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颈深丛神经阻滞防治硬膜外间隙阻滞下肾上腺手术时肩部牵涉痛的临床观察
肾上腺手术在硬膜外麻醉下进行时常有病人主诉肩部、颈部疼痛,有时这种牵涉痛使病人疼痛难忍.本研究旨在观察颈深丛阻滞防止此种牵涉痛的效果,兹将研究结果报告如下.
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疝囊转移癌一例
患者男,57岁,因“左腹股沟区可复性肿块半年”于2013年12月14日入院。患者半年来自觉腹股沟区肿块,偶有胀痛感。入院查体:发育正常,营养中等。结膜未见明显苍白,巩膜未见明显黄染。心肺无显著变化。腹部平坦,未见胃肠型和蠕动波,未触及包块。肝、脾肋下未触及。肠鸣音正常。左腹股沟区肿块可降入阴囊,用手按肿块并嘱患者咳嗽,可有膨胀性冲击感。肿块还纳回腹腔后,以手指通过阴囊处皮肤伸入浅环,可感浅环明显扩大、腹壁软弱。用手指按压腹股沟深环,让患者起立并咳嗽,肿块不复脱出。双侧睾丸对称,大小正常。术前拟诊:左腹股沟斜疝。常规行术前检查和术前准备后,于硬膜外间隙阻滞麻醉下行无张力疝修补术[1-2]。术中见疝囊与精索关系密切,近心端粘连尤为紧密。疝囊壁厚,质地韧,触之有结节感。游离精索与疝囊,探查见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。剖开疝囊,见疝内容物为大网膜组织,疝囊体、疝囊颈部见散在多个粘液胶冻样肿物,直径0.5~0.8 cm。疝囊切面增厚,部分呈鱼肉样改变。术中诊断:左腹股沟斜疝、疝囊转移癌。向患者家属告知并获得同意后,决定高位结扎疝囊、切除远端疝囊并送病理;缝合腹横筋膜修补内环。术后病理回报:粘液腺癌腹膜种植。术后经纤维结肠镜检查发现距齿线约7 cm 直肠占位,经活检病理证实为直肠粘液腺癌。
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硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床观察
目的 研究硬膜外间隙阻滞用于分娩镇痛的效果和对孕产妇、新生儿的影响.方法 160例初产妇根据个人自愿分成两组,对照组自然分娩,观察组选取L2-3间隙穿刺,成功后注入1%罗哌卡因和2μg/ml芬太尼镇痛,常规向头端置硬膜外导管,观察产妇的分娩镇痛情况、剖宫产率、助产率和新生儿情况.结果 观察组产妇镇痛满意,和对照组比较有显著性差异(P<0.05),观察组剖宫产率下降,与对照组比较有显著性差异(P<0.05),新生儿出生情况均良好,无差异.结论 硬膜外阻滞用于分娩镇痛是安全有效的,镇痛完善,剖宫产率下降,对新生儿无影响.
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腹腔镜手术中麻醉方法分析
目的 探讨腹腔镜手术中的麻醉方法及管理特点.方法 选取2010年3月至2012年6月收治的行腹腔镜手术患者80例,对术中采取的麻醉方法进行分析.结果 大多以全身麻醉为主,在某些情况下也可选择硬膜外间隙阻滞及局部麻醉.结论 腹腔镜手术的麻醉要求快速、短效、安全;能解除人工气腹造成的不适;手术后患者能尽早恢复其正常活动.
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下胸段硬膜外间隙阻滞防止气管插管时心血管反应的临床研究
目的观察采用0.5%利多卡因10ml进行下胸段硬膜外间隙阻滞对气管插管时心血管反应的预防作用.方法100例上腹部择期手术患者随机分为C组(硬膜外间膜阻滞+全身麻醉复合组)和G组(全身麻醉组),各50例患者.C组在硬膜外间隙阻滞20min后,再实施全身麻醉诱导,在全身麻醉诱导15min后进行气管插管,麻醉维持采用硬膜外间隙阻滞复合全身麻醉.G组除了不进行硬膜外间隙阻滞外,其他操作均与C组完全相同.观察和记录两组患者气管插管前后的血压和心率.结果两组患者的基础血压和心率无差异.C组在硬膜外间隙阻滞后血压和心率均轻微下降(P>0.05).全身麻醉诱导后两组患者的血压和心率均明显下降(P<0.05),全身麻醉诱导后两组患者的血压和心率均明显下降(P>0.05).气管插管即刻G组血压和心率较基础水平明显升高(P<0.05),而C组为无明显变化(P>0.05).两组患者在气管插管后5min时的血压和心率均接近麻醉诱导前水平(P>0.05).结论采用0.5%利多卡因10ml进行下胸段硬膜外间隙阻滞可减轻全身麻醉诱导后气管插管的心血管反应.
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罗哌卡因腰麻联合硬膜外间隙阻滞用于直肠癌根治术62例观察
直肠癌根治术要求麻醉范围广,腹肌松驰充分,国内大多数医院采用两点法硬膜外间隙阻滞来满足手术要求,不仅操作烦琐,而且增加了硬脊膜外间隙阻滞并发症的发生机会.腰麻联合硬外间隙阻滞(combined spinal/epidural anesthesia,CSEA)是80年代新发展且目前已被肯定的一种麻醉方法,它兼有腰麻起效迅速、作用完善、用药量小和连续膜外间隙阻滞,作用时间灵活,手术后可硬膜外间隙镇痛等优点,两者取长补短,具有协同作用.1999年以来,我们采用罗哌卡因腰麻联合硬膜外间隙阻滞行直肠癌根治手术62例,取得满意效果,现报道如下.
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碳酸利多卡因在高龄老年患者低位硬膜外阻滞中的应用
碳酸利多卡因因其具有渗透性强、阻滞完善,已较为广泛地应用于硬膜外间隙阻滞.但在高龄老年患者中应用较少.本院将其用于高龄老年患者低位硬膜外阻滞,取得较好效果,现报告如下.
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硬-腰穿刺套针在椎管内复合麻醉的研究现状
椎管内复合麻醉(又称脊麻硬膜外联合麻醉,CSEA)是近年来开展的一种新的将硬膜外间隙阻滞与脊麻结合在一起的麻醉方法.具有脊麻显效快、可靠性高、毒性作用小和硬膜外阻滞时间可控等优点,广泛用于下肢、腹盆腔手术,并取得满意的效果.
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高龄、危重患者前列腺汽化电切除术40例麻醉体会
经尿道前列腺汽化电切除术已成为治疗老年患者前列腺增生的主要手段,对于实施此类手术的高龄、危重患者,其麻醉的选择和麻醉中的处理,均较为困难.现将我院40例75岁以上且合并有多系统疾病的高危患者在硬膜外间隙阻滞下实施手术的相关经验介绍如下.