后壁为腹后壁,上界为胰腺下缘,下界为大骨盆入口处,外侧壁为降结肠及其系膜.将嵌顿小肠回纳入腹腔,行腹内疝修补术,用丝线缝合关闭疝囊颈口,观察回纳小肠无坏死,术闭.术后痊愈出院.
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腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗完全性阴囊疝术中疝囊的处理经验
目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前修补手术(TAPP)治疗完全性阴囊疝时术中处理疝囊的方法.方法 回顾性分析2015年1月至2016年8月,北京朝阳医院98例疝内容物坠入阴囊、接受TAPP手术患者的病例资料.患者分为3组:A组35例完整剥离疝囊;B组30例于疝囊远端横断回纳;C组33例在近内环水平横断疝囊.结果 3组患者均顺利完成手术,无中转开腹.A组[(48.0 ±8.9)min]及B组[(46.3 ±7.5)min]手术时间长于C组[(36.0 ±6.5)min],差异有统计学意义(P=0.00).3组患者术后住院时间差异无统计学意义(P=0.66).C组血清肿发生率(24.2%)高于A组(5.7%)与B组(6.7%),差异有统计学意义(P =0.035).3组患者总体的阴囊并发症发生率差异无统计学意义(P=0.683).随访3~ 24个月(中位随访时间13个月),无伤口感染、补片感染、睾丸萎缩发生,A组患者出现1例复发.A组与B组分别出现1例疼痛/神经感觉障碍.结论 TAPP治疗完全性阴囊疝术中不同的疝囊处理方式不影响手术的远期疗效.
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左侧腹股沟斜疝伴隐匿性脾破裂误诊一例
患者男,41岁。2012年12月3日因“左侧腹股沟出现可复性包块1周”来诊。患者自述10年前劳动后出现左侧腹股沟包块,约核桃大小,还纳后未再复发。1周前,左腹股沟再次出现包块,且渐增大,可进入阴囊,伴有明显下坠感。查体:T 36.7℃,P 76次/分,R 19次/分,BP 100/80 mmHg。心肺查体未见明显异常。腹软,左上腹深压痛,无反跳痛,左季肋区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。左侧腹股沟可及一约6cm×8cm×6cm大小包块,边界清,质软,无明显压痛,平卧后可消失,外环口可容纳两指尖。诊断:左侧腹股沟斜疝。收入院,准备手术。术前彩超:脾脏体积增大,内见约4.7 cm ×2.0 cm低回声区,未见腹腔积液,疑似脾破裂。随即行CT检查(图1),脾实质破裂。反复询问病史,患者忆起40 d前骑电瓶车摔倒,但否认腹痛病史。腹腔穿刺结果为阴性。血常规:WBC 4.4×109/L, RBC 5.0×1012/L, HGB 133 g/L, HCG 36.6%。补充诊断:隐匿性脾破裂。在局麻下行疝修补术,术中寻找疝囊时见蓝色管腔,误认为是曲张的精索静脉,仔细分离周围组织,多次使蓝色管腔破裂,流出黑褐色血液,反复结扎破裂口。后发现蓝色管腔与腹腔相通,证实为疝囊,共流出淡黑色血性液体约30 ml。此时,我们意识到腹腔积血。考虑到患者生命体征平稳,且腹股沟管已切开,决定行疝高位结扎并修补,脾破裂则在严密观察下保守治疗。2012年12月12日出院时 CT 检查结果(图2)与术前比较无明显变化,嘱患者回家继续卧床3个月、定期复查,患者未按医嘱执行。电话随访1年,患者无不适反应,能正常生活。
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腹股沟区疝术后再发股疝的分析与处理
股疝是疝囊经股环、股管而自卵圆窝突出形成的疝,是相对少见的腹外疝之一,约占腹外疝的5%,腹股沟区疝手术后再发股疝的发生率更低,而临床上亦时有碰到,且有其特殊性,故需重视针对此类病例进行临床研究.湖南中医药高等专科学校附属第一医院2008年8月至2012年3月对9例腹股沟区疝手术后再发股疝患者施行了开放式前入路经腹膜前途径全腹股沟无张力修补术,术后恢复好,现报告如下.
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Modified Kugel补片修补术治疗腹股沟马鞍疝的临床体会
马鞍疝是指腹股沟斜疝和腹股沟直疝位于同侧,二种疝的疝囊分别位于腹壁下动脉内、外侧,形如“马鞍”故称马鞍疝。常见于年老体弱等腹壁薄弱的患者,这类患者具有疝环及疝囊较大导致腹壁缺损严重的特点,术前往往只表现为一种疝,较难做出明确诊断,一般均在手术中发现[1]。选择何种疝修补方式及术中如何选择补片成为减少马鞍疝术后并发症及术后复发率的主要因素。回顾性分析2011年6月至2014年4月,黑龙江省哈尔滨市第一医院应用 Modified Kudel补片修补的马鞍疝患者24例,现将结果报道如下。
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耻骨联合上皮纹小切口治疗小儿双侧斜疝及鞘膜积液分析
腹股沟斜疝及鞘膜积液是小儿外科的常见病,治疗上主要以手术治疗为主.2000年1月至2012年3月,新疆维吾尔自治区人民医院采用耻骨联合上皮纹小切口行疝囊高位结扎治疗92例小儿双侧斜疝及鞘膜积液,疗效满意,现报道如下.
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成人嵌顿性脐疝手术治疗14例
脐疝是腹壁疝的一种,它被定义为腹内容物经由脐部薄弱区域突出的一种疾病,其患病率约占腹壁疝的6%[1]。脐疝分为婴幼儿脐疝和成人脐疝两种。脐疝在成年人群中的患病率约为2%[2],其致病因素包括腹内压增高及腹壁肌肉和结缔组织的劣化[3]。成人脐疝的疝环通常较小,疝内容物多为肠段及网膜组织,由于病程较长,通常可在疝环周围形成坚韧的瘢痕组织,且疝内容物易与疝囊发生广泛粘连。随着疾病的发展常可引起腹部不适和消化道症状,进而引起疝内容物嵌顿或绞窄,引发肠梗阻等急性表现。
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疝囊内种植为首发表现的黏液腺癌一例
患者男,74岁,因"右侧腹股沟区疼痛不适伴可复性包块1年"于2013年3月25日入院.2012年曾于外院诊断为腹股沟疝,患者未予重视.2013年3月,患者自觉疼痛不适感加重,院前行B型超声示:右腹股沟包块,3.3 cm×0.9 cm.2013年3月29日在手术室局部麻醉下行前入路右侧腹股沟疝无张力修补术,术中分离出疝囊,疝囊表面光滑,约4 cm×1 cm大小,腹壁下动脉位于疝囊颈内侧,证实为斜疝,因触及疝囊内容物较坚韧,遂切开疝囊探查,见疝囊内有黄白色胶冻样物,未见肠管及大网膜,疝囊颈内侧壁有粘连增生,较狭窄,但可与腹腔相通.
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腹股沟巨大直疝疝囊突入阴囊一例报告并文献复习
近期我院外科收治1例左腹股沟巨大直疝疝囊突入阴囊的患者,报告如下,并查阅相关文献来分析术前直斜疝鉴别方法的有效性及其应用价值.患者男,75岁,因"左腹股沟区可复性肿物2年余"入院.患者2年前无明显诱因左腹股沟区出现一"梨形"包块,约"鸡蛋"大小,轻微胀痛,未降入阴囊,平卧自行回纳.2年来未做任何治疗,肿块逐渐增大,并可降入阴囊,胀痛也较前明显加重,为求明确诊断和治疗,遂来我院就诊.
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疝囊转移癌一例
患者男,57岁,因“左腹股沟区可复性肿块半年”于2013年12月14日入院。患者半年来自觉腹股沟区肿块,偶有胀痛感。入院查体:发育正常,营养中等。结膜未见明显苍白,巩膜未见明显黄染。心肺无显著变化。腹部平坦,未见胃肠型和蠕动波,未触及包块。肝、脾肋下未触及。肠鸣音正常。左腹股沟区肿块可降入阴囊,用手按肿块并嘱患者咳嗽,可有膨胀性冲击感。肿块还纳回腹腔后,以手指通过阴囊处皮肤伸入浅环,可感浅环明显扩大、腹壁软弱。用手指按压腹股沟深环,让患者起立并咳嗽,肿块不复脱出。双侧睾丸对称,大小正常。术前拟诊:左腹股沟斜疝。常规行术前检查和术前准备后,于硬膜外间隙阻滞麻醉下行无张力疝修补术[1-2]。术中见疝囊与精索关系密切,近心端粘连尤为紧密。疝囊壁厚,质地韧,触之有结节感。游离精索与疝囊,探查见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。剖开疝囊,见疝内容物为大网膜组织,疝囊体、疝囊颈部见散在多个粘液胶冻样肿物,直径0.5~0.8 cm。疝囊切面增厚,部分呈鱼肉样改变。术中诊断:左腹股沟斜疝、疝囊转移癌。向患者家属告知并获得同意后,决定高位结扎疝囊、切除远端疝囊并送病理;缝合腹横筋膜修补内环。术后病理回报:粘液腺癌腹膜种植。术后经纤维结肠镜检查发现距齿线约7 cm 直肠占位,经活检病理证实为直肠粘液腺癌。